Симптомы простатита у ребенка

Простатит у детей – это острое или хроническое воспаление предстательной железы. Заболевание возникает как осложнение патологий мочевыделительной системы либо при инфицировании органа патогенной микрофлорой. Основные признаки простатита – затрудненное болезненное выделение мочи, дискомфорт внизу живота, учащение позывов к мочеиспусканию. Для диагностики простатита проводят пальцевое исследование, инструментальные методы (УЗИ, уретроскопию, урофлоуметрию), бактериологический анализ простатического секрета. Лечение состоит из физиотерапии, медикаментов – антибиотиков, противовоспалительных средств, корректоров микроциркуляции.

Общие сведения

Воспаление простаты – редкое явление в педиатрической практике, что обусловлено особенностями строения органа, отсутствием большинства факторов риска, вызывающих болезнь во взрослом возрасте. В детской урологии это состояние может сочетаться вместе с другими патологиями мочевыделительной системы, что затрудняет своевременную диагностику. От врача требуется тщательное обследование предстательной железы, поскольку нелеченный в детстве простатит в будущем приводит к серьезным проблемам к репродуктивной сфере.

Простатит у детей

Причины

Этиологическая структура простатита у мальчиков значительно отличается от таковой у взрослых мужчин. У детей предстательная железа преимущественно воспаляется при наличии других заболеваний мочеполового тракта: нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, хронического цистита, пиелонефрита. Реже причиной становятся врожденные аномалии развития мочевыводящих путей, а также длительная постановка урологического катетера при неэффективности самостоятельного мочеиспускания.

Классические инфекционные простатиты у детей встречаются довольно редко. Основной этиологический фактор – заражение органа кишечной палочкой (E. Coli). Патогенные микроорганизмы могут проникать в простату из очагов хронической инфекции или при проведении медицинских манипуляций на уретре. К факторам риска относят снижение неспецифической резистентности организма, переохлаждение, сопутствующие соматические болезни.

Патогенез

Крайне редкая встречаемость проблемы у мальчиков дошкольного и младшего школьного возраста вызвана анатомической и функциональной незрелостью предстательной железы. У детей до 9-10 лет она имеет шаровидную форму, не содержит достаточного числа долек и мышечных волокон. Только к 11-13 годам при начале полового созревания орган приобретает «взрослую» форму, четко пальпируется, начинает секреторную активность. В этот период возможно развитие простатита.

У детей патология в основном встречается при детрузорно-сфинктерной диссинергии, что способствует рефлюксу мочи в предстательную железу. Как следствие, запускается классическая воспалительная реакция, ткани простаты переполняются кровью, в результате чего увеличиваются размеры органа. Из-за сдавления уретры начинаются проблемы с мочевыделением, а вовлечение в процесс тазовых нервных окончаний провоцирует болевой синдром.

Симптомы простатита у детей

Детские урологи редко используют деление простатита на острую и хроническую форму, поскольку он считается проявлением своеобразной реакции на болезни мочевых путей. Клиническая картина простатита неспецифична: ребенок жалуется на прерывистое болезненное мочеиспускание, тянущие боли в нижней части живота, участившиеся походы в туалет с выделением скудного количества мочи. Некоторые мальчики отмечают дискомфорт в области промежности, мошонки, прямой кишки.

Обычно при простатите наблюдаются скудные выделения из уретры при дефекации, моча становится мутной, в ней появляются примеси слизи. При сочетании воспаления простаты с поражением мочевого пузыря у детей развивается энурез, мучительные императивные позывы на мочеиспускание. Мальчиков-подростков зачастую беспокоят неприятные ощущения при мастурбации, болезненность при семяизвержении.

Осложнения

Опасность хронически протекающего простатита заключается в его негативном влиянии на репродуктивное здоровье мальчика. В детском возрасте пациент может не предъявлять особых жалоб, однако по достижению половой зрелости возможны снижение либидо, эректильная дисфункция, бесплодие. Хронический воспалительный процесс завершается фиброзом простаты, вследствие чего орган не может в должной мере выполнять секреторную и сфинктерную функции.

