Простатит узи кальцинаты в

Простатит узи кальцинаты в thumbnail

Кальцинаты в предстательной железе: что это такое?

Кальцинат — это камень из неорганических составляющих секрета простаты. По сути, кальцинаты – это «эхо» перенесенного инфекционного заболевания. Камни в простате бывают нескольких типов, но эти считаются самыми опасными, поскольку плохо поддаются разрушению.

Благоприятными условиями для появления камней в простате являются такие факторы, как:

  • отсутствие активности, сидячая работа;
  • редкие половые акты;
  • неправильное питание;
  • простатит (хронической форме);
  • плохая функциональность мочевого пузыря.

Камни образовываются двух видов — эндогенный и экзогенный. Первый возникает из-за наличия застойного простатита, имеет малый размер (не более 4 мм). При этом отсутствуют болезненные спазмы. Могут быть незамеченными на протяжении многих лет. Ко второму типу относятся крупные образования, локализующиеся в дистальном отделе железы. Причина их появления – аденома.

Камни в предстательной железе всегда сигнализируют о воспалительном процессе. Секрет простаты, которым заполнено около 50% спермы, содержит токсины, отрицательно влияющие на качество сперматозоидов.

При неадекватном подходе к лечению, возможно развитие патологий. Может возникнуть абсцесс с гнойным наполнением железы, также велик риск образования кисты. Тромбоз (закупорка вен) считается опасным осложнением. Неприятным последствием кальцината в простате, к сожалению, может быть бесплодие.

Причины и механизмы развития кальцинатов

Существует две теории механизма образования такого явления, как кальцинат в простате. Согласно первой, отложения формируются из составляющих секрета простаты.

Первая теория: амилоидные крахмалоподобные тельца появляются из секрета простаты при распаде эпителиальных клеток. Они становятся ядром будущего кальцината, и на них откладываются фосфаты и карбонаты кальция.

Вторая теория отводит главную роль в образовании кальцинатов рефлюксу мочи. Свидетельством тому является состав отложений, в котором определено значительное количество компонентов мочи. Во время интрапростатического рефлюкса происходит обратный заброс мочи из уретры в предстательную железу.

Вне зависимости от механизма формирования конкрементов медики выделяют следующие причины патологии:

  • хроническая форма простатита любой этиологии;
  • нерегулярные половые контакты;
  • малоподвижный образ жизни, приводящий к застою крови в органах малого таза, предстательной железы;
  • изменение состава сока простаты из-за избыточного употребления жирной, соленой, острой пищи;
  • инфекционные патологии урогенитального тракта;
  • туберкулез, очаги которого расположены в предстательной железе, также вызывает кальцинат простаты.

Основная причина образования камней в паренхиме органа — это хронический вялотекущий простатит, который не поддается медикаментозному лечению. В тканях органа откладываются соли в виде кристаллов оксида кальция. Камни формируются в местах омертвения и деструктивных процессов. Кальцинация усиливается на участках повреждения, воспаления, рубцевания.

Зарождение камня происходит в результате формирования известковой капсулы, которая со временем затвердевает. Процесс развития новообразований продолжается несколько лет. Уплотнения находятся в ацинусах (альвеолярно-трубчатые железы, структурная единица простаты).

Другие причины развития кальцинатов:

  • нарушение кровообращения и микроциркуляции в органе;
  • сбои кальциевого обмена в организме;
  • заболевания, передающиеся половым путем;
  • иммунодефицитные состояния ─ ВИЧ, СПИД;
  • доброкачественные или злокачественные новообразования.

В формировании заболевания участвуют такие предрасполагающие факторы, как ослабленные защитные силы организма, низкий социальный уровень (неполноценное питание, недоедания, частые переохлаждения, отсутствие качественной медицинской помощи).

Застойные явления в предстательной железе могут быть спровоцированы пороками развития органа, гормональными сбоями, наличием кист как приобретенными, так и врожденными.

Симптомы и диагностика

Поводом для проверки на наличие кальцинатов в простате является проявление симптомов:

  • трудности при мочеиспускании, характеризующиеся высокой частотой позывов в туалет, невозможностью полного опустошения мочевого пузыря. На раннем этапе развития заболевания боль при мочеиспускании отсутствует, однако появление болезненного синдрома возможно при развитии воспаления;
  • болезненные ощущения в области паха. Дискомфорт и напряженность могут распространяться на область спины, поясницы, мошонки;
  • визуализация примесей крови при мочеиспускании, выбросе семенной жидкости во время полового акта;
  • нарушение эрекции.

