Простатит с узи или пальпация

Время на чтение: 5 минут

АА

Без нормальной деятельности предстательной железы невозможно представить слаженную работу всех органов и желез мочеполовой системы. Сбой в секреции простатического секрета не только ухудшает взаимосвязь мочеполовой системы с другими функциональными системами человеческого организма, но и снижает качество жизни мужчины. Наиболее простой и дешевый способ диагностики патологий предстательной железы, устранения небольших проблем в ее работе, профилактики прогресса нарушения в функционировании органа и развития осложнений – пальпация простаты.

Пальпация простаты

Цель пальпации простаты

Исследование предстательной железы пальцами происходит при обращении с жалобами к урологу у каждого, впервые обращающегося пациента. В урологии и андрологии пальпация простаты является самым старым и надежным методом выявления патологических нарушений в простате. После пальцевого обследования простаты врач получает данные о:

размерах железы;
степени отечности;
степени мобильности железы;
сохранении чувствительности и ощущения болезненности;
плотности и эластичности покровов железы, четкость очертаний;
наличии или отсутствии новообразований, включений;
состоянии междолевой перегородки.

Пальцевая пальпация через прямую кишку является единственным методом прощупывания предстательной железы в связи с близостью взаимного расположения.

Плюсы и минусы ректального исследования

Несмотря на возрастающую популярность множества инструментальных методов диагностики простаты, ректальная пальпация остается самым востребованным методом у медиков. Причинами длительной популяризации способа обследования мужской железы являются следующие достоинства:

отсутствие сложной техники проведения и достаточно короткое время;
небольшой перечень противопоказаний к процедуре;
высокая информативность, большое количество оценочных параметров;
ыозможность сбора простатического секрета после трансректального исследования.

Ректальная пальпация простаты врачом

При всей популярности, востребованности процедуры, а также перевешивающих достоинствах, пальпация простаты имеет небольшой ряд отрицательных моментов:

выявление новообразования не гарантирует возможности определения его характера: доброкачественного или злокачественного;
хотя болевых ощущений не наблюдается, дискомфорт психологического и физиологического вопросов присутствует.

Возможно провести самообследование железы пациентом, но возможны повреждение слизистой кишечника и физиологический дискомфорт.

Показания и противопоказания

Клиническая картина при патологиях простаты имеет четкую выраженность. Какие симптомы заболеваний следует диагностировать при помощи трансректальной пальпации? Сред них следующие:

появление в моче гнойных и кровяных масс;
наличие крови в сперме, вследствие чего она меняет цвет;
наличие крови или гнойных выделений из уретрального отверстия в период между мочеиспусканиями;
болезненные ощущения в яичках;
неприятные ощущения при опорожнении мочевого пузыря болевого или жгучего характера;
боль при опорожнении кишечника;
периодическая боль в органах малого таза, промежности, уретры;
моча имеет отклонения при визуальном осмотре и исследовании запаха;
отклонения при половом акте, связанные со снижением либидо, эректильной функцией, преждевременной эякуляцией.

Кровь в моче у мужчины

Противопоказаниями для введения пальцев в анальное отверстие являются трещины в покровах анального отверстия, проктит и геморрой. Необходимость пальцевой пальпации простаты неоспорима в случае одного из указанных проявлений. Если пациент затягивает визит к доктору, могут начаться осложнения в простате или распространение патологии на более обширные зоны с включением других органов и систем.

Подготовка

Специальной подготовки к проведению ректального исследования не требуется, но поддерживание простейших рекомендаций облегчит проведение процедуры для доктора и обследуемого человека.

Всего 200 мл теплой воды, вводимой клизмой в прямую кишку, очистят от возможных остатков фекальных масс. Если клиническая картина проявилась за день или два до предполагаемого обследования, то до момента пальпации не рекомендуется смазать симптомы какими-либо действиями, оказывающими влияние на предстательную железу (скачки на лошади, езда на велосипеде, половой акт, физические упражнения или иная нагрузка на органы малого таза). Пациенту следует опорожнить мочевой пузырь перед исследованием, если доктор попросил его об этом.

