Простатит ничего не беспокоит

О мифах и реальных угрозах мужскому здоровью рассказал «Доктору Питеру» Дмитрий Ильин, врач-уролог, онколог, заместитель руководителя Центра роботической хирургии Мариинской больницы. 

Неоправданное лечение

– Главный уролог Минздрава Дмитрий Пушкарь говорит, что такой болезни как простатит вообще не существует. А вы как считаете?

– Болезнь, конечно, существует. Простатит бывает острый и хронический. Думаю, что Дмитрий Юрьевич тем самым выразил негативное отношение к избыточной рекламе и вниманию, которое уделяется в нашей стране этой болезни. У многих мужчин в течение жизни случаются какие-то расстройства мочеиспускания, но они были и прошли. Часто на неприятные ощущения в промежности жалуются пациенты, которые ведут нерегулярную половую жизнь. В таких случаях может помочь простой массажа простаты. Но мужчины — пациенты очень мнительные, а если постоянно прислушиваться к себе, то можно очень много чего услышать. В результате составляются масштабные схемы лечения этого «грозного» заболевания (таблетки, свечи, прогревания и т.д.), часто совершенно неоправданные. Такой индустрии лечения хронического простатита, как в России, нет во всем мире. Мы должны ориентироваться на доказательную медицину, на клинические рекомендации, и если хронический простатит вызван бактериями, нужно назначить курс лечения антибиотиком, к которому эти бактерии чувствительны. Есть еще такое состояние, как «хроническая тазовая боль», когда мужчина испытывает симптомы простатита и сильно страдает от них, но микробы никакими методами диагностики не находятся. Это отдельная группа пациентов, они требуют комплексного лечения, но не широко рекламируемыми способами.  

– То есть простатит это больше коммерческий вымысел, чем реальная болезнь?

– Есть острый простатит, требующий срочного, иногда даже хирургического лечения. Сильные боли в промежности, затрудненное мочеиспускание, лихорадка, отекшая предстательная железа, в  ней  может образоваться гнойник. Подобное состояние встречается у мужчин очень редко. А вот с хроническим простатитом не все так очевидно. Приходит пациент, жалуется на боли в промежности, которые мешают ему спать, есть, заниматься спортом, сексом и так далее. И часто причина дискомфорта в нерегулярной половой жизни.  Предстательная железа, как любая железа внутренней секреции, вырабатывает свой секрет в определенном ритме, который связан в том числе с ритмом половой жизни. Если этот режим нарушается, она может, например, выделить слишком много секрета, и при этом она не опорожняется. В этом накопленном секрете, опять же, при неблагоприятных условиях, может развиться инфекция. У сексуально активных мужчин старшей возрастной группы могут быть такие же признаки простатита, особенно если половая жизнь нерегулярная (одна неделя часто, потом месяц перерыв).  Но в целом в старшей возрастной группе (после 50 лет) мы редко видим проявление простатита. В основном это симптомы увеличения предстательной железы, то есть аденомы. 

Робот – ассистент

– Есть связь между аденомой и раком предстательной железы? 

– Прямой связи нет. У мужчин старшего возраста предстательная железа растет за счет доброкачественного компонента, расположенного в центре органа. Это называется аденомой предстательной железы. А рак простаты значительно чаще возникает на периферии органа.

– Почему рак простаты называют самым мужским раком?

– Во многих странах мира по частоте встречаемости рак предстательной железы опережает даже рак легкого. И смертность, соответственно, высокая. Чем коварен рак простаты? Он очень медленно развивается, не имеет специфических симптомов, но именно в этот период его лечение наиболее эффективно. В момент, когда появляются симптомы, почти всегда заболевание находится в запущенной стадии, мы в силах только продлить жизнь, но не спасти ее. Сегодня самый простой способ хотя бы заподозрить болезнь — сдать анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген). Он повышается при разных состояниях, в том числе при раке. Если значение ПСА превышают норму, проводятся дополнительные обследования  — биопсия предстательной железы, МРТ малого таза.

Сейчас в мировом урологическом сообществе идет огромная дискуссия о том, кому стоит делать ПСА, и что делать дальше с пациентами, у которых его значения выше нормы. Ведь благодаря медленному росту, у части мужчин рак простаты вообще может себя никак не проявить в течение всей жизни. Наша задача — находить тех пациентов, у которых высока вероятность того, что именно рак сыграет свою фатальную роль. Это так называемый клинически значимый рак. Стараемся оперировать тех, кто выиграет от этого лечения. Тех, у кого ожидаемая продолжительность жизни будет высокой — больше десяти лет.

Читайте также: Петербургские урологи удалили пациенту гигантскую аденому простаты

– Кто в группе риска?

– Факторы риска — наследственность, генетическая предрасположенность. Если в роду есть родственник «первой линии» – отец, брат — страдающий этим заболеванием, то обследоваться надо уже с 45 лет, потому что риск заболеть возрастает у такого мужчины в 2-3 раза. Если болеют два родственника «первой линии», то риск развития заболевания увеличивается в 6-11 раз. Расовая принадлежность тоже играет  большую роль. Представители негроидной расы чаще болеют раком простаты, азиаты — реже.  