Своевременная диагностика процессов кальцифицирования простаты затруднена, поскольку мелкие множественные образования могут никак себя не выдавать. Микрокальцинаты часто обнаруживаются лишь при случайном обследовании.

Лабораторные исследования:

  1. Общий анализ крови. При заболевании показывает увеличение количества лейкоцитов и повышение СОЭ – признаки воспалительного процесса;
  2. Общий анализ мочи показывает рост числа лейкоцитов, эритроцитов и эпителия, а также большое количество солей фосфора и кальция;
  3. Анализ секрета простаты показывает белковые вещества, лецитиновые зерна, слепки секрета, а также рост лейкоцитов, эритроцитов и эпителия;
  4. Спермограмма показывает наличие крови, низкое число сперматозоидов, их малую подвижность и неправильную форму.

Инструментальные методы обследования:

  1. УЗИ простаты показывает кальцинаты и позволяет определить причину их появления;
  2. КТ показывает камни, определяет их точный размер и механизм появления;
  3. Экскреторная урография. Пациенту внутривенно вводят рентгеноконтрастные вещества, затем делают рентгеновские снимки почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры. Метод позволяет обнаружить камни в уретре, но лучше подходит для диагностики ложных образований.

Для диагностики заболевания приоритетными методами обследования являются УЗИ, КТ, МРТ, рентгенологическое обследование простаты, в результате которых визуализируется предстательная железа в кальцинатах. Пальцевой осмотр урологом и показания анализов спермы, крови, мочи дают лишь информацию и наличии воспалительного процесса и характере отложений, но не позволяют определить количество включений, их размер и механизм образования.

Только после полного комплексного обследования может быть назначено лечение.

Лечение патологии медикаментозно и хирургическими методами

Камни в предстательной железе – кристаллические плотные образования, которые формируются из неорганических солей кальция. Процесс их образования называется кальцинозом или обызвествлением.

Читайте также:  Использование лекарств при простатите

Камни могут достигать значительных размеров – до 25 мм в диаметре. Бороться с ними достаточно сложно, так как они с трудом поддаются разрушению.

В большинстве случаев кальцинаты предстательной железы выявляются у мужчин, которые страдают хроническим простатитом. При отсутствии лечения они провоцируют тяжелые последствия – отмирание тканей простаты и травмирование близлежащих органов острыми краями.

Конкременты могут формироваться непосредственно в тканях простаты либо в полостях, которые сообщаются с уретрой. В первом случае кальцификаты образуются из секрета железы, состав которого был изменен под действием патологических процессов и факторов. Такого рода камни называют истинными.

Образования в железистых долях или протоках простаты называют ложными или вторичными. Они формируются из солей, которые содержатся в моче и, под действием определенных факторов, попадают в протоки простаты.

Также конкременты в предстательной железе различают по их химическому составу. Они могут быть:

  1. Оксалатными, образованными солями щавелевой кислоты;
  2. Фосфатными. В составе этих камней присутствуют соли фосфорной кислоты;
  3. Уратными. В этом случае конкременты формируются из солей мочевой кислоты;
  4. Кальциевыми, с преобладанием солей кальция.

Консервативное лечение не является способом избавления предстательной железы от накопившихся кальцинатов, но его применение снижает болевой синдром, а также замедляет процесс дальнейшего образования камней, их увеличение, тормозит формирование новых камней.

Медикаментозное лечение нельзя сопровождать трансректальным массажем предстательной железы во избежание травм структур простаты камнями.

С помощью лекарств можно частично избавиться от камней. Они тормозят их рост, предупреждают появление новых. Врач может назначить обезболивающие препараты, а также медикаменты для устранения дизурии, проявлений гематурии. Назначается этот метод и для тех больных, которым нельзя делать операции.

Дробление проводится тогда, когда кальцинаты уменьшаются до таких параметров, чтобы в дальнейшем могли сами выйти через протоки железы. Но некоторые врачи считают, что дробление больших кальцинатов приводит к появлению множественных и более мелких.