Желательно провести беседу с доктором перед проведением процедуры, в которой с его стороны будет оказана психологическая помощь пациенту с разъяснением цели и техники выполнения пальпации, исключающей болезненность.

Клизма перед пальпацией

Техника проведения процедуры

Технически трансректальная пальпация осуществляется в 3 этапа.

Доктор облачает руки в одноразовые медицинские перчатки и наносит на палец и сфинктер анального отверстия смазывающее вещество (вазелин, гель-лубрикант, глицерин) для облегчения проникновения в ампулу прямой кишки.
Доктор производит проникновение пальца в заднепроходное отверстие на глубину, не превышающую 5 см.
Пальцем проводится исследование поверхности и размеров простаты, легким надавливанием исследуется консистенция железы. При желании получения простатического секрета пальцем доктора несколько раз надавливается на предстательную железу.

По времени пальцевая пальпация не превышает 10 минут. Во время ощупывания железы доктор старается аккуратно надавливать и ощупывать поверхность простаты, чтобы не усилить психологический дискомфорт у пациента и не причинить возможную боль.

Техника ректальной пальпации

В норме боль отсутствует, но воспалительный процесс в железистой ткани провоцирует ее появление.

Мужчина не должен двигаться во время обследования, желательно полностью расслабиться во избежание спазма в мышцах и возникновения болезненных ощущений. По согласованию с пациентом врач предлагает принять одну из следующих поз:

пациент лежит на спине, ноги разведены, в коленях согнуты;
пациент занимает стоячее положение, согнувшись в пояснице и положив руки на стол;
боковое прилежание с подтянутыми ногами к животу;
коленно-локтевое положение.

Расшифровка результатов

В норме предстательная железа не превышает размера более 3 см, плотность железы должна быть средней, при прикосновении и легком надавливании на поверхность железа быстро возвращается свою форму. Врачом нащупывается срединная борозда, располагающаяся, при отсутствии патологий, строго посередине. Если доктор обнаружил увеличение размеров простаты по всей поверхности с плохо прощупывающейся бороздой, пациент отправляется на дальнейшие анализы с подозрением на аденому – доброкачественную опухоль, являющуюся самой распространенным заболеванием железы.

В начальной стадии злокачественного новообразования прощупывается узелок, впоследствии множество узлов и спаянность с прямой кишкой или другими соседними органами указывает на позднюю стадию рака.

Подозрение на простатит устанавливается при равномерном или неравномерном увеличении железы, если прикосновение к ней сопровождается выраженной болезненностью.

Аденома предстательной железы

Атрофия простаты прощупывается как серповидная форма контуров железы. Абсцесс или иное гнойное образование сопровождается при пальпации болезненностью очень интенсивного характера. При хроническом простатите размеры железы почти не изменяются. Кальцификаты в простате указывают на себя при ощупывании неравномерностью плотности и бугристой поверхностью.

Для уточнения диагноза после пальпации дополнительно могут назначаться другие диагностические методы:

ультразвуковое обследование органов малого таза;
компьютерная и магнитно-резонансная томография;
сонография семенных пузырьков и предстательной железы, выполняемая трансректально;
анализ спермы;
анализ крови на простатический антиген;
общий анализ крови;
анализ простатического секрета;
бактериологический анализ мочи после посева;
биопсия;
молекулярно-генетическая диагностика (полимеразная цепная реакция).

Пальцевая пальпация простаты – не единственная, но самая первая процедура, позволяющая определить доктору виды дальнейших обследований пациента и направить его на эти процедуры для уточнения диагноза. Чаще других причин игнорирования процедуры – психологический дискомфорт, стеснение. При сомнениях в необходимости пальпации простаты мужчина, при наличии симптомов, рискует развить более опасное заболевание.

Источник

В статье расскажем, как проверяют простату у мужчин современными методами диагностики.

