Сколько лейкоцитов мазке при молочнице

Кандидоз или молочница ― это грибковое, инфекционное заболевание, вызываемое условно-патогенными грибками рода Candida. Микроорганизмы присутствуют у большинства здоровых людей. Впервые человек может с ними столкнуться в утробе матери, во время родов, при грудном кормлении. Кандидоз развивается на фоне сниженного иммунитета, когда организм больше не может сдерживать активное размножение грибка. 

Инфекция затрагивает слизистые оболочки ротовой полости, половых органов. Может развиваться на гладкой коже, ногтях, в кишечнике, как разновидность дисбактериоза. Существует висцеральный (системный) кандидоз, поражающий внутренние органы. Несмотря на то что грибки Candida присутствует у многих людей, а само заболевание относят к пренебрегаемым болезням, его необходимо лечить даже если нет внешних проявлений.

Причины возникновения кандидоза

• Частые повреждения кожи и слизистых, например, из-за заболевания, работы с агрессивными химическими средствами, сухости кожных покровов, возрастных изменений.

• Длительное пребывание в воде, влажной и теплой среде. Сюда стоит отнести не подходящий под ваш тип кожи климат, так и профессиональные вредности.

• Механически повреждения кожи и слизистых: инъекционная наркомания, длительные операционные вмешательства, катетеры, шунты, интубационные трубки.

После проникновения в организм грибок может долгое время не проявлять себя, так как его размножение будет подавлять иммунная система. В ряде случаев естественная защита ослабевает, приводя к заболеванию кандидоз (молочница). Среди факторов, способствующих размножению Candida:

• Хронические, эндокринные заболевания и болезни иммунной системы (диабет, ВИЧ).

• Нарушение обмена веществ или прием препаратов, нарушающих естественную микрофлору (антибиотики, гормональные контрацептивы).

• Несбалансированное питание, недостаток сна, стресс и депрессия. 

Грибок может находится в сыром мясе, непастеризованных молочных продуктах, в более редких случаях на свежих овощах и фруктах. Заразится кандидозом можно от животных: собак, телят, домашней птицы. 

Факторы риска развития

Вероятность заражения увеличивается при случайных половых связях, неконтролируемом приеме антибиотиков и препаратов нарушающих естественную микрофлору. Создают благотворную среду для размножения грибка продукты с большим количеством сахара и углеводов. Излишняя потливость также приводит к обострению кандидоза, поэтому необходимо носить хлопчатобумажное белье, позволяющее коже дышать, а влаге испаряться. 

При этом, чрезмерная чистоплотность тоже может навредить. Речь идет о спринцевании. Его не стоит использовать как способ контрацепции, поскольку это не эффективно, а также как средство гигиены, потому как это ведет к вымыванию защитной флоры. Если вы испытываете дискомфорт, в первую очередь должны обратиться к врачу. 

Классификация заболевания

По глубине поражения кандидозы делится на поверхностные и системные формы. Первые проявляются на видимых участках тела: на слизистых, коже и ее придатках. Вторые, системные ― это комбинированные формы заболевания, затрагивающие внутренние органы. Без должного лечения системный (висцеральный) кандидоз может привести к развитию кандидозного сепсиса. Чаще всего грибок поражает:

• желудочно-кишечный тракт (пищевод, желудок, кишечник);

• органы мочевыделения (мочевой пузырь, мочевые пути, почки);

• нижние дыхательные пути (трахея, бронхи, легкие).

Заболевание также классифицируют исходя скорости распространения инфекции и наличия рецидивов. Хроническую форму часто принимают кандидозы печени и селезенки. Острая, генерализованная форма ― это бессимптомная кандидемия, кандидная септицемия, кандидный тромбофлебит, миозит, артрит, кандидоз головного мозга и иные формы. 

Классификация кандидных поражений по МКБ–10

• Кандидоз. 

• Кандидозный стоматит. 

• Легочный кандидоз.

• Кандидоз кожи и ногтей.

• Кандидоз вульвы и вагины.

• Кандидоз других урогенитальных локаций.

• Кандидозный менингит.

• Кандидозный эндокардит.

• Кандидозная септицемия.

• Кандидоз других локаций.

• Кандидоз неуточненный.

Официально диагноз ставится в соответствии с МКБ-10. В практическом здравоохранении такая классификации не совсем удобна, поэтому используют классификацию глубоких кандидозов, представляющую собой более глубокий список. При постановке диагноза сначала указывают название и форму инфекции с описанием всех точек локализации. 

Лечение кожных покровов проводит у детей педиатр, у взрослых ― дерматолог. Также терапией занимаются врачи других специализации, в зависимости от органа поражения. Например, это может быть стоматолог, невролог, гинеколог, пульмонолог. 

