Схемы лечения рецидивов молочницы
Статьи
Опубликовано в сборнике статей:
«Опыт клинического применения суппозиториев вагинальных Ливарол® при остром и хроническом вульвовагинальном кандидозе» c.18-19
Т. Ю. Пестрикова, Н. И. Безрукова, Е. А. Юрасова
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Дальневосточного государственного медицинского университета
Цель: оценка эффективности системного и локального применения препаратов антимикотического действия.
Материалы и методы
В работе принимали участие 42 пациентки в возрасте от 25 до 40 лет с рецидивирующим вагинальным кандидозом. Все пациентки были распределены на две группы:
- I группу составили 23 пациентки, которым проводилось лечение сочетанием препаратов локального действия («Ливарол®», вагинальные суппозитории по 0,4 г) и системного (флуконазол 150 мг),
- II группу – 19 пациенток, лечение которым проводилось одним препаратом системного действия.
Диагноз рецидивирующего вагинального кандидоза ставился на основании жалоб пациенток, периодичности их повторения, клинических проявлений, а также данных лабораторно-инструментального обследования.
Схема лечения
- I группа: 150 мг флуконазола (однократно) с последующим применением 1 вагинального суппозитория «Ливарол®» 1 раз в сутки в течение 10 дней.
- II группа: 150 мг флуконазола (однократно), и через 72 часа проводился повторный приём препарата в дозе 150 мг.
Контроль эффективности проводимой терапии осуществляли в динамике: через 7 дней после окончания терапии (клинический эффект), через 28 дней окончания терапии (клинический эффект и проведение лабораторной диагностики).
Результаты
Изучение микробного пейзажа пациенток показало наличие у них в эндометрии и в цервикальном канале C. Albicans.
Наличие грибов в эндометрии было подтверждено и морфологическим методом исследования.
После проведённого обследования и верификации диагноза пациенткам I и II групп было проведено указанное выше лечение. Полученные результаты предоставлены в диаграммах.
Рисунок 1. Динамика клинических симптомов после проведённой антимикотической терапии
Рисунок 2. Динамика лабораторных данных после проведённой антимикотической терапии
Выводы
Проведенный анализ клинико-лабораторных данных, полученных при обследовании пациенток, страдающих рецидивирующим вагинальным кандидозом, свидетельствует о том, что наличие хронической инфекции обусловлено распространением и локализацией С. Albicans в эндометрии.
В связи с выраженной тенденцией к распространению вагинального кандидоза особую важность приобретает проблема его лечения, при этом особую сложность представляет лечение рецидивирующего процесса.
Предложенная нами терапия доказала целесообразность сочетания антимикотических препаратов системного и локального действия. Полученная достоверная разница клинического результата (рИспользование вагинальных суппозиториев «Ливарол®» в предложенной схеме (I группа) позволяет уменьшить кратность использования системных препаратов, снизить ряд побочных эффектов на желудочно-кишечный тракт и другие системы организма. Кроме того, использование «Ливарола®» позволило быстрее обеспечить исчезновение симптомов, в основном за счёт высокой концентрации действующего вещества кетоконазол непосредственно в очаге воспаления и компонентов полиэтилеоксидной основы (дегидратирующее действие на ткани и клетку гриба обеспечивает очищение влагалища, уменьшение отёка, быстрое проникновение в ткани активного вещества, усиливая антимикотический эффект).
Таким образом, полученные клинико-лабораторные данные, с помощью которых оценивались результаты лечения рецидивирующего кандидоза по предлагаемой схеме, включающей однократное назначение системного препарата флуконазол 150 мг и 10-дневное использование вагинальных суппозиториев «Ливарол®», подтверждают более высокую эффективность терапии и более быструю обратную редукцию клинической симптоматики по сравнению с применением только системного антимикотика.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник
Схемы лечения молочницы
Различные схемы устранения грибковой инфекции позволяют эффективно справиться с заболеванием в самые короткие сроки. Схему составляет лечащий врач, основываясь на результаты анализов. Все начинается с устранения причин, вызвавших кандидоз и снижения факторов его провоцирующих (чрезмерное употребление сладостей и мучных изделий, нарушение интимной гигиены, синтетическое белье и многое другое).
Основные условия комплексной терапии:
- Определение чувствительности грибов Candida к противогрибковым медикаментам.
- Восстановление нормального уровня кислотности и микрофлоры слизистых оболочек, пораженных грибком.
- Нормализация иммунного дисбаланса.