Радикальный метод избавления от проблемы – хирургическое удаление. Выполняется два вида операций:

  • лапаротомический доступ;
  • лапароскопический доступ.

В первом случае делается разрез передней брюшной стенки. Для проведения вмешательства необходим постоянный визуальный контроль. Второй вариант воздействия делается через маленькие отверстия в брюшной стенке.

При отсутствии клинических проявлений рекомендовано наблюдение и периодические осмотры врача, обследования на УЗИ (особенно для мужчин старше 50 лет).

В первую очередь, при наличии болевого синдрома и воспалительных изменений необходимо уменьшить их проявления, и уже после решать вопрос о радикальном лечении.

Обязательно применение:

  • антибиотиков (группы пенициллина, цефалоспоринов, фторхинолонов);
  • спазмолитиков (но-шпа, папаверин);
  • обезболивающих и противовоспалительных средств (ибупрофен, вольтарен).

Если кальцинаты в простате осложнились образованием абсцесса (гнойного очага), а также при наличии аденомы, показаны оперативные методы лечения, направленные на устранение этих заболеваний.

Подходы к освобождению организма от самих конкрементов следующие:

  • растворение конкрементов (лекарственными препаратами);
  • дистанционное дробление камней;
  • хирургическое удаление кальцинатов.

При выявлении достаточно крупных единичных конкрементов применяется литотрипсия — дробление с помощью лазера или ультразвука. Лечение заключается в измельчении камней на осколки, которые в дальнейшем могут самостоятельно выйти из простаты.

Диета

Для кого-то может показаться странным, но от питания зависит возможность мужчины зачать потомство и устранить появление кальцинат.

Не рекомендуется:

  • кушать рыбу, мясные продукты жирных сортов;
  • маринад, копчености;
  • есть консервированную пищу;
  • соусы, майонез, кетчуп;
  • напитки с газом, алкоголь.

Чаще кальцинаты в простате синтезируются у тех мужчин, которые употребляют много мясной и жирной пищи, злоупотребляют алкоголем, а вместо чистой артезианской воды отдают предпочтение крепкому чаю или кофе. Нужно следить, чтобы в рационе было достаточное количество богатых витаминами и минералами овощей и фруктов.

Полезна не жирная рыба и морепродукты, крупы, орехи и семечки, зелень.

От животных жиров предпочтительнее отказаться в пользу растительных (оливковое, подсолнечное, льняное) масло.

Специалисты рекомендуют не увлекаться продуктами с большим количеством консерванов, ароматизаторов, скрытых жиров.

Мясо лучше выбирать нежирное, а готовить его щадящим способом с помощью запекания или тушения.

Все бульоны (мясные, куриные, рыбные) предпочтительнее второй варки: после закипания слить воду, мясо промыть и залить новой водой.

Из напитков можно употреблять свежие овощные и фруктовые соки, минеральную воду, несладкие компоты, травяные отвары.

Профилактика

Специфической профилактики недуга не существует. Необходимо избегать провоцирующих факторов:

  • вести регулярную сексуальную жизнь;
  • грамотно составить рацион питания и придерживаться его;
  • ограничить употребление алкоголя;
  • своевременно пролечивать мочеполовые болезни.

Избежать кальциноза предстательной железы помогут простые профилактические меры, среди которых можно выделить следующие:

  1. Правильное питание с употреблением овощей и фруктов, морепродуктов, нежирного мяса;
  2. Своевременное лечение при воспалении мочеполовой системы;
  3. Отказ от никотина и алкоголя;
  4. Ведение здорового образа жизни;
  5. Постоянная половая жизнь;
  6. Избежание переохлаждений и инфицирования;
  7. Посещение уролога при наличии тревожных симптомов.

Для своевременного реагирования на подозрительные симптомы мужчинам старшего возраста необходимо знать, что такое предстательная железа и кальцинаты, каковы функции этого органа и что с ним происходит в процессе старения организма. Важно помнить, что чем раньше больной обратится к доктору с жалобами на подозрительные симптомы в простате, тем меньше вероятность возникновения в будущем тяжёлых осложнений.

Читайте также:  Ходьба по лестнице простатит

Для профилактики патологии достаточно соблюдать режим двигательной активности, пересмотреть рацион питания, отказаться от вредных привычек, а также с периодичностью 1 раз в год посещать уролога. Конечно же, имеет значение регулярность интимных отношений и закаливающие процедуры. Соблюдение основных требований позволит не столкнуться с такой проблемой, как вывести камни из простаты.

