Простатит моча по каплям

Состояние, когда после мочеиспускания выделяется моча каплями (у мужчин встречается значительно чаще, чем у женщин), называется дриблингом (PMD – Post Micturition Dribbling). Это своеобразная легкая форма недержания, при которой контролируется весь процесс мочеиспускания, кроме конечного этапа. В норме остатки мочи должны вытолкнуться несколькими сильными сокращениями детрузора (мышца мочевого пузыря), после чего уретральные сфинктеры автоматически зажимаются. При дриблинге моча продолжает самопроизвольно выделяться, подкапывать, что приводит к нарушению гигиены и психологическим проблемам.

Причины подтекания мочи у мужчин после мочеиспускания

Причины выделения мочи после мочеиспускания заключаются в слабости или недостаточной управляемости мускулатуры шейки мочевого пузыря, уретральных сфинктеров. Они либо постоянно остаются не до конца сомкнутыми, либо поджимаются только через некоторое время после мочеиспускания. В последнем случае моча перестает подтекать. Подобное состояние сфинктеров может быть вызвано анатомическими (механическими) или нейрогенными нарушениями.

Схема расположения уретральных сфинктеров

Патологии предстательной железы

И внутренний, и внешний уретральные сфинктеры тесно примыкают к простате. Воспаление, аденома или опухоль предстательной железы практически всегда влияют на их функциональность. Во время обострения простатита ткани отекают, нарушается чувствительность рецепторов. В результате нервная система частично теряет контроль над сжатием сфинктера, после мочеиспускания (обычно с болями) остаточная моча понемногу вытекает.

Аденома может расти в направлении прямой кишки, мочевого пузыря или уретры. Подпузырная опухоль по мере своего увеличения приподнимает шейку мочевого пузыря, нарушает ее анатомическое положение, может сдавливать сфинктеры, мешая их нормальному смыканию. При аденоме дриблинг, как правило, постоянный, и количество подтекающей мочи увеличивается по мере наполнения пузыря.

Гипертрофия и воспаление семенного бугорка

Семенной бугорок (холмик) находится в простатической части уретры (по сути, в простате). При гипертрофии (разрастании тканей) или воспалении (колликулите) он выдвигается в уретру. В результате ее просвет сужается. При мочеиспускании приходится напрягаться, выдавливая мочу. Чем больше опухоль бугорка, тем больше мочи остается в пузыре. Его стенки и шейка от постоянного напряжения теряют свою чувствительность, моча начинает непроизвольно выделяться по каплям. Особенно выражен симптом во время кашля, чихания, резкой смены положения тела.

Расположение семенного бугорка

Препятствия в уретре

Мужчины иногда жалуются, что выделяется моча, когда садишься. Избежать этого можно только «выдоив» член после мочеиспускания. Врачи связывают этот симптом с простатитом, спровоцированным малоподвижным образом жизни. Дополнительные признаки: периодическое покалывание в члене, болезненное мочеиспускание.

Подобное возможно также при хроническом воспалении уретры или наличии в ней препятствий в виде рубцов, кондилом, опухолей или анатомических «карманов» − дивертикулов. В процессе мочеиспускания часть мочи заливается в дивертикул или остается за опухолью. При смене положения она вытекает.

Дивертикулы мочевого пузыря

Причиной подтекания мочи может быть мочекаменная болезнь. Песок или мелкие камушки периодически начинают двигаться «на выход», повреждая на своем пути шейку мочевого пузыря, сфинктеры, саму уретру. Камешек может застрять в мочеиспускательном канале, вызвать воспаление, обрасти фиброзной тканью, что также создаст препятствие для нормального оттока мочи. Вместе с ней в таких случаях нередко выделяется кровь.

Слабые мышцы тазового дна

Напор мочи во время мочеиспускания поддерживает бульбокавернозная мышца (она же луковично-губчатая). Она сокращается и сжимает уретру.

