Рак прямой кишки восстановление потенции после операции

Существует ряд осложнений, которые могут возникнуть после операции на кишечнике, большинство из которых связаны с инфекцией или изолированными эпизодами обструкции кишечника.

Среди мужчин одна из наиболее распространенных проблем заключается в том, может ли операция на кишечнике приводить к эректильной дисфункции (ЭД). Это часто происходит потому, что операция включает в себя тот же общий участок тела, что и операция на простате (процедура, которая фактически нести риск развития импотенции).

Нервы около предстательной железы являются основными для эректильной функции, тогда как те, которые находятся в кишечнике, обычно не имеют к этому отношения. Но это не означает, что ЭД не может возникнуть после операции на кишечнике; иногда может.

В редких случаях существуют определенные хирургические процедуры, которые несут риск развития эректильной дисфункции, особенно тех, которые связаны с прямой кишкой или анусом. В то же время ряд нехирургических факторов также может привести к импотенции.

Хирургия рака и кишечника

Одной из основных причин хирургии кишечника является колоректальный рак. В целом, колоректальный рак чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и у них более 50 лет.

Если операция необходима для устранения злокачественной опухоли, она может включать резекцию кишечника. Это процедура, при которой часть толстого кишечника (толстой кишки) удаляется хирургическим путем вместе с самой опухолью.

Как правило, резекция такого типа не увеличивает риск ЭД. Однако существуют три варианта процедуры, которые вызывают постоперационную импотенцию:

• Левая гемикоэктомия (удаление левой части толстой кишки)
• Абдоминоперинная резекция (удаление прямой кишки и ануса)
• Проктэктомия (удаление прямой кишки)

Поскольку эти физиологические структуры связаны с симпатическими нервами, отвечающими за эрекцию, от 10 до 65 %мужчин, которые проходят процедуры, могут испытывать проблемы в постели. Последствия во многом связаны с тем, сколько и какие конкретные ткани затронуты.

Фактические причины ЭД могут варьироваться от одного человека к другому. В некоторых случаях операция может привести к потере ощущения кожи (симпатическая реакция кожи), в то время как другие могут повлиять на сакральный рефлекс (моторный отклик, который контролирует как анальный сфинктер, так и мышцы тазового дна).

В некоторых случаях возможно частичное или полное восстановление эректильной функции (хотя вероятность трудно предсказать до операции). Таким образом, если требуется операция на кишечнике, важно обсудить риск развития ЭД с вашим врачом, а также любую хирургическую альтернативу, которая могла бы лучше избежать этого осложнения.

Другие факторы риска

Риск возникновения эректильной дисфункции, независимо от операции на кишечнике, возрастает по мере взросления человека. К 50 годам риск составляет примерно один к трем. К 70 году риск может достигать 45 процентов. Таким образом, мужчины, подвергшиеся операции на кишечнике, более уязвимы к ЭД просто потому, что они, как правило, старше.

Кроме того, сама травма крупной операции может вызвать стресс, который непосредственно мешает сексуальной функции. Более того, если есть потеря ощущения или необходимость колостомии, эмоциональные стрессы могут быть дополнительно усугублены, что мешает сексу, даже если они не оказывают прямого воздействия на эректильную функцию.

Другие факторы также могут способствовать, в том числе:

• Сопутствующие заболевания, такие как диабет, гипертония или болезнь сердца
• Раковая химиотерапия или лучевая терапия
• Некоторые препараты высокого кровяного давления
• Другие лекарственные средства, отпускаемые по рецепту и без рецепта
• Тревога и депрессия
• Чрезмерное употребление алкоголя

Что ты можешь сделать

Хирургия кишечника обычно выполняется, когда нет других вариантов. Если показана операция, вам необходимо сделать осознанный выбор в отношении преимуществ и последствий процедуры. Это включает риск ЭД.

Большинство исследований показали, что, когда они сталкиваются с возможностью импотенции, большинство мужчин выбирают процедуру спасения жизни. Это не означает, что они всегда готовы к последствиям, особенно если вы молоды и планируете иметь семью. В таком случае, мужчины часто обращаются в банк спермы, если есть хоть малейший шанс послеоперационного бесплодия.

Если вы столкнулись с любой операцией кишечнике, узнайте как можно больше о процедуре, а также о рисках. Если вы не получаете ответы, которые вам нужны, не стесняйтесь получить второе мнение. В то время как другие могут быть сосредоточены на здесь и сейчас, вам нужно планировать свое выздоровление на многие годы вперед.

С каждым годом в мире всё больше людей заболевает раком кишечника. Нередко после оперативного лечения, которое является радикальным, наблюдаются рецидивы опухолевого роста (у каждого 10 пациента). Возобновление злокачественного процесса связано со многими факторами, и врачи не всегда могут спрогнозировать данную ситуацию.

Что такое рецидив рака?

Рецидивом называют возвращение болезни после радикального лечения и исчезновения её клинических проявлений. При раке толстого кишечника повторный очаг может возникнуть непосредственно в послеоперационной зоне (область анастомоза, прилежащие участки кишки), регионарных лимфатических узлах, отдалённых тканях и органах. Нередко местный рецидив сочетается с метастазами.

Причины развития рецидива рака кишечника

После операции рецидивы рака толстого кишечника чаще возникают у следующих категорий пациентов:

• перенёсших технически сложное хирургическое вмешательство, когда не произошло удаления новообразования в полном объёме, либо были нарушены стандарты отступа от края резекции;
• пациентов, у которых возникли осложнения во время операции или в раннем послеоперационном периоде — перфорация стенки кишки, нагноение, кровотечение и т. д.;
• при низкой дифференцировке и высокой агрессивности рака;
• пациентов молодого возраста;
• пациентов с отягощённым семейным онкоанамнезом (были случаи злокачественных новообразований пищеварительной системы у кровных родственников);
• пациентов, страдающих ожирением;
• при наличии иммунодефицита или другой серьёзной сопутствующей патологии.

Чаще бывают рецидивы при злокачественных опухолях сигмовидной и слепой кишки. Чтобы минимизировать риск возвращения болезни, проводят послеоперационную химиотерапию. Её современные схемы, по мнению многих врачей, снижают риск рецидивирования на 40%.

Особенно высока вероятность «повторного» рака, когда пациент в экстренном порядке попадает в хирургическое отделение с непроходимостью кишечника. Часто больной даже не догадывается о наличии опухоли, и она становится случайной находкой во время операции. Если экстренные вмешательства проводятся без соблюдения онкологических принципов, это значительно повышает риск рецидива. В таких случаях после последующего комплексного обследования ставится диагноз злокачественного новообразования кишечника 4 стадии.

Симптомы

Как правило, клиническая картина рецидива будет повторять симптомы рака. Конкретное проявление болезни во многом будет зависеть от расположения самой опухоли и локализации метастазов (если они имеются). Часто ведущим признаком возврата колоректального рака будет боль в области анастомоза. При рецидиве в прямой кишке болезненные ощущения могут отдавать в нижнюю часть живота, промежность, наружные половые органы, нижние конечности и поясничный отдел позвоночника.

Кроме того, к характерным симптомам рака относятся:

• ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации;
• наличие в кале примесей крови и слизи (иногда гноя);
• нестабильность стула (запоры, диарея);
• повышенное газообразование в просвете кишечника;
• чувство дискомфорта в проекции анастомоза;
• видимая деформация живота и пальпируемая опухоль;
• астенический синдром.

Нередко при рецидивирующем раке толстого кишечника формируются свищевые ходы. При прорастании в мочевой пузырь, во время мочеиспускания будут выделяться воздух и кровь. Влагалищно-кишечные свищи проявляются болью в промежности, отхождением газов и каловых масс через влагалище.

При перитонеальном рецидиве или наличии метастатической опухоли, в печени часто развивается асцит. Могут появиться болезненные ощущения в правом подреберье и желтушность кожных покровов. Множественные метастазы рака в лёгких проявляются одышкой и кровохарканьем. При поражении головного мозга больного беспокоят головокружения, головные боли и неврологическая симптоматика.

Виды рецидива

После удаления опухоли не исключён риск возникновения:

• ранних рецидивов (менее 2 лет);
• промежуточных рецидивов (от 2 до 5 лет);
• отдалённых рецидивов (позднее пяти лет).

Чаще болезнь возвращается в первые два года (порядка 65% случаев). По месту возникновения рецидивирующего рака различают опухоли следующих локализаций:

• зоны межкишечного соединения;
• брыжейки;
• брюшины;
• забрюшинного пространства.

По данным зарубежных авторов, у пациентов с I стадией процесса рецидивы возникают от 0 до 13%, со II стадией — от 11 до 60%, с III стадией — от 32 до 88%.

Диагностика

Выявлять рецидив онколог начинает в момент опроса и осмотра пациента. В качестве скрининга используется анализ кала на наличие крови. При возникновении рака прямой кишки диагноз может быть подтвержден при помощи ректального исследования. При подозрении на рецидив вышележащих отделов кишечника используют эндоскопический метод диагностики — ректороманоскопию или колоноскопию.

В процессе исследования врач может визуально оценить наличие очага (очагов), его размеры, распространённость и характер роста. Обязательно берётся материал для гистологического подтверждения рецидива.

Для поиска отдалённых метастазов назначаются УЗИ или КТ органов брюшной полости, рентгенография позвоночника, КТ лёгких, МРТ головного мозга и другие методы. Для подтверждения наличия рака в лимфоузлах выполняют сонографию.

Лечение рецидива рака кишечника

Если диагностирован рецидив, врачебная тактика при онкологической патологии определяется количеством очагов и их локализацией. Операбельные местные опухоли подлежат повторному хирургическому удалению. При невозможности выполнить операцию и выраженном распространении рака методом выбора является химиолечение. Если злокачественный процесс ограничен областью малого таза, применяют лучевую терапию.

Нередко при рецидиве выполняются паллиативные хирургические вмешательства. При непроходимости кишечника выводят колостому. Межкишечные абсцессы вскрывают и дренируют. При единичных метастазах рака в печень и лёгкие иногда выполняют их радикальное иссечение. Чаще онкологи применяют комбинированное лечение рецидива.

Прогноз

Рецидив значительно ухудшает прогноз при колоректальном раке. Благоприятный исход бывает у 30-35% пациентов, при условии оказания квалифицированной помощи. Наиболее плохим прогностическим фактором является выявление метастазов в отдалённых органах. Поэтому так важно после операции по поводу рака строго выполнять предписания онколога и своевременно проходить контрольные обследования для исключения рецидивов.

Профилактика рецидива рака

Для снижения частоты рецидивов злокачественной патологии кишечника врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

• вести активный здоровый образ жизни;
• исключить вредные привычки, стрессы, канцерогенные факторы;
• ограничить употребление алкогольных напитков;
• придерживаться рационального, сбалансированного питания, с преобладанием растительной пищи;
• контролировать свой вес.

После радикального лечения рака заниматься профилактикой рецидивов нужно постоянно, регулярно посещая своего онколога для контроля и соблюдая все его рекомендации. В таком случае вероятность благоприятного исхода будет максимальной.