Симптомы простатита и песка в почках
Песок в почках – это образование и накопление в чашечках и почечных лоханках белково-кристаллической взвеси, содержащей микроконкременты диаметром до 1 мм. При отсутствии другой урологической патологии протекает бессимптомно. У некоторых пациентов наблюдается дизурия, учащение позывов к мочеиспусканию, болезненность в поясничной области, субфебрилитет. Диагностируется с помощью общего и биохимического анализа мочи, УЗИ почек. Терапевтическая программа включает коррекцию образа жизни, рациона, питьевого режима, лечение урологической, эндокринной и другой основной патологии, назначение почечных фитопрепаратов, спазмолитиков, НПВС, диуретиков.
Общие сведения
В последней редакции МКБ-10 песок, выявляемый в почках, не рассматривается в качестве отдельной нозологической единицы. Фактически микролитиаз является преморбидным состоянием или начальной обратимой стадией почечнокаменной болезни. По результатам наблюдений, при тщательном исследовании микроконкременты в почках и моче определяются у 70% обследуемых, что связано с нарастающей гиподинамией населения, нерациональным питанием, недостаточным употреблением воды. Образование песка чаще наблюдается у мужчин в возрасте 20-55 лет. Из-за небольшого размера частиц выявление почечного микролитиаза с помощью традиционных скрининговых методов диагностики представляет определенные сложности.
Песок в почках
Причины
Поскольку появление микролитов обычно является одним из начальных признаков почечнокаменной болезни, их образование вызвано теми же экзогенными и эндогенными этиологическими факторами, что и более крупных конкрементов. В большинстве случаев микролитиаз становится следствием обменных нарушений, в то время как заболевания почек и других органов мочевыделительной системы создают предпосылки для камнеобразования. Специалисты в сфере урологии и нефрологии выделяют следующие причины формирования песка:
- Неблагоприятная наследственность. Риск почечного микролитиаза возрастает у пациентов, в роду у которых была диагностирована мочекаменная болезнь или предрасполагающие к ней метаболические расстройства. Генетические предпосылки к образованию песка существуют у больных, страдающих идиопатической семейной гиперурикемией, мочесолевым диатезом, оксалозом, наследственной цистинурией и др.
- Алиментарные факторы. Уратный почечный песок чаще выявляется при несбалансированном рационе с избытком белков животного происхождения. При употреблении в пищу больших количеств бобов, свеклы, щавеля, шпината, лиственных овощей возрастает риск осаждения оксалатов. Микролиты быстрее образуются при дисбалансе витаминов D, A, C, питье жёсткой воды с ионами кальция, магния, фосфора.
- Гиперфункция паращитовидных желёз. Причиной формирования микрокальцинатного песка является высокая концентрация паратгормона, который усиливает канальцевую реабсорбцию ионов кальция в почках. Повышение уровня паратиреоидного гормона отмечается при гиперплазии, опухолях паращитовидных желез, наследственной остеодистрофии, синдромах Золлингера-Эллисона, Олбрайта.
- Урологические заболевания. Провоцирующими факторами микролитообразования при болезнях мочевыводящих органов являются застой, способствующий повышению концентрации мочи, и изменение ее pH. Риск формирования конкрементов увеличивается при хроническом пиелонефрите, гломерулонефрите, лекарственных нефропатиях, сморщенной почке, мочеполовых свищах, аномалиях строения почек.
Вероятность обнаружения песка при скрининговом исследовании почек повышена у жителей стран с влажным и жарким климатом, лежачих больных, людей, ведущих малоподвижный образ жизни, страдающих генитальными инфекциями, заболеваниями органов ЖКТ, печени, желчных путей, кариесом, хроническим тонзиллитом, саркоидозом, лейкемией, болезнью Крона. В группу риска также входят пациенты, длительно употребляющие сульфаниламиды, диуретики, кортикостероиды.
Патогенез
Основой для образования песка в почках является ускорение преципитации литообразующих компонентов мочи (кальция, магния, оксалатов, уратов, фосфатов, аминокислот и пр.) в условиях повышения их концентрации и нестабильности pH. В формировании органической матрицы, на которой осаждаются солевые кристаллы, могут участвовать белковые молекулы, эритроциты, лейкоциты, микроорганизмы, почечный эпителий.