Когда нужно проверять простату

Предстательная железа подвержена воспалениям, развитию гормонозависимых доброкачественных и злокачественных опухолей. Риск увеличивается по мере возрастного изменения уровня андрогенов, поэтому проверять здоровье простаты раз в год рекомендуется всем мужчинам после 45-50 лет. Если отец или дед страдали простатитом или опухолью, то мониторинг можно начинать с 35-40 лет.

Воспаление предстательной железы может возникнуть в любом возрасте. Поход к врачу лучше не откладывать, если возникли следующие симптомы:

Тупые или острые боли в районе между яичками и анусом. Обычно при воспалении железы они усиливаются в положении сидя, начинают отдавать в прямую кишку.
Затруднение мочеиспускания, необходимость напрягать мускулатуру. При патологиях простаты подобное происходит после переохлаждения, приема алкоголя, физического перенапряжения, длительного секса.
Появление крови в сперме, болезненная эякуляция.
Ощущение инородного тела в прямой кишке.

Все эти признаки вкупе или по отдельности могут указывать на острое или хроническое воспаление предстательной железы, а у мужчин после 45 – и на гиперплазию.

К какому врачу обращаться

Для проверки предстательной железы следует обращаться к урологу или к андрологу. На приеме врачу нужно подробно рассказать о беспокоящих симптомах: когда начались, насколько часто возникают, при каких условиях усиливаются.

Врач уролог-андролог клиники ЭКО «АльтраВита» Тикоцкий Дмитрий Вадимович рассказывает о том, какие болезни лечит андролог

В день приема очень желательно очистить ампулу прямой кишки при помощи микроклизмы и спринцовки. С большой вероятностью врач на первой консультации произведет пальпацию простаты, чтобы не терять время. После осмотра уролог назначит ряд первичных анализов, чтобы было от чего отталкиваться в дальнейшей диагностике и лечении.

Современные методы обследования предстательной железы

Методы обследования простаты включают лабораторные анализы, инструментальное и пальпаторное исследование. Начинают всегда с наиболее простых и доступных способов диагностики – пальпация и УЗИ.

Пальпация простаты

Ректальное обследование простаты напрягает мужчин больше всего. Тут надо дать себе установку, что это не прихоть врача, а признанный во всем мире простой и информативный метод диагностики. Достаточно принять указанную врачом позицию и максимально расслабиться, не задерживая дыхание. Уролог вводит палец неглубоко, процедура занимает всего несколько минут.

Пальпация простаты

Оцениваемые параметры и нормы:

Консистенция. Ткани на ощупь должны быть эластичными.
Симметричность долей. По центру проходит бороздка, которая делит железу на 2 части. Обе они должны быть примерно одинаковыми.
Консистенция и симметричность семенных пузырьков. Они прощупываются по бокам от бороздки. Увеличение может быть признаком везикулита.
Болезненность. В норме ее быть не должно.
Наличие узлов.
Прямая кишка должна быть подвижной относительно железы.

Боитесь ли вы пальцевого исследования простаты?

При аденоме простата увеличивается, но ее консистенция неизменна. Гиперплазированные ткани на ощупь такие же, как и нормальные. Срединная бороздка не прощупывается. При простатите железа плотная и болезненная. Противопоказаниями к процедуре являются сильные боли, обострение геморроя.

Анализ секрета простаты

Сок простаты берут для оценки ее функционирования и обнаружения патогенов. Перед процедурой головку члена и уретральное отверстие обрабатывают антисептиком. Затем выполняют массаж простаты, в результате чего из уретры выделяется несколько капель секрета.

Нормальные показатели

Наличие грибов, бактерий, кишечной палочки свидетельствует о простатите.

Анализы мочи

Мочу собирают с утра в специальную емкость после наружного промывания половых органов. Виды анализов:

Общий. Включает исследование физических и химических свойств, микроскопию осадка.
Цитологический. С его помощью можно заметить патологические изменения в тканях простаты.
Бактериологический. Берут трехстаканную пробу мочи и выполняют посев осадка на питательную среду.

