Протоколы лечения острого простатита

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Хронический простатит (N41.1)

Общая информация

Краткое описание

Хронический простатит – воспаление предстательной железы инфекционного и застойного генеза.

Код протокола: P-S-006 “Воспалительные заболевания предстательной железы”

Профиль: хирургический

Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: N41.1 Хронический простатит

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Классификация (Национальный Институт Здоровья, США):

1. Хронический бактериальный простатит.

2. Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли):

-тип А – с повышением количества лейкоцитов в секрете простаты;

-тип Б – без повышения количества лейкоцитов в секрете предстательной железы.

3. Бессимптомное воспаление предстательной железы.

4. Катаральный, фолликулярный.

Факторы и группы риска

Болезни, передающиеся половым путем, гормональные нарушения, инфекции мочевыводящих путей.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

1. Учащение мочеиспусканий, чувство жжения внизу живота.

2. Затруднения при мочеиспускании, болезненное мочеиспускание.

3. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

4. Чувство давления в промежности, заднем проходе и впереди от него.

5. Боль в яичках или головке полового члена.

6. Гематоспермия, болезненная эякуляция, ускоренная эякуляция.

7. Снижение либидо, частичная эректильная импотенция при длительном течении.

8. Лихорадка и ухудшение общего самочувствия.

Физикальное обследование:

1. Болезненность при пальпации низа живота.

2. Выраженная болезненность и отечность предстательной железы при пальпации.

Лабораторные исследования: большое количество лейкоцитов, слизи и бактерий в моче.

Инструментальные исследования: УЗИ – картина хронического простатита.

Показания для консультации специалистов: при повышении PSA – консультация онколога, развитии ХПН – нефролога.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. УЗИ предстательной железы.

4. Пальцевое ректальное исследование.

5. Секрет предстательной железы.

6. Исследование порции мочи после массажа предстательной железы.

7. 2-стаканная проба: подсчет лейкоцитов.

8. Бактериологическое исследование мочи после массажа.

9. Концентрация ПСАГ.

10. ПЦР.

11. ИФА.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Трансректальное УЗИ.

2. Цистоскопия.

3. Компьютерная томография.

4. Биопсия предстательной железы.

5. Исследование мазков на гонорею.

6. Трихомониаз и дрожжевой грибок.

7. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам.

8. УЗИ мочевого пузыря.

Дифференциальный диагноз

Диагностические критерии	ДГПЖ	Рак простаты	Стриктура уретры	Патология шейки мочевого пузыря (рак , склероз шейки мочевого пузыря)
Уретроцистография	Дефект наполнения	Дефект наполнения	Дефект проходимости уретры	Симптом «фонтанчика»
Уретроцистоскопия	Увеличение простаты	Увеличенная узловатая железа	Сужение уретры полная облитерация	Приподнятая ригидная шейка
Урофлоуметрия	Инфравезикальная обструкция	Инфравезикальная обструкция	Инфравезикальная обструкция	Инфравезикальная обструкция
PSA	Норма	Увеличение	Норма	Норма
Ректальный осмотр	пэ, увеличена, бб увеличенная	Неоднородной консистенции, каменистой плотности	Норма	Норма

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цели лечения: уменьшение симптомов и устранение инфекции с минимальными неблагоприятными эффектами, уменьшение вероятности осложнений, восстановление копулятивной и фертильной функций.

Немедикаментозное лечение: массаж предстательной железы, сидячие ванны, методы формирования биологической обратной связи (тренировка мышц тазового дна).

1. Ликвидация этиологического фактора (антибиотикотерапия согласно чувствительности микробной флоры), фторхинолоны (норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день, ципрофлоксацин по 250-500 мг 2 раза в день), цефалоспорины 2, 3 поколения, амоксициллин+клавулановая кислота и клиндамицин, макролиды (кларитромицин, сумамед, азивок, рокситромицин), тетрациклины и др.

2. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол оральный раствор 400 мгсут., в течение 7 дней.

3. β-блокаторы (тамсулозин, теразозин по 1-2 или 2,5 1 раз в сутки или альфузозин по 2,5 мг 1-2 раза в сутки) в сочетании с антибактериальными препаратами).

4. Органотропные препараты.

5. Иммунотерапия (тималин*, тимоген*, циклоферон).

Хронический небактериальный простатит. Эффективность не установлена: β-блокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктаз, противовоспалительные препараты (пентозан полисульфат натрия), трансуретральная микроволновая термотерапия, аллопуринол.

При нарушении расслабления сфинктера мочевого пузыря и/или шейки мочевого пузыря показано трансуретральное надсечение шейки мочевого пузыря.

Показания к госпитализации: неэффективность проводимой терапии.

Профилактические мероприятия: приём ингибиторов, 5-альфа-редуктазы, альфа-адреноблокаторов.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: диспансерное (УЗИ в динамике, PSA).

Перечень основных медикаментов:

1. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле

2. *Амоксициллин+клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг

3. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг, 1,5 г

4. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл

5. Нитроксолин 200 мг табл.

6. Кетопрофен свечи ректальные

7. *Метронидазол раствор для инфузий во флаконе, 250 мг табл.

8. *Ампициллин таблетка 250 мг; капсула 250 мг, 500 мг; порошок для приготовления инъекционного раствора 500 мг, 1000 мг; суспензия 125/5 мл во флаконе

9. Доксазозин 2 мг, 4 мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Ацикловир 200 мг табл; порошок во флаконе 205 мг

2. Экстракт жидкий алоэ древовидного 1 мл амп.

3. *Левофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.

Индикаторы эффективности лечения:

1. Свободное самостоятельное мочеиспускание.

2. Отсутствие остаточной мочи.

3. Нормализация показателей урофлоуметрии.

4. УЗИ – нормальные размеры железы.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. Chronic prostatitis. Thomas Jang and Anthony Schaeffer. Search date July 2004. BMJ;
  2. Barbalias GA, Nikiforidis G, Liatsikos EN. Alpha-blockers for the treatment of chronic
  prostatitis in combination with antibiotics. J Urol 1998; 159: 883-887;
  3. Prodigy Guidance – Prostatitis
  4. Hanus PM, Danzinger LH. Treatment of chronic bacterial prostatitis. Clin Pharm 1984; 3:
  49- 55;
  5. McNaughton, C.M. and Wilt, T. (2001) Allopurinol for chronic prostatitis (Cochrane
  Review).
  The Cochrane Library (Issue 1). Oxford: Update Software;
  6. Collins M, MacDonald R, Wilt T. Diagnosis and treatment of chronic abacterial prostatitis:
  a systematic review. Ann Intern Med 2000; 133: 367-368;
  7. McNaughton Collinns M, MacDonald R, Wilt T. Interventions for chronic abacterial
  prostatitis. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2001.

Информация

Список разработчиков: Хусаинов Т.Э. НЦ урологии

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острых простатите, орхите и эпидидимите

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при острых простатите, орхите и эпидидимите согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
4 февраля 2013 года,
регистрационный N 26801

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при острых простатите, орхите и эпидидимите

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 года N 696н

Категория возрастная: взрослые

Пол: мужской

Фаза: острая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 5

Код по МКБ X*
_______________

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы
N41.0	Острый простатит
N45	Орхит и эпидидимит