Симптомы кандидоза

Симптоматика заболевания напрямую связана с пораженным органом. Поверхностные формы имеют явно выраженные признаки, системные могут протекать бессимптомно или быть схожими с другими болезнями. При наличии хронических заболеваний (сахарного диабета, ВИЧ, СПИД, лейкоз и другие виды онкологии) кандидоз может быть вовсе не обнаружен. Поскольку его симптомы будут восприниматься пациентом за нездоровое состояние в связи с имеющемся заболеванием. Усугубляет ситуацию то, что тесты на чувствительность к грибкам рода Candida не считаются рутинной процедурой во многих клинических больницах и лабораториях.

Кандидоз кожи и ногтей 

Инфекция выражается в виде аллергических высыпаний (кандидамикиды), эритематозно-сквамозных пятен, высыпаний уртикарного и буллезного типа. Патологии ногтей делятся на:

• парохинию ― гнойное воспаление околоногтевого и подногтевого пространства, отсутствие эпонихиума (кожи у основания ногтевой пластины);

• онихию ― гнойное воспаление ногтевой складки, деформация ногтя с изменением цвета и ломкостью.

Кандидозные поражения кожи могут сопровождаться повышением температуры, воспалением и отечностью очагов поражения.

Кандидоз (молочница) слизистой оболочки рта 

Грибок может поразить как отдельные участки ротовой полости, так и полностью все слизистые: губы, десна, щеки, нёбо, язык, миндалины, язычок и зев. Это выражается в наличие белого налета, сравниваемого с творожной массой. Может появиться отечность, покраснения. Часто присутствует болевой синдром при глотании, разговоре, пальпации. Слюна становится вязкой, появляется неприятный запах изо рта.

Молочница может сопровождаться кандидозным хейлитом ― поражением губ и углов рта. Появляются болезненные трещины, покрытые белым налетом, с губ слезают частички кожи. Заболевание характеризуется длительным течением с возможным присоединением бактериальных инфекций.

Кандидоз кишечника

Поражение кишечника грибками рода Candida может быть самостоятельным заболеванием, так и развиться вследствие поражения ротовой полости. Выражается в виде тяжелого дисбактериоза со следующими симптомами:

• понос;

• избыточное газообразование;

• тянущие боли в прямой кишке;

• примесь белых хлопьев в каловых массах. 

В большинстве случаев симптоматика вялотекущая или вовсе отсутствует. Заболевание опасно тем, что организм недополучает витамины и микроэлементы, что особенно опасно для растущего организма ребенка. 

Кандидоз мочеполовой системы (урогенитальный кандидоз)

В отличие от венерических заболеваний, кандидоз мочеполовой системы часто протекает скрыто, бессимптомно. Грибок обнаруживают при плановой инфекции либо на фоне других болезней. Симптоматика начинает проявляться на фоне снижающегося иммунитета, протекающих патологических процессов дестабилизации микрофлоры и повторном инфицировании. У женщин кандидоз проявляется следующим образом:

• зуд и жжение наружных половых органов;

• отечность и покраснение;

• белые, творожистые выделения;

• болевые ощущения при половом акте.

У мужчин симптомы схожи:

• зуд и жжение головки полового члена;

• белый налет и выделения:

• боль при половом акте и мочеиспускании.

Грибковые инфекции мочевого пузыря, выводящих путей и почек характеризуется частым мочеиспусканием, в том числе ложными позывами, болью в надлобковой области. Кандидоз может сопровождаться бактериальными инфекциями. Среди осложнений: цистит, пиелонефрит, некрозы сосочков, абсцессы, образование мицел в почечной лоханке. Без должного лечения, на фоне хронических заболеваний есть риск развития почечной недостаточности.

Диагностика кандидоза

Исследование базируется на выделении и идентификации вида грибка рода Candida. В настоящее время насчитывается около 150 видов, отличающихся морфологическим и биохимическим свойствам. Наиболее распространенный грибок С. albicans, на его долю приходится до 80% случаев кандидоза пищеварительного тракта и до 70% генитальных инфекций. Перед назначением лечения также необходимо определить чувствительность выделенного штамма к антимикотикам (противогрибковым медикаментам): амфотерицину В, вориконазолу, итраконазолу, флуконазолу,   флуцитозину.

Микроскопическая диагностика

1. Микроскопия мазка берется с участка пораженной слизистой. Позволяет провести сравнительную характеристику бластоспор и псевдомицелий. При исследовании используют фиксированные и нативные препараты, окрашивающие микроорганизмы. Для повышения информативности псевдомицелий клеток обрабатывают красящими веществами. Контрастность окрашивания микроорганизмов позволяет легко отличить под микроскопом кандиды от других форм, в том числе от бактерий. 