- Отказ от вредных привычек, вызывающих болезнь.
- Лечение воспалительных заболеваний и инфекций, передающихся половым путем.
Несоблюдение одного из условий сводит на нет любую схему лечения. Из-за этого болезнь принимает хроническую форму, рецидивирующую при воздействии провоцирующих факторов.
Схема лечения хронической молочницы на начальной стадии:
- Свечи Клотримазол 200 мг в течение 10-14 дней по одной на ночь.
- Таблетки Флуконазол 150 мг на 1, 4 и 7 дней лечения.
- Таблетки Ирунин 200 мг (противогрибковые средства с действующим веществом Итраконазол) 1 таблетка в день в течение недели.
Схема поддерживающей терапии:
- Свечи Клотримазол 500 мг на протяжении 6 месяцев по 1 свечке в неделю.
- Таблетки Флуконазол 150 мг по 1 штуке в неделю в течение 6 месяцев.
- Таблетки Итраконазол 200 мг – 1 таблетка 2 раза в день в течение 6 месяцев.
При остром грибковом поражении используется один из местных препаратов:
- Тержинан – 1 вагинальная таблетка в течение 6 дней.
- Ливарол 400 мг – 1 свечка на протяжении 5 дней.
Клотримазол – 1 вагинальная таблетка в течение 6 дней.
Местные медикаменты вводят во влагалище перед сном после спринцевания антисептиком (Мирамистин, Хлоргексидин) или содовым раствором. Длительность лечения не должна превышать 7 дней.
Если они не эффективны, то используются системные препараты:
- Ирунин 200 мг – два раза в сутки в течение 1 дня.
- Флуконазол 150 мг или его аналоги – таблетка в день.
- Кетоконазол – в течение 5 дней, но не более 400 мг.
Если болезнь имеет хроническую форму, то терапия длится от 10 до 14 дней. Для профилактики применяют повторный курс.
Важную роль в процессе выздоровления имеют методы воздействия на факторы, провоцирующие недуг:
- Грибок Candida сопровождается ослаблением иммунного статуса, поэтому стимуляция иммунной системы способствует быстрому выздоровлению и предупреждает рецидивы. Рекомендуется использовать лекарства с иммунокорректирующими свойствами и витамины.
- Чаще всего кандидоз возникает у людей с нарушениями обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, патологии щитовидной железы). Нормализация веса, уровня глюкозы в крови и функции щитовидки – это важный шаг на пути к выздоровлению.
- Дрожжевой грибок быстро размножается при наличии в организме гликогена (образуется из глюкозы). Злоупотребление кондитерскими изделиями, выпечкой и сладостями приводит к накоплению гликогена. Это создает питательную среду для грибка. Одно из главных условий выздоровления – ограничение или исключение из рациона пищи, богатой углеводами.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Лечение молочницы у мужчин
Терапия кандидоза у мужчин осуществляется теми же фармацевтическими средствами, что и у женщин. У представителей сильного пола данное заболевание встречается редко и может протекать бессимптомно. Это возможно при ослабленной иммунной системе и различных хронических заболеваниях, которые подрывают защитные силы организма. Молочница чаще всего появляется на половом члене и диагностируется как баланит. Если в воспалительный процесс вовлечена крайняя плоть, то это указывает на баланопостит. При прогрессировании недуг поражает кожу мошонки и паховой области, трансформируясь в простатит или кандидозный уретрит.
Чаще всего грибковая инфекция возникает после незащищенного полового контакта с инфицированной женщиной. Провоцирующими факторами выступают патологии эндокринной системы, то есть сахарный диабет, нарушения обмена веществ и любые другие инфекционные болезни. Избыточный вес и повышенное потоотделение являются благоприятными условиями для размножения грибка.
Курс терапии должны пройти оба партнера, так как без этого болезнь будет рецидивировать и перейдет в хроническую форму. Кроме медикаментозных методов пациенту назначают специальную диету и лекарства для укрепления иммунной системы.
Дешевое лечение молочницы
Дорогостоящее лечение не всегда является залогом выздоровления, рассмотрим дешевые методы терапии молочницы.
- Народные методы – в данную категорию входят лекарственные растения и другие средства нетрадиционной медициной. Главное преимущество – это максимальная безопасность и минимум денег на приобретение. К примеру, от кандидоза прекрасно помогают тампоны с кефиром, спринцевания содой, ромашкой, корой дуба. А масло чайного дерева не только избавит от дискомфорта, но и поспособствует нормализации микрофлоры влагалища. Правда перед их использованием не лишней будет консультация у лечащего врача.