Проблема ослабления и провисания тазовой мускулатуры характерна для пожилых мужчин, но может возникнуть и у относительно молодых из-за малоподвижного образа жизни.

Нейрогенные нарушения

Недержание мочи после мочеиспускания может быть вызвано нарушением рефлекторной функции той же бульбокавернозной мышцы или уретральных сфинктеров. Мускулатура расслабляется еще до завершения процесса мочевыделения, из-за чего остатки мочи вытекают при любой провокации: быстрое движение, смена положения, физическая нагрузка.

Причиной нейрогенной дисфункции тазовой мускулатуры может быть травма, патология головного или спинного мозга. В этих органах расположены управляющие мочеиспусканием центры нервной системы. При их повреждении связь с рецепторами мочеизгоняющих мышц нарушается или теряется, в результате чего сбиваются рефлексы.

Непроизвольное подтекание мочи является частым последствием операций на простате, в ходе которых повреждаются сосудисто-нервные пучки. Проблема может возникнуть и после нервосберегающей техники из-за повреждения уретры инструментом или катетером.

Нарушение рефлексов также происходит на фоне болезни Альцгеймера, при паркинсонизме, рассеянном склерозе.

Другие причины

Проблему подтекания существенно усугубляют лишний вес и хронические запоры. Висцеральный жир оказывает давление на мочевой пузырь, мешает ему нормально сокращаться. В сидячем положении нажим усиливается, вероятность выделения мочи повышается. При запоре раздутая прямая кишка давит на простату, провоцируя расширение сфинктеров.

Непроизвольное выделение мочи – частое последствие лучевой терапии при раке простаты или уретры. Радиационное воздействие повреждает функциональные ткани, потребуется время на их восстановление.

Ближайшие и отдаленные осложнения лучевой терапии (в %)

Недостаточность сфинктеров и выделение мочи после посещения туалета также может быть следствием алкоголизма, наркомании, курения. Причина в повреждении нервных окончаний, притуплении рефлексов на уровне центральной нервной системы.

Виды дриблинга

В зависимости от обстоятельств возникновения выделяют несколько типов дриблинга:

Ургентный. Развивается на фоне сахарного диабета (из-за повреждения нервных окончаний и цистита), паркинсонизма, после инсульта.
Стрессовый. Возникает при резком изменении внутрибрюшного давления во время чихания, смеха, подъема тяжести

Постоперационный. Является осложнением хирургического вмешательства на простате, уретре, шейке мочевого пузыря.
Временный (транзиторный). Возникает при сильных стрессах, приеме определенных групп лекарственных препаратов, во время инфекционных заболеваний мочеполовой системы.
Смешанный. Обычно ургентный и стрессовый.

Если симптом повторяется на протяжении нескольких дней, необходимо обратиться к урологу.

Методы диагностики

Урологи при жалобах на капельное выделение мочи в первую очередь стараются исключить инфекционный фактор. Для этого на анализ берут мазок из уретры, мочу, кровь, сок простаты. При наличии отклонений в анализе мочи производят уточняющее исследование по Нечипоренко.

Анализ по Нечипоренко используется для выявления инфекции, если в клиническом анализе мочи были выявлены отклонения от нормы

Важным этапом диагностики является урофлоуметрия. По характеру потока мочи врач определит наличие сужений уретры. Для уточнения ее локализации и характера назначают рентгенографию, уретроскопию, УЗИ, ТРУЗИ простаты. УЗИ или рентген мочевого пузыря делают при подозрении на мочекаменную болезнь.

Если по части урологии все в порядке, то пациента направляют к неврологу. Он оценит качество нервной проводимости, проверит рефлекс бульбоуретральной мышцы и уретральных сфинктеров. При необходимости назначит МРТ или КТ головного мозга, поясничного отдела позвоночника.

Лечение подтекания мочи у мужчин

Методы терапии при подтекании мочи зависят от результатов диагностики. Медикаментозное лечение применяют при наличии инфекционных воспалений мочеполового тракта, гиперплазии простаты на ранних стадиях, а также для улучшения нервной проводимости.