При возникновении дисбаланса между количественно-качественным соотношением солей и защитными коллоидами, удерживающими минеральные составляющие мочи в растворенном состоянии, соединения с повышенной концентрацией кристаллизуются на органическом матриксе. В результате в почках образуется белково-солевая взвесь, содержащая микролиты диаметром до 0,8-0,9 мм и не оформленная в более крупные конкременты. Как и камни при почечнокаменной болезни, песок по составу может быть карбонатным, уратным, оксалатным, фосфатным, цистиновым, белковым, смешанным.
Симптомы песка в почках
У большинства пациентов симптоматика отсутствует. Возможен клинический дебют при травмировании слизистой оболочки вследствие движения песка по мочевым путям. В таких случаях наблюдается дизурия, частые позывы к мочеиспусканию, чувство неполноты опорожнения пузыря, режущие боли в области поясницы с иррадиацией в пах или в верхние отделы живота (иногда болевой синдром напоминает почечную колику). При сильном повреждении эпителия почек и мочеточников появляется кровь в моче. В крайне редких случаях нарушается общее состояние больного: отмечается подъем температуры тела до субфебрильных цифр, ознобы, повышенная потливость, бледность кожи и слизистых, тошнота и рвота.
Осложнения
Длительное течение микролитиаза усиливает застой мочи, что является основным предрасполагающим фактором для размножения патогенных микроорганизмов. Развиваются инфекции почек и мочевыводящих путей – пиелонефриты, уретериты, циститы. При отсутствии лечения бактериальных процессов возможно возникновение пионефроза.
Основная опасность песка, присутствующего в почках, – прогрессирование нефролитиаза с формированием крупных конкрементов, обструкцией мочевыводящего тракта, нарушением функции почек вплоть до хронической почечной недостаточности, которая возникает спустя несколько лет от начала заболевания и характеризуется прогрессирующим снижением фильтрационной способности нефронов. У части пациентов ситуация усугубляется стойкой артериальной гипертензией на фоне нарушения ренин-ангиотензин-альдостероновой регуляции.
Диагностика
Постановка диагноза зачастую затруднена, поскольку клинические симптомы отсутствуют или являются неспецифичными, характерными для другой почечной патологии. Подтвердить наличие песка в почках можно только после проведения комплексного лабораторного и инструментального обследования. План диагностики для пациента с подозрением на микролитиаз включает следующие методы:
- Сонография почек. Чаще всего о возможном присутствии микроконкрементов в мочевыводящих путях больной узнает при плановом УЗИ почек по поводу другого заболевания. Поскольку размеры частиц песка не позволяют их достоверно визуализировать, обычно микролитиаз описывается как повышение эхогенности и может быть гипердиагностирован.
- Общий анализ мочи. В осадке мочи определяется песок в виде кристаллов солей. Важный признак – изменение рН среды в кислую или щелочную сторону в зависимости от типа камнеобразования. Исследование дополняют биохимическим анализом мочи, позволяющим выявить повышение концентраций кальция, оксалатов, мочевой кислоты, магния, неорганического фосфора.
Крупные микролиты могут быть обнаружены при проведении экскреторной урографии, радиоизотопной нефросцинтиграфии, однако эти методы более информативны на следующих стадиях почечнокаменной болезни. Для комплексной оценки состояния мочевыделительной системы назначают обзорную урографию, КТ, МРТ почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры. При наличии показаний исследуют кровь для обнаружения повышенных уровней мочевой кислоты, кальция, магния, паратгормона.
Дифференциальная диагностика почечного микролитиаза проводится с хроническим интерстициальным нефритом, злокачественными новообразованиями, туберкулезным поражением почек, острым и хроническим пиелонефритом, нефропатией при отравлении свинцом. Помимо посещения врача-нефролога и уролога пациентам рекомендованы консультации онколога, фтизиатра, инфекциониста, терапевта, эндокринолога.
Лечение песка в почках
Терапевтическими задачами при наличии ренального микролитиаза являются выведение из мочевыделительных органов белково-кристаллических образований, купирование патологических симптомов (при их наличии), предупреждение повторного литообразования. Ведущими считаются немедикаментозные методы, которые при необходимости дополняются препаратами для улучшения уродинамики, растворения микролитов, повышения стабильности мочи. При наличии в почках песка показаны:
- Коррекция образа жизни и привычек. Пациенту рекомендуется увеличение физической активности: занятия плаванием, йогой, ЛФК, продолжительные пешие прогулки, отказ от пользования лифтом. Микролитообразование замедляется при отказе от курения и злоупотребления спиртными напитками.