Источник

Кальцинаты (конкременты, камни) в простате представляют собой различные по химическому составу уплотненные образования. Они обнаруживаются в паренхиме и каналах, как правило, случайно. Кальцинаты в предстательной железе могут присутствовать и у здоровых мужчин. В малом количестве они не доставляют никакого дискомфорта и не представляют опасности. В ряде случаев с ними можно справиться и народными методами – все зависит от размеров и структуры. От больших и твердых избавляются только оперативным путем.

Что такое кальцинаты в предстательной железе

Кальцинаты в простате называют простатолитиазом, кальцинозом предстательной железы, калькулезным простатитом. В 90% случаев образования в простате диагностируются у мужчин после 35 лет.

Камни могут располагаться в дольках простаты ближе к периферии либо вокруг мочеиспускательного канала (парауретральные). Они бывают крупными (до 25 мм) и мелкими, множественными и единичными. Скопления кальцинатов обычно образуются в результате продолжительного воспаления железы. Они инфицируются, превращаясь в убежище для бактерий, и становятся причиной хронического простатита, который провоцирует дальнейший рост. Множественные кальцинаты провоцируют диффузное изменение предстательной железы.

Кальцинаты

Крупные кальцинаты провоцируют осложнения:

  1. Постоянное травмирование окружающих тканей, боли и кровь в моче.
  2. Хронический простатит.
  3. Формирование абсцесса (гнойника), разрыв которого чреват перитонитом и сепсисом.
  4. Тромбоз и фиброз простаты.
  5. Некроз (отмирание) тканей простаты.

Кальцинаты могут спровоцировать эректильную дисфункцию и бесплодие.

Причины образования кальцинатов

Медицине до сих пор точно неизвестно, почему образуются кальцинаты. Очевидно, что это продукт обменных процессов, которые происходят в железе и во всем организме. Большинство врачей считают, что кальцинаты появляются из-за застоя секрета в простатических протоках и рекомендуют своим пациентам чаще заниматься сексом. Механизм образования конкрементов в данном случае следующий: застой сока провоцирует синтез крахмалоподобных телец, бактерии сдвигают кислотно-щелочной баланс органа в щелочную сторону, в результате чего в тельцах запускаются процессы кристаллизации. На 80% эти образования состоят из фосфатов кальция. Такие кальцинаты называются истинными.

Причиной плохого дренажа простаты может быть не только отсутствие секса, но и хронический простатит, аденома, застой крови в венах малого таза, малоподвижный образ жизни, возрастные атрофические процессы. Сам по себе хронический простатит причиной образования кальцинатов не является. Это только предрасполагающий фактор.

Кальцинаты, которые формируются в ацинусах простаты, патологических выпячиваниях (дивертикулах), сообщающихся с уретрой полостях образованы мочевыми солями, которые при определенных патологиях, например, рефлюкс мочи проникают в простату. Такие камни называются ложными.

Рефлюкс

Симптомы камней в простате

Единичные и мелкие кальцинаты обычно никак себя не проявляют. Мужчина может проносить их в простате всю жизнь, не испытывая дискомфорта. Проблемы доставляют множественные и инфицированные камни. Они проявляют себя болью внизу живота, в члене, промежности, мошонке, крестце. Камни становятся причиной хронической тазовой боли, которая присутствует постоянно и буквально изводит мужчину. Дискомфорт усиливается во время физической активности или длительном сидении. В ряде случаев затрудняется мочеиспускание. В моче и сперме может появиться алая кровь.

Иногда камни можно прощупать самостоятельно через прямую кишку. При надавливании на простату слышен неприятный хруст (крепитация), возможны болевые ощущения.

Диагностика

Мужчины обычно идут к урологу, когда присоединяется воспаление и развивается калькулезный простатит со всеми соответствующими симптомами. Врач опрашивает пациента, пальпирует простату через прямую кишку, назначает анализы мочи, крови, сока простаты методом ПЦР, урофлоуметрию, обзорную урографию.

Кальцинаты диагностируют при помощи ТРУЗИ. Теоретически через живот датчиком их также можно обнаружить, но далеко не все, поэтому ТРУЗИ предпочтительнее.