– В чем заключается лечение рака предстательной железы?

– Способов несколько. Хирургическое лечение. Лучевая терапия. Оба метода имеют доказанную сопоставимую эффективность с точки зрения победы над опухолью. А кому-то показано так называемое активное наблюдение — как я уже говорил, рак может никак не проявляться много лет, а вот если начнется ухудшение, наша задача его вовремя прооперировать. Мариинская больница специализируется на раннем выявлении и самом современном хирургическом лечении рака предстательной железы. Меньше чем за два года мы выполнили больше 200 уникальных урологических операций с использованием робота «Да Винчи». В России всего 29 клиник, где  представлена робот-ассистированная хирургия, наша – одна из них. Это новый уровень хирургического лечения: ЗD-изображение, большая свобода движений инструментов, превышающая возможности человеческой кисти и стандартной лапароскопической хирургии позволяют очень аккуратно удалять предстательную железу, а главное — качественно сшивать мочевой пузырь с мочеиспускательным каналом так, что в результате у подавляющего большинства пациентов уже в первую неделю после операции восстанавливается нормальное мочеиспускание, а качество жизни улучшается.

Немного алкоголя и много секса

– Эффективно лечится рак простаты?  

– На ранних стадиях, если опухоль не вышла за пределы органа, то 99% пациентов в течение десяти лет не погибнут от этого заболевания. Это не значит, что все умрут через десять лет. Это значит, что только в 1 проценте случаев в данный промежуток времени может произойти гибель пациента от прогрессирования опухоли. Если опухоль вышла за границы опухоли, поражены лимфоузлы, кости, то конечно,  выживаемость пациентов снижается. Российская статистика такова — больше 40 процентов всех впервые выявленных в 2018 году опухолей имели распространенную или запущенную стадии. То есть два из пяти пациентов приходят к врачу с опухолью, уже вышедшей за допустимые границы органа. Риск смерти у них уже заведомо выше.

– То есть вместо того, чтобы лечить безостановочно простатит, лучше сдать анализ ПСА?

– Да, от хронического простатита у нас еще никто не умер. А вот от рака предстательной железы умирает много мужчин.  

– Как-то можно предупредить болезнь?

– Универсального рецепта нет. Отказаться от курения. Ограничить употребление белковой пищи и животных жиров. Есть данные, что избыточное потребление алкоголя, как и полный отказ от алкоголя, повышает возникновение риска рака простаты. Некоторые исследования показали, что мужчинам лучше совершать в месяц не менее 21 полового акта, в таком случае риск заболеть раком снижается. 

– Когда мужчине, даже если его ничего не беспокоит, надо обращаться к урологу?

– После 40 лет стоит хотя бы показаться  врачу. А вот проводить полное обследование — сдавать кровь на ПСА, делать УЗИ — рекомендовано мужчинам после 50 лет.

Ирина Фигурина

© Доктор Питер

Простатит – это воспаление предстательной железы, которая располагается в полости малого таза, под мочевым пузырем, имеет округлые формы и густо оплетена сосудами. Простата выполняет две основные функции. Первая – секреторная, то есть вырабатывает особый простатический сок, входящий в состав спермы, и некоторые мужские половые гормоны. Вторая – защитная, то есть задерживает инфекцию на пути от мочеиспускательного канала. Однако именно с последней задачей простата часто не справляется. Причины разные, но все они чаще всего связаны с анатомическим строением железы и ее кровоснабжением.

Кто виноват?

Простатит бывает двух видов. Возбудителями инфекционной формы являются бактерии, вирусы, микоплазмы, хламидии, трихомонады, грибы. Нередко у молодых мужчин данное заболевание сочетается с уретритом, а у пожилых — с аденомой предстательной железы. Инфекция попадает в простату из мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или прямой кишки по кровеносным и лимфатическим сосудам малого таза. Застойным простатитом могут страдать мужчины в любом возрасте при недостаточной сексуальной активности. Вредное воздействие на организм также оказывают сидячий образ жизни, употребление алкоголя и курение, злоупотребление сауной. Эти факторы снижают иммунитет, нарушают кровообращение и лимфообращение в органах малого таза, приводят к гормональным изменениям. При таких обстоятельствах инфекция, попавшая в застоявшуюся сперму, может вызвать заболевание.

Помимо причин, которые приводят к воспалительным явлениям в предстательной железе, существуют еще предрасполагающие факторы, которые дают толчок для обострения хронических простатитов. К ним относятся:

– снижение иммунитета при каком-либо заболевании;

– очаги хронической инфекции (например, кариес, тонзиллит или синусит, больные почки или печень);

– гормональные нарушения;

– переохлаждение;

– нарушения стула, причем это могут быть как хронические запоры, так как диарея;

– регулярно прерванные половые акты;

– отсутствие регулярных физических нагрузок и малоподвижный образ жизни;

– половые инфекции, даже однократные, к тому же недолеченные;

– регулярные стрессы, переутомление, недосыпание, а также тяжелый физический труд.