При простатите, уретрите, колликулите применяют антибиотики последних поколений, противовоспалительные препараты в таблетках и свечах. Эффективными вспомогательными средствами являются паста «Фитолизин», таблетки «Канефрон». При аденоме для улучшения оттока мочи назначают альфа1-адренорецепторы и свечи для уменьшения отека железы (например, «Простатилен»).

Фитолизин — комбинированный растительный препарат, обладающий мочегонным, противовоспалительным, спазмолитическим действием. Цена в аптеках от 398 руб.

Усилению тонуса тазовой мускулатуры способствуют упражнения Кегеля и электромиостимуляция. Если функциональность сфинктеров не удается восстановить консервативными методами, вживляют искусственные.

При обнаружении в уретре полипов, кондилом, рубцовых изменений, опухолей их удаляют малоинвазивными методами.

По окончании мочеиспускания сделать несколько резких движения тазом вперед (как при фрикциях), затем с нажимом провести по члену от основания до головки. Таким образом можно избавиться от остатков мочи вне сфинктеров.
Регулярно выполнять упражнения для укрепления тазовой мускулатуры.
Во время лечения пользоваться тонкими урологическими прокладками (например, Tena Men Extra Light). Они незаметны под одеждой, впитывают всю мочу и запах, позволяют вести активный образ жизни.

Несколько рекомендаций для мужчин, страдающих неинфекционным подтеканием мочи (без явных признаков воспаления):

По окончании мочеиспускания сделать несколько резких движения тазом вперед (как при фрикциях), затем с нажимом провести по члену от основания до головки. Таким образом можно избавиться от остатков мочи вне сфинктеров.
Регулярно выполнять упражнения для укрепления тазовой мускулатуры.
Во время лечения пользоваться тонкими урологическими прокладками (например, Tena Men Extra Light). Они незаметны под одеждой, впитывают всю мочу и запах, позволяют вести активный образ жизни.

Как пользоваться урологическими прокладками

При инфекционном подтекании для дополнительной дезинфекции мочеполового тракта можно попить урологические сборы, шалфей, ромашку, настойку прополиса.

Заключение

Капельное выделение мочи после мочеиспускания не так беспокоит мужчин, как недержание, поэтому многие из них при отсутствии других симптомов просто приспосабливаются к ситуации. Для пожилых мужчин это относительно нормально, но для лиц фертильного возраста такая тактика может быть крайне опасной. Опухоли имеют свойство долгое время развиваться без всяких признаков, кроме нарушения мочеиспускания. В любом случае постоянное ношение прокладок в итоге пагубно сказывается на психологическом состоянии, поэтому причину подтекания лучше выяснить.

Источники:

https://medbooking.com/blog/article/muzhskoje-zdorovyje/podtekanije-mochi-u-muzhchin

Источник

Лидирующим симптомом аденомы предстательной железы считается стойкое нарушение мочеиспускания. Явления учащения, затруднения мочеиспускания по мере прогрессии заболевания могут завершиться таким состоянием, как острая задержка мочи.

Причины

Простатит моча по каплям Практически 50% пациентов, которые госпитализируются в урологические стационары по поводу аденомы простаты, имеют острую задержку мочи. В структуре хирургических вмешательств, которые проводятся по поводу доброкачественной гиперплазии, 45% приходится на установку цистостомы для оттока урины. Острая задержка мочи при аденоме предстательной железы является одним из наиболее частых осложнений доброкачественной опухоли.

Аденома простаты считается заболеванием, присущим для мужчин, достигших 45-50 летнего возраста. Связана патология с изменением влияния тестостерона на клетки простаты. Возникнуть заболевание может только у мужчин с сохраненной функцией яичек, продуцирующих мужской половой гормон. Известно, что у кастрированных мужчин аденома простаты не развивается.