Распространение воспаления на половые органы чревато орхитом, эпидидимитом, везикулитом. Бактериальный процесс при отсутствии своевременного лечения осложняется абсцессом простаты. При этом у ребенка усиливается болевой синдром, возникает фебрильная лихорадка, затрудняется мочеиспускание и дефекация. При вскрытии гнойника могут образовываться свищи между железой и уретрой или прямой кишкой.

Диагностика

Учитывая неспецифичность симптоматики, редкую встречаемость простатита у детей, специалист обеспечивает всестороннее обследование больного. Врач начинает осмотр с выяснения жалоб, анализа информации в медкарте о состоянии мочеполовой системы. Из физикальных методов детский уролог применяет ректальное исследование простаты, осмотр и пальпацию яичек. Для подтверждения диагноза назначаются следующие виды обследования:

УЗИ предстательной железы. При сонографии уролог видит увеличение органа в размерах, отечность долек, повышение эхогенности паренхимы. Зачастую заметны отдельные участки гиперэхогенности в центральной части органа. Иногда врач обнаруживает неровность контуров, отложение кальцинатов.
Уретроскопия. При эндоскопическом осмотре уретры видны увеличение и отечность семенного бугорка, гиперемия слизистой мочеиспускательного канала. Изредка у детей определяется ложный ход уретры.
Урофлоуметрия. Исследование демонстрирует разную степень снижения скорости потока мочи, что может указывать на нейрогенный мочевой пузырь, наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса. По показаниям ребенку проводится экскреторная урография для детальной визуализации мочеполового тракта.
Лабораторные анализы. При микроскопии секрета простаты врач выявляет увеличение числа лейкоцитов, у некоторых мальчиков обнаруживается патогенная микрофлора. Обязательно делают общий анализ мочи с микроскопией осадка, бактериологический посев на микрофлору.

Лечение простатита у детей

Лечение детей с простатитом проводится по общепринятым схемам соответственно этиологии процесса. При бактериальной форме воспаления назначается курс противомикробных препаратов, которые подбираются на основе результатов антибиотикограммы простатического секрета. Основу терапии неинфекционного простатита составляют противовоспалительные, обезболивающие, иммунокорригирующие лекарства. Также рекомендуют медикаменты для улучшения кровообращения в простате.

Высокую эффективность у детей, страдающих простатитом, показывают методики физиотерапии. Для купирования воспалительного процесса используют курсы магнитолазеротерапии МИЛТА на область промежности, токи надтональной частоты, уретральную электростимуляцию. Для стимуляции оттока секрета предстательной железы выполняется ее трансректальный массаж. Хороший эффект оказывают теплые лечебные микроклизмы.

Прогноз и профилактика

На фоне интенсивного курса лечения симптомы простатита исчезают, у мальчика нормализуются размеры предстательной железы. Однако, воспаление может приобретать латентное рецидивирующее течение, что требует повторного назначения терапии. Прогноз во многом определяется состоянием мочеполовой системы, наличием у детей сопутствующих заболеваний. врожденных аномалий развития.

С учетом этиологии детского простатита, основную роль в профилактике играет раннее выявление патологий уретры, мочевого пузыря и почек, их своевременное и комплексное лечение. Для снижения риска бактериального воспаления требуется санация хронических очагов инфекции. Неспецифические превентивные меры включают избегание переохлаждений, повышение общего иммунитета, рациональное витаминизированное питание.

Источник

В сознании большинства людей простатит ассоциируется с людьми взрослого, а то и пожилого возраста. Представить мальчика-подростка с таким диагнозом очень сложно. И именно это становится причиной поздней диагностики заболевания. А тем временем простатит опасен отсроченными последствиями: если не заняться его лечением вовремя, развивается бесплодие. MedMe рассказывает о причинах, симптомах и методах терапии.

Почему возникает простатит у подростков?

Простатит – это воспаление предстательной железы (преимущественно бактериальной природы). В качестве возбудителя инфекции могут выступать стафилококки и протей, стрептококки, синегнойная и кишечная палочки, клебсиеллы. Большинство бактерий относятся к условно-патогенной микрофлоре, которая в нормальных условиях не вызывает воспаление.

В подростковом возрасте чаще всего причиной простатита выступает кишечная палочка.