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	0,2	1
В01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,2	1
В01.053.001	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный	1	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.21.005	Микроскопическое исследование осадка секрета простаты	0,05	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,2	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,25	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,1	1
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	1	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	1	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	1	1
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	1	1
А26.21.001	Микроскопическое исследование отделяемого из уретры на гонококк (Neisseria gonorrhoeae)	0,3	1
А26.21.006	Бактериологическое исследование отделяемого секрета простаты на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	0,05	1
А26.21.007	Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из уретры на хламидии (Chlamidia trachomatis)	0,3	1
А26.28.003	Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	1	1
А26.30.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам	1	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,2	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.21.001	Ультразвуковое исследование простаты	1	1
А04.21.001.001	Ультразвуковое исследование предстательной железы трансректальное	0,3	1
А04.28.002.001	Ультразвуковое исследование почек	1	1
А04.28.002.003	Ультразвуковое исследование мочевого пузыря	1	1
А04.28.003	Ультразвуковое исследование органов мошонки	1	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,2	1
А06.09.007	Рентгенография легких	1	1
А12.28.005	Исследование объема остаточной мочи	0,5	3
А12.28.006	Измерение скорости потока мочи (урофлоурометрия)	0,5	3

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.053.006	Ежедневный осмотр врачом-урологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	4

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,1	1
А08.21.002	Морфологическое исследование препарата тканей яичка, семенного канатика и придатков	0,1	1
А26.21.006	Бактериологическое исследование отделяемого секрета простаты на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	0,05	1
А26.28.003	Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	0,2	1
А26.30.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам	0,2	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.21.001	Ультразвуковое исследование простаты	0,5	1
А04.21.001.001	Ультразвуковое исследование предстательной железы трансректальное	0,5	1
А04.28.002.001	Ультразвуковое исследование почек	0,1	1
А04.28.002.003	Ультразвуковое исследование мочевого пузыря	0,5	1
А04.28.003	Ультразвуковое исследование органов мошонки	0,5	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,1	1
А12.28.005	Исследование объема остаточной мочи	0,5	3
А12.28.006	Измерение скорости потока мочи (урофлоурометрия)	0,5	3

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,05	1
А16.21.010	Орхиэктомия	0,05	1
А16.21.015	Дренирование абсцесса мужских половых органов	0,1	1
А16.21.023	Удаление придатка яичка	0,05	1
А16.28.024	Цистотомия	0,1	1
В01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,2	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усред- ненный показа- тель частоты предо- ставления	Единицы изме- рения	ССД***	СКД****
_______________ Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата. * Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови	0,1
Гидроксиэтилкрахмал	мл	500	500
В05ХА	Растворы электролитов	1
Натрия хлорид	мл	400	1200
G04CA	Альфа- адреноблокаторы	0,3
Алфузозин	мг	10	50
Силодозин	мг	8	40
Тамсулозин	мг	0,4	2
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз	0,1
Амоксициллин+ [Клавулановая кислота]	мг	3000 + 600	15000 + 3000
J01DB	Цефалоспорины 1-го поколения	0,1
Цефазолин	мг	6000	60000
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения	0,3
Цефотаксим	мг	4000	20000
Цефтазидим	мг	4000	20000
Цефтриаксон	мг	2000	10000
J01DE	Цефалоспорины 4-го поколения	0,1
Цефепим	мг	2000	10000
J01MA	Фторхинолоны	0,4
Левофлоксацин	мг	1000	5000
Ципрофлоксацин	мг	1000	5000
J01XD	Производные имидазола	0,5
Метронидазол	мг	1500	7500
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения	0,5
Диклофенак	мг	75	225
M01AE	Производные пропионовой кислоты	0,5
Кетопрофен	мг	300	900
N01AH	Опиоидные анальгетики	0,4
Тримеперидин	мг	20	40
Фентанил	мг	0,1	0,4
N01АХ	Другие препараты для общей анестезии	0,25
Кетамин	мг	100	300
Пропофол	мг	200	1000
N01BB	Амиды	0,45
Бупивакаин	мг	15	15
Лидокаин	мг	40	40
Ропивакаин	мг	150	150
N05BA	Производные бензодиазепина	0,1
Диазепам	мг	10	20
N05CD	Производные бензодиазепина	0,2
Мидазолам	мг	5	15

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	1	4

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО “Кодекс” и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 07.02.2013

Источник