Нормальные показатели общего анализа. Все остальные показатели общего анализа должны быть нулевыми

Анализ крови

Анализ крови позволяет выявить патологии предстательной железы на ранних стадиях. Врач может назначить следующие виды исследований:

Общий.
Биохимический.
Анализ на ПСА. Уровень простатспецифического антигена повышается при гиперплазии, воспалении, инфаркте простаты и раке. Норма зависит от возраста мужчины. Средний показатель не должен быть выше 4 нг/мл.

Индекс здоровья простаты

По анализу крови можно узнать не только уровень общего ПСА, но и определить количество других производных и форм этого антигена – свободного и -2 proPSA. На основании полученных данных вычисляют индекс здоровья простаты. Этот показатель позволяет точнее предсказать риск развития рака железы без привязки к возрастной категории.

Пример результата

Спермограмма

Секрет простаты входит в состав спермы и определенным образом влияет на ее свойства. Эякулят получают путем мастурбации, затем исследуют на ряд показателей.

Нормы спермограммы

При хроническом простатите объем спермы уменьшается, время разжижения увеличивается, изменения кислотности или цвета также свидетельствуют о развитии патологии железы.

Мазок из уретры

Микрофлора мочевыделительного канала оказывает непосредственное влияние на железу, поэтому микроскопический анализ мазка из уретры также несет определенную диагностическую ценность.

Количество лейкоцитов не должно быть больше 15. Из микрофлоры могут присутствовать палочки, но никак не грибы, трихомонады, гонококки и иные микроорганизмы.

Врач-уролог, дерматовенеролог рассказывает как берут мазок из уретры у мужчин на флору

Урофлоуметрия

Урофлоуметрия – измерение параметров потока мочи (скорость, прерывистость). Пациенту достаточно помочиться в специальную емкость с датчиками. По характеристикам потока мочи можно определить степень сдавливания уретры простатой.

УЗИ простаты

УЗИ простаты может проводиться абдоминально (через живот) при сильных болях или геморрое, либо трансректально (ТРУЗИ). Последний способ более информативен, поскольку датчик буквально контактирует с железой через тонкую стенку прямой кишки. При помощи УЗИ можно обнаружить фиброз простаты, воспаление или гиперплазию ее тканей, а также наличие кальцинатов.

Примечание: «гиповаскуляризация» − слаборазвитая сосудистая сеть, недостаток кровоснабжения

Простатография

Простатография – это исследование железы по рентгеновским снимкам, сделанным после контрастирования близлежащих органов. Контрастирование производят не только при помощи вливания специального вещества, но и путем наполнения мочевого пузыря газом. Такой метод называется пневмоцистографией. Исследование на фоне дополнительного введения газа в предпузырную клетчатку называется пневмоцистоперицистографией. Более четкое изображение получают путем введения контрастного вещества совместно с газом (метод Кнайзе-Шобера).

Такие способы диагностики применяют при подозрении на опухоли простаты. При увеличении она будет выпирать в стенку пузыря. Различные методы контрастирования позволяют увидеть контуры железы, ее положение относительно других органов, направление роста аденомы.

Пневмоцистограмма при аденоме (тень простаты обозначена стрелками)Пневмоцистоперицистография (стрелками обозначена раковая опухоль простаты)

Процедуры проводят под местным наркозом.

КТ и МРТ

КТ и МРТ малого таза – высокоточные методы диагностики заболеваний простаты. Обычно выполняются с контрастированием тканей. Предпочтение отдается МРТ, поскольку этот метод больше подходит для визуализации мягких тканей и наиболее безопасен для организма.

МРТ простаты

Биопсия

Биопсию простаты назначают только при наличии серьезных подозрений на раковую опухоль. Процедура травматичная, проводится под наркозом. При помощи специальных игл из железы забирают несколько проб ткани, которые затем отправляют на клеточный анализ. После процедуры поднимется уровень ПСА, поэтому анализ крови назначают до нее.

