Простатит клинические рекомендации по
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Хронический простатит (N41.1)
Общая информация
Краткое описание
Хронический простатит – воспаление предстательной железы инфекционного и застойного генеза.
Код протокола: P-S-006 “Воспалительные заболевания предстательной железы”
Профиль: хирургический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: N41.1 Хронический простатит
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация (Национальный Институт Здоровья, США):
1. Хронический бактериальный простатит.
2. Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли):
-тип А – с повышением количества лейкоцитов в секрете простаты;
-тип Б – без повышения количества лейкоцитов в секрете предстательной железы.
3. Бессимптомное воспаление предстательной железы.
4. Катаральный, фолликулярный.
Факторы и группы риска
Болезни, передающиеся половым путем, гормональные нарушения, инфекции мочевыводящих путей.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
1. Учащение мочеиспусканий, чувство жжения внизу живота.
2. Затруднения при мочеиспускании, болезненное мочеиспускание.
3. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
4. Чувство давления в промежности, заднем проходе и впереди от него.
5. Боль в яичках или головке полового члена.
6. Гематоспермия, болезненная эякуляция, ускоренная эякуляция.
7. Снижение либидо, частичная эректильная импотенция при длительном течении.
8. Лихорадка и ухудшение общего самочувствия.
Физикальное обследование:
1. Болезненность при пальпации низа живота.
2. Выраженная болезненность и отечность предстательной железы при пальпации.
Лабораторные исследования: большое количество лейкоцитов, слизи и бактерий в моче.
Инструментальные исследования: УЗИ – картина хронического простатита.
Показания для консультации специалистов: при повышении PSA – консультация онколога, развитии ХПН – нефролога.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. УЗИ предстательной железы.
4. Пальцевое ректальное исследование.
5. Секрет предстательной железы.
6. Исследование порции мочи после массажа предстательной железы.
7. 2-стаканная проба: подсчет лейкоцитов.
8. Бактериологическое исследование мочи после массажа.
9. Концентрация ПСАГ.
10. ПЦР.
11. ИФА.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Трансректальное УЗИ.
2. Цистоскопия.
3. Компьютерная томография.
4. Биопсия предстательной железы.
5. Исследование мазков на гонорею.
6. Трихомониаз и дрожжевой грибок.
7. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам.
8. УЗИ мочевого пузыря.
Дифференциальный диагноз
Диагностические критерии | ДГПЖ | Рак простаты | Стриктура уретры | Патология шейки мочевого пузыря (рак , склероз шейки мочевого пузыря) |
Уретроцистография | Дефект наполнения | Дефект наполнения | Дефект проходимости | Симптом «фонтанчика» |
Уретроцистоскопия | Увеличение простаты | Увеличенная узловатая железа | Сужение уретры полная облитерация | Приподнятая ригидная шейка |
| Урофлоуметрия | Инфравезикальная обструкция | Инфравезикальная обструкция | Инфравезикальная обструкция | Инфравезикальная обструкция |
| PSA | Норма | Увеличение | Норма | Норма |
Ректальный осмотр | пэ, увеличена, бб увеличенная | Неоднородной каменистой плотности | Норма | Норма |
Лечение
Цели лечения: уменьшение симптомов и устранение инфекции с минимальными неблагоприятными эффектами, уменьшение вероятности осложнений, восстановление копулятивной и фертильной функций.
Немедикаментозное лечение: массаж предстательной железы, сидячие ванны, методы формирования биологической обратной связи (тренировка мышц тазового дна).
1. Ликвидация этиологического фактора (антибиотикотерапия согласно чувствительности микробной флоры), фторхинолоны (норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день, ципрофлоксацин по 250-500 мг 2 раза в день), цефалоспорины 2, 3 поколения, амоксициллин+клавулановая кислота и клиндамицин, макролиды (кларитромицин, сумамед, азивок, рокситромицин), тетрациклины и др.
2. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол оральный раствор 400 мгсут., в течение 7 дней.
3. β-блокаторы (тамсулозин, теразозин по 1-2 или 2,5 1 раз в сутки или альфузозин по 2,5 мг 1-2 раза в сутки) в сочетании с антибактериальными препаратами).
4. Органотропные препараты.
5. Иммунотерапия (тималин*, тимоген*, циклоферон).
Хронический небактериальный простатит. Эффективность не установлена: β-блокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктаз, противовоспалительные препараты (пентозан полисульфат натрия), трансуретральная микроволновая термотерапия, аллопуринол.
При нарушении расслабления сфинктера мочевого пузыря и/или шейки мочевого пузыря показано трансуретральное надсечение шейки мочевого пузыря.
Показания к госпитализации: неэффективность проводимой терапии.
Профилактические мероприятия: приём ингибиторов, 5-альфа-редуктазы, альфа-адреноблокаторов.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: диспансерное (УЗИ в динамике, PSA).
Перечень основных медикаментов:
1. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле
2. *Амоксициллин+клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг
3. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг, 1,5 г
4. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл
5. Нитроксолин 200 мг табл.
6. Кетопрофен свечи ректальные
7. *Метронидазол раствор для инфузий во флаконе, 250 мг табл.
8. *Ампициллин таблетка 250 мг; капсула 250 мг, 500 мг; порошок для приготовления инъекционного раствора 500 мг, 1000 мг; суспензия 125/5 мл во флаконе
9. Доксазозин 2 мг, 4 мг, табл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Ацикловир 200 мг табл; порошок во флаконе 205 мг
2. Экстракт жидкий алоэ древовидного 1 мл амп.
3. *Левофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.
Индикаторы эффективности лечения:
1. Свободное самостоятельное мочеиспускание.
2. Отсутствие остаточной мочи.
3. Нормализация показателей урофлоуметрии.
4. УЗИ – нормальные размеры железы.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Chronic prostatitis. Thomas Jang and Anthony Schaeffer. Search date July 2004. BMJ;
2. Barbalias GA, Nikiforidis G, Liatsikos EN. Alpha-blockers for the treatment of chronic
prostatitis in combination with antibiotics. J Urol 1998; 159: 883-887;
3. Prodigy Guidance – Prostatitis
4. Hanus PM, Danzinger LH. Treatment of chronic bacterial prostatitis. Clin Pharm 1984; 3:
49- 55;
5. McNaughton, C.M. and Wilt, T. (2001) Allopurinol for chronic prostatitis (Cochrane
Review).
The Cochrane Library (Issue 1). Oxford: Update Software;
6. Collins M, MacDonald R, Wilt T. Diagnosis and treatment of chronic abacterial prostatitis:
a systematic review. Ann Intern Med 2000; 133: 367-368;
7. McNaughton Collinns M, MacDonald R, Wilt T. Interventions for chronic abacterial
prostatitis. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2001.
- 1. Chronic prostatitis. Thomas Jang and Anthony Schaeffer. Search date July 2004. BMJ;
Информация
Список разработчиков: Хусаинов Т.Э. НЦ урологии
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Простата представляет собой железу размером с грецкий орех, которая находится ниже мочевого пузыря у мужчин. Эта железа производит секрет, которая смешивается со другими физиологическими жидкостями и образует сперму. Поскольку простата окружает уретру (трубку, которая выводит мочу из тела из мочевого пузыря), условия, которые заставляют простату набухать или увеличиваться, могут влиять на уретру и вызывать боль или проблемы с мочеиспусканием.
Простатит – это воспаление предстательной железы. Острый простатит – это воспаление предстательной железы, которое приводит к внезапному появлению симптомов. Острый простатит вызван инфекцией, обычно бактериями, которые попадают в простату, перебираясь вверх по уретре. Некоторые из этих бактерий являются нормальными микробами, которые живут снаружи и внутри тела. Другие инфекции передаются через половой контакт.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Большинство мужчин, у которых развивается острый инфекционный простатит, имеют нормальную предстательную железу, хотя инфекция может быть более распространена у пожилых мужчин, поскольку железа становится больше с возрастом. Кстати, вопреки распространенному мифу – нет никакой доказанной связи между простатитом и раком предстательной железы.
Цены на лечение острого простатита в «Клинике АВС»
Стоимость услуг
| Описание | Цена, руб. |
|---|---|
| Комплексное лечение неосложненного простатита без стоимости лекарств | 14640 рублей |
| Комплексное обследование по поводу простатита | 7020 рублей |
| Программа “Лечение простатита №3” | 11570 рублей |
| Программа “Лечение простатита №5” | 15970 рублей |
Здесь мы видим средние цены на лечение острой формы заболевания простаты в клиниках, которые размещаются в районе указанных станций метро, но в соответствии с Федеральным законом «О Рекламе», мы не указываем названия клиник.
Клиника ABC 11 500 руб.
Славянский бульвар от 15 000 руб.
Баррикадная 14 800 руб.
Речной вокзал от 13 500 руб.
Петровско-Разумовская от 23 000 руб.
Марьина Роща от 18 000 руб.
Чкаловская от 12 500 руб.
Тульская от 15 000 руб.
Бульвар Дмитрия Донского от 16 000 руб.
Беляево от 12 000 руб.
Шаболовская от 20 000 руб.
Признаки острого простатита
Симптомы острого простатита у мужчин проявляются очень ярко и интенсивность их очень высока.
- жжение во время мочеиспускания,
- затруднение начать процесс мочеиспускания и ощущение неокончательного опорожнение мочевого пузыря,
- помутнение или кровь в моче,
- боль над пенисом, в мошонке или под ней, в спине или в прямой кишке,
- лихорадка и озноб,
- ломота, боли в мышцах и общая слабость.
Причинами острого простатита могут являться как инфекции (бактерии, вирусы, грибки), так и неизвестные факторы, согласно которым разновидность болезни так и называется небактериальная.
Диагностика заболевания
Врач осмотрит вашу простату, осторожно вставив палец в прямую кишку. Когда простата заражена, она обычно на ощупь будет опухшей и при пальпации опытный врач легко это определит. Когда на предстательную железу оказывается небольшое давление, вы можете испытывать боль или сильную потребность в мочеиспускании. Ваш врач также сделает общий осмотр, чтобы убедиться, что инфекция не распространилась на другие органы, такие как почки. Обратите внимание, что при острой форме бактериального простатита если диагностическая пальпация предстательной железы еще допускается, то полноценный массаж простаты просто противопоказан, так как инфекция может проникнуть за пределы железы.
Следующим шагом будет исследование анализов мочи на наличие признаков инфекции, таких как лейкоциты и бактерии. В типичном случае острого простатита моча будет содержать лейкоциты. Вы также можете сдать анализы крови, чтобы проверить функцию почек и количество клеток крови. В редких случаях врач может заказать ультразвуковое исследование или компьютерную томографию (КТ), если у него появятся опасения, что ваша опухшая простата вызывает обструкцию мочи.
Лечение острой формы болезни
Во избежание эскалации интенсивности болевых ощущений и воспаления предстательной железы – не откладывайте обращение к врачу и запишитесь в профильную клинику как можно быстрее при возникновении следующих симптомов:
- боль или затруднение с мочеиспусканием,
- кровь или помутнение в вашей моче,
- сильная боль в спине или паху в сочетании с лихорадкой,
- реакции на антибиотик, который выписал вам врач для лечения инфекции простаты, такие как сыпь, тошнота с рвотой или тяжелой диареей.
Задержка лечения может привести к распространению инфекции. В тяжелых случаях человек может стать крайне больным и ему необходимо обратиться за неотложной помощью.
При оперативном реагировании на симптомы острого простатита обычно состояние больного начинает улучшаться в течение 24-48 часов. В более тяжелых случаях симптомы инфекции могут сохраняться более недели.
Зачастую острый простатит лечат медикаментозно, в первую очередь – антибиотиками. В тяжелых случаях антибиотики будут вводиться внутривенно. Поскольку антибиотикам трудно попасть из кровотока в простату, для достижения достаточного лечебного эффекта эти препараты часто назначают на три и более недель.
Если вы плохо переносите боль, то врач может ввести антибиотики внутривенно и обезболивающее и убедиться, что ваши жизненные показатели остаются стабильными. Обычно требуется пребывание в клинике всего в течение нескольких дней. Если простата сильно набухла, может потребоваться вставить катетер, чтобы дренировать мочевой пузырь. В редких случаях этот катетер может потребоваться оставить на месте до недели, но поскольку инфекция переходит под контроль, вы снова сможете нормально мочиться.
Большинство случаев острой формы простатита быстро поддаются лечению. Клинические рекомендации по поводу острого простатита предполагают длительный курс антибиотиков. Даже если вы начинаете чувствовать себя лучше, важно полностью завершить курс лечения. Симптомы раздражения или неуверенности по мере того как вы проходите лечение постепенно пройдут, как только восстановится функция мочеиспускания и утихнут связанные с ним болевые ощущения и дискомфорт.
ВНИМАНИЕ!!! Если недолечить острую форму заболевания, то болезнь может вернуться уже в форме хронического простатита с периодическими обострениями, поэтому ни в коем случаен не прекращайте лечение после первого облегчения и притупления симптомов.
Профилактика
Большинство случаев простатита невозможно предотвратить. Однако, если инфекция будет выявлена на ранних стадиях, она с большей вероятностью быстро отреагирует на лечение. Кроме того, некоторые случаи простатита вызваны бактериями, передающимися половым путем. Многие из этих инфекций можно предотвратить, практикуя безопасный секс.
«Клиника ABC» предлагает услугу лечения острого простатита в Москве. Наши специалисты проводят диагностику острого простатита, ставят диагноз и затем назначают необходимое лечение. У нас работают опытные врачи-урологи, обладающие высокой квалификацией.
Если у вас появились признаки этой болезни, звоните нам, мы поможем вам решить эту проблему.
Первоисточник медцентр «Клиника ABC»
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Источник
ММА имени И.М. Сеченова, НИИ урологии МЗ РФ, Москва
Инфекции мочевыводящих путей
Верхние отделы
Пиелонефрит острый и хронический
Пиелонефрит острый и хронический
Нижние отделы
Цистит острый и рецидивирующий
Простатит острый и хронический
Уретрит негонококковый
Симптомы инфекций мочевыводящих путей
- Лихорадка свыше 38°С
- Ознобы
- Интоксикация
- Боли в пояснице
- Дизурия
- Болезненность внизу живота
- Гематурия
Симптомы простатита:
- Затрудненное и частое мочеиспускание
- Задержки мочеиспускания
- Ослабление струи мочи
- Тупые боли в промежности
Острый цистит
Этиология:
В 90% – кишечная палочка, в остальных случаях – другие грамотрицательные бактерии
Симптомы:
- Рези и жжение при мочеиспускании
- Частое мочеиспускание
- Позывы на мочеиспускание
- Дискомфорт или болезненность внизу живота
- Гематурия
Диагностика:
- Характерная клиническая картина
- Экспресс–тест – полоски:
Лейкоциты +
Эритроциты +
Нитриты + - Микроскопия осадка:
Лейкоциты
Эритроциты
Бактерии - Диагностически значимой является бактериурия >=102 КОЕ/мл.
Микробиологическая диагностика при остром цистите у небеременных женщин нецелесообразна
Лечение:
- Амбулаторное
- Достаточный прием жидкости (не менее 1,5 л в сутки)
- Избегать половых контактов в течение 5–7 дней
- Антибактериальная терапия
Антибактериальная терапия
Внутрь в течение 3 дней:
- Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
- Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
- Ципрофлоксацин 250 мг с интервалом 12 ч
- Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
- Пефлоксацин 400 мг х 2 р с интервалом 12 ч
Альтернатива:
- Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч
Внутрь в течение 5 дней:
- Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч
- Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
Альтернатива:
- Фурагин 100 мг с интервалом 6–8 ч
- Фурадонин 100 мг с интервалом 6 ч
Эффективен в однократной дозе:
- Фосфомицина трометамол 3 г
В настоящее время доказана эффективность коротких курсов (3 дня) антибактериальной терапии. При наличии факторов риска целесообразно применение 7–дневного курса терапии
Факторы риска:
- Возраст старше 65 лет
- Беременность
- Сахарный диабет
- Рецидив цистита
Острый цистит у беременных
Микробиологическая диагностика обязательна:
- До начала терапии
- После окончания терапии
Антибактериальная терапия
Внутрь в течение 7 дней:
- Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч
- Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
Альтернатива:
- Фурагин 100 мг с интервалом 6–8 ч
- Фурадонин 100 мг с интервалом 6 ч
- Фосфомицина трометамол 3 г (однократно)Антибактериальные препараты, которые противопоказаны при беременности:
- Фторхинолоны
- Ко–тримоксазол
- Доксициклин
Рецидивирующий цистит
Диагностика: см. острый цистит
Дополнительное обследование:
- Микробиологическое исследование мочи до и после лечения
- УЗИ почек и органов малого таза
- Глюкоза в крови
Лечение:
- Достаточный прием жидкости
- Поддержание низкого рН мочи (клюква, брусника, метионин)
- Опорожнение мочевого пузыря сразу после полового контакта
Антибактериальная терапия
Внутрь в течение 7–дней:
- Офлоксацин 100 или 200 мг с интервалом 12 ч
- Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
- Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
- Ципрофлоксацин 100 или 250 мг с интервалом 12 ч
- Ломефлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
- Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
Альтернатива:
- Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
- Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч
- Цефиксим 400 мг с интервалом 24 ч
Профилактика рецидивов
При обострениях, связанных с половым актом – прием одной дозы антибиотика после коитуса:
- Пефлоксацин 400 мг
- Норфлоксацин 400 мг
- Ципрофлоксацин 250 мг
- Ко–тримоксазол 480 мг
Острый простатит
Симптомы:
- Лихорадка, ознобы, интоксикация
- Боли в промежности, в пояснице или над лобком
- Жжение и боль при мочеиспускании
- Затрудненное и учащенное мочеиспускание
- Ослабление струи мочи
- Иногда – слизисто–гнойные выделения из уретры
Диагностика:
- Общий анализ мочи
- Лейкоциты (>10 в п/зр) и бактерии в первой и средней порциях мочи при трехстаканной пробе
- В посеве мочи – бактериурия >103 КОЕ/мл
- УЗИ предстательной железы
Лечение:
- Постельный режим
- Гидратация
- Анальгетики и спазмолитики
- Избегать половых контактов
- Антибактериальная терапия
Антибактериальная терапия (в течение 3–4 недель)
При тяжелом течении антибиотики внутривенно (Через 3-5 дней после улучшения симптоматики возможен перевод на пероральную терапию.) :
- Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
- Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
- Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
- Ципрофлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
- Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
При нетяжелом течении антибиотики внутрь:
- Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
- Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
- Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
- Офлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
- Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
- Ципрофлоксацин 500 мг с интервалом 12 ч
- Ко–тримоксазол (В последние годы наблюдается снижение чувствительности возбудителей к ко-тримоксазолу.) 960 мг с интервалом 12 ч
Хронический бактериальный простатит
Симптомы:
- Дискомфорт и болезненность в промежности, крестце
- Дискомфорт и болезненность при мочеиспускании и эякуляции
- Учащенное или затрудненное мочеиспускание
- Ослабление струи мочи
- Гематоспермия
- Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
Диагностика:
- Общий анализ мочи
- Лейкоциты (>10 в п/зр) и бактерии в третьей порции мочи и секрете простаты при четырехстаканной пробе по методу Meares и Stamey
- В посеве мочи – бактериурия >103 КОЕ/мл
- УЗИ предстательной железы
Лечение:
- Антибактериальная терапия
- Нестероидные противовоспалительные препараты
- Физиотерапия
- Диета с исключением острой пищи и алкоголя
Антибактериальная терапия
Внутрь в течение 30 дней:
- Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
- Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
- Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
- Офлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
- Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
- Ципрофлоксацин 500 мг с интервалом 12 ч
Альтернатива:
- Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч
Микробиологический контроль через 1–2 недели после окончания лечения. При необходимости – повторный курс в течение 2–4 недель.
Бессимптомная бактериурия
Критерии диагноза:
Бактериурия 105 КОЕ/мл и выше в двух пробах мочи, полученных с интервалом 3–7 дней при отсутствии клинических и лабораторных признаков инфекции мочевыводящих путей.
Показания к антибактериальной терапии:
- Девочки подросткового возраста
- Беременные
- Предстоящая операция на органах мочевыделительной системы
- Сахарный диабет
Антибактериальная терапия
Внутрь в течение 3 дней (У больных сахарным диабетом целесообразен 5-7-дневный курс терапии.) :
- Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч (При терапии амоксициллином/клавуланатом показан 5-дневный курс терапии.)
- Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
- Фурагин 100 мг с интервалом 6–8 ч
- Триметоприм 100 мг с интервалом 12 ч
- Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч (не применяется у беременных и пациентов моложе 16 лет)
- Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч (не применяется у беременных и пациентов моложе 16 лет)
- Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч (не применяется в последнем триместре беременности)
У беременных после лечения целесообразно исследовать мочу 1 раз в месяц для выявления возможных рецидивов.
Пиелонефрит
Симптомы:
- Лихорадка >= 38°С, ознобы
- Интоксикация
- Боли в пояснице в покое, при пальпации и поколачивании
Диагностика:
- Экспресс–тест – полоски:
Лейкоциты ++
Эритроциты ±
Нитриты + - Микроскопия осадка:
Лейкоциты
Эритроциты
Цилиндры
Бактерии - Диагностически значимой является бактериурия >=104 КОЕ/мл
- Анализ крови
лейкоцитоз
сдвиг формулы влево
СРБ
креатинин - Микробиологическое исследование мочи
- Гемокультура
- УЗИ почек и органов малого таза
Лечение:
- Амбулаторное или стационарное
- Ограничение двигательной активности
- Достаточный питьевой режим
- Противовоспалительные средства
- Антибактериальные средства
Антибактериальная терапия пиелонефрита
Острый или обострение хронического (вне стационара)
Острый или обострение хронического (вне стационара)
Антибиотики внутрь в течение 10–14 дней (Контрольное бактериологическое исследование мочи проводится после окончания антибактериальной терапии. При персистировании возбудителя показано проведение дополнительного 2-3-недельного курса антибактериальной терапии с учетом чувствительности микрофлоры.) :
- Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
- Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
- Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
- Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
- Ципрофлоксацин 250 мг с интервалом 12 ч
- Амоксициллин/клавуланат 625 мг с интервалом 8 ч
- Цефуроксим/аксетил 250 мг с интервалом 8 ч
- Ломефлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
- Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
- Цефиксим 400 мг с интервалом 24 ч
- Цефтибутен 400 мг с интервалом 24 ч
- Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч
Обострение хронического (в стационаре)
Антибиотики парентерально (Внутривенное введение антибиотиков осуществляется в течение 3-5 дней до нормализации температуры, после чего больной переводится на пероральный препарат до окончания полного срока терапии. При применении парентеральных цефалоспоринов больной может быть переведен на пероральный фторхинолон, например, офлоксацин в дозе 200 мг с интервалом 12 ч, левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч, или пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч.) . Длительность терапии – 2–3 недели1:
- Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
- Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
- Ципрофлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
- Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
- Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
- Цефтриаксон 2 г с интервалом 24 ч
- Цефотаксим 2 г с интервалом 8 ч
- Цефтазидим 1 г с интервалом 8 ч
- Цефепим 1–2 г с интервалом 12 ч
- Амоксициллин/клавуланат 1,2 г с интервалом 8 ч.
Источник