На снимках кальцинаты выглядят, как светлые точки либо их группы. Это участки повышенной эхогенности – плотные, поэтому хорошо отражают волны. Следует дифференцировать кальцинаты от очагов фиброза. Если есть сомнения, то лучше сделать рентген. На рентгенограмме камни будут видны отчетливо. Примеры кальцинатов на УЗ-снимках представлены ниже.

Множественные кальцинаты

Единичные кальцинаты

Простата без кальцинатов

Как лечить кальцинаты в простате

Одни врачи говорят, что кальцинаты можно растворить и вывести при помощи медикаментов, физиотерапии и коррекции иммунитета, но большинство категорически отрицают такую возможность. Истинные твердые камни не растворяются и не дробятся. Это возможно только с рыхлыми образованиями, которые представляют собой скорее сгустки секрета, чем кальцинаты.

Медикаментозные препараты

Если кальцинаты не беспокоят, то лечить их не нужно. В случае присоединения инфекции проводят периодические курсы консервативной терапии для снятия симптомов. Назначаемые препараты:

  1. Антибиотики.
  2. Нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты.
  3. Альфа-адреноблокаторы для облегчения мочеиспускания.
  4. Венотоники для разгона крови.
  5. Иммуномодуляторы.

В качестве последних назначают «Панавир», «Интерферон», «Иммуномакс», «Витапрост». Для усиления их действия в терапию включают ферментные средства: «Лонгидаза», «Хемотрипсин». Они способствуют проникновению антибиотиков в ткани простаты, оказывают противовоспалительный эффект.

Панавир — противовирусное и иммуномодулирующее средство растительного происхождения. Цена от 126 руб.

Для предотвращения дальнейшего роста камней и по возможности размягчения уже существующих (литолитический эффект) назначают фитопрепарат «Цистон». Его компоненты также оказывают антибактериальное действие, активны против кишечной палочки. Терапия длится от 4 до 6 месяцев. Более выраженное литолитическое действие оказывают препараты динатриевой соли.

Читайте также:  Что такое геморрой и простатит

Чем помогут медикаментозные препараты:

  • Устранят боль;
  • Снимут отек;
  • Предотвратят образование новых камней;
  • Облегчат мочеиспускание.

Такая терапия направлена на то, чтобы убрать болевой симптом, добиться разжижения и качественного дренирования протоков простаты, улучшить трофику в ее тканях и восстановить нормальное функционирование.

Из физиотерапевтических методов применяют следующие:

  1. Лазеро- и магнитотерапия. Низкоинтенсивный лазер стимулирует обменные и регенеративные процессы, оказывает бактерицидный эффект. В ряде случаев он способствует разрушению мелких рыхлых уплотнений. Цена за сеанс начинается от 600 рублей.
  2. Электрофорез.
  3. Гальванизация.
  4. Грязелечение.
  5. Аппаратное лечение при помощи прибора «Андро-Гин». Цена за сеанс от 1450 рублей.

Аппарат «Андро-Гин» — это прибор, предназначенный для физиотерапевтического лечения заболеваний мочеполовой системы. Действие обусловлено лазерным, магнитным, нейростимулирующим и цветоритмичным излучением

Пример терапии: «Лонгидаза», «Лимфомиозот», «Эрбисол», «Траумель-С», «Тестис- композитум» (гомеопатия), прополис. Из физиотерапии: электрофорез с препаратом «Солюстон» и УВЧ.

Удаление камней простаты

Физиотерапевтическими методами удалить кальцинаты нельзя. Так называемое растворение камней, дробление в песок и выведение по потокам возможно только в том случае, если образования рыхлые, то есть камнями как таковыми не являются.

Ударно-волновая терапия будет эффективна против рыхлых образований

В некоторых клиниках пытаются дробить кальцинаты в простате при помощи УВТ-терапии. Цена сеанса начинается от 2000 рублей, требуется их от 4 до 8. Суть процедуры: мужчина укладывается на кушетку, поднимает рукой мошонку и член, а врач прикладывает датчик на проекцию области простаты (под яичками). Есть второй вариант – контактная УВТ-литотрипсия посредством ректального датчика. Во время сеанса и часа 3-4 после нее в области промежности могут присутствовать неприятные ощущения. После курса лечения у некоторых действительно рассасываются мелкие образования, но большинство врачей относятся к данному методу скептически.

В ряде клиник для дробления камней применяют лазерную контактную литотрипсию. Датчик подводится к простате через прямую кишку. В результате воздействия кальцинаты распадаются на более мелкие фракции. Некоторые из них могут выйти через протоки, а крупные придется извлекать хирургическими методами.

Вышеприведенные методики применяют для дробления камней в мочевом пузыре и почках. Из этих органов песок выведется с мочой. Применять такие процедуры на простате решаются немногие, боясь осложнений. Большинству пациентов отказывают, поскольку протоки железы для выведения песка не приспособлены.

Подвижные ложные камни, находящиеся недалеко от уретры, можно протолкнуть в мочевой пузырь, а уже там раздробить. Большие неподвижные кальцинаты удаляют хирургически промежностным или надлобковым сечением. Часть тканей осекают вместе со скоплениями камней.

Народные средства

Народными средствами кальцинаты в простате не растворить и не вывести, но некоторые из них помогают снять воспаление и отек железы. Рецепты:

  • Кора лещины, корень шиповника или скорлупа конского каштана. Заваривать и пить, как чай.
  • Мед и прополис.
  • Сок петрушки (по чайной ложке за полчаса до еды) или отвар семян. Их нужно смолоть, 4 чайные ложки порошка залить 200 мл кипятка, настоять до остывания, пить 6 раз в день по столовой ложке.

Сок петрушки

  • Настой коры березы с лимонным соком. Кору измельчить, залить стаканом кипятка, настоять полчаса. Смешать со столовой ложкой сока лимона, затем развести полученный раствор дистиллированной водой в пропорции 1:1. Пить трижды в день до еды.
  • Выведению мочевой кислоты способствует сок спаржи, огурца, лука, моркови.

При кальцинатах из рациона нужно исключить соленья и копчености, консервы, редис, щавель, шпинат, сдобу, жирное мясо, бобовые. Полезны растительные масла, морская рыба, зелень, овощи.

Массаж простаты при кальцинатах

Некоторым кажется, что достаточно помассировать простату, как камень буквально выскочит из протока и выйдет с мочой. На самом деле ничего подобного не произойдет. Кальцинаты не просто плавают по протокам, а врастают в их стенки, и извлечь их оттуда надавливанием нельзя. Кроме дикой боли в промежности, обострения воспаления, затруднения мочеиспускания и крови из уретры, добиться таким образом ничего невозможно.

Если края кальцината острые, то во время массажа ткани простаты будут повреждены. Это вызовет воспаление, кровь, сильнейшие боли. Массаж годится только для дренирования протоков от сгустков секрета.

Отзывы о лечении

Методики дробления камней в простате сомнительны, толковых положительных отзывов нет, как и о растворении их консервативными методами. Мужчины проходят курс лечения, состояние облегчается, но образования остаются на месте. Пример мнения врача ниже.

Ниже ответ врача из многопрофильной «Преображенской клиники» г. Екатеринбург:

Отзывы по поводу дробления камней при помощи ударно-волновой терапии:

А некоторые мужчины категорически не рекомендуют УВТ из-за побочных эффектов: обостряется воспаление простаты, усиливается болевой симптом, возникает преждевременная эякуляция.

По поводу дробления кальцинатов лазером:

Заключение

Большие кальцинаты, которые блокируют протоки простаты и препятствуют ее нормальному функционированию, можно удалить только хирургически. Не нужно терять время на консервативную терапию. Чем дольше простата будет находиться в таком состоянии, тем больше ее тканей будет безвозвратно повреждено. Симптомы, вызываемые мелкими кальцинатами, можно успешно устранять при помощи медикаментов, физиотерапии и иммуномодулирующих препаратов.

Источники:

  1. https://prostatit.moscow/kalkuleznyj-prostatit/
  2. https://www.doctorakimov.ru/illness/kamni-prostaty/
  3. https://health.mail.ru/consultation/2614152/
  4. https://kvd-moskva.ru/prostatit/121/
  5. https://www.pr-clinica.ru/urologiya/prise
  6. https://hron-prostatit.ru/forum/viewtopic.php?f=4&t=13647&sid=c129c66fa66b4741296c29d3418acd44&start=20
  7. https://www.kp.ru/putevoditel/zdorove/prostatit/kalkuleznyj-prostatit/

Источник