- Высокожидкостный питьевой режим. Объём потребляемой жидкости должен составлять 1,7-3,0 л чистой негазированной воды в день. Это позволяет увеличить диурез и снизить концентрацию мочи, что обеспечивает ускорение выведения существующего песка и предотвращение образования новых микролитов.
- Контроль опорожнения мочевого пузыря. При регулярном отхождении мочи уменьшается её застой, снижается избыточная реабсорбция, улучшается фильтрация. Особенно важно своевременное опорожнение мочевого пузыря у больных с другой диагностированной уропатологией.
- Изменение питания. Рекомендовано исключить из рациона кофе, крепкий чай, кофеин-содержащие напитки, ограничить употребление специй, копчёностей, маринадов, соли, жирных блюд. При наличии микроуратов эффективно ограничение мяса и рыбопродуктов, при оксалатном микролитиазе – щавеля, ревеня, листовых овощей, при фосфатном – молочная диета.
Медикаментозная терапия направлена на этиопатогенетическое лечение заболеваний, осложняющихся нефролитиазом. Для растворения песка, нормализации уровня pH, предупреждения дальнейшего камнеобразования применяют растительные сборы и фитопрепараты, обладающие литолитическим, противовоспалительным, уросептическим, диуретическим, спазмолитическим эффектом.
Подбор конкретного лекарственного средства выполняется с учётом состава песка, выявленного в почках. При наличии выраженных клинических симптомов назначают спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства, тиазидные диуретики. Хирургическое лечение не проводится, поскольку размер микроконкрементов позволяет им самостоятельно выделяться без риска обструкции мочевыводящих путей.
Прогноз и профилактика
При своевременной диагностике и правильной врачебной тактике обычно удается достичь стойкой ремиссии. Прогноз благоприятный. Методы профилактики включают терапию патологических состояний, которые могут осложниться образованием песка, достаточную двигательную активность, сбалансированную диету с достаточным количеством витаминов, микроэлементов, фитонутриентов.
Особую роль в предупреждении почечного микролитиаза у предрасположенных пациентов играет соблюдение высокожидкостного питьевого режима, коррекция рациона при наличии наследственной отягощённости с ограничением употребления некоторых продуктов питания в соответствии с данными о метаболических нарушениях и составе камней у больных родственников, регулярное скрининговое исследование мочи.
Источник
Возможность записаться к врачу как мужского так и женского пола на выбор
Уникальная авторская 100% БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ методика забора мазков у мужчин
300 метров от метро Кропоткинская
БЕЗ ВЫХОДНЫХ с 09:00 до 20:00
Результаты анализов за 20 минут (мазок и кровь на ЗППП) стоимость 500 рублей на 1 инфекцию
Врачи высшей категории, кмн с опытом работы от 15 лет – консультация 900 рублей
Анонимность анализов и лечения
Записаться на прием
Распространенной проблемой со здоровьем простаты, с которой сталкиваются миллионы мужчин, является образование конкрементов в предстательной железе.
Камни в простате часто встречается у пациентов с доброкачественной гиперплазией, но обычно не вызывают яркого клинического течения и не представляют большой угрозы.
Как сообщается, камни в простате диагностируются примерно у 75% мужчин в возрасте от 45 до 65 лет, которые сообщают о симптомах воспаления простаты.
Причины камней в предстательной железе
В большинстве случаев кальцификация в простате происходит на фоне воспалительного процесса в предстательной железе, а именно после его стихания.
Длительное скопление инфицирования простатического секрета на фоне и способствует развитию камнеобразования.
Воспаление простаты (простатит) можно разделить на острую и хроническую форму.
Как правило, он возникает на основании бактериальной инфекции, вызванной кишечными бактериями, которые попадают в предстательную железу через мочеиспускательный канал.
Инфекции мочевыводящих путей, застойные явления в моче, заболевания яичек, незащищенные половые контакты, урологические операции.