В клетках простаты при гиперплазии определяется повышение концентрации особого фермента: 5 альфа-редуктазы. Этот фермент превращает тестостерон в дигидротестостерон, который ведет к более интенсивному делению клеток стромы и желез простаты.

Важно
На начальных стадиях симптомы гиперплазии предстательной железы могут не беспокоить мужчину, поэтому урологи настоятельно рекомендуют при достижении возраста 45 лет ежегодно выполнять УЗИ простаты и сдавать анализ крови на ПСА в динамике.

Для того чтобы избежать такого осложнения, как острая задержка мочи, необходимо регулярно проводить необходимые исследования и своевременно лечить аденому лекарственными препаратами.

Постепенное разрастание ткани железы, которое чаще всего начинается из переходной зоны органа, ведет к сужению мочеиспускательного канала. Мочеиспускание становится затрудненным, а также появляются боли различного характера в паху, мошонке, анусе, пояснице, нарушение половых функций.

По мере гиперплазии простаты мочеиспускание становится все более затруднительным. Как правило, на 3 стадии заболевания, которая именуется фазой декомпенсации, может развиться острая задержка. Уретра мужчины оказывается сдавленной опухолью настолько, что выделение мочи прекращается. Состояние опасно для жизни и требует немедленной госпитализации.

Симптомы

Простатит моча по каплям Острая задержка мочи иными словами называется ишурией. Симптомы могут быть различными и зависят от вида острой задержки мочи.

Выделяют несколько разновидностей ишурии:

Острая полная задержка, для которой характерно внезапное начало, резкая боль в районе мочевого пузыря, болезненные позывы к мочеиспусканию и его невозможность.
Острая неполная ишурия, описывающаяся выделением небольших порций мочи самостоятельно из мочеиспускательного канала, но при желании опорожниться самому, сделать это оказывается невозможным.
Хроническая полная ишурия, для которой характерно отсутствие самостоятельной возможности к испусканию мочи, присутствует потребность опорожнения мочевого пузыря с помощью катетера. Патология носит хронический характер и встречается у пожилых мужчин, имеющих противопоказания к операции по поводу аденомы простаты.
Хроническая неполная ишурия: больной способен мочиться понемногу, но полного опорожнения не наступает. Количество остаточной жидкости в мочевом пузыре может составлять 1 литр и более.
Парадоксальная задержка является особой формой ишурии, при которой мочевой пузырь переполнен, максимально растянут, самостоятельное испускание мочи невозможно, но она непроизвольно стекает каплями. Возникает такая форма острой задержки мочи на фоне полной атонии мочевого пузыря, когда он и сфинктер теряют способность к сокращению и регулированию мочеиспускания.
Постоперационная ишурия развивается рефлекторно после хирургического вмешательства на органах малого таза.

Необходимо отличать острую полную задержку от анурии, для последней характерно отсутствие мочи в мочевом пузыре, позывов к мочеиспусканию.

Задержка мочи при гиперплазии предстательной железы описывается несколькими основными симптомами:

невозможность мочеиспускания;
интенсивные позывы, обусловленные раздражением рецепторов большим количеством урины;
наличие значительного количества мочи в полости пузыря;
боли в проекции живота и поясницы;
ощущение переполнения мочевого пузыря;
непроизвольное, незначительное стекание мочи по каплям (может отсутствовать).

Важно
Задержка мочеиспускания при аденоме простаты не возникает без предпосылок.

Так как ишурия при аденоме способна развиться только при отсутствии возможности для выхода урины, симптомы постепенного увеличения опухоли не будут незаметными для мужчины.

По мере роста аденомы простаты возможность опорожнения пузыря становится все более затруднительной. Учащаются ночные и дневные позывы, струя становится все более вялой, возникает необходимость сильного натуживания пресса. Но со временем напряжение мышц брюшного пресса перестает помогать.