2. Бактериальный посев позволяет выявить возбудитель инфекции и определить его концентрацию. Анализ используется для контроля за эффективностью лечения, а также для выявления чувствительности кандидозных грибов к различным антимикотикам. 

Диагностика методом ИФА и ПЦП

1. Иммуноферментный анализ (ИФА) основывается на определение антител, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на чужеродных веществ в крови. Данная методика позволяет выявить возбудитель и степень его развития, установив, протекает заболевание в острой или хронической стадии.

2. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) ― анализ высокой чувствительности, позволяющий напрямую обнаружить возбудителя инфекции. Благодаря ему можно дифференцировать грибы Candida с псевдомицелием от тех, которые его не имеют. Эти данные важны для последующего толкования результатов и более глубокого диагностирования.

Интерпретация результатов

Если имеются явные признаки кандидоза (молочницы), а во время проведения лабораторного исследования были выявлены бластоспоры и псевдомицелии грибка, на этом исследование заканчивается. Ставится диагноз и начинается лечение.

Если микроскопическое исследование дало отрицательный результат ― это не говорит об отсутствии инфицирования. Болезнь может протекать в скрытой хронической форме. Необходимо провести еще ряд анализов, например, микроскопическое исследование соскобов, определение ДНК Кандида в соскобе, моче, секрете простаты. Также назначают:

• Клинический анализ крови.

• Тест на ВИЧ-инфекцию.

• Определение запасов микроэлементов в организме.

• Тест на глюкозу и метаболиты углеводного обмена.

Эти лабораторные тесты позволяют выявить состояние, способствующее размножению грибка. 

Преимущества сдачи анализов в АО “СЗДЦМ”

• Собственная лаборатория с новейшим диагностическим оборудование.

• Удобное расположение терминалов, находящихся в транспортной доступности из любой точки города.

• Квалифицированные лаборанты и доброжелательный персонал.

• Быстрое проведение анализов и несколько вариантов получения результата. Выбирайте наиболее удобный для Вас.

Медицинские центры и лабораторные терминалы Северо-Западного центра доказательной медицины находятся в Санкт-Петербурге, Ленинградской области, Великом Новгороде, Окуловке, Калининграде и Пскове.

Анализы

• НК дрожжей рода Candida: C.albicans, C.krusei, C.glabrata
• Candida albicans
• Специфический иммуноглобулин Е – Candida albicans

• Приём, исследование биоматериала
• Показания к назначению
• Описание

Приём и исследование биоматериала

Приём материала

• Можно сдать в отделении Гемотест

Метод исследования

Микроскопический

Когда нужно сдавать анализ Гинекологический мазок на флору?

1. При подозрении на воспалительные изменения урогенитального тракта или инфицирования заболеваниями, передающимися половым путем
2. Подозрение на нарушение микрофлоры влагалища (прием антибиотиков, нарушение диеты, ношение синтетического белья, ежедневных прокладок и т.д.)
3. В рамках комплексной диагностики при беременности (постановки на учет, в 30 и 37 нед. беременности), перед проведением гинекологических вмешательств (гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала, операции на матке и/или придатках матки, проведение медицинского прерывания беременности и т. д.)
4. Для дифференциальной диагностики между заболеваниями половой (кольпит) и мочевой систем (уретрит, цистит)
5. При появлении патологических выделений из половых путей (белые, желтые, творожистые, обильные, с неприятным запахом и т.д.).

Подробное описание исследования

Половые органы женщины в норме населены множеством микроорганизмов. Они создают благоприятные физиологические условия и защищают гениталии от патогенных микроорганизмов. Между собой разные виды представителей нормальной микрофлоры находятся в балансе. Изменение их количественного соотношения может привести к нарушению этого баланса: дисбиозу. Он может возникнуть из-за гормональных нарушений, несоблюдении правил личной гигиены, приема антибиотиков. 

Дисбиоз может привести к воспалительным заболеваниям влагалища, матки, ее придатков, яичников. Без своевременного лечения этих болезней результатом могут стать невозможность зачатия и патологии вынашивания беременности.

Другая распространенная угроза репродуктивному здоровью – инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Возбудители некоторых из них – микроорганизмы, которых достоверно можно выявить микроскопически.