Все это также может привести к воспалению предстательной железы и соответственно вызвать образование камней.
У молодых мужчин воспаление простаты чаще вызвано хламидиями и уреаплазмами.
В то время как у пожилых пациентов заболевание предстательной железы вызвано бактериями Escherichia coli (E. coli), которые обычно находятся в кишечнике.
Симптомами острого воспаления предстательной железы являются, прежде всего:
- появление высокой температуры (с возможным ознобом),
- боли при дефекации,
- жжение при мочеиспускании,
- частые позыва в туалет с выделением небольшого количества мочи.
Кроме того, могут возникнуть боли в промежности, яичках, паху, во время и / или после семяизвержения.
Также может быть замечена кровь в моче и / или эякуляте.
Если в ходе обследования и постановки диагноза не выявлено причинного возбудителя, говорят о абактериальном простатите или о синдроме хронической тазовой боли.
Симптомы и признаки камней в простате
Камни в простате обычно не вызывают симптомов, но достигнув больших размеров, могут вызвать боль и мышечные спазмы вокруг нижней части живота и паха.
Клинические признаки камней предстательной железы, как правило, похожи на симптомы простатита или уретрита.
В основном связаны с проблемным мочеиспусканием и ощущением жжения в уретральном канале.
Большинство пациентов, у которых диагностирован камень в предстательной железе (КП), являются пожилыми мужчинами, и зачастую они не испытывают специфических симптомов.
Камни образуются путем осаждения неорганических солей, особенно фосфата кальция.
Также выделяют вторичные камни, которые состоят из компонентов мочи, проникающих в протоки предстательной железы.
Такие образования обычно имеют небольшие размеры, в среднем от 1 до 4 мм.
Были проведены различные исследования, чтобы выяснить, насколько широко распространены КП в популяции.
Было выявлено, что пожилой возраст является наиболее важным фактором риска.
Чем старше пациент, тем больше вероятность того, что у него КП.
Как уже говорилось, камни в простате не имеют особых клинических признаков, зачастую картина смазанная, напоминает воспалительные заболевания органов малого таза.
Тем не менее, камнеобразование часто сопровождается такими клиническими симптомами, как боль и дискомфорт в области нижних мочевых путей.
Также возникают жалобы на дизурию, реже гематурию и незначительное повышение температуры тела.
К сожалению, достаточно трудно установить прямую связь между наличием КП и появлением вышеупомянутых симптомов.
Обычно их имеют сопутствующие заболевания, способствующие как развитию камней, так и развитию инфекций мочевыводящих путей.
Если говорить о сопутствующих заболеваниях, они включают в себя доброкачественную гиперплазию предстательной железы, то есть хронический простатит, синдром хронической тазовой боли, бессимптомное течение ЗППП.
Образование камней, как правило, не несет серьезного вреда здоровью мужчине и зачастую не требуют лечения.
Однако опасным может быть основное заболевание, которое повлияло на их развитие.
Если камнеобразование было выявлено как следствие воспалительного процесса в простате, назначается соответствующая терапия.
Кальцификация простаты может быть разделена на физиологическую кальцификацию и патологическую.
Физиологическая кальцификация представляет собой кристалл, образующийся из секрета простатической жидкости.
(Физиологическая кальцификация является нормальным процессом).
Патологическая кальцификация в основном обусловлена простатитом и гиперплазией предстательной железы, которые требуют терапии.
Поставьте оценку статье:
Диагностика и анализы при камнях в простате
Выявить присутствие камней в предстательной железе можно в ходе ректального обследования, проведения УЗИ или рентгеновского анализа.
При пальпации простаты врач четко определяется плотный участок, в некоторых случаях отмечается характерный звук (крепитация).
Любые изменения, выявленные при данном обследовании нужно дифференцировать с онкологическом процессом и туберкулезом простаты.
С помощью трансректального УЗИ можно охарактеризовать количество, размер и формы камней.
По рекомендации врача возможно проведение МРТ-простаты.
МРТ предстательной железы – самый безопасный и информативный диагностический метод.
Является неинвазивным и безболезненным, характеризуется отсутствием радиационного воздействия (в отличие от КТ или обычного рентгена).
Изображения в разрезе, созданные с помощью магнитного поля, позволяют сделать выводы относительно морфологии простаты, характере кальцификации.