Моча стекает каплями, количество остаточной урины в пузыре возрастает, мышечные стенки теряют способность к компенсации. Ресурсы мышечной ткани исчерпаемы. Если в начале заболевания стенки мочевого пузыря утолщаются, чтобы вытолкнуть жидкость на фоне сужения уретры, то на стадии декомпенсации он растягивается настолько, что может заполнять значительный объем брюшной полости.

В момент полной обструкции мочеиспускательного канала опухолью выделение мочи прекращается. Приступы ишурии мучительны для больного. Они часто беспокоят мужчину при запущенной аденоме простаты.

Наши читатели рекомендуют!

Для повышения ПОТЕНЦИИ и лечения ПРОСТАТИТА специалисты рекомендуют регулярно принимать Уреферон. Средство не просто стимулирует деятельность предстательной железы, а интенсивно омолаживает всю половую систему, возвращая высокую сексуальную активность. Препарат способствует очищению кровеносных сосудов и полноценному наполнению пещеристых тел.

Узнать подробнее…»

Диагностика

Простатит моча по каплям При поступлении мужчины в больницу по поводу острой задержки мочи выполняется ультразвуковое исследование. УЗИ малого таза позволяет определить главный признак задержки мочи: наличие большого количества жидкости в мочевом пузыре. Кроме того, диагностируется стадия аденомы простаты по размерам опухоли железы, степень расширения мочеточников и лоханок, исключение других патологий мочевыделительной системы, которые могут привести к ишурии.

При невозможности проведения УЗИ, выполняют катетеризацию, которая служит не только диагностическим методом, но и лечебным. После проведения катетеризации оценивается степень ишурии, количество выведенной мочи после задержки. Эти данные позволяют определить прогноз успеха от различных лечебных тактик.

Мочеиспускание с большой вероятностью восстанавливается при объёме эвакуированной мочи после введения катетера не более 800-1000 мл. Если количество урины при ишурии превышает 1000 мл, необходимо проводить операцию по удалению опухоли простаты.

Помимо УЗИ, в условиях стационара проводят следующие диагностические процедуры:

анализы мочи – общий клинический, бак. посев, анализ по Нечипоренко и Зимницкому с целью определения состояния почек, инфицирования мочевого пузыря;
клинический и биохимический анализы крови;
ПСА для исключения карциномы;
ЭКГ для верификации заболеваний сердца.

Диагностика острой задержки мочи при аденоме простаты не представляет трудностей.

Следует иметь в виду, что даже на фоне имеющейся аденомы простаты, ишурия может возникнуть и по другой причине. Такие патологии, как абсцесс предстательной железы, рак, камни и опухоль мочевого пузыря, сужение уретры на фоне инфекций, травмы, болезни головного и спинного мозга. Кроме того, каловые камни, копростаз, проктит и парапроктит также могут вызвать ишурию.

Лечение задержки мочи у мужчин

Простатит моча по каплям цистома мочевого пузыря

Острая задержка мочи на фоне аденомы простаты требует экстренного вмешательства: введения катетера для обеспечения оттока мочи. После ликвидации острой симптоматики врач определяет дальнейшую тактику лечения. Чаще всего выполняются различные операции по удалению опухоли предстательной железы, а в том случае, если хирургическое вмешательство противопоказано, больной принимает медикаменты.

Первая помощь при задержке заключается во введении в уретру Новокаина, а также в инъекциях Прозерина, Пилокарпина. Далее, лечение острой задержки осуществляется с помощью инструментальных способов, больной на весь период терапии находится в стационаре.

Восстановление оттока мочи при задержке проводят двумя способами:

Катетеризация.
Цистостомия.