Мазок на флору – микроскопические исследование соскоба из мочеполового тракта женщины (влагалище, шейка матки, уретра). В исследовании оценивают следующие показатели, которые говорят о составе микрофлоры и наличии воспалительных или инфекционных процессов:

1. Палочковидные бактерии – нормальная составляющая микрофлоры влагалища. Если их слишком мало, можно предположить дисбиоз или бактериальный вагиноз – чрезмерное размножение некоторых представителей нормальной микрофлоры.
2. Элементы грибов. В норме грибки могут входить в состав микрофлоры, но в очень малых количествах. Наличие в мазке активно размножающихся грибов рода Candida говорит о кандидозе, иными словами – о молочнице.
3. Плоский эпителий. Это клетки, выстилающие мочеполовой тракт изнутри. Они постоянно обновляются: новые вырастают, а старые слущиваются и удаляются. Такие клетки должны присутствовать в мазке. Если их очень мало или совсем нет – это может быть говорить об атрофии или о дефиците эстрогенов/избытке тестостерона. Если слишком много – скорее всего, там развилось воспаление.
4. Ключевые клетки – те же клетки эпителия, но окруженные бактериями (чаще всего гарднереллами). Их наличие говорит о бактериальном вагинозе.
5. Слизь. Должна быть в мазке в умеренных количествах. Если ее слишком много или слишком мало, можно предположить воспаление.
6. Лейкоциты (иммунные клетки). Их присутствие говорит о воспалительной реакции.
7. Трихомонада, гонококки – возбудители ИППП. В норме не должны присутствовать в мазке.

Каждый из этих показателей оценивается отдельно для каждого отдела мочеполового тракта (шейки матки, уретры и влагалища). Если будут выявлены какие-то отклонения от нормы, будет достоверно известно, где возникли воспаление или инфекция. 

Что ещё назначают с этим исследованием?

Использованная литература

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин, Москва, 2019.
2. Гинекология: национальное руководство, Москва, 2019, Геотар-Медиа, с. 74
3. Акушерство: национальное руководство, Москва, Геотар-Медиа.

• Подготовка к исследованию
• Противопоказания и ограничения

Подготовка к исследованию

1. За сутки до взятия материала необходимо воздерживаться от половых контактов. Перед исследованием нельзя мочиться минимум 1,5-2 часа.
2. При взятии на анализ мазка за 72 часа до процедуры отказаться от местных (влагалищных) процедур: ванночек, введения свечей и таблеток, спринцеваний Также анализ рекомендуется проводить за 5-7 дней после интравагинального УЗИ и кольпоскопиии осмотра гинеколога. 
3. За 2 недели до взятия мазка отменить такие препараты, как антибактериальные, противогрибковые, противовирусные (во избежание получения ложноотрицательного результата).
4. Не берётся во время менструации. Рекомендуется сдавать соскоб ранее чем за 5 дней до начала менструации или через 5 дней после ее завершения.
5. Не берется у девственниц любого возраста.

При беременности до 22 недели соскоб берет медицинская сестра (если нет угрозы беременности), с 22 по 30 неделю при отсутствии угрозы беременности соскоб берет врач акушер-гинеколог по записи. После 30 недель – принимается только принесенный биоматериал.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет. 

• Интерпретация результата
• Референсные значения

Интерпретация результата

Повышение уровня лейкоцитов во влагалище (V):

• Кандидозный вульвовагинит
• Смешанный вагинит.
• Аэробный вагинит.

Появление элементов грибов, мицелия, спор (независимо от локализации):

• Вульвовагинальный кандидоз.

Появление ключевых клеток:

• Бактериальный вагиноз.

Появление трихономад (независимо от локализации):

• Трихомонадная инфекция

Появление внутриклеточных диплококков (гоноккоков):

• Гонорейный кольпит/уретрит/цервицит

Появление кокковой микрофлоры:

• Кандидозный вульвовагинит
• Смешанный вагинит
• Аэробный вагинит. 

Повышение уровня лейкоцитов в цервикальном канале (C):

• Цервицит.

Повышение уровня лейкоцитов в уретре (U):

• Уретрит.

Референсные значения

влагалище – «V», шейка матки – «C», уретра – «U»

• Элементы грибов U, V, C не обнаружены
• Эпителий плоский U немного
• Эпителий плоский V немного, умеренно
• Эпителий плоский C немного
• Количество микрофлоры U скудное
• Количество микрофлоры V умеренное
• Количество микрофлоры C скудное, умеренное
• Ключевые клетки U, V, C не обнаружены
• Лейкоциты U <5
• Лейкоциты V фолликулярная фаза 15-20
• Лейкоциты V овуляторная фаза <25
• Лейкоциты V лютеиновая фаза <30
• Лейкоциты V беременность <30
• Лейкоциты V менопауза <25
• Лейкоциты C фолликулярная фаза 5-10
• Лейкоциты C овуляторная фаза <20
• Лейкоциты C лютеиновая фаза <25
• Лейкоциты C беременность <25
• Лейкоциты C менопауза <15
• Микрофлора U, V, C палочковая или палочковая, смешанная
• Neisseria gonorrhoeae U, V, C не обнаружена
• Trichomonas vaginalis U, V, C не обнаружена