С новым партнером началась молочница

До 80% женщин не понаслышке знают, что такое кандидоз. Иногда достаточно принять антибиотик, перенести стресс или наесться сладостей, чтобы характерные симптомы не заставили себя ждать. Но когда возникает молочница при смене партнера, есть повод задуматься: что это – просто реакция на незнакомую микрофлору или новый мужчина &#8212, переносчик инфекции?

Как проявляется молочница у женщин

Вагинальный кандидоз – воспаление, вызванное бесконтрольным размножением грибков Candida. Дрожжеподобные микроорганизмы – обычные обитатели женских половых органов. В здоровой среде условно-патогенные микробы не проявляют агрессивности, их рост подавляется «полезными» кисломолочными бактериями. Но стоит этому хрупкому равновесию нарушиться, и колонии грибков поражают всю слизистую влагалища.

Кандидозная инфекция проявляется следующими признаками:

• зудом и жжением,
• отеком,
• болью и дискомфортом при половом акте, мочеиспускании,
• творожистыми выделениями с кислым запахом.

При осмотре в зеркалах стенки вагины гиперемированы и покрыты белым налетом. Однако окончательный диагноз ставится после лабораторного исследования мазка. Он обязателен: необходимо убедиться, что это действительно молочница, а не какая-нибудь половая инфекция, тем более, если симптомы появились после секса.

Чем опасно самолечение кандидоза

При лечении кандидоза важно не только уничтожить грибок, но и нормализовать микрофлору. Самостоятельно принимая таблетки и свечи от молочницы, женщины часто совершают ошибку, прерывая терапию, как только исчезнут неприятные симптомы. В то время как главный критерий выздоровления – «чистый» мазок.

Не долечившись до конца, пациентки загоняют заболевание в состояние ремиссии. Баланс микрофлоры остается нестабильным и нарушается при неблагоприятных условиях:

• колебаниях гормонального фона,
• ослаблении иммунитета,
• антибиотикотерапии,
• погрешностях в гигиене.

При длительной хронической молочнице рецидивы могут возникать от вполне безобидных для здорового организма причин: перемены климата, злоупотребления сладким, ношения синтетического белья. С каждым разом избавиться от воспаления становится сложнее. У грибков вырабатывается резистентность к препаратам, и привычные лекарства перестают действовать.

Вторая ошибка в борьбе с кандидозом: женщина лечится, а ее партнер – нет. При первых признаках заболевания рекомендуется прекратить половую жизнь и проходить терапию вместе. Пациентке – следовать рекомендациям гинеколога, мужчине &#8212, дать таблетку Флуконазола и наружный антигрибковый крем.

Однако многие считают генитальный кандидоз исключительно женской интимной проблемой, не зависящей от сексуальной активности. Мужчины достаточно редко болеют этой инфекцией, но это не значит, что они не являются носителями. Может ли быть причиной молочницы смена партнера или заражение от постоянного любовника – деликатный вопрос, который иногда способен разрушить отношения.

Может ли мужчина быть причиной молочницы

Формально кандидомикоз не относится к заболеваниям, передающимся половым путем. При сильном общем и местном иммунитете организм успешно справляется и с собственными грибками, и с привнесенными извне. Если женская микрофлора не сбалансирована или количество чуждых патогенов слишком велико, возможна передача молочницы от мужчины.

Заражение происходит при следующих условиях:

1. У партнера наблюдаются явные признаки генитального кандидоза. Это зуд, жжение, покраснение, белый налет в области головки полового члена и крайне плоти, выделения при мочеиспускании, боль во время соития.
2. Мужчина является бессимптомным носителем инфекции. Сам он не болеет, но передает возбудителей кандидоза при интимном общении. Такое обычно случается с партнерами женщин, страдающих от хронической молочницы. Второй вариант носительства – перенесенный и недолеченный грибковый баланит или баланопостит.
3. Мужчина имел незащищенный сексуальный контакт с больной женщиной и передал заболевание другой партнерше.
4. Молочница при смене партнера у женщин бывает при чувствительной слизистой влагалища. При этом новый мужчина необязательно болеет сам и даже не всегда является носителем. Для каждого человека характерны собственные состав и соотношение бактерий, что воспринимается другим организмом как чуждая флора. После периода адаптации, если сексуальная связь постоянна, рецидивы молочницы уменьшаются, а их симптоматика стирается.
5. Пациентка ведет беспорядочную половую жизнь. Частая смена любовников расшатывает бактериальный баланс женских органов, приводит к хроническому вульвовагиниту грибкового происхождения. Не исключаются и другие инфекционные заболевания.

