Разрывы при родах при молочнице

Автор: акушерка, перинатальный психолог, инструктор оздоровительных программ Пульная Лариса Ивановна

Многие женщины думают, что во время родов невозможно избежать разрывов, и с первых дней беременности начинают бояться именно этого. Однако при грамотной подготовке к родам и правильном поведении женщины во время потужного периода, такие осложнения вполне можно предотвратить.

Рассмотрим 7 основных причин разрывов во время родов и действенные меры профилактики.

Что такое разрывы во время родов?

Разрывы матки, промежности во время родовой деятельности – это травматическое повреждение тканей, которое происходит в потужной период. Разрывы сопровождаются острым болевым синдромом, кровотечением различной интенсивности, образованием гематом половых путей.

Последствия разрывов зависят от их тяжести и места локализации:

1. При выраженном повреждении тканей шейки матки, после наложения швов может сформироваться рубцовая деформация органа.
2. Разрывы тканей влагалища и малых половы губ, как правило, не вызывают серьезных осложнений.
3. Повреждение области клитора может привести к снижению чувствительности в этой зоне.

Почему возникают разрывы во время родов?

Можно выделить 7 основных причин, которые вызывают разрывы во время родовой деятельности.

Причина 1: воспалительные процессы

Воспалительные процессы половой сферы у беременных – распространенное явление, ведь организм будущей мамочки частично теряет способность противостоять инфекциям. В период вынашивания ребенка у женщин часто наблюдаются неспецифические и специфические вагиниты, молочница.

Патогенная флора отрицательно влияет на состояние половых путей, способствует разрыхлению и снижению эластичности тканей матки, промежности. Именно поэтому при воспалительных процессах риск возникновения разрывов во время родов значительно возрастает.

Причина 2: крупный плод

Иногда женщины рожают ребенка весом 4,2 кг и более. Это крупный плод, который при прохождении через родовые пути может привести к разрывам половых путей. Однако при правильном поведении женщины во время потужного периода риск нарушения целостности тканей сводится к минимальному.

Причина 3: затяжные или стремительные роды

При слабой родовой деятельности роды могут затянуться. Это становится причиной скопления большого количества жидкости в тканях, на фоне чего они становятся рыхлыми и твердыми.

Также может наблюдаться и обратная ситуация – слишком быстрое продвижение плода по родовым путям. Избыточная нагрузка на узкие места половой сферы также может спровоцировать разрывы.

Причина 4: наличие старых рубцов

Старые рубцы могут иметь женщины, у которых предыдущие роды сопровождались разрывами, разрезами. Также рубцы возникают:

• после лечения эрозии шейки матки методом диатермокоагуляции (прижигание тканей высокоточным электротоком);
• после хирургических манипуляций на половых органах;
• при неправильном поведении женщины в послеродовый период. Например, при избыточных физических нагрузках, слишком раннем возобновлении интимных отношений.

В зоне рубцов ткани теряют эластичность, что часто приводит к их разрыву в потужной период.

Причина 5: недостаток витаминов А, Е

При недостатке витаминов А, Е значительно снижается эластичность тканей. Проблему можно решить рациональным питанием или приемом витаминных комплексов. По этому поводу женщине стоит проконсультироваться с акушером-гинекологом, который ведет беременность.

Причина 6: высокая промежность

Высокая промежность – индивидуальная особенность женщины. Этот акушерский термин означает, что расстояние между входом во влагалище и анальным отверстием составляет более 4 сантиметров.

Высокая промежность в сочетании с узким влагалищем значительно увеличивает вероятность разрывов во время родов. Чтобы избежать нарушения целостности тканей, женщине важно тужиться мягко, без рывков и, безусловно, следовать советам акушерки.

Причина 7: неправильный настрой на роды

Психологическая подготовка к родам и правильный настрой напрямую влияют на родовую деятельность. Избавиться от страхов перед родами позволяет знание физиологии потужного периода. Женщина должна четко представлять, что ее ждет во время родов и как нужно себя правильно вести.

Как избежать разрывов во время родов?

Зная основные причины разрывов во время родовой деятельности, можно снизить риск их возникновения. Рассмотрим правила профилактики, которые помогут вам грамотно подготовиться к родам и избежать осложнений.

Правило 1: регулярно проходите осмотр у гинеколога

Регулярное посещение акушера-гинеколога позволит вовремя выявить воспалительные заболевания и начать их лечение на ранней стадии развития. Важно отметить, что многие воспалительные процессы половой сферы протекают бессимптомно, и диагностировать их можно только при помощи медицинского обследования.

Правило 2: посещайте курсы подготовки к родам

Курсы подготовки к родам – многофункциональная комплексная программа, которая позволяет беременным:

• научиться правильному дыханию во время родов, немедикаментозным техникам обезболивания;
• подробно узнать о физиологических процессах во время родов и подготовиться к ним психологически;
• поддерживать отличную физическую форму, укреплять мышцы тазового дна при помощи специальных упражнений.

Как правило, на курсах подготовки к родам с женщинами работают различные специалисты:

• акушеры-гинекологи;
• диетологи;
• перинатальные психологи;
• врачи-педиатры;
• инструкторы ЛФК, инструкторы по фитнесу.