К основным провоцирующим факторам относятся:

болезни мочеполовой системы (воспаление почек, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала);
аномалии строения половых органов;
хронические запоры;
переохлаждение (как однократное, так и регулярное);
психоэмоциональное перенапряжение;
малоподвижный образ жизни (долгое нахождение в сидячем положении вызывает нарушение микроциркуляции в сосудах малого таза);
нарушение работы иммунной системы (врожденный или приобретенный иммунодефицит);
перенесенные венерические заболевания (хламидиоз, гонорея, сифилис);
катетеризация для отвода мочи в процессе операций и т. п.;
травмы половых органов (часто встречаются у спортсменов).

Предполагается, что хроническая алкогольная или никотиновая интоксикация также увеличивают риск развития простатита.

Но главную роль в патогенезе болезни играет застой крови в тканях предстательной железы. Нарушается капиллярный кровоток, усиливается экссудация и отечность, что создает условия для распространения инфекции.

Первые звоночки: на что обратить внимание

Острый простатит развивается через 1-3 дня после переохлаждения или перенесенного заболевания мочевыделительных путей. Сопровождается он неприятными ощущениями в области промежности, которые усиливаются по ночам. Может повышаться температура тела до 38-39 градусов. Чуть позже появляется задержка мочи, попытки сходить в туалет сопровождаются сильной болью.

В 2017 г. ученые Университета Индже в Корее опубликовали исследование, посвященное оценке проявлений хронического простатита у подростков. Эксперты сообщили, что большинство юношей предъявляли жалобы на нарушения мочеиспускания и выраженный болевой синдром в области малого таза.

Для хронического воспалительного процесса типичны легкие симптомы общей интоксикации: повышенная утомляемость, слабость, головные боли.

Если вовремя не заняться терапией острого простатита, может развиться опасное осложнение – абсцесс простаты. Он сопровождается лихорадкой, ознобом, нарушением мочеиспускания и дефекации. При прорыве абсцесса в мочеиспускательный канал из него выделяется слизисто-гнойное содержимое.

Хронический простатит может осложниться воспалением семенных пузырьков и яичек. Исходом этого становится бесплодие. Чаще всего это обнаруживается уже во взрослом возрасте, когда мужчина не может завести потомство. При этом во врачебной практике уже встречаются случаи выявления хронического простатита у детей 12-14 лет.

Методы диагностики

Заподозрить простатит у подростка сложно: мальчики редко рассказывают о таких проблемах родителям, предпочитая заниматься самолечением или вовсе игнорировать болезнь.

Поэтому при появлении первых тревожных симптомов (ночные пробуждения ребенка, частые походы в туалет) нужно обратиться к урологу. Врач проведет опрос и назначит дополнительные обследования:

ректальное обследование предстательной железы;
исследование секрета простаты для выявления чувствительной микрофлоры;
общие анализы мочи и крови для оценки воспалительных изменений;
ультразвуковое исследование органов малого таза с целью обнаружения сопутствующих патологий (киста, абсцесс);
спермограмму для исключения бесплодия.

Как лечить простатит: основные аспекты

При легком течении болезни показано амбулаторное лечение, развитие осложнений требует госпитализации в отделение урологии. Терапия включает несколько основных аспектов.

Лечение антибиотиками. Препараты подбираются с учетом чувствительности микроорганизмов (пенициллины, цефалоспорины, макролиды и др.). Длительность терапии составляет от 4 до 8 недель.
Симптоматическая терапия. Включает прием нестероидных противовоспалительных препаратов, иммуномодуляторов, витаминов.
Физиотерапия: электрофорез, УВЧ-терапия, магнитотерапия и фонофорез показаны после окончания острого периода.
Массаж простаты. Необходим для улучшения кровообращения предстательной железы, повышения мышечного тонуса. Проводится курсами на протяжении нескольких месяцев.
Хирургическое лечение. При острой задержке мочи показано проведение операции – троакарной цистостомии, а при наличии полости с гноем требуется ее вскрытие и удаление содержимого.

При своевременно начатом лечении мочеиспускание восстанавливается на 1-3 день, боль и дискомфорт в области малого таза исчезают в течение недели. Острый воспалительный процесс легко переходит в хроническую форму, поэтому необходимо действовать как можно быстрее. Отследить динамику лечения помогают анализы секрета простаты.