Как проверить простату на онкологию

Первым, кто может заподозрить злокачественную опухоль простаты, является уролог, который производит пальпаторное ректальное обследование. Опытный врач под пальцами почувствует характерные для рака плотные узловые образования.

Наиболее достоверным методом диагностики онкологической опухоли простаты является ПЭТ-КТ – позитронно-эмиссионная томография. Направление на данный вид исследования дают после сомнительных результатов ТРУЗИ или МРТ. Но точно поставить диагноз можно только на основании гистологического заключения после биопсии.

Снимок наглядно демонстрирует преимущества ПЭТ-КТ для диагностики простаты

Частые вопросы

Как проверить простату самому в домашних условиях?

Самостоятельно прощупать свою предстательную железу вполне возможно. Для этого лучше всего устроиться в кресле в положении полулежа и разложить ноги на подлокотники. Затем надеть на руку стерильную перчатку, ввести указательный палец в прямую кишку на глубину 5-7 см. Подушечка пальца должна быть направлена к животу. Простата обнаружится сразу. Осторожно водя вверх-вниз, можно нащупать срединную бороздку, если нет воспаления или аденомы. Простата должна быть мягкой, размером примерно с грецкий орех. Если есть боли, заметна явная асимметрия долей, нащупываются узелки или плотные бугры, то необходимо обратиться к врачу (при любом из симптомов). После такой самодиагностики из уретры может выделится немного прозрачной жидкости – это секрет простаты.

Как часто проверять простату?

Мужчинам до 45 лет – раз в год, после 40 – раз в полгода.

Где пройти обследование

Бесплатно обследование можно пройти в рамках государственной программы по диспансеризации населения в поликлинике по месту прописки либо по направлению уролога по ОМС. За деньги диагностику простаты сделают в любой клинике, где есть уролог. Многие из них предлагают комплексные программы, которые включают набор базовых исследований:

Забор биоматериалов (кровь, моча, мазок из уретры).
Массаж простаты и взятие сока с последующим посевом на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.
ТРУЗИ мочеполовой системы.
Урофлоуметрия.
Микроскопия осадка первой порции мочи.
Общий ПСА.

Примеры цен комплексного обследования простаты (программа «мужское здоровье»):

«Первая мужская клиника» (Иркутск)− 5075 руб.
«Университетская клиника» (СПб) – 3500 руб. (УЗИ простаты, консультация андролога, анализ на ПСА).
Клиника «Биосс» (Москва) − 3300 руб.

Индекс здоровья простаты можно проверить в лабораториях:

«Гемотест» − 3100 руб.
«ДНКом» − 3490 руб.
«Хеликс» − 3000 руб.

Простатит в современной медицине является одной из наиболее «раскрученных» доходных статей, поэтому следует учитывать возможность так называемой гипердиагностики. В таких случаях врач умышленно преувеличивает опасность обнаруженных отклонений в глазах пациента. Во избежание «залечивания» лучше выбирать специалистов и клиники по отзывам на независимых форумах, можно посоветоваться онлайн со специалистами. Примеры ресурсов: https://potencya.com/forums.php?m=posts&p=49, https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=139929, https://do4a.net/threads/Простата-на-курсе.10778/page-41.

Заключение

Проверку простаты целесообразнее начинать с ректального пальцевого обследования. Грамотный уролог во время процедуры узнает о состоянии органа больше, чем при ТРУЗИ. При необходимости он уже назначит уточняющие анализы.

Источники:

https://medbe.ru/materials/rak-prostaty/paltsevoe-rektalnoe-issledovanie-i-prostatspetsificheskiy-antigen-pri-rake-predstatelnoy-zhelezy/
https://medbe.ru/materials/rak-prostaty/paltsevoe-rektalnoe-issledovanie-i-prostatspetsificheskiy-antigen-pri-rake-predstatelnoy-zhelezy/
https://www.kp.ru/guide/issledovanie-prostaty.html
https://бмэ.орг/index.php/ПРОСТАТОГРАФИЯ
https://en.ppt-online.org/121957

Источник