- Диета – сбалансированное питание это залог здорового организма. Сладости, кондитерские изделия, мучное, соленое, пряное и жареное провоцируют рост дрожжевого грибка, вызывая зуд, жжение, появление творожистых выделений. Если в рационе будет больше свежих овощей, каш, минимум жира и специй, то это не только поможет избавиться от грибковой инфекции, но и выступит отличной профилактикой многих заболеваний и нормализует вес.
- Лекарственные средства – покупая тот или иной препарат, обращайте внимание на его действующие вещества. Очень часто дорогостоящие противогрибковые медикаменты содержат вещества, которые стоят копейки. К примеру, противомикробное и противогрибковое лекарство Дифлюкан стоит от 200 грн., его действующим веществом является флуконазол, который выпускается в таблетках и стоит около 20 грн. Вагинальные суппозитории Ливарол обойдутся в 150-200 грн., они содержат кетоконазол, который стоит около 60 грн. упаковка. Раствор для наружного применения Мирамистин стоит от 70 грн., а его более дешевый аналог Хлоргексидин, тоже раствор – около 10 грн.
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Восстановление после лечения молочницы
Процесс восстановления после курса терапии дрожжевой грибковой инфекции очень важен, так как от его эффективности во многом зависят результаты пройденного лечения. Первое, что необходимо сделать – это выяснить состояние микрофлоры влагалища. Кислая среда, является нормой для слизистой оболочки и выступает своеобразным защитным барьером от патогенных микроорганизмов, вызывающих воспалительные и инфекционные процессы в мочеполовой системе.
Если микрофлора нарушена, то пациент страдает от жжения, которое доставляет дискомфорт после интимной близости и мочеиспускания, зуда, раздражения, сухости, трещин и выделений. В этом случае необходим лабораторный анализ на влагалищную флору. Если результаты исследования показали уменьшение бифидобактерий и лактобактерий, то необходимо приступить к их восстановлению.
Данные процедуры проводятся только при соответствующих результатах анализов, так как в остальных случаях терапия приведет к чрезмерной активности бактерий, выделяющих молочную кислоту. Пациент будет страдать от раздражения и жжения, выделения станут кислыми. Если восстановление начать до полного уничтожения грибковой инфекции, то это приведет к ее рецидивам. Это связано с тем, что Candida хорошо размножается в кислой среде, которую создают лактобактерии. Терапия необходима для состояния, которое в медицине называется вагинальным дисбактериозом.
Для этого нужны пробиотики с бифидобактериями. Полезные бактерии обладают противовоспалительными, ранозаживляющими и противомикробными свойствами. Пробиотики выпускают в форме вагинальных суппозиториев, капсул и таблеток, которые содержат лакто и бифидобактерии. Чаще всего используют такие препараты, как: Ваинорм С, Экофемин, Бифидумбактерин, Лактробактерин и другие. Полное восстановление возможно только после прохождения всего курса.
Новое в лечении молочницы
Фармацевтическая промышленность и медицина не стоят на месте, поэтому все чаще появляются новые направления и методы, позволяющие избавиться дрожжевой грибковой инфекции. Широкий ассортимент препаратов дает возможность быстро устранить инфекцию и вернуть нормальное самочувствие. Пациентам назначают новые системные средства с противогрибковым пролонгированным действием. Как правило, подразумевается разовый прием капсулы. Такие медикаменты имеют минимум противопоказаний и сводят к нулю возможность рецидивов.
Очень часто сочетают лекарства системного и местного действия. Это позволяет избавиться от болезни у обоих партнеров сразу. Так, вагинальные кремы и суппозитории могут оставаться на стенках влагалища и постепенно выделять действующие вещества. Это губительно сказывается на грибах и тормозит их размножение. Лекарства нового поколения безопасны, поэтому разрешены к применению в период беременности.
Лечение молочницы должно быть комплексным. То есть нельзя всецело полагаться только на таблетки или суппозитории. Необходимо пересмотреть свой рацион питания и образ жизни. Так как очень часто, вредные привычки, стрессы, переохлаждения и хронические заболевания выступают первопричиной болезни.
Источник
190 просмотров
21 февраля 2021
Добрый день!
За последние 2 года молочница была очень часто, иногда каждый цикл. Лечилась в КВД и частных клиниках орунгамином, залаином, флуконазолом, кандидом В6. Контрольный мазок показывал, что грибов нет. С мужем был незащищенный секс, а на следущий цикл молочница возвращалась вновь к овуляции.