Правило 3: выполняйте упражнение Кегеля

Упражнения Кегеля неоднократно доказали свою эффективность на практике. При их регулярном выполнении вы сможете:

• укрепить мускулатуру тазового дня;
• научиться прицельно напрягать и расслаблять мышцы в области уретры, влагалища, ануса, что понадобится вам во время потужного периода;
• повысить эластичность тканей половых путей;
• улучшить общее физическое состояние.

Основное упражнение Кегеля состоит из двух элементов: на вдохе мышцы тазового дна напрягаются, на выходе происходит их расслабление. Однако можно усложнить задачу, что повысит эффективность упражнения.

У женщины в области таза расположено три основных сфинктера:

• уретра – наружный сфинктер мочевого пузыря;
• анальный сфинктер;
• сфинктер влагалища.

Если напрягать и расслаблять мышцы этих сфинктеров по отдельности, то профилактика разрывов будет более продуктивной. И когда акушерка во время родов будет советовать расслабить определенный участок тела, вы без проблем это сможете сделать.

Правило 4: делайте массаж промежности

Массаж промежности беременная может выполнять самостоятельно или прибегнуть к помощи своего партнера. Перед процедурой нужно тщательно вымыть руки и смазать их специальным маслом.

Правила проведения массажа:

1. На поверхность половых губ и входа во влагалище наносится слегка подогретое масло.
2. Палец аккуратно вводится во влагалище и располагается на его задней стенке, по направлению к анальному отверстию.
3. Массаж проводится осторожными полукруговыми движениями в левую и правую сторону. Продолжительность массажа составляет 5-7 минут.

Источник

Статьи

С В. Новикова, И.И Левашова, Л.С. Логутова

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии Минздрава России

Наличие инфекции половых путей у беременных существенно отягощает течение и исход беременности. Это приводит к росту послеродовых гнойносептических заболеваний и неонатальных инфекций, одной из причин которых является прохождение плода через пораженные родовые пути.

В связи с этим актуален вопрос выбора медикаментозного препарата для проведения санации родовых путей перед родами.

Предлагаемые фармакологические средства не всегда отвечают предъявляемым требованиям по терапевтической эффективности, переносимости и возможности безопасного применения во время беременности.

Появление на фармацевтическом рынке противомикробного и антимикотического препарата тержинан, разработанного в лаборатории доктора Е. Бушара (Франция), значительно улучшило ситуацию и перспективы для лечения вагинитов и кольпитов во время беременности. Этот препарат отвечает современным требованиям противовоспалительной терапии и является комбинированным средством с включением компонентов, необходимых для лечения бактериальных (неомицина сульфат), грибковых (нистатин), паразитарных и смешанных (тернидазол) вагинитов и кольпитов. Входящий в состав препарата преднизолон позволяет реализовать противовоспалительное действие, купируя такие симптомы, как боль, зуд, жжение.

Целью настоящего исследования явился выбор наиболее эффективного и хорошо переносимого препарата для санации родовых путей у беременных с рецидивирующими кандидозными вульвовагинитами.

Исследование проведено у 45 беременных, поступивших в 1 акушерскую клинику МОНИИАГ в связи с наличием акушерской патологии или экстрагенитальных заболеваний для лечения и подготовки к родоразрешению. Возраст беременных колебался в пределах от 18 до 39 лет. Первородящих было 27 (60%), повторнородящих – 18 (40%).

Основными показаниями для госпитализации в клинику были: водянка беременных – у 9, сочетанный гестоз легкой степени – у 7, врожденный порок сердца (ОАП) после хирургической коррекции – у 3, миопия различной степени – у 8, привычное невынашивание – у 6, железодефицитная анемия – у 4, многоплодная беременность – у 2, вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу – у 3, пролапс митрального клапана – у 3.

У всех 45 беременных лечение кандидозного кольпита во время данной беременности проводилось неоднократно. Обследование на наличие инфекции (хламидии, уреаплазма, герпес, цитомегалия) дало отрицательный результат.

Критерием отбора беременных для исследования явились данные лабораторных исследований: наличие дрожжеподобных грибков в мазках и посевах из влагалища, а также лейкоцитоз во влагалищных мазках. Субъективных жалоб и клинических признаков кольпита не отмечалось. Для санации влагалища 32 беременным с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом (основная группа) впервые предложен тержинан. Препарат применяли по 1 вагинальной таблетке перед сном в течение 8-10 дней.

У 13 беременных (контрольная группа) санация родовых путей проводилась путем назначения вагинальных таблеток клотримазол, традиционно применяющихся при кандидозных вульвовагинитах и кольпитах. Препарат применяли по 1 таблетке (100 мл) 2 раза в сутки в течение 8 дней.

Лабораторные исследования влагалищных мазков, посевов со слизистой влагалища у беременных как в основной, так и в контрольной группах, проводились в динамике: до начала лечения, через 3-4 дня и через 8-10 дней после начала лечения.