Меры профилактики: о чем стоит подумать

Простатит – нетипичное для подросткового возраста заболевание. Его возникновение можно предупредить. Для этого необходимо соблюдать простые рекомендации.

Носить одежду и обувь, соответствующую погодным условиям. Это поможет избежать переохлаждений.
Заниматься спортом и вести активный образ жизни. Таким образом можно компенсировать длительное сидение во время уроков в школе.
Своевременно лечить хронические заболевания мочевыделительной системы, санировать очаги инфекции (кариес, тонзиллит, гайморит и др.).
Использовать средства барьерной контрацепции, чтобы предупредить заражение венерическими болезнями.
Носить защиту в области паха при занятии опасными видами спорта, которые могут привести к травме половых органов.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Тарусин Дмитрий Игоревич

д.м.н., профессор, Городской центр охраны репродуктивного здоровья детей и подростков Морозовской детской городской клинической больницы г. Москвы

О заболеваниях предстательной железы у взрослых урологи знают достаточно много – это излюбленная тема на всех урологических мероприятиях. Совсем иначе обстоят дела с особенностями семиотики и УЗ-диагностики заболеваний предстательной железы у детей и подростков. Лекцию для специалистов о тактике ведения пациентов младше 18 лет с заболеваниями простаты представил д.м.н., профессор Дмитрий Игоревич Тарусин из Городского центра охраны репродуктивного здоровья детей и подростков Морозовской детской городской клинической больницы г. Москвы.

Анатомия предстательной железы у детей

В начале своей лекции Дмитрий Игоревич обратил внимание на ряд особенностей строения простаты у детей и подростков. В частности, у новорожденных железистые структуры развиваются в течение периода ложного пубертата, после чего «замирают» в развитии. До 9 лет предстательная железа имеет шаровидную форму в силу недостаточности мышечного слоя, а после 10 принимает форму усеченной трапеции. Только к 12 годам простата принимает окончательную форму усеченной пирамиды. Доли железы у детей в силу слабого развития межацинарных перегородок дифференцируются на УЗИ слабо. В 11 лет можно обнаружить первые скопления секрета (слизистые пробки), в 12 простата имеет четкую трехдолевую структуру, к 13 – уже четко пальпируется.

Роль мастурбации в развитии предстательной железы

Межацинарные перегородки развиваются вместе с началом работы мышечных волокон. В свою очередь, мышечная структура железы развивается под влиянием мастурбации и поллюций. Формирование мышечных структур завершается в течение 6 месяцев с момента начала мастурбационной активности, также от степени мастурбации зависит уровень секреторной активности железы.

Особенности УЗИ простаты у детей

При УЗ-сканировании простаты можно увидеть изменения:

размеров (относительное и абсолютное увеличение/уменьшение);
структуры (гипер-, гипо-, мезоэхогенность, диффузные и очаговые изменения: гиперэхогенные включения, гипоэхогенные кисты, расширение простатической части уретры/простатической маточки, дилатация выносящих протоков, отек семенного бугорка);
капсулы (подчеркнутость, утолщение, слоистость);
протоков (расширение, эктопия);
окружения железы (расширение парапростатических вен, увеличение размеров/формирование кист семенных пузырьков). У детей младшей возрастной группы практически не визуализируется капсула железы, отсутствует зональная дифференцировка, нет видимости семенных пузырьков

Особенности диагностического поиска

Дмитрий Игоревич обратил внимание на то, что простата – это орган, активно связанный со внешними (экстенсивными) половыми проявлениями. В частности, при резком прекращении мастурбационной активности у подростков могут возникать признаки застойной предстательной железы: овоидная форма простаты, мезоэхогенная (отечная) паренхима, четко визуализируемая утолщенная капсула, перерастянутый семенной пузырек и расширение парапростатического сплетения.

Увеличение размеров железы, как правило, сопровождается перифокальным отеком капсулы. Характерны округлая форма простаты, ее увеличение, контурирование и перерастяжение семенного пузырька, а также присутствие «сперматогенной пробки». Формирование слизистой пробки в просвете семявыбрасывающего протока может происходить и без увеличения простаты. В таких случаях семенной пузырек двухпросветный, а капсула железы не изменена.