Вовремя распознать

Простатит может развиться внезапно, как острое воспалительное заболевание. В этом случае возникает острая боль в промежности, над мочевым пузырем или у корня пениса, боли и напряжение внутри мочеиспускательного канала, повышение температуры и проблемы с мочеиспусканием. Но чаще болезнь развивается в хронической форме, не беспокоя мужчину слишком сильно, так как боли при нем незначительные или вовсе отсутствуют, пока болезнь не начнет активно прогрессировать.

Одним из самых частых симптомов при хроническом простатите является болезненность при мочеиспускании, его затруднение, выделение мочи с усилиями и натуживанием, причем это сопровождается небольшими выделениями секрета из уретры. Зачастую мужчины длительно стесняются обращаться за помощью к врачу с такой деликатной проблемой и не лечат болезнь. Это приводит к проблемам с эрекцией, так как в процесс вовлекаются нервы и сосуды пениса, которые проходят через область простаты. А еще проявления простатита резко портят характер мужчины, делая его раздражительным и нервным, недовольным собой и жизнью.

Неприятный момент

Многие мужчины, даже понимая, что с ними что-то не так, боятся или стесняются пойти к врачу, чтобы обследоваться. Большинство пугают рассказы о крайне неприятной процедуре осмотра: придется показать врачу свое мужское достоинство, которое он будет тщательно рассматривать и ощупывать. Кроме того, предстоит неприятный процесс сдачи анализов крови и мочи, а также взятие мазка из уретры и анализ секрета (сока) простаты и спермограмма. Эти исследования могут смущать мужчину, а некоторые из анализов неприятны в плане ощущений или даже болезненны.

 Помимо расспросов о жалобах, образе жизни, питании, регулярности половой жизни, врач должен провести пальцевое исследование простаты через прямую кишку. Для полноты диагностики специалист назначит УЗИ ректальным датчиком, что часто смущает пациента. Многие мужчины отказываются проходить подобное исследование. Однако все эти анализы необходимо сдать, без них не будет полного представления о степени тяжести болезни и того, насколько далеко зашел процесс.

Что делать?

Простатит достаточно сложно лечится, особенно если он сильно запущен, но справиться с ним можно. Главное, что необходимо в лечении – это строгое и точное соблюдение всех рекомендаций. В борьбе с болезнью применяют антимикробные препараты для подавления патогенной флоры, но подбирает лекарства только врач на основе полученных данных анализов и других исследований. Курс лечения прерывать категорически нельзя. Если нет эффекта, препарат можно заменить, но не стоит применять антибиотик без совета со специалистом.

В лечении простатита эффективен массаж простаты, так как помогает уменьшить воспалительный процесс и улучшить кровообращения железы, усиливает эффективность антибактериальных препаратов, но он довольно неприятен физически и морально. Однако массаж назначается не всегда, противопоказаниями к его проведению являются: простатит в острой фазе, рак простаты, камни в предстательной железе любых размеров, неполное опорожнение мочевого пузыря при затрудненном мочеиспускании и киста в простате.

Дополняется лечение методами физиотерапии и иммунокоррекции, что приводит к активации защитных сил иммунитета, и помогает бороться с инфекцией и воспалением. Могут применяться микроклизмы с противовоспалительными препаратами или лечебными травами.

Есть простатит не лечить, то инфекция может распространиться на другие органы, вызывая воспаления мочевого пузыря, почек, яичек. Так же предстательная железа может склерозироваться – уменьшиться в размерах и значительно ухудшится ее функционирование. Бывает и абсцесс простаты (гнойное заболевание). К отдаленным последствиям относятся бесплодие и импотенция.

Не дать ни одного шанса

Избежать простатита или предотвратить его обострения можно, если придерживаться простых правил:

– вести регулярную половую жизнь;

– при сидячей работе проводить регулярные разминки;

– избегать переохлаждений;

– правильно питаться;

– своевременно лечить инфекционные заболевания (особенно мочеполовой системы);

– принимать витамины (особенно в зимне-весенний период);

– проводить периодические осмотры у уролога.

Факты

Резко повышается вероятность развития простатита у мужчин, которые предпочитают оральные и анальные виды секса. Микробы полости рта и прямой кишки сильно отличаются от микрофлоры влагалища. Они непривычны для пениса и уретры мужчины (так как природа не предусматривала наличие такой формы сексуальных контактов у людей), более агрессивны и активно проникают в область уретры, а оттуда в простату. Простатит вполне может выявиться и в 15, и в 25 лет, даже если ничего не беспокоит. В результате заболевания мужчина может столкнуться с проблемами в интимной сфере, такими как ослабление эрекции или преждевременное семяизвержение, нарушения оргазма. Кроме того, болезнь может привести к бесплодию. Простата в среднем весит 14–30 г. Однако после 45 лет ее размер и вес постепенно уменьшаются. Основным микроэлементом, в котором нуждается предстательная железа, является цинк. Он улучшает образование спермы и ее качество, что помогает предотвратить бесплодие. Наибольшее его количество содержится в морепродуктах (устрицы, морская капуста), грецких орехах, тыквенных семечках, чесноке.

Автор: Алена Парецкая

Эксперт: Юрий Бахарев, врач высшей категории, ведущий уролог медицины катастроф Волгоградской области.