Лечение острой задержки мочи при аденоме простаты сводится к следующим этапам:

Осуществление оттока мочи с помощью введения в уретру и мочевой пузырь мягкого катетера, который вводят на срок не более 7 дней. Металлический катетер может водить только врач в условиях стационара и применяется эта методика реже. Металлический катетер устанавливают только для немедленного выведения мочи, без длительного стояния.
Прием альфа-адреноблокаторов – препаратами выбора становятся альфузозин, тамсулозин (не требуют подбора дозировки).
Назначение антибиотиков, которые проникают в ткани предстательной железы (доксициклин, кларитромицин, рокситромицин, азитромицин, ципрофлоксацин, офлоксацин). Использование антибактериальных средств при задержке мочи, вызванной аденомой простаты, является обязательным для профилактики инфицирования на фоне катетера.
После удаления катетера, снятия острой симптоматики задержки, принимается решение о дальнейшей тактике.

Если мочеиспускание после катетеризации и лечения альфа-адреноблокаторами восстановилось, пациенту назначают дальнейшее лечение аденомы простаты медикаментами.

В случае отсутствия положительной динамики после лечения катетеризацией, решается вопрос о выборе метода операции. Кроме того, для дальнейшего оттока устанавливают цистостому.

Подготовка к операции по поводу аденомы простаты после приступа задержки не должна превышать 2 месяцев. В течение этого периода отток мочи осуществляют через цистостому.

Простатит моча по каплям катетеризация мочевого пузыря

Удаление аденомы проводят различными способами:

трансуретральная резекция (доступ осуществляется через мочеиспускательный канал, где с помощью электроинструментов выполняют иссечение тканей);
лапароскопическая операция;
полостная операция;
лазерное удаление аденомы простаты.

Катетеризация мочевого пузыря при аденоме простаты может быть противопоказана в следующих случаях:

острое воспаление уретры;
выраженное сужение уретры, не позволяющее ввести катетер;
травма мочеиспускательного канала;
острый простатит;
истечение крови из уретры.

Если при задержке мочи не удалось ввести катетер, выполняют цистостомию. Цистостомия представляет собой выполнение установки металлического троакара через надрез в надлобковой области. Через троакар осуществляется доступ в полость мочевого пузыря посредством катетера. Через катетер осуществляется отток мочи. Выполняется цистостомия под контролем УЗИ и с использованием местной анестезии.

Что делать при задержке мочи дома

Простатит моча по каплям катетеризация мочевого пузыря

Если приступ ишурии застиг мужчину в домашних условиях, необходимо действовать следующим образом:

безотлагательно вызывать бригаду скорой помощи;
до приезда скорой помощи следует принять успокоительное средство, спазмолитик (Но-Шпа, Дротаверин);
принять сидячую теплую ванну;
открыть кран с водой для обеспечения рефлекса мочеиспускания.

Состояние острой задержки мочи могут ликвидировать только специально обученные медицинские работники.

Осложнения

Острая задержка мочи является очень опасной патологией, которая способна при регулярных повторениях привести к следующим осложнениям:

заброс мочи в мочеточники, лоханки, что ведет к формированию пиелонефрита, почечной недостаточности;
формирование камней лоханок, мочевого пузыря;
воспаление яичек, семявыносящих протоков.

Важно
Однократная ишурия при аденоме простаты, ликвидированная своевременно, не приводит к осложнениям.

К наиболее распространенным осложнениям катетеризации относят:

инфицирование уретры и мочевого пузыря;
патологическое сужение мочеиспускательного канала (при длительном стоянии катетера).

В настоящее время осложнения после катетеризации регистрируются редко.

Осложнения опухоли предстательной железы в виде задержек мочи могут быть предотвращены при своевременной диагностике и лечении аденомы.

Полезное видео

ЗАПОМНИТЕ! ПРОСТАТИТ ЛЕЧИТСЯ ЭЛЕМЕНТАРНО

Любой врач вам предложит целый ряд способов лечения простатита, от тривиальных и малоэффективных, до радикальных:

вы можете регулярно проходить курс терапии таблетками и ректальным массажем, возвращаясь через каждые полгода;
можете довериться народным средствам и верить в чудо;
пойти на операцию и забыть о сексуальной жизни…

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте статью и узнайте, как быстро избавиться от простатита всего за пару недель!

Источник