Чтобы не «подхватить» молочницу от нового любовника, и тем более – при случайном контакте, существует универсальный рецепт: использовать презерватив. Влагалище желательно обработать антисептическим раствором, например, Мирамистином: сделать спринцевание и обмыть половые органы снаружи.

Отказаться от барьерной защиты можно со временем, когда связь устоится и появится доверие в отношениях. А до этого обмен микрофлорой, которая живет на коже, во рту, будет способствовать взаимной «притирке» организмов.

Другая проблема, если у здоровой женщины возникает дрожжевой кольпит после секса с постоянным бойфрендом. Когда дискомфорт появляется после каждого соития, есть повод задуматься не только об обследовании, но и верности в паре. Как ни печально, но хроническая рецидивирующая молочница может быть признаком измены. Но прежде чем обвинять другого человека, стоит пролечиться и исключить другие причины болезни.

Профилактика заражения молочницей

Для предупреждения грибкового заражения важно действовать в нескольких направлениях:

• укреплять общий иммунитет,
• нормализовать микрофлору,
• соблюдать интимную гигиену во всех смыслах.

Перечислим основные меры профилактики:

• избегать частой смены партнеров,
• исключить случайные контакты,
• использовать презервативы с новыми и сомнительными людьми,
• тщательно следить за личной гигиеной,
• не пользоваться агрессивными моющими средствами при туалете половых органов,
• избавиться от ароматизированных прокладок, интимных дезодорантов,
• не делать спринцевания без показаний,
• не надевать тесную одежду, сдавливающую тазовую область,
• носить нижнее белье из натуральной хлопчатобумажной ткани,
• не заниматься самолечением, особенно – не принимать антибиотики без назначения врача,
• соблюдать диету с пониженным содержанием углеводов,
• устранить кишечный дисбактериоз,
• нормализовать гормональный баланс,
• подбирать оральные контрацептивы с помощью гинеколога.

Если все же заболевания избежать не удалось, важно пройти полноценное лечение. Нельзя по своему усмотрению и советам знакомых покупать лекарства. Это может затруднить дальнейшую терапию и перевести воспаление в хроническую форму. При первых признаках молочницы обратитесь к гинекологу и не забудьте сообщить, если почувствовали симптомы после секса с новым партнером.

Классификация

Вагинальный кандидоз классифицируют в зависимости от точной локализации поражения, характера его течения, частоты повторных обострений, поражения других органов и анатомических структур малого таза.

В зависимости от частоты обострений, вагинальный кандидоз разделяют на следующие формы:

• Острый. Эпизоды молочницы у пациентки встречаются редко, то есть отсутствие частых рецидивов. Суммарное количество зарегистрированных случаев в течение последних 12 месяцев – 3 и менее.
• Хронический, рецидивирующий. Более 4 повторных эпизодов молочницы влагалища с выраженными симптомами в течение 1 года.

На основе точной локализации воспалительного процесса в половых путях женщины патологию делят на:

• Вагинит – локальное воспаление слизистой оболочки влагалища.
• Вульвовагинит – сочетание поражения влагалища и вульвы.
• Цервицит – воспаление внутренней оболочки шейки матки.

Неосложненный вагинальный кандидоз

Диагноз неосложненной формы заболевания устанавливают при соблюдении всех следующих критериев:

• Течение заболевания легкое или средней тяжести.
• Выявленный возбудитель при взятии мазка из влагалища – С. albicans.
• Отсутствие нарушений работы иммунной системы и заболеваний, снижающих защитные силы организма.

Осложненный вагинальный кандидоз

Об осложненной форме заболевания говорят при наличии хотя бы одного из нижеперечисленных факторов:

• Клинически тяжелое течение заболевания.
• Возбудитель заболевания, выявленный при бактериологическом исследовании – грибы рода Candida, отличительные от С. albicans, например: C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. crusei, C. lusitaniae.
• Ослабление иммунитета, например при длительном приеме глюкокортикостероидов, плохо контролируемом сахарном диабете или на фоне беременности.
• Сопутствующее поражение других органов малого таза.

Симптомы молочницы

Симптомы кандидозной инфекции могут варьироваться по интенсивности и включают следующие:

• зуд и раздражение влагалища и вульвы;
• ощущение жжения, особенно во время полового акта или мочеиспускания;
• покраснение и отёк вульвы;
• болезненность влагалища;
• влагалищные высыпания;
• водянистые влагалищные выделения;
• густые творожистые выделения белого цвета и без запаха.

Осложнения кандидоза влагалища

Отсутствие полноценного лечения, рецидивирующее течение и нарушение работы иммунной системы способствуют развитию осложнений кандидоза. В большинстве случаев при этом происходит распространение воспалительного процесса в прилегающие ткани и поражение других органов малого таза.

Воспалительные поражения других органов половой системы

Эндометрит – это воспаление внутренней оболочки матки, эндометрия. Это осложнение встречается у женщин после родов или инструментальных методов диагностики полости матки, при котором происходит травматизация эндометрия. Чаще всего является одним из наиболее ранних осложнений, поскольку влагалище напрямую сообщается с маткой через ее шейку.

Клинически развитие эндометрита сопровождается прогрессирующим ухудшением состояния женщины, обильностью творожистых выделений из влагалища, усилением боли и ее перемещением из зоны промежности в тазовую область. Также обостряются общие признаки воспалительного процесса в организме: повышается температура тела, может возникать головная боль, слабость, иногда – тошнота со рвотой.

Сальпингит – это воспаление слизистой оболочки маточной (фаллопиевой) трубы, которая сообщает полость матки с брюшной полостью и яичниками. Может быть одно- или двухсторонним (рис. 1). Зачастую сочетается с оофоритом – воспалением яичников, из-за чего часто используется термин «сальпингоофорит». Клинически эти состояния мало чем отличаются от эндометрита, за исключением боли, которая может распространяться в подвздошные области.

Рисунок 1. Сальпингит – воспаление маточных труб. Источник: МедПортал

Опасность этой группы осложнений заключается в нарушении репродуктивной функции, а именно, в повышении риска внематочных беременностей и женского бесплодия в будущем. Они могут быть обусловлены как непосредственным поражением органов, так и нарушением проходимости маточных труб, из-за чего оплодотворение яйцеклетки или ее проникновение в матку становится невозможным.

Более редким вариантом осложнения является внутриутробное инфицирование плода. При этом может происходить самопроизвольное прерывание беременности (спонтанный аборт), а также возникать явление замершей беременности – прекращение развития плода и его гибель.

Также на фоне кандидоза влагалища возможно развитие стеноза влагалища – деформации и сужения его просвета с утратой естественной эластичности. Причина – замещение эпителиальных тканей соединительной, рубцовой. Основными симптомами при этом становятся боли при половых актах.

Поражение мочеиспускательной системы

При молочнице влагалища инфекция также может распространяться в мочеиспускательный канал (уретру) и мочевой пузырь, вызывая их воспаление – уретрит и цистит соответственно.

Типичными признаками уретрита становятся расстройства мочеиспускания, а именно: появление рези или боли при опорожнении мочевого пузыря, учащение позывов к мочеиспусканию, появление примеси крови в моче, симптом «слипания» краев уретры.

Характерными особенностями цистита являются: сильная боль, особенно в конце мочеиспускания,, рези в лобковой области, ощущение неопорожненного мочевого пузыря сразу после мочеиспускания, гнойные или кровянистые примеси в моче, видимые невооруженным взглядом. Также нередко наблюдается повышение температуры тела и умеренная, постоянная тупая боль в лобковой области.

Когда обратиться к врачу

Проконсультируйтесь с лечащим доктором, если:

• Симптомы грибковой инфекции появились впервые.
• Вы не уверены, что инфекция грибковая (кандидозная).
• Симптомы не проходят после лечения противогрибковыми вагинальными кремами или свечами.
• Появились другие симптомы.

Причины

Вагинальную грибковую (дрожжевую) инфекцию вызывают грибки рода Кандида (Candida). Влагалище в норме содержит сбалансированное сочетание микрофлоры, включая кандиды и бактерии. Лактобациллы выделяют кислоту, которая предупреждает избыточный рост грибков. Этот баланс может быть нарушен и способен привести к кандидозу. Большое количество грибковой микрофлоры вызывает влагалищный зуд, жжение и другие классические признаки дрожжевой инфекции.

Избыточный рост грибков может быть результатом:

• применения антибиотиков, которые подавляют вагинальные лактобактерии и меняют pH (кислотно-щелочной баланс) влагалища;
• беременности;
• неконтролируемого диабета;
• ослабленного иммунитета;
• применения пероральных контрацептивов или гормональной терапии, которая повышает концентрацию эстрогенов.

Candida albicans — самый распространённый тип грибков, вызывающих дрожжевую инфекцию. Иногда причиной становятся и другие кандиды, но стандартное лечение обычно направлено против Candida albicans. Инфекцию, вызванную другими типами грибков, сложнее лечить, и она требует более агрессивной терапии. Дрожжевая инфекция может возникнуть после некоторой сексуальной активности, особенно при орально-генитальном сексуальном контакте. Однако кандидоз не считается инфекцией, передающейся половым путём, поскольку может развиться даже у сексуально неактивных женщин.

Факторы риска

К факторам, повышающим риск развития дрожжевой инфекции, относятся:

• Антибиотикотерапия. Кандидоз распространён среди женщин, принимающих антибактериальные лекарственные средства. Антибиотики широкого спектра, убивающие ряд бактерий, также уничтожают нормальную микрофлору влагалища, что ведёт к избыточному росту грибков.
• Повышенный уровень эстрогенов. Дрожжевая инфекция чаще встречается среди женщин с повышенной концентрацией женских гормонов. Это можно наблюдать у беременных, принимающих противозачаточные таблетки или получающих эстрогенную гормональную терапию.
• Неконтролируемый сахарный диабет. Женщины с диабетом, плохо контролирующие уровень сахара в крови, подвержены большему риску развития кандидоза, нежели пациентки, соблюдающие самоконтроль.
• Ослабленный иммунитет. Женщины с иммунной системой, ослабленной кортикостероидной терапией или ВИЧ-инфекцией, больше склонны к развитию кандидоза.
• Сексуальная активность. Хотя кандидоз не относят к половым инфекциям, сексуальные контакты способны распространять грибки кандиды.

Диагностика кандидоза

Диагноз грибковой инфекции ставится на основании результатов следующих процедур:

• Анамнез. Лечащий врач собирает информацию о вагинальных или половых инфекциях в прошлом пациентки.
• Гинекологический осмотр.
• Исследование мазка из влагалища. Проводится для определения типа грибков, вызвавших дрожжевую инфекцию. Это позволит назначить более эффективную терапию в случае рецидива.

Лечение грибковой инфекции

Лечение кандидоза зависит от наличия осложнений.

Неосложнённый кандидоз

При слабом или умеренном проявлении симптомов, при редких случаях грибковой инфекции лечащий врач может назначить следующее:

• Короткий курс вагинальных лекарственных средств. Противогрибковая терапия (бутоконазол, клотримазол, миконазол, терконазол) может применяться в виде кремов, мазей, таблеток и свечей. Курс лечения продолжается один, три или семь дней. Побочные эффекты могут включать небольшое жжение или раздражение. Вид контрацепции в период лечения необходимо сменить на альтернативный, поскольку свечи и кремы выпускаются на масляной основе, и они могут ослабить защиту презервативов и диафрагм.
• Однократный пероральный приём противогрибкового лекарства (флуконазол). Серьёзные симптомы могут потребовать двух разовых доз с паузой в 3 дня.
• Безрецептурные вагинальные противогрибковые свечи и кремы. Они эффективны в большинстве случаев и безопасны во время беременности. Лечение обычно длится в течение семи дней. Следует повторно обратиться к врачу, если симптомы сохраняются после лечения или вернулись в течение 2-х месяцев.

Осложнённый кандидоз

Лечение осложнённой грибковой инфекции влагалища может включать:

• Длительный курс вагинальных лекарственных средств. Дрожжевая инфекция успешно лечится курсом азола в течение 7-14 дней. Формы выпуска азола: вагинальный крем, мазь, таблетки или свечи.
• Пероральные лекарства в нескольких дозировках. Лечащий врач может назначить 2-3 дозы флуконазола одновременно с вагинальными средствами лечения. Однако флуконазол не рекомендуется беременным женщинам.
• Профилактический прием флуконазола. Лечащий врач может назначить регулярный приём флуконазола (раз в неделю в течение 6 месяцев) для предупреждения повторного кандидоза. Такое решение может быть принято в случае частых рецидивов грибковой инфекции. Профилактика начинается только после полного курса лечения, который занимает до 14 дней.

Обычно половому партнеру не нужно противогрибковое лечение, но может потребоваться при наличии у него признаков грибковой инфекции (воспаление головки полового члена – баланит). В качестве альтернативы лечению половой партнер может применять презерватив во время секса.

Профилактика кандидоза

Чтобы уменьшить риск вагинального кандидоза:

• Пользуйтесь хлопковым нижним бельём и свободными юбками/брюками.
• Избегайте облегающего нижнего белья и колготок.
• Незамедлительно сменяйте влажную одежду (купальник, спортивная форма).
• Избегайте горячих и очень горячих ванн.
• Избегайте бесконтрольного приема антибиотиков, например — при простуде или других вирусных инфекциях.