У 5 беременных основной группы и у 3 беременных контрольной группы роды произошли через 5-7 дней от начала санации, в связи с чем оценка эффективности действия применяемых препаратов проведена на основании клинических данных. Результаты эффективности лечебного действия тержинана и клотримазола представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1

ДИНАМИКА ЛЕЙКОЦИТОЗА ВО ВЛАГАЛИЩНЫХ МАЗКАХ ПРИ САНАЦИИ ВЛАГАЛИЩА У БЕРЕМЕННЫХ ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП

*степень выраженности лейкоцитоза во влагалищных мазках: значительный – свыше 20 лейкоцитов в поле зрения; умеренный – от б до 20 лейкоцитов в поле зрения; в пределах нормы – до 6 лейкоцитов в поле зрения.

Таблица 2

ДИНАМИКА ВЫСЕВАЕМОСТИ ДРОЖЖЕВЫХ ГРИБОВ ИЗ ВЛАГАЛИЩА ПРИ САНАЦИИ ВЛАГАЛИЩА У БЕРЕМЕННЫХ ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП

Исследования влагалищных мазков до начала лечения у беременных обеих групп выявили: выраженный лейкоцитоз (20-50 лейкоцитов в поле зрения), обильную палочковую флору, слущенный эпителий в большом количестве. В посевах из влагалища во всех случаях были обнаружены возбудители кольпита – дрожжеподобные грибы рода Candida.

После 3-4 дней у беременных основной группы, леченных тержинаном, при исследовании влагалищных мазков была отмечена положительная динамика: количество лейкоцитов снизилось до 0-12 в поле зрения, флора была скудной, но оставался в большом количестве спущенный эпителий.

В посевах из влагалища дрожжеподобные грибы уже не были обнаружены у 40% беременных, количество колоний значительно уменьшилось у 60% беременных. После 8-10 дней 27 женщин были практически здоровы (у 5 произошли роды после 5-7 дней лечения): количество лейкоцитов во влагалищных мазках уменьшилось до 1-6 в поле зрения, в посевах из влагалища обнаружены палочки Додерлейна в 50% наблюдений, эпидермальный стафилококк – в 18,8% наблюдений, дрожжеподобные грибы не обнаружены ни у одной из пациенток.

У беременных контрольной группы при лабораторном исследовании спустя 3-4 дня сохранялся значительный лейкоцитоз (20-40 лейкоцитов в поле зрения), в посевах из влагалища у всех обследованных обнаружены дрожжеподобные грибы. После 8-10 дней лечения у женщин контрольной группы во влагалищных мазках отмечен умеренно выраженный лейкоцитоз в 30% наблюдений (10-12 лейкоцитов в поле зрения), явлений кольпита не обнаружено в 70% случаев (2-4 лейкоцита и поле зрения). Посевы из влагалища были стерильными у 61,5% пациенток контрольной группы, эпидермальный стафилококк обнаружен у 23,1%, дрожжеподобные грибы выявлены у 15,4% беременных. Оценка результатов санации у 5 беременных основной группы и у 3 беременных контрольной группы проводилась по клиническим данным, поскольку через 5-7 дней от начала лечении у них произошли срочные роды. При осмотре родовых путей после родов у 3 беременных основной группы обнаружены разрывы стенок влагалища. Целостность слизистой влагалища восстановлена. У 3 беременных контрольной группы также имела место травма родовых путей: разрыв промежности 1 степени, разрыв стенки влагалища и разрыв шейки матки II степени -у 1, разрывы боковых стенок влагалища – у 2. При зашивании разрывов обращало на себя внимание, что ткани родовых путей дряблы, легко ранимы, кровоточат при касании. Роды у всех обследованных протекали через естественные родовые пути. У 2 рожениц в связи с наличием экстрагенитальной патологии, требующей ограничения потуг (миопии средней и высокий степени, пороки сердца) производили боковой разрез промежности. Дети родились в удовлетворительном состоянии, без признаков внутриутробного инфицирования при рождении, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов.

На 3 сутки раннего неонатального периода у 2 детей, рожденных от матерей контрольной группы, выявлены конъюнктивиты. Дети переведены в детскую инфекционную больницу. У 2 матерей послеродовой период осложнился расхождением швов на промежности с последующим заживлением вторичным натяжением. Проведенный анализ показал, что им была проведена санация родовых путей клотримазолом и в посевах из влагалища после 8 дней лечения выявлены дрожжеподобные грибы.

Проведенное исследование подтвердило высокую терапевтическую эффективность препарата тержинан как средства для проведения санации родовых путей у беременных с рецидивирующими кандидозными вульвовагинитами и кольпитами накануне родов. По сравнению с традиционно применяющимся препаратом клотримазол тержинан быстро и эффективно снимает неприятные ощущения и зуд, быстрее нормализует флору влагалища и купирует симптомы кольпита. В отличии от клотримазола он применяется 1 раз в сутки, не окрашивает выделения и не пачкает белье. Обладая широким спектром действия, препарат хорошо переносится и является абсолютно безопасным для лечения беременных. Санация родовых путей перед родами тержинаном снижает риск послеродовых гнойно-септических осложнений и неонатальных инфекций.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Источник