У мужа в мазке из уретры ничего нет, но 2 месяца назад появились симптомы дискомфорта в простате. Сдал бакпосев секрета простаты – обнаружены кандиды 10 в 1 степени. Пролечился. На время лечения был секс только в презервативе, молочницы не было 2 цикла и вот опять симптомы зуда, воспаленной слизистой влагалища, покраснение. Сдала микроскопию. Вот результат https://prnt.sc/102vrkd. Цитологию – https://prnt.sc/102vy56. Герпес – https://prnt.sc/102vylz (было подозрение у врача). На ЗППП сдавала летом – все чисто.
Уже не знаю что делать и как лечиться, а главное как избежать ее появления вновь. Прошу проконсультировать.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Акушер, Гинеколог, Фармацевт
Здравствуйте. Сдайте мазок на чувствительность кандиды к антимикотикам и уже по результатам проходите лечение.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте!
Хронический рецидивирующий кандидоз чаще всего связан именно с проблемами с желудочно-кишечным трактом, поэтому когда есть такая проблема – в первую очередь к гастроэнтерологу.
По поводу лечения – скажите, Вы сдавали бакпосев на кандиды с чуствительностью к противогрибковым препаратам?
Евгения, 21 февраля
Клиент
Адэль, сдавала на чувствительность 1,5 года назад, данные будут актуальны?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Однозначно нет.
За полтора года все могло измениться.
Сейчас, чтобы назначать лечение, нужно знать, к каким препаратам кандида чувствительна, а иначе есть риск повторно не попасть препаратом в цель – а это снова потеря времени, денег и разочарование от рецидива.
Хронические заболевания есть? Сахарный диабет?
Заболевания желудочно-кишечного тракта?
Принимаете оральные контрацептивы?
Евгения, 21 февраля
Клиент
Адэль, хроническая только тахикардия, по ЖКТ – нет, недавно проходила ФГС, оральные контрацептивы – нет, диабет – нет.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Копрограмму нужно сдать и бакпосев с чувствительностью. Сами понимаете – хронический процесс, уже ко многим препаратам чувствительность потеряна. Назначать сейчас лечение – все равно , что пальцем в небо попасть.
Прокладки ежедневные, синтетическое белье исключить, сладкое исключить, добавить кисломолочную продукцию в рацион и сдать анализы. По результатам лечение.
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Добрый день.
Вы сдавали ПЦР к кандидам с чувствительностью к противогрибковым препаратам?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Нужно определить тип кандиды и чувствительность к антимикотикам, чтобы знать, чем лечить
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте ! Вы сдавали бак посев на чувствительность к антимикотикам?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте! Скажите пожалуйста есть ли у вас проблемы с кишечником? Есть ли дискинезия желчевыводящих путей? Какой у вас уровень сахара, ферритин, витамин Д? Какой у вас уровень гормонов щитовидной железы? Скажите пожалуйста сдавали ли вы на бак посев на кандиду с чувствительностью к антимикотикам?
Евгения, 21 февраля
Клиент
Светлана, сдавала ТТГ и Т2 – в норме. У Гастроэнтеролога делала ФГС и анализ на ЯГ, все ок
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Проверьте уровень ферритина, потому как при латентной анемии очень часто присоединяется молочница и сдайте уровень глюкозы крови и витамин Д. Скорее всего, причина в недостаточности железа и витамина Д
Акушер, Гинеколог
Евгения, добрый вечер! Вы сдавали бакпосев выделений из цервикального канала с чувствительностью к антимикотикам? И кал на дисбактериоз?
Гинеколог
Добрый день! Сейчас во время обострения сдайте мазок на фемофлор 16 из влагалища и посев на грибы и чувствительность к антимикотикам из влагалища. И затем на основание данных результатов надо решать, что делать. Старый посев сейчас не подойдет. При рецидивирующей молочнице: назначаетмя курс лечения каки м либо препаратом (надо посмотреть что по анализам будет), но как пример ливарол свечи 5-10 дней или пимафуцин сечи 6 дней или нистатин свечи 14 дней и затем этот препарат принимают еще 6 месяцев 1-2 раза в неделю. У некоторых женщин даже после этого моогут протекать с обострениями и короткие курсы приходится опять повторять. Фемофлор поможет сориентироваться есть ли еще какие проблемы по микрофлоре. Удачи!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник