Радикальная простатэктомия при простатите

Одним из эффективных вариантов борьбы со злокачественными опухолевидными процессами является радикальная простатэктомия. Методика широко используется для терапии рака предстательной железы – высокие результаты отмечаются на ранних этапах развития патологической аномалии.

Показания и противопоказания

Радикальная простатэктомия назначается на первых двух стадиях болезни, в случае соответствия следующим показаниям:

• Месторасположение – онкологическое отклонение не должно выходить за пределы тела простаты, инфильтрации в рядом расположенные ткани не регистрируется;
• Данные ПСА – хирургическое вмешательство не производится при показателях свыше 20 единиц;
• Уровень поражения и агрессивности патологии – при невысоком уровне агрессивности допускается операция на 3 стадии.

Иссечение предстательной железы не проводится при следующих условиях:

1. В случае пожилого возраста пациента – после достижения 70 лет;
2. При наличии в анамнезе заболеваний, связанных с сердечно-сосудистым отделом;
3. Проблемах со стандартной свертываемостью крови – особенно в случаях гемофилии;
4. Негативных реакциях организма на компоненты общего наркоза – под этот запрет попадают больные с болезнями сосудов, сердца.

Перед утверждением проведения плановой простатэктомии пациент проходит ряд диагностических обследований – МРТ, анализ ПСА, клинические заборы урины и крови. Выбор варианта манипуляции зависит от данных диагностики, технического оборудования больницы, выполняющей радикальное удаление простаты.

Виды простатэктомии

В подготовительном периоде проводится подбор наиболее подходящего варианта радикальной простатэктомии. На выбор влияет возраст больного, противопоказания к осуществлению операции, вероятные осложнения.

Хирургическое вмешательство отличается по используемому в процессе оборудованию, методике внедрения специальных инструментов.

Позадилонная

Для данного типа операции предусмотрен абдоминальный доступ. Для прохода к пораженному органу производится разрез от пупочного кольца к костям лобковой зоны. Принято подразделять хирургическое вмешательство на несколько независимых подвидов:

• Классический позадилонный доступ – подразумевает открытую полостную операцию. Простата иссекается совместно с семенными пузырьками, после завершения удалению подвергаются расположенные вблизи лимфатические узлы. К недостаткам манипуляции относят повышенный уровень травматичности, связанный со случайным повреждением нервных волокон, последующее нарушение эректильной функции.
• Нервосберегающий позадилонный – методика, обладающая большим количеством преимуществ. Специалист способен сохранить нервные сплетения, отвечающие за работоспособность мочевого пузыря, потенцию и сфинктер органа, в изначальном виде. После проведения радикальной простатэктомии иссекаются регионарные лимфатические узлы, частично убираются прилегающие к проблемной зоне ткани.
• Чрезпузырный – характеризуется доступом через мочевой пузырь. Хирургическое вмешательство осуществляется в редких случаях – существует высокая вероятность серьезных травм и последующих осложнений.

При проведении операций не всегда удается сохранить потенцию больного и достичь устойчивого периода ремиссии.

В случае успешного вмешательства средняя продолжительность жизни достигает 10 лет, что является высоким результатом – на фоне среднего возраста оперируемых в 50-65 лет.

Промежностная

Хирургическое вмешательство проходит с внедрением к простате через разрез, проводящийся в середине между мошонкой и анальным отверстием. Манипуляция отличается большим количеством негативных последствий, имеет множество недостатков. Среди основных отрицательных качеств выделяют невозможность сохранения мужского здоровья, ограниченность доступа в область лимфатических узлов.

После осуществления операции у пациентов регистрируется большое количество отклонений в работоспособности органов, расположенных в тазу. Современная медицина уменьшила количество подобных хирургических вмешательств, большинство клиник их не назначает.

С использованием робототехники

Аппарат Да Винчи был специально разработан для проведения операций в условиях военных действий. Устройство представлено манипулятором, управление которым осуществляется через джойстики. Преимуществом манипуляции является точность внедрения в ткани, минимальное количество сторонних повреждений, связанных с человеческим фактором.

Основные недостатки данного варианта радикальной простатэктомии представлены:

• Ограниченными местами проведения операций – высокая стоимость аппаратуры не дает возможности широко распространения, подобное оборудование находится в крупных клиниках, расположенные в странах Евросоюза, США и пр.;
• Высокой ценой за проведение хирургического вмешательства – средняя стоимость варьирует от 35 до 40 тысяч условных единиц.

Вероятность возникновения негативных последствий после радикальной простатэктомии с аппаратом Да Винчи уменьшается на 15%. Восстановительный период отличается меньшими сроками по сравнению с подобными операциями.

Эндоскопическая

Относится к малоинвазивным манипуляциям без необходимости полостных входов. Аппаратура вводится через мочеиспускательный канал, иссечение предстательной железы осуществляется при помощи хирургической петли. Отрезанные частицы тканей извлекаются из тела через эндоскопическую трубку.

Эффективность радикальной и эндоскопической операции примерно равна.

В случае обнаружения метастазов в лимфатических узлах и нервных волокнах требуется проведение расширенной тазовой лимфаденэктомии, с последующим удалением поврежденных раком тканевых структур.

Реабилитация

Правильно проведенное восстановление помогает ускорить выздоровление больного, вызывает переход негативного состояния к устойчивой ремиссии. Дополнительное назначение терапии гормонами или химическими вещества назначается в 20% случаев – причиной является вторичное формирование атипичных клеточных структур.

Реабилитационные мероприятия включают курс медикаментозного лечения, направленного на купирование негативных последствий и предотвращения осложнений, спровоцированных радикальной простатэктомией. Обще время нахождения в стационаре не превышает 10 суток в случае малоинвазивной и трех недель – при полостном доступе к простате.

После окончания периода восстановления пациентам даются подробные инструкции о коррекции привычного для них образа жизни, изменения ежедневного рациона, общие рекомендации.

Восстановление потенции

Стабилизация эректильной функции проходит в периоде от 18 до 24 месяцев. Существует большое количество методик, специально разработанных под заданные условия. Манипуляции позволяют получить желаемый результат, сократить время реабилитационного периода.

Главным источником аномального состояния является случайная травматизация нервных волокон. В критических ситуациях может назначаться протезирование пениса, позволяющее полностью восстановить работоспособность органа.

При незначительных повреждениях больной проходит курс специальных занятий ЛФК, поддерживающей терапии.

Упражнения Кегеля

Позволяет совместно с нарушением эректильной функции восстановить работоспособность мочевого пузыря, его сфинктера. Традиционное ЛФК использует классические типы лечебной гимнастики, имеющие обще название «упражнения по Кегелю».

Курс гимнастики изначально разрабатывался для женского пола, с целью нормализации работы органов малого таза. В итоге упражнения стали использоваться для всех полов, с теми же целями. Преимуществом манипуляций считается одновременное полезное воздействие на внутренние органы простейшими, типичными упражнениями.

Сфинктер – при выполнении обеспечивается максимальная циркуляция кровотока, нормализация работоспособности мышечных тканей. Параллель происходит улучшение функциональности прямой кишки, облегчение состояния при геморроидальной болезни, которая часто сочетается с опухолевидными процессами в предстательной железе.

Мочевой пузырь – тренировки способствуют укреплению мышц тазового дна. Отмечается возможность контроля над процессом мочеиспускания, больной учится управлять мышцами мочевого пузыря. Итогом тренировок становится стабильное освобождение органа, без подтекания и непроизвольного выделения урины.

Тренировки с использованием данного метода относятся к лучшим профилактическим, реабилитационным мероприятиям. Комплекс упражнений не несет значительной нагрузки на малый таз, может назначаться сразу после нормализации общего состояния больного.

Рацион питания

Специализированное диетическое меню не отличается от стандартного рациона при любых онкологических патологиях. Первые несколько суток больной должен употреблять максимальное количество чистой питьевой воды – для выведения из организма остаточных частиц тканей, предотвращения развития септического поражения.

Ежедневно пациент принимает пищу небольшими порциями, по шесть раз за сутки. Основа диеты – полностью сбалансированное, полноценное меню. Специалисты рекомендуют придерживаться лечебного 5 стола.

Диагностика

Специфический антиген продуцируется в теле предстательной железы. Полное ее иссечение приводит к нулевым отметкам его показателей. Стабилизация уровня проходит в течение одного календарного месяца.

Данные показателей ПСА после проведенной радикальной простатэктомии предпочитают наблюдать в динамике. Увеличение отметок на 2 единицы свидетельствует о вторичном образовании онкологического процесса. К основным диагностическим критериям относят:

1. Динамические изменения ПСА – минимальное количество специфического антигена вырабатывается перианальными, периуретральными железами. Разрешается небольшое отклонение в сторону увеличения сразу же после проведения хирургического вмешательства.
2. Иной подход к оценке отметок ПСА – в расчетные данные принимаются показатели, взятые спустя 30 и более суток с момента операции. На вторичное образование злокачественной опухоли указывает поэтапное нарастание антигена на протяжении полугодия.
3. Источник увеличения ПСА – предпосылкой к изменениям могут стать метастазы, проникшие в лимфатические узлы и рядом расположенные тканевые структуры, не замеченные при вмешательстве. Для снижения вероятности рецидива недуга, параллельно с радикальной простатэктомией, назначается лечение химическими и гормональными веществами.

Вторичное формирование атипичных очагов подавляется лучевой терпией. Перед применением манипуляции пациенту дается определенное время на восстановление. Период восстановительных процедур может достигать шести месяцев.

Реабилитационный промежуток напрямую зависит от качества проведенного хирургического вмешательства, соблюдения всех рекомендаций лечащего врача, адекватной лекарственной и профилактической терапии.

Последствия

Возникновение осложнений наблюдается и при радикальной простатэктомии. Отдельные причины – это ошибки и нарушения в момент хирургического вмешательства, иные являются вторичными признаками.

Всех пациентов перед операцией предупреждают о возможных последствиях. К распространенным осложнениям относят:

Выраженную болезненность в зоне хирургического шва, малого таза – сразу же после манипуляции больным назначаются сильные обезболивающие препараты. Через трое суток состояние организма стабилизируется, после чего пациент переводится на анальгетические медикаменты.

Энурез послеоперационного периода – является распространенным последствием радикальной простатэктомии, появляющимся в результате изменений структуры мышечных тканей. Восстановление работоспособности органа происходит постепенно, на протяжении небольшого отрезка времени.

Изначально больной справляет нужду через катетер. После первой недели пациенту рекомендуется пройти специализированный курс ЛФК по укреплению мышечных тканей мочевого пузыря, области промежности. Вначале регистрируются учащенные позывы на освобождение органа, постепенно их количество приходит к норме.

Снижается численность вынужденных посещений туалета в ночное время. Только после реабилитации из организма удаляется специальный дренаж – в момент зафиксированного нормативного мочеиспускания.

Воспаление – повышенная активность бактериальной инфекции объясняется проникновением патогенной микрофлоры в раневую зону. Негативное состояние может быть спровоцировано не удаленными в момент манипуляций частицами предстательной железы.

Для предотвращения септического поражения организма пациентам назначается курс антибактериальной терапии. Незначительное выделение гнойного содержимого из области хирургического шва относят к пределам нормы. Беспокойство должно вызывать стабильное повышение показателей температуры тела, лихорадочные состояния. В этом случае необходима экстренная профессиональная помощь.

Частицы крови в урине относятся к временным клиническим проявлениям, которые самостоятельно проходят на протяжении трех суток от момента операции.

Отечность тканей нижних конечностей возникает на фоне скопления лимфатической жидкости в ногах. Патологические отклонения угрожают развитием летального исхода без оказания необходимой профессиональной помощи.

Проблемы сексуального плана – у всех пациентов наблюдается временное наступление импотенции. Нарушения эректильной функции излечивается специальными лекарственными препаратами, гормональными средствами, выполнением специализированного курса ЛФК. Восстановление прежнего функционирования достигается у 75% больных.

Формирование мочевого свища – относится к грубым ошибкам, допущенным хирургом при радикальной простатэктомии. Симптоматические проявления характеризуются нарушением мочеиспускания, повышением показателей температуры тела, длительным нахождением частиц крови в биологической жидкости.

Пациент проходит дополнительную диагностику, с целью определения месторасположения проблемы. Лечение свищей подразумевает хирургическое закрытие патологических очагов в мочевом пузыре.

Ношение бандажа – профилактика рецидивов с его помощью на протяжении одного календарного месяца. Больному запрещаются любые физические, двигательные нагрузки, влияющие на зону малого таза.

После проведения радикальной простатэктомии пациенту назначается вторая группа инвалидности. Это временные меры, принимаемые до момента восстановления основной функциональности организма. В результате нетрудоспособность снимают или пациента переводят на другую группу. Решение принимается медицинской экспертной комиссией по месту жительства.

Прогноз

Возможная вероятность вторичного формирования патологического очага в течение первого десятилетия после проведенной операции составляет:

• Для новообразований, не выходящих за пределы предстательной железы – 28%;
• Для патологии с начальными этапами метастазирования – 52%.

Отдаленный вариант прогноза зависит от скорости восстановления организма, правильного назначения профилактической терапии. Лучшие результаты наблюдаются на базе лечения, проходящего по нескольким ступеням:

Гормонотерапия адъювантного типа перед хирургическим вмешательством – применяется для снижения уровня ПСА. Мера требуется для одобрения проведения операции. Гормональные вещества положительно влияют на простату – с их помощью уменьшается ее объем, что улучшает итоговые результаты хирургической терапии.

Лечение гормонами после радикальной простатэктомии – относится к мерам специфической профилактики, позволяющей снизить риск рецидива патологического процесса.

Лечение, направленное против рецидивов рекомендуется к назначению через пять лет после проведенной операции, если значения ПСА продолжают увеличиваться.

Метод радикальной простатэктомии заслуженно считается одним из эффективных мероприятий по борьбе с раковыми опухолями в предстательной железе. Врачи советуют всем пациентам не забывать о необходимости посещения профилактических консультаций – для своевременного обнаружения прогрессирующей проблемы.

Вовремя назначенное лечение позволит сохранить потенцию, даст надежду на возвращение привычного для больного образа жизни. Отказ от вмешательства – прямой путь к возникновению осложнений и последующему летальному исходу.

© 2018 – 2019, Евгений Николаевич Коноплёв. Все права защищены.

Источник

Радикальная простатэктомия является основным методом хирургического лечения больных раком предстательной железы. Операция включает удаление простаты с семенными пузырьками и анастомоз мочевого пузыря с культей уретры. Это может быть сделано в классической, лапароскопической или с помощью роботизированной техники.

Удаление предстательной железы может иметь осложнения в виде эректильной дисфункции и недержания мочи.

Классическая хирургическая техника — как удаляют простату

В классической или открытой технике процедура выполняется под общим эндотрахеальным наркозом в положении на спине. Хирург рассекает кожу живота по средней линии между пупком и лобковым симфизом. Затем он рассекает подкожную (жировую) ткань, разрезает фасцию, раздвигает мышцы и обнажает мочевой пузырь.

Предстательная железа расположена в малом тазу, прилегающем к мочевому пузырю, мочеиспускательный канал проходит через простату. Он разрезан позади лобкового симфиза, рассечен предстательной железой с семенными пузырьками. Простата и семенные пузырьки отрезаются от мочевого пузыря.

Во время процедуры удаления предстательной железы у пациента вставляется катетер для мочевого пузыря, на котором срезанный уретральный пузырь и мочевой пузырь слиты так, что моча вытекает естественным путем. Следует отметить, что во время процедуры удаляется фрагмент в несколько сантиметров мочеиспускательного канала, который вытягивается через предстательную железу. Поэтому после анастомоза половой член втягивается внутрь на несколько сантиметров, что создает впечатление его укорочения.

Тазовая область и сама предстательная железа являются органами, которые в значительной степени снабжаются кровью, поэтому процедура несет в себе риск кровопотери, и некоторым пациентам требуется переливание крови.

Поэтому перед операцией кровь и плазму специально готовят для пациента. Если кровь данной группы недоступна на станции донорства крови (это относится к редким группам крови, например, резус-отрицательный, особенно во время курортного сезона), процедура не может быть проведена. В этой ситуации нужно, чтобы семья пациента сдавала кровь даже другой группе, тогда можно заказать кровь, например, из другой области. Существует также процедура, при которой пациент сдает кровь для себя в определенное время перед операцией.

Задайте вопрос врачу-урологу!

Колоколов В.Н.

Стоит отметить, что процедура ТУР, то есть трансуретральная резекция предстательной железы, является основным методом хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, а не рака простаты.

В случае рака ТУР может проводиться только в качестве паллиативного лечения задержки мочи с намерением освободить пациента от ношения катетера.

После операции на простате

Во время радикальной простатэктомии обычно выполняется лимфаденэктомия, т. е. удаляются лимфатические узлы, расположенные в малом тазу — из области подвздошных и шторковых сосудов. После процедуры снаружи катетера, вставленного в мочевой пузырь, остаются дренажи, то есть две пластиковые трубки, вставленные в операционную зону, выведенные по бокам раны и пришитые к коже.

Дренажи позволяют контролировать послеоперационные кровотечения, они удаляются через несколько дней. После введения дренажа мышцы, фасция, подкожная клетчатка и кожа сшиваются вместе. На рану накладывается шов, которая меняется ежедневно. После операции на простате пациент обычно остается в больнице около 7 дней, затем катетер удаляется, и мужчина покидает палату.

Описанная методика относится к процедуре с пилотируемым доступом. Радикальная простатэктомия также может быть выполнена с поперечным доступом. Затем пациент помещается на спину в гинекологическое положение, делается разрез между мошонкой и задним проходом. Этот доступ более благоприятен у пациентов с ожирением, после предыдущей операции на брюшной полости и эндоскопической хирургии простаты (например, трансуретральная резекция простаты). В поперечной технике лимфаденэктомия невозможна, поэтому такой доступ встречается реже.

Эндоскопическая хирургическая техника

Лапароскопическая или роботизированная техника не предполагает разрезания нескольких сантиметров на брюшной стенке, только через несколько меньших сантиметровых надрезов вставляются в брюшную полость инструменты и камеры, и хирург наблюдает за операционным пространством на мониторе.

Аналогичным образом, в технике использования робота через небольшие разрезы, вводятся руки робота и 3D-камера, хирург управляет роботом с помощью специальной консоли, где получается трехмерное изображение.

С точки зрения онкологической эффективности (количество возможных положительных полей, то есть наличие раковых клеток в линии разреза), классические и эндоскопические процедуры сопоставимы. В эндоскопических методах пациент не подвергается значительной кровопотере, кроме того, время восстановления короче из-за меньшего количества приоперационных повреждений тканей.

Показания к удалению простаты

Радикальная простатэктомия является основным методом лечения рака простаты.

Выбор метода лечения осуществляется врачом и пациентом после того, как мужчина был отнесен к одной из групп риска на основании результатов биопсии простаты, уровня ПСА и визуализирующих тестов.

Радикальная простатэктомия показана пациентам с раком низкого и среднего риска и продолжительностью жизни более 10 лет.

У пациентов с раком высокого риска простатэктомия является одним из вариантов лечения, а при раке с очень высоким риском это первая стадия междисциплинарного лечения. У больных с метастазами в лимфатические узлы простатэктомия может быть выполнена у некоторых пациентов, которые жывут более 10 лет, в сочетании с дополнительной гормональной терапией в течение 3 лет. Радикальная простатэктомия не является методом лечения пациентов с отдаленными метастазами.

Осложнения после радикальной простатэктомии

Наиболее распространенные осложнения после радикальной простатэктомии включают в себя:

• эректильная дисфункция (29-100%),
• недержание мочи (4-50%),
• сужение трубчато-мочевого пузыря (до 15% пациентов),
• кровотечение (1-11%),
• повреждение прямой кишки (0-5,4%).
• Периоперационная смертность низкая (0-1,5%).

Риск эректильной дисфункции может быть значительно уменьшен путем выполнения операции по восстановлению нервных клеток. В настоящее время это становится все более и более важным, поскольку рак простаты распознается у все более молодых мужчин, для которых важно сохранение сексуальной функции, кроме того, онкология обнаруживается на более ранней стадии развития, что позволяет оставлять сосудистые пучки, не оставляя опухолевых клеток в линии разреза.

Секс после простатэктомии во многом зависит от техники, по которой была выполнена процедура.

Вы нашли то, что искали?

Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник