Простатит контура не ровные
Зачастую, получая на руки заключение врача-диагноста после УЗИ, пациент остаётся в недоумении: на бланке в основном числа, непонятные параметры и их характеристики. Расшифровать и пояснить полученные данные может лечащий врач, однако предварительно подготовившись и прочитав нужную статью, пациент и сам сможет определить, являются ли его показатели вариантом нормы или же говорят о наличии патологии. Расшифровка результатов УЗИ предстательной железы у взрослых мужчин – основа для назначения дальнейшего лечения.
Что смотрят?
Ультразвуковое исследование любого органа сопровождается выдачей бланка с его описанием и характеристикой. Не является исключением и предстательная железа. А чтобы расшифровка полученных показателей была более понятной, рассмотрим, что именно определяют на УЗИ простаты.
Обследуя предстательную железу, врач определяет чёткость её контуров и размеры, однородность структуры и эхогенные параметры органа, узнаёт о наличии кист, камней и кальцификатов (“песка”). Кроме того, оценивается состояние семявыбрасывающих протоков. Каждый из этих параметров достоин отдельного внимания.
Однородность
В норме предстательная железа должна иметь однородную структуру, её контуры – чёткие и ровные. Если имеет место неоднородность, это может быть свидетельством любых нарушений работы органа от воспалительных заболеваний до отёка и гнойных включений.
Размеры
С возрастом размер простаты меняется. У здорового мужчины она приобретает постоянные размеры примерно к 25 годам и перестаёт расти, последующего увеличения происходить не должно – оно будет являться следствием патологических процессов.
Справка! При некоторых заболеваниях предстательная железа увеличивается в размерах и объёме, её структура меняется и происходит нарушение функций мужской половой системы.
В дальнейшем запущенные патологии могут привести к развитию злокачественных опухолей.
Рассмотрим нормальные показатели физических параметров простаты:
- длина 24-40 мм;
- ширина 30-45 мм;
- объём 18,7-26,8 см³;
- толщина 15-25 мм;
- контуры чёткие и ровные;
- плотность ткани (эхогенность) – средняя;
- допускается неоднородность и мелкозернистость структуры;
- форма органа – треугольная или полукруглая.
У мужчин старше 45 часто наблюдается увеличение железы и это уже является отклонением. Если, конечно, медиками не установлено, что такова анатомическая особенность конкретного организма.
Объёмный показатель простаты, согласно нормам ультразвуковых исследований, не должен превышать 26 см³. Однако он не может обладать стопроцентной точностью, потому что каждый мужчина индивидуален, к тому же железа может увеличиваться, хоть этот процесс и является патологическим.
Форма
Нормальная предстательная железа по форме напоминает симметричный каштан. Доктора говорят, что простата – второе сердце мужчины, потому что железа также похожа на человеческое сердце. Любая ассиметрия или неровность контуров – это признак отклонений. Нормальная простата визуально чётко очерчена, что легко фиксируется на экране УЗ-монитора.
Эхогенность
Эхогенностью в медицине называется способность ткани отражать направленную на неё ультразвуковую волну. Нормальная предстательная железа однородна по своей структуре и не должна содержать посторонних включений, типа кальцинатов, кист или иных новообразований.
Важно! В здоровом органе также не должно выявляться очаговых изменений эхогенности.
В ходе процедуры обязательно происходит оценка состояния протоков. Она напрямую зависит от их проходимости, то есть наличия или отсутствия перекрывающих включений. Чистые и хорошо проходимые протоки позволяют сделать вывод о здоровье предстательной железы и отсутствии отклонений в её функционировании.
К сожалению, воспалительные явления в простате (простатит) сегодня получили весьма широкое распространение. Одним из УЗ-признаков воспаления является увеличение размера железы – это первый признак неблагополучия органа. Случается, что в структуре простаты формируются кисты, которые выглядят на экране монитора как полости с жидким содержимым.
Такую визуальную картину будут сопровождать и отклонения в эхогенности. УЗИ также позволяет дифференцировать злокачественные образования от остальных. Дело в том, что они хорошо заметны на экране УЗ-монитора и представляют собой выраженные структуры с высокой эхо-активностью.
Симметричность и количество остаточной мочи
Одним из ключевых показателей здоровья простаты являются её симметричность и отсутствие остаточного количества мочи (выявляется с помощью процедуры ООМ – определения остаточной мочи) после опорожнения в полости мочевого пузыря.
Чтобы оценить, не осталась ли моча после мочеиспускания, пациенту после первичной диагностики предлагается посетить туалет, а затем продолжить обследование.
Если остаток мочи не только обнаружен, но и имеет значительный объём – это прямой сигнал о развитии у больного аденомы или простатита.
Васкуляризация
Васкуляризацией называется процесс формирования дополнительных кровеносных сосудов в предстательной железе. Процесс говорит о развитии различных заболеваний, возникших за счёт избыточного кровоснабжения одних участков органа и застойных явлений в других его участках.
Расчёт объёма железы
Чтобы точно узнать, соответствует ли размер простаты нормальным параметрам нужно воспользоваться формулой А.И. Громова (доктора медицинских наук).
Формула такова: V=0,13*B+16,4, где V – объём простаты, а В – возраст пациента.
Справка! Например, мужчине 44 года. Тогда объём здоровой предстательной железы должен быть равен 0,13*44+16,4=22,12.
Исходя из этой цифры, врач сделает вывод о здоровье железы. И если для сорокалетнего мужчины норма составляет 21,6 мл, то к 60 годам она равна уже 24,2 мл. В протоколе УЗИ обычно содержатся оба значения: реальное и допустимое по формуле Громова.
Фото 1. Образец протокола УЗИ предстательной железы.
Патологии
Острым состоянием, которое может возникнуть при заболеваниях простаты, является задержка мочи. Нарушение её оттока повлечет за собой начало воспалительных процессов в полости пузыря, в почках и выделительной системе в целом. Рассмотрим основные патологические состояния, характерные для предстательной железы.
Аденома
То, что ещё недавно в медицине обозначалось как “аденома простаты”, сегодня носит название “гиперплазия простаты доброкачественной этиологии” (или ДГПЖ – доброкачественная гиперплазия предстательной железы). Заболевание представляет собой доброкачественную опухоль, которая развивается из железистого эпителия либо соединительной ткани.
Основным признаком аденомы является серьёзное увеличение размеров железы. При узловой форме болезни в теле простаты появляются включения размером около 7-8 мм с повышенной плотностью ткани. На поверхности этих включений (узлов) могут быть определены кальцинаты или кисты.
При диффузной форме заболевания неоднородность выражена более ярко, но включения отсутствуют. Междолевая дорожка, в норме присутствующая в железе, при аденоме сглаживается, и орган приобретает шарообразную форму.
При гиперплазии размеры простаты будут отличаться от нормальных:
- верхненижний срез становится 2,4-4,1 см;
- поперечный – 2,7-4,3 см;
- переднезадний – 1,6-2,3 см;
- объем – 16-18 см³.
Данные ультразвукового обследования имеют решающее значение при определении степени гиперплазии. Результаты по степени тяжести делят на 3 категории: сложную, среднюю и простую.
Простатит
Простатит, как и любое воспалительное заболевание, может протекать как в острой форме (об этом свидетельствует пониженная эхогенность железы), так и в хронической форме (признаком здесь служит повышенная плотность органа). Другими признаками заболевания становится потеря контурами простаты чёткости, а также затруднение в визуальном отделении фиброзной ткани от железистой.
Возможно образование участков повышенной и пониженной эхогенности, а если воспаление сопровождается абсцессом, то на мониторе будет заметно гипоэхогенное или анэхогенное включение.
Острое течение простатита даёт генерализованное уменьшение эхогенности предстательной железы на фоне увеличения объёма. Если в патологический процесс вовлечены семенные пузырьки, то их наполнение становится неоднородным, а размер увеличивается. Картина заболевания дополняется усилением сосудистого рисунка и формированием его диффузной структуры. Спутником острой формы болезни нередко становится везикулит, в этом случае сосудистые проявления усиливаются именно вокруг семенных пузырьков.
Если простатит носит паренхиматозный характер, то на мониторе будут отчётливо видны гиперэхогенные зоны с неоднородностью, которая вызвана расположением множественных небольших гнойничков. Предстательная железа при этом увеличена, как при острой форме болезни, к тому же на ней часто определяются отёчные области.
Фиброз
Медицинский термин “фиброз” означает патологическое замещение нормальной ткани грубым соединительным аналогом. Предстательная железа, как нежный и хрупкий орган, склонна к образованию фиброза после заболевания мужчины простатитом.
Врачи считают фиброз следствием воспалений железы, неважно какой формы и этиологии они были.
Важно! У данной патологии есть верный диагностический признак: сокращение размеров органа.
При помощи методик ультразвуковой диагностики важно не только определить объём и размеры простаты, но и наличие в железе рубцовых тяжей, камней и других изменений, включая показатель остаточной мочи.
Кисты
Врач может определить кисты по изменению эхогенности в структуре железы: они выглядят как гипо- или анэхогенные участки. Небольшие образования до 5 мм могут обнаруживаться даже у здоровых представителей сильного пола.
Камни
Определение и оценка наличия камней в предстательной железе обладают некоторыми особенностями. Камни – это небольшие участки с повышенным эхо-сигналом, которые могут быть как единичными, так и множественными и различаются по размеру.
Новообразования
Первый признак злокачественного поражения железы – это потеря четкости контуров, при том, что эхогенность может и не изменяться.
Образования, которые врач обнаруживает в центральной области предстательной железы, чаще всего оказываются доброкачественными. А вот структурная перестройка краевой части простаты нередко свидетельствует о злокачественности патологического процесса.
Рак
К характерным признакам онкологического процесса в краевой зоне предстательной железы относится наличие узлов произвольной формы со сниженным эхо-сигналом.
Краевая или периферическая зона занимает значительную часть простаты (около 75%) – именно в этой части органа в 80% случаев возникают онкологические поражения тканей. Большая часть опухолей формируется на небольшой глубине в 3-4 мм от верхнего слоя органа.
Центральная часть простаты занимает всего 20% от общего объёма железы, и, по статистике, в ней возникает лишь 5% от общего числа злокачественных опухолей.
Справка! После ультразвука врач может назначить анализ крови на ПСА (PSA). ПСА является онкомаркером соответствующего заболевания железы.
Тяжелее всего диагностируются опухоли, расположенные в переходной или центральной зоне простаты. Рак нередко развивается в комплексе с доброкачественной гиперплазией и по плотности ткани почти сливается с окружающими структурными элементами. Поэтому диагностические ошибки случаются довольно часто, а окончательный диагноз оказывается сформирован лишь в ходе исследования послеоперационной гистологии.
Плюсы и минусы
УЗИ остаётся самым доступным и содержательным методом исследования – именно поэтому большинство заболеваний простаты выявляются в ходе ультразвуковой диагностики. Достоверность данного метода приближается к 80%, поэтому ультразвуковое обследование – это первое назначение врача при подозрении на патологии мужской мочевыделительной системы или половых органов.
А если есть необходимость оценить кровоток в предстательной железе, то на помощь придёт диагностика по методу Допплера, схожая с УЗИ. Комплексное использование обоих методов позволит определить интенсивность кровотока, что является важной частью комплексного урологического обследования.
Заключение
УЗИ – это первое, что назначает врач при необходимости диагностировать любое заболевание мочеполовой системы. Однако нужно понимать, что ни одно исследование автоматически не подтверждает и не опровергает возможный диагноз – это делает только лечащий врач. Он оценивает все параметры медицинского заключения, выданного в кабинете УЗИ, и формирует картину болезни. Только после этого назначается лечение, которое должно стать по-настоящему эффективным.
Периодическое ультразвуковое исследование после 60 должно быть нормой для каждого мужчины.
Источник
Одно из самых распространенных заболеваний предстательной железы у мужчин молодого возраста. Причиной могут быть как специфические, так и неспецифические инфекции мочеполовых путей.
Острый простатит
Может протекать без и с увеличением всей железы, увеличением отдельно боковых и средней долей. Поэтому увеличение простаты без присутствия клинических признаков и структурных изменений не является объективным признаком наличия острого простатита. На эхограмме при остром простатите кроме увеличения железы отмечаются нечеткость дольчатости ее контуров, снижение эхогенности структуры железы, а при надавливании датчиком — болезненность, иррадиирующая в мочеиспускательный канал. Если в воспалительный процесс вовлекаются мелкие дольки железы (фолликулярный простатиту, то контуры железы становятся неровными, выпуклыми, структура приобретает разную акустическую плотность. В ряде случаев лоцируются очаги некроза (мелкие абсцессы), которые, сливаясь, могут образовать крупный абсцесс. Нередко при остром воспалении простаты в процесс вовлекаются уретра, семявыносящие протоки и семенные пузырьки. В этих случаях простатит протекает тяжело, и длительно не наблюдается положительной динамики эхографических признаков.
Острый абсцесс простаты
Может быть проявлением нелеченного острого простатита или возникнуть самостоятельно. Эхография является единственным визуальным методом, позволяющим быстро и безошибочно диагностировать гнойное поражение простаты.
Острый абсцесс простаты может протекать:
- в виде множества мелких очагов- при этом на эхограмме структура простаты гетерогенна, то есть лоцируется переплетение мелких зон низкой эхогенности (анэхогенных) с зонами более высокой эхогенности;
- в виде единичного очагового поражения, которое может быть расположено в любой части простаты; на эхограмме это гипо- или анэхогенная зона с неровными прерывистыми контурами, окруженная разной ширины капсулой, более эхогенной, чем ткани железы;
- в виде тотального расплавления железы — в основном при этом отмечены два эхографических признака — простата заменена анэхогенной полостью (жидкий гной), которая окружена эхогенной капсулой. Иногда при использовании датчика в 5 МГц на фоне кажущейся анэхогенности лоцируется эхогенная взвесь.
Хронический абсцесс
При хроническом абсцессе, когда стихает перифокальное воспаление, капсула железы утолщается, иногда кальцифицируется, эхоструктура железы становится гетерогенной: переплетаются участки высокой эхогенности с участками более низкой эхогенности, что свидетельствует о наличии очагов фиброза и гнойного расплавления ткани железы. Следует отметить, что сходная эхокартина наблюдается и при кавернозном туберкулезе простаты. В дифференциальной диагностике решающее значение принадлежит исследованию секрета предстательной железы.
Хронический простатит
При хроническом простатите размеры железы не претерпевают больших изменений, могут быть нормальными или несколько увеличенными. Однако при наступлении рубцово-склеротических деформаций размеры железы могут значительно уменьшиться, контуры плохо дифференцируются от окружающей ткани.
Структура железы вне обострения может быть нормальной эхогенности, при частых обострениях гетерогенна, но обычно имеет высокую акустическую плотность.
Камни простаты
Являются довольно частой находкой при исследовании железы. Принято считать, что они сопутствуют хроническому простатиту. Однако следует отметить, что часто случалось обнаруживать камни в нормальной железе у пациентов, которые никогда не болели простатитом. И все-таки чаще камни обнаруживаются на фоне структуры, измененной вследствие хронического простатита. Они бывают единичные, множественные, различных размеров и степени эхогенности, редко дают слабую акустическую тень. Нередко выявляются светлые слабо очерченные гиперэхогенные участки — застой секрета железы при нарушении эвакуации его, часто являющиеся предшественниками камней.
Туберкулез простаты
Изолированно встречается крайне редко, чаще в сочетании с поражением почек или половых органов. Эхографически чаще можно встретить следы перенесенного туберкулеза — множественный кальциноз в паренхиме простаты, сморщеннаякальцинированная простата или кальцинированная капсула. При очаговом процессе простата увеличена, контуры неровные, вся поверхность бугристая.
В паренхиме лоцируются множественные мелкие (2-3 мм) повышенной эхогенности узлы, которые, сливаясь, могут образовывать более обширные зоны повышенной плотности. При наличии каверн в паренхиме железы лоцируются одна или несколько округлых зон низкой, но неоднородной эхогенности (распад), окруженных неровными повышенной эхогенности краями. Впоследствии каверны сморщиваются, кальцифицируются, образуя очаговое скопление кальцификатов.
Кисты предстательной железы
Бываю тврожденные и приобретенные. Врожденные кисты встречаются очень редко и могут быть обнаружены в любом месте железы. Эхографическая картина не отличается, от таковой кист, расположенных в других органах.
Приобретенные кисты чаще встречаются в пожилом возрасте вследствие сдавления или закрытия протоков механическими причинами (камень, опухоль, фиброзная ткань и др.). Эти кисты обычно единичные, небольших размеров, хотя в литературе описаны кисты гигантских размеров, содержащие больше 1 л жидкости. В редких случаях могут выступать в просвет мочеиспускательного канала или прямой кишки. В обоих случаях эхография в состоянии определить их место нахождения.
Опухоли
Эхография достаточно точно позволяет определить наличие структурных образований, приводящих к разной степени гиперплазии железы.
Это доброкачественная опухоль, которая в большинстве случаев поражает краниальную часть предстательной железы; заболевание пожилого возраста, встречается часто после 50 лет, в редких случаях и в 40 лет (фактор наследственного предрасположения и сидячего образа жизни). Хотя в большинстве случаев аденома поражает центральную часть простаты (периуретральная аденома), она может встречаться и в виде тотальной гиперплазии, когда увеличена вся железа, гиперплазии какой-либо дольки, когда изолированно значительно увеличивается одна из долек (чаще поражается средняя долька). Редко встречается узловая форма, когда в толще паренхимы или над контуром простаты лоцируются один или несколько мелких хорошо очерченных узлов. В зависимости от направления роста аденому можно разделить на подпузырную (когда вся железа вместе с аденомой лоцируется ниже контура мочевого пузыря; эта форма при исследовании через брюшную стенку визуализируется с трудом, так как мешают мышцы таза) и надпузырную (когда железа четко лоцируется в анэхогенной окне мочевого пузыря).
При этой форме в соответствии со степенью гиперплазии увеличена вся железа за счет всех параметров, но чаще за счет поперечного диаметра. Имеет округлую форму с ровными, хорошо очерченными контурами (хотя встречается и с неровными контурами). В этих случаях бывает трудно отдифференцировать ее от ракового поражения, может помочь лишь пункционная биопсия. В ранней стадии развития внутренняя структура аденомы обычно слабой эхогенности, с равномерным распределением эхосигналов, и довольно легко удается отдифференцировать ее от паренхимы железы благодаря более высокой эхогенности последней.
В поздней стадии при фиброзном разрастании аденома имеет разную акустическую плотность и лоцируется только ее паренхима, окруженная капсулой высокой эхогенности — атрофированной тканью предстательной железы.
Как уже отмечено, аденомой может быть поражена любая долька, однако на практике чаще встречается поражение средней дольки. При значительной гиперплазии выбухает в полость мочевого пузыря на широкой или тонкой ножке, что делает ее мало отличимой от папилломы или папиллярного рака задней стенки мочевого пузыря. Отличительный признак — кровянистое мочеиспускание при папиллярном раке, что никогда не встречается при аденоме средней дольки.
Последнее слово в дифференциальной диагностике за пункционной биопсией.
Встречается редко в виде единичных разных размеров узлов, но не более 2 см в диаметре. Иногда отмечается множество узлов, имеющих низкую эхогенность, поэтому бывает трудно отличить от метастазов рака.
Чаще узлы имеют округлую форму, очерченные контуры и несколько более высокую эхогенность, чем нормальная ткань железы.
Рак простаты
Практически всегда поражает каудальную часть простаты. Имеет свои характерные особенности.
На ранней стадии отмечается лишь некоторая односторонняя асимметрия простаты с неровными, но четкими контурами. По мере роста опухоли отмечается сначала локальное утончение, а далее прерывание целостности контуров. В более поздней стадии развития рака предстательная железа неравномерно увеличивается, контуры становятся неровными, прерывистыми, а поверхность бугристая. Внутренняя структура железы неоднородна (гетерогенна). Появляются зоны низкой эхогенности с нечеткими прерывистыми контурами (некрозы). В III-IV стадии нарушается целостность капсулы и опухолевые массы инфильтрируют близлежащие ткани и лоцируются за пределами предстательной железы.
Для облегчения работы специалиста приводим некоторые характерные эхографические признаки отличия доброкачественного и злокачественного поражения предстательной железы.
Семенные пузырьки
Это парные мешковидные образования семявыносящих протоков, которые анатомически расположены на задней поверхности краниальной части простаты. В норме их эхографическая визуализация удается с трудом.
При исследовании через переднюю брюшную полость семенные пузырьки в норме лоцируются не всегда, чаще у мужчин среднего возраста. Это парные слабоэхогенные, овально-удлиненные образования, выступающие симметрично над краниальной частью простаты (уши зайца). Иногда на фоне нормальной эхогенности паренхимы железы в продольном скане удается проследить и ампулу семявыносящих протоков. В некоторых случаях семенные пузырьки лучше визуализируются при исследовании их через промежность. Следует отметить, что максимальную информацию о норме и патологии семенных пузырьков, ампулы и семявыносящих протоков можно получить лишь при исследовании их ректальным способом. Из патологии семенных пузырьков чаще встречается их воспаление, на эхограмме их полость расширена и анэхогенна (наличие жидкости). При нагноении жидкость меняет свою эхогенность в сторону повышения, то есть становится гетерогенной.
Таким образом, эхография — очень ценный, высокоинформативный метод, дающий возможность быстро решить большинство вопросов, связанных с нормой и патологией предстательной железы и семенных пузырьков. Особенно незаменим для визуального наблюдения за динамикой морфологических изменений вследствие консервативного лечения. С внедрением трансректального метода исследования предстательной железы, позволяющего значительно расширить визуальное поле, метод эхографии стал незаменим и приобрел первостепенное значение в исследовании этого органа.
Поделиться «Диагностика заболеваний простаты (УЗИ)»
Клинический диагноз хронического простатита III стадии был установлен у 60 папистов (5% основной группы).
Результаты лучевых методов исследования представлены в табл. 3.9.
Анализ данных, приведенных в табл. 3.9, показывает, что при всех методах исследования больных с хроническим простатитом III стадии, предстательная железа во всех случаях не симметрична. Форма железы неправильная.
Размеры ее уменьшены до 25 см3 (100%). Контуры нечеткие, неровные, бугристые.
Таблица 3.9. Лучевые признаки хронического простатита III стадии
Анатомо-функциональные зоны железы хорошо визуализируются только методами ультразвукового исследования (УЗИ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), наблюдается повышение дифференциации. Структура простаты равномерно неоднородная, с визуализацией в ней узловых образований размерами 10-15 мм в 40 случаях (66-80%), наряду с общим повышением эхогенности при УЗИ, плотности при компьютерной томографии (КТ), повышением сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях при МРТ.
Гиперэхогенные включения в виде кальцинатов обнаружены во всех случаях: множественные, размером 1-3 мм, расположенные в обеих зонах простаты. Ни одним методом кисты в структуре железы не найдены.
Во всех случаях застойные явления вызвали увеличение и асимметрию семенных пузырьков.
Измененная, деформированная парапростатическая жировая клетчатка встретилась у всех пациентов. У половины больных с III стадией хронического простатита методами КТ и МРТ были определены увеличенные лимфатические узлы и флеболиты в малом тазу.
Клиническое наблюдение
Больной Ф., 45 лет, обратился в урологический кабинет cпустя 5 лет после перенесенной хронической хламидиозно-уреаплазменной инфекции. В анамнезе хроническая гонорея 10 лет назад.
Жалобы на боли в покое в области промежности, при эякуляции с иррадиацией в мошонку, передние поверхности бедер, крестец, пониженное либидо и снижение сексуальных возможностей.
Почки не пальпируются. Наружные половые органы сформированы правильно. «Губки» уретры и окружающая кожа головки полового члена мокрые, блестящие, в зоне уретры имеется обильное вязкое, прозрачное, стеклоподобное слизистое отделяемое.
При пальцевом ректальном исследовании, предстательная железа незначительно уменьшена в размерах, в области верхушки твердая, болезненная при пальпации, поверхность несколько бугристая. Семенные пузырьки увеличены неравномерно, уплотнены.
Бактериологически и бактериоскопически полностью исключены неинфекционные агенты.
Сок просты: лейкоциты 25-35, лецитиновые зерна 10-15. феномен кристализация отсутствует.
Спермограмма: олигоспермия (1 мл), резкое снижение количества подвижных лейкоцитов.
Клинический анализ крови: Нв — 142 г/л, эр. 4.5х10 12 /л, лейкоциты — 8,2х10 9 /л, п. — 1. с. — 64, л. — 28, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 10 мм/ч.
Анализ мочи: цвет светло-желтый, реакция кислая, относительная плотность 1010, лейкоциты 10 и поле прения, эритроциты не определяются. Бактериурия в моче не определяется!
Больному было выполнено ультразвуковое исследование: при тринсабдоминальном исследовании предстательная железа уменьшена в размерах: 30 х 20 х 25 мм (V = 15 см3), контуры неровные и нечеткие, структура неоднородная, повышенной эхогенности, с участками сильно повышенной эхогенности (зоны фиброза), в среднем отделе визуализируется группа кальцинатов общим размером 6×4 мм и единичные по всей паренхиме. Семенные пузырьки увеличены (23 мм левый и 24 мм правый), с жидкостными включениями до 5 мм в обоих.
Рис. 3.53. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование простаты Больной Ф., 45 лет. Хроническим простатит III стадии Предстательная железа уменьшена и размерах. Диффузное повышение эхогенности.
Рис. 3.54. Трансректальное ультразвуковое исследование простаты. Больной Ф., 45 лет. Хронический простатит III стадии. Кальцинат размерами 6×4 мм в паренхиме парауретральной зоны.
Заключение: ультразвуковые признаки диффузного склероза предстательной железы, кальцинаты, признаки застойного везикулита. Хронический простатит III стадии.
С целью уточнения диагноза было проведено компьютерно-томографическое исследование: на серии компьютерных томограмм предстательная железа значительно уменьшена в размерах до 21 х 28 мм. бугристая, неоднородная, с участком высокой плотности (фиброз, склероз) в передних отделах до 12 х 16 мм, разброс плотности в этом участке 15-62 HU, с множественными кальцинатами по всей паренхиме. Тазовые лимфатические узлы не увеличены. Семенные пузырьки асимметрично (D>S) расширены, неоднородной структуры.
Рис. 3.55. Компьютерная томограмма. Больной Ф., 45 лет. Хронический простатит III стадии. Контуры предстательной железы бугристые, неровные.
Рис. 3.56. Компьютерная томограмма. Больной Ф., 45 лет. Хронический простатит III стадии. Выраженная неоднородность структуры с преобладанием участков высокой плотности.
Рис. 3.57. Компьютерная томограмма. Больной Ф., 45 лет. Хронический простатит III стадии. Незначительное количество тканей с нормальной плотностью.
Рис. 3.58. Компьютерная томограмма. Больной Ф., 45 лет Хронический простатит III стадии. Разброс плотности в заданном квадрате от 15 до 62 HU
Заключение: компьютерно-томографические признаки хронического простатита III стадии.
С целью уточнения диагноза, оценки характера и степени выраженности поражения паренхимы предстательной железы и исключения рака было проведено магнитно-резонансное исследование.
Рис. 3.59. Магнитно-резонансная томограмма простаты. Больной Ф., 40 лет. Хронический простатит III стадии. Сагиттальный срез. Видна деформация контура простаты и внутрипростатической части уретры.
Рис. 3.60. Магнитно-резонансная томограмма простаты. Больной Ф., 40 лет. Хронический простатит III стадии. Аксиальный срез. Локальное отсутствие сигнала на Т1 (кальцинат).
Рис. 3.61. Магнитно-резонансная томограмма простаты. Больной Ф., 40 лет. Хронический простатит III стадии. Аксиальный срез. Неровные, бугристые контуры предстательной железы, неоднородность ее структуры, участки фиброза (снижение интенсивности сигнала в Т2-взвешенном изображении).
На серии магнитно-резонансных томограмм предстательная железа уменьшена в размерах (22-28 мм), асимметричная. Контуры неровные, бугристые, хорошо видна деформация внутрипростатической части уретры. Во всех зонах множественные локальные участки отсутствия сигнала на Т1-взвешенных изображениях, вероятно, кальцинаты. Структура паренхимы значительно неоднородная, с удлиненными фокусами гипоинтенсивного сигнала от зон фиброза в Т2-взвешеиных изображениях.
Заключение: признаки фиброзно-склеротических изменений структуры предстательной железы, соответствующие III стадии хронического простатита.
На основании данных анамнеза, результатов клинического обследования комплекса лучевых методов исследования установлен диагноз хронического простатита III стадии, обострение. Застойный везикулит. Определена дальнейшая лечебная тактика.
В 40 случаях, когда всеми методами были обнаружены узловые образования размером 10-15 мм в структуре паренхимы, был сделан анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА) и проведена трансперинеальная аспирационная биопсия периферической зоны узла под контролем УЗИ. В 10 случаях гистологически был верифицирован cancer in situ, больным выполнена резекция простаты. У 30 пациентов гистологически выявлены фиброзно-склеротические изменения ткани, проведено соответствующее лечение и больные взяты на диспансерный учет.
Источник