Также позволяют обнаружить доброкачественные или злокачественные изменения.
Наиболее важное применение МРТ при диагностике простаты является выявление предраковых состояний.
Поскольку камни в большинстве случаев являются следствием воспалительного процесса в простате, вялотекущего или давно затихшего, назначаются дополнительные исследования.
Поэтому при наличии камней большое значение имеет и диагностика простатита.
При остром простатите воспалительные показатели в крови могут быть значительно увеличены, как и воспалительные клетки (лейкоциты) и простат-специфический антиген (ПСА) в качестве опухолевого маркера.
С другой стороны, при хроническом воспалении простаты патологические изменения в крови пациента могут отсутствовать.
В дополнение к анализу крови берется образец мочи, который также может указывать на воспаление предстательной железы.
Острый простатит заметен в виде скоплений воспалительных клеток (лейкоцитов), бактерий и эритроцитов.
В то время как при хроническом течение их концентрация может быть незначительной.
Как проводится лечение камней в простате?
Нет показаний к лечению пациентов с асимптоматическим течением камнеобразования в простате.
Лечение можно рекомендовать только в том случае, если камни настолько велики, что приводят к дискомфорту, но подобное случается редко.
Кроме того, нет никаких препаратов, которые используются специально при образовании камней, как правило, проводится лечение причинной болезни.
При наличии воспалительного процесса и соответствующих жалоб, назначается лечение простатита.
Лечение камней в простате на фоне простатита
Как и при других заболеваниях, лечение простатита и продолжительность терапии зависят от причины, вызывающей его.
Медикаментозная терапия
Острый бактериальный простатит лечится антибиотиками.
В легких случаях достаточно прием препаратов в течение семи – десяти дней.
При хроническом простатите лекарственное лечение требует более длительного периода (около четырех-шести месяцев).
Могут назначаться различные виды антибиотиков, которые зависят от возбудителя – патогенного микроорганизма, выявленного в ходе лабораторных исследований.
В зависимости от патогена активными лекарствами терапии являются Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Азитромицин, Эритромицин или Доксициклин.
- Офлоксацин: из группы фторхинолонов, проявляет активность в основном против грамотрицательных бактерий, но с несколько более слабым эффектом, чем Ципрофлоксацин. С другой стороны, показывает высокую активность в отношении бактерий рода Chlamydia. Не оказывает токсического действия на печень, что отличает его от большинства хинолонов.
- Ципрофлоксацин: из группы хинолонов II поколения (фторхинолонов), обладающий высокой бактерицидной активностью. Это самый мощный препарат среди фторхинолонов, выводится в основном в неизмененном виде с мочой и частично с калом, достигая в них высоких концентраций. Ципрофлоксацин особенно сильный против грамотрицательных бактерий.
- Азитромицин: макролидный антибиотик, относящийся к так называемым азалидам, обладает бактериостатическим эффектом. Азитромицин имеет схожий спектр активности с Эритромицином, но характеризуется более высокой устойчивостью к низкому рН желудочного сока. Имеет широкий спектр действия, особенно против бактериальных возбудителей ЗППП.
- Эритромицин: из группы специфических макролидов. Оказывает сильное бактериостатическое действие на Streptococcus spp, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria spp., Ureaplasma urealyticum, Chlamydia spp., Treponema pallidum и некоторые анаэробные бактерии.
- Доксициклин: полусинтетический антибиотик из группы тетрациклинов. По сравнению с другими тетрациклинами он намного лучше всасывается из желудочно-кишечного тракта (90-95%), а также менее нефротоксичен. Препарат используется для лечения многих бактериальных заболеваний, таких как инфекции мочевыводящих путей и гонорея.
Даже если симптомы уже стихают, антибиотики в любом случае следует продолжать принимать в соответствии с назначением врача.
Это предотвращает рецидив и снижает вероятность развития последствий.
Кроме того, бессимптомное течение простатита также требует лечения антибиотиками.
Поскольку нередко протекающий инфекционный процесс может не вызывать яркой клинической картины.
Если имеется хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли), антибактериальная терапия обычно неэффективна.
Тем не менее, иногда при таком типе простатита все же назначаются противобактериальные средства, поскольку они могут дать некоторое улучшение.