Если говорить о признаках тяжелого сперматического стаза в выносящей системе половых путей, к ним относятся округлая форма железы у подростков старшего возраста, диффузная эхонеоднородность ткани простаты, выраженное расширение семенных пузырьков и их овоидная форма. Часто состояние сопровождается расширением парапростатических вен.

Как подчеркнул Дмитрий Игоревич, самая распространенная ошибка у тех, кто только начинает практиковаться в УЗ-диагностике, – перепутать простату с ампулярным отделом прямой кишки. Поэтому в случае, если размер предстательной железы значимо превышает объем половины суммы яичек, замеры следует провести повторно.

В период полового созревания предстательная железа может развиваться асинхронно по отношению к организму подростка в целом. Регулярно в практике встречается увеличение средней доли предстательной железы с изменением эхогенности. Чаще всего эта ситуация связана с мастурбационной активностью пациента и может разрешаться самостоятельно.

Дмитрий Игоревич также отметил, что отек перипростатических тканей может возникать вне зависимости от размеров железы, однако простата с неразвитым ацинарным аппаратом не отекает. Вместе с тем, часто перипростатические ткани оказываются в зоне отека по причине изменений в прямой кишке.

Процесс формирования кист предстательной железы достаточно долог и занимает около трех лет. Чаще всего течение кист бессимптомно. Впрочем, иногда с помощью урофлоуметрии удается выявить инфравезикальную обструкцию.

В ходе ультразвукового исследования необходимо измерять оба семенных пузырька пациента, имея при этом в виду, что их размеры – величина непостоянная. Изменение семенных пузырьков зависит от сексуальной активности. Кисты семенных пузырьков развиваются постепенно с течением пубертата, их предиктором можно считать «бульбообразное» расширение пузырька при старте сперматогенеза. Воспалительные кисты семенных пузырьков всегда сопровождаются кратным увеличением простаты. Такое состояние описывается как «признаки простатовезикулита».

Сложное состояние, требующее специального обследования, – дилатация простатической части уретры. В этом случае задача специалиста первой линии, как отметил лектор, – только констатировать факт и направить пациента к андрологу. Тот, в свою очередь, может прибегнуть к возможностям УЗ-томографии и трехмерной реконструкции области интереса.

Иногда в дифференциальной диагностике различных состояний способен помочь трансперинеальный доступ. Он возможен не только у маленьких детей, но и у подростков.

В пубертате часто наблюдается появление тазовых венозных расстройств и формирование кист простаты.

Как было сказано выше, четким признаком отека является шаровидность простаты у пациентов старшего возраста. Трехмерное моделирование здесь, как правило, выявляет выраженный отек ostium urethrae interna. Также трехмерное моделирование может быть полезно при выявлении утолщения и слоистости стенки мочевого пузыря, изменениях семенных пузырьков и выбрасывающего протока, а также очаговой гиперэхогенности.

Ригидность предстательной железы, обусловленная отеком, приводит к расширению уретры. Трансректальное УЗИ простаты легко выполняемо и достаточно информативно у подростков и детей старшего возраста, однако у пациентов младшей возрастной группы его применимость ограничена болезненностью процедуры и этическими воображениями.

Камни предстательной железы выглядят на УЗИ точно так же, как слизистые пробки, однако имеют серьезное отличие: они всегда «светятся» при доплерографии.

Одной из самых распространенных причин ретроградной эякуляции с забросом семенной жидкости в мочевой пузырь является дистопия протоковых структур простатической маточки. При достаточном увеличении и хорошем разрешении УЗ-аппарата можно увидеть расширенные семявыносящие протоки, практически впадающие в мочевой пузырь. Такая ситуация может негативно сказываться на репродуктивном здоровье пациента и требует внимания специалиста.

Особенности диагностики заболеваний предстательной железы должен знать каждый детской уролог-андролог, т.к. есть существенные отличия от таковых у взрослых пациентов. Уролог-андролог, принимающий детей и подростков, несомненно должен обладать тактом, соблюдать все этические и юридические требования.

Материал подготовила Ю.Г. Болдырева,

спец. корр. Дайджеста урологии

Источник