Другими терапевтическими подходами к хроническому абактериальному простатиту являются применение ингибиторов 5α-редуктазы.
Таких как Финастерид или Дутастерид и растительных лекарственных средств, например, Кверцетина.
Если улучшение не наблюдается или терапевтический эффект приходит крайне медленно, основная терапия дополняется физиотерапией.
Так, микроволновая тепловая терапия может стимулировать ткани для улучшения кровообращения и уменьшения боли.
Симптоматическая терапия
Симптоматическая терапия может помочь облегчить острые симптомы воспаления простаты.
При выраженных болях назначаются обезболивающие препараты, в уколах или для перорального приема.
Применяются и согревающие грелки, расположенные на спине или нижней части живота.
Тепловое воздействие помогает расслабить мышцы и снизить выраженность болей при воспалении простаты.
В дополнение к антибиотикам врач обычно рекомендует дополнительный прием противовоспалительных средств из группы НПВС.
Например, Ибупрофен, Напроксен в суппозиториях или таблетках.
Часто, особенно у пожилых мужчин, рекомендуются препараты для улучшения оттока мочи из мочевого пузыря – Доксазозин, Тамсулозин, Альфузозин.
Массаж простаты при камнях
Возможно ли проведение массажа простаты для выведения камней?
Массаж простаты может помочь в лечение воспаления предстательной железы, но при наличии камней подобная манипуляция проводится аккуратно и вместе с ферментами и антибиотиками.
Связано это с риском повреждения тканей предстательной железы и слизистой уретры.
Как вывести камни из предстательной железы?
Есть два способа удалить образовавшиеся конкременты.
Если они расположены близко к уретре, их можно удалить с помощью, так называемой трансуретральной резекции простаты.
Электрическая петля проталкивается через мочеиспускательный канал и части ткани предстательной железы удаляются вместе с камнями.
Вторым вариантом будет открытая операция на предстательной железе.
Однако такая процедура связано с определенными рисками и назначается при развитии явных осложнений.
В большинстве случаев удаление камней вышеописанными методами не проводится, поскольку их наличие в простате не несет опасности здоровью пациента.
Гомеопатия в лечение камней простаты
Нет никаких гомеопатических средств, которые используются специально для лечения кальцификации в простате.
Подобные препараты могут рекомендоваться только как дополнение к медикаментозному лечению простатического воспаления.
Такие гомеопатические средства могут содержать следующие растительные компоненты: Piper cubeba, Tinospora cordifolia, Crateva nurvala, Hamamelis virginiana и др.
Домашние средства (народное лечение) от камней простаты
Специальных домашних средств для лечения кальцификации простаты не существует.
Домашние средства, которые используются при воспалении, например: семена тыквы, солодка, крапива, трава ивы не смогут дать такого эффекта, как медикаментозные средства.
Их применение оправдано только в качестве дополнения к основной терапии.
Любое потребление домашних средств или других лекарств следует предварительно обсудить с врачом.
Повышает ли кальцификация простаты ПСА?
Простат-специфический антиген – это белок, который вырабатывается простатой.
В случае урогенитальных заболеваний или проведения инструментальных методик диагностика возможно незначительное увеличение ПСА.
Нормальный диапазон простат-специфического антигена составляет от 1,4 до 4,4 мкг / л в зависимости от возраста.
Кальцификации в предстательной железе теоретически могут увеличить значение ПСА, но обычно лишь незначительно.
С другой стороны, такие заболевания, как воспаление, аденома простаты или злокачественные опухоли, приводят к более заметному увеличению уровня ПСА.
Поэтому даже при отсутствии клинической картины воспаления проведение анализа ПСА является целесообразным.
Камни в простате: продолжительность заболевания и прогноз
Кальцификация в простате может сохраняться в течение нескольких лет.
Как правило, тенденция к отложению конкрементов увеличивается в пожилом возрасте из-за более частых воспалений или опухолей.
Поскольку камни, как правило, безвредны и не приводят к каким-либо симптомам, они часто не обнаруживаются годами и часто диагностируются случайно.
Какой врач лечит камни в простате, куда обратиться?
При наличии каких-либо жалоб, связанных с функционированием мочеполового тракта, следует обратиться к врачу-урологу.
Для диагностики и лечения камней в простате обращайтесь к автору этой статьи – урологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник