Простатит и операция проколы

Простатэктомия – распространенная в урологии операция по удалению предстательной железы. Эта радикальная мера необходима в первую очередь пациентам, столкнувшимся с раком и гиперплазией органа.

Прием у уролога

Ранее простатэктомия была сложнейшей полостной операцией с длительным периодом восстановления, современные же технологии хирургии вывели эту процедуру на новый уровень безопасности. Теперь для удаления простаты используют малоинвазивную методику с оптическим контролем – лапароскопию.

Урологи многопрофильного медицинского центра Диана обладают огромным опытом лечения заболеваний простаты разными методами. Попробуем расшифровать сложные на первый взгляд медицинские термины и описать процедуру подробнее.

Почему приходится удалять простату

Удаление предстательной железы показано пациентам с диагностированным раком простаты. Нередко методика применяется в отношении мужчин старше 50 лет, которые имеют увеличенную в размере железу. Также удаление простаты – необходимость при запущенном остром и хроническом простатите.

Если уролог выбирает этот метод – предпочтение желательно отдавать лапароскопическому способу проведения операции. Методика позволяет аккуратно удалить саму железу, окружающие ткани и семенные пузырьки и справиться с абсцессом или флегмоной, ведь каждое движение хирург контролирует визуально, глядя на монитор компьютера.

Лапароскопия

Необходимость удаления простаты – стресс для мужчины, который сталкивается с беспокойством и комплексами. Поэтому на начальных этапах гиперплазии или простатита уролог стремиться избежать операции, назначая медикаментозное лечение. В тех же случаях, когда лекарственные препараты не помогают, – операцию простатэктомии откладывать бессмысленно, ведь это шанс сохранить мужское здоровье.

Как подготовиться к лапароскопической и экстраперитонеоскопической простатэктомии

Проведя биопсию тканей предстательной железы и приняв решение о необходимости удаления простаты, врач определяется с методикой операции. От этого выбора зависят тонкости подготовки пациента к удалению органа. Варианты могут быть такими:

• Классическая лапароскопия проводится через два прокола внизу живота.
• Экстраперитонеоскопическая простатэктомия предполагает внебрюшной доступ: хирургические инструменты и оптическое оборудование вводятся в организм пациента через кишечную область.

Простатэктомия

Обе методики не требуют длительной подготовки. От пациента требуется проконсультироваться с врачом относительно принимаемых лекарств, сдать анализы крови, мазок, сделать УЗИ органов малого таза и ограничить прием пищи за 12 часов до операции. Если простатэктомия будет проводиться экстраперитонеоскопическим способом, следует позаботиться о заблаговременном очищении кишечника. Это достигается клизмами или приемом специальных слабительных препаратов, которые назначаются врачом.

После простатэктомии мужчине придется некоторое время принимать антибиотики, чтобы избежать инфицирования. Это требует проведения тестов на чувствительность к антибиотикам еще на стадии подготовки к операции. Желательно провести такое тестирование и в отношении метода анестезии.

Как проходит лапароскопическая простатэктомия?

Вне зависимости от выбранной технологии, удаление предстательной железы займет около 3 часов. За это время хирург последовательно выполнит несколько этапов простатэктомии:

Анестезия

Операция проводится под эндотрахеальным наркозом или комбинированной анестезией. Пациент полностью погружается в сон и не чувствует боли и дискомфорта.

Анестезия

Доступ к предстательной железе

На этом этапе врач делает несколько проколов в брюшной стенке или, введя инструменты в кишечник, прокалывает заднюю часть мочевого пузыря. При этом вместе с хирургическими инструментами в зону проведения операции вводится видеокамера и осветительное оборудование.

Непосредственно удаление простаты

Добравшись до простаты, врач аккуратно удаляет орган, семенные пузырьки и окружающие железу лимфатические узлы. Каждое движение хирург видит на экране компьютера, что позволяет минимально травмировать ткани и сосудистые стенки.

Создание анастомоза

После удаления простаты между уретрой и мочевым пузырем образуется свободное пространство. Эти органы объединяют, создавая анастомоз (соединение). В эту область врач устанавливает катетер – для выведения из организма жидкости.

Окончание операции

Хирург извлекает инструменты. Удаленные ткани направляет на гистологический анализ для выявления раковых клеток. При необходимости пациенту накладывают швы.

Лапароскопическая простатэктомия – сложная операция, требующая навыков и знаний врача. Особенно тяжело приходится хирургу при работе с пациентами, у которых узкий таз, ведь пространство для действий в этом случае ограничено.

Вопросы по восстановлению пациента после лапароскопической и экстраперитонеоскопической простатэктомии

У пациентов, которым предстоит удаление предстательной железы, возникает ряд вопросов, кратко ответили на которые урологи из Санкт-Петербурга.

Сколько придется пролежать в больнице?

В отличие от полостной операции, пациент может быть выписан из стационара уже на следующий день после простатэктомии.

Когда уберут катетер?

При лапароскопическом способе операции использовать катетер мужчине нужно три дня. Для сравнения: полостная операция увеличивает этот период до нескольких недель.

Сохранится ли потенция?

Врачи прилагают максимум усилий для сохранения нервно-сосудистых тканей и, как следствие, сексуальной функции. Если операция прошла успешно, полное восстановление потенции может занять до полугода. В этот период пациенту назначают прием специальных препаратов для активации половой функции.

Какова кровопотеря?

Так как врач при помощи видеокамеры наблюдает за ходом операции, удается сохранить целостность крупных сосудов и снизить риск развития кровотечений. Средняя потеря крови не превышает 150 куб. см, что не требует переливания.

Какие осложнения могут развиться при реабилитации?

Как после любого вмешательства, пациент может испытывать боль и дискомфорт. К возможным осложнениям относят недержание мочи. Первые 2-3 недели мужчине придется использовать специальные прокладки, после чего контроль над мочевым пузырем возвращается. Если этого не произошло, пациенту назначат упражнения Кегеля и проведение дополнительных исследований.

Лапароскопическая простатэктомия в клинике Диана – это безопасно и эффективно. При этом мы предлагаем выгодные цены на медицинские услуги европейского уровня с применением инновационного оборудования.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Источник

Лапароскопическая простатэктомия

Лапароскопическая радикальная простатэктомия – это полное удаление предстательной железы, через несколько проколов (4-5) на передней стенке живота.

Удаление простаты выполняется при наличии раковой опухоли, ограниченной капсулой органа (без прорастания в соседние органы и без отдаленных метастазов). Наличие опухолевых клеток обычно выявляется при трансректальной биопсии предстательной железы, а также, при микроскопическом исследовании материала, полученного вследствие операции по поводу гиперплазии (аденоме) простаты.

Данной операции существует ряд альтернатив, в зависимости от степени злокачественного процесса и большого числа прогностических показателей:

• Активное наблюдение подразумевает собой контроль за опухолевым процессом (определение уровня ПСА крови, регулярная биопсия простаты, МРТ, гистосканирование) и переход к оперативному лечению в случае прогрессирования заболевания. Выполняется методика активного наблюдения при раке низкого риска прогрессирования.
• Дистанционная лучевая терапия или брахитерапия (вживление в простату капсул с радиоактивным препаратом). Методы не являются радикальными, однако бесспорно являются альтернативой хирургическому методу.
• Эндоскопическое удаление центральной части простаты (ТУРП) с последующим воздействием сфокусированного ультразвука (HIFU – терапия).
• Криоаблация метод экспериментальный, может быть предложен при локализованном процессе, в случае если общее соматическое состояние больного сопряжено с высоким риском осложнений в ходе большой операции (лапароскопическая радикальная простатэктомия) под общим наркозом.
• Химиотерапия или гормональная терапия выполняется при распространенном раке простаты.

Симптомы

На ранних стадиях онкологического процесса предстательной железы, к сожалению, симптомы практически отсутствуют. В большей степени это связано с тем, что рак предстательной железы развивается в 88-92% случаев из периферической зоны, располагающейся достаточно далеко от уретры (мочеиспускательного канала), и исходя из этого, требуется больше времени для проявления первых симптомов, связанных с нарушением мочеиспускания. В итоге, более 55% страдающих данным заболеванием приходят на первый прием к врачу-урологу с запущенным течением процесса, стадией Т3, а в некоторых случаях и Т4 с метастазами.

Общая симптоматика рака предстательной железы, характерная любому онкологическому процессу:

• слабость;
• головокружения и снижение работоспособности;
• резкое похудение (незапланированное).

Жалобы характерные как для рака предстательной железы, так и для других патологических процессов нижних мочевых путей:

• затрудненное мочеиспускание;
• несколько учащенное мочеиспускание;
• хронические эпизоды задержки мочи, реже острые;
• вялый характер мочеиспускания;

Симптомы характерные для запущенного онкологического процесса:

• боли, возникающие, по причине распространения опухоли, а точнее метастазирования в отдаленные органы. В большинстве случаев рака простаты метастазирует в кости, вследствие чего будет возникать боль в костях;
• примесь крови в моче (гематурия), развивается в следствие прорастания опухоли в ткани мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, встречается в подавляющем большинстве случаев на 4 стадии;
• примесь крови в сперме (гематоспермия), признак прорастания опухоли в семенные протоки, прилегающие к предстательной железе.

Подготовка к оперативному лечению

Операция по удалению предстательной железы, остается одной из тяжелых в техническом плане и требует максимальной подготовки со стороны пациента. Лапароскопическая радикальная простатэктомия это не операция одного амбулаторного дня. Период нахождения в стационаре с учетом дня операции колеблется от 6 до 10 дней, в зависимости от объема оперативного пособия. Период реабилитации составляет до 3 месяцев, на протяжении которого следует избегать активного физического труда, а также длительного переезда и(или) перелета.

На предоперационном этапе, в обязательном порядке Вас проконсультируют специалисты различных специальностей – терапевт, анестезиолог, хирург, а при необходимости и другие. Все дополнительные диагностические мероприятия связанные с подготовкой к операции направлены исключительно на ваше благо, и выполняются с целью минимизации каких-либо нежелательных осложнений в послеоперационном периоде. Лечащий врач сопровождает Вас на всех этапах подготовки к хирургическому лечению, дает индивидуальные рекомендации, которым необходимо строго следовать.

Перед самой операцией проводят подготовку кишечника, назначают антибактериальную терапию широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений.

Этапы выполнения лапароскопической радикальной простатэктомии (ход операции)

Оперативное пособие выполняется под общим наркозом (погружение в сон на весь период операции). Доступ к простате осуществляется через 5 мини-разрезов от 5 мм до 1 см, на передней брюшной стенке. Через проколы устанавливаются специальные лапароскопические инструменты, позволяющие хирургу выполнять этапы операции под контролем видеокамеры (лапароскопа). В случае необходимости выполнения расширенной лимфаденэктомии (удаления лимфатических узлов), первым этапом выполняется выделение внутренних подвздошных сосудов, обтураторной ямки с целью «очищения» их от лимфатических узлов. Предстательная железа, пораженная раком, отсекается от мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, которые впоследствии ушиваются. После удаления простаты, последняя укладывается в специальный пакетик и удаляется из организма через центральный порт. В мочевой пузырь через половой орган устанавливается катетер Фолея на следующие 5-7 суток, для того, чтобы вновь созданный пузырно-уретральный анастомоз зажил. Затем хирург извлекает инструменты и сшивает ткани. Длительность оперативного пособия варьируется от 2 до 3 часов, в зависимости от сложности и объема.

Нервосберегающая радикальная простатэктомия преследует конечную цель – сохранения сексуальной функции мужчины. Факторы, позволяющие надеяться на успех в сохранении половой функции мужчины:

• относительно не пожилой возраст мужчины;
• удовлетворительно качество эрекции до операции (Шкала МИЭФ);
• опыт хирурга;
• сохранение сосудисто-нервного пучка во время нервосберегающей операции.

Ближайший послеоперационный период в ОРИТ

После оперативного лечения пациент переводится в отделение анестезиологии и реанимации (ОРИТ) под наблюдение врача-реаниматолога, где проводится динамический контроль жизненно важных функций (контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, дыхательной функции, количества выделяемой мочи и т.д.), кроме этого оценивается отделяемое по дренажам (специальная силиконовая трубка, установленная в полость раны), цвет мочи, температура и общее состояние больного.

Наиболее частые жалобы в ближайшем послеоперационном периоде:

• боли в области послеоперационных ран, зачастую не требующие дополнительных медикаментозных обезболиваний, что отличает от болей при открытых операциях, когда требуется анальгетическая терапия;
• умеренная тошнота, являющаяся следствием введения различных препаратов необходимых для анестезии;
• наличие уретрального катетера – необходим для динамического контроля количества и цвета мочи. Удаляется на 5-7 сутки после операции.

Послеоперационный период в отделении

На следующие сутки после операции, пациент по согласованию с врачом-реаниматологом переводится в урологическое отделение под наблюдение лечащего врача.

В условиях отделения будет произведен осмотр лечащим врачом, оперирующим хирургом и заведующим отделением. Расписана и назначена антибактериальная, противовоспалительная, инфузионная и симптоматическая терапия. Страховой дренаж убираются в условиях отделения на первые или вторые сутки. Уретральный катетер удаляется на 5-7 сутки.

Период госпитализации составляет от 6 до 10 дней. При выписке, Вашим лечащим врачом будет назначена терапия, даты для проведения консультаций и осмотров. Через 5 лет, в случае отсутствия данных за наличие рецидива, пациента снимают с онкологического учета.

Стоимость лапароскопической простатэктомии, составляет примерно 220 – 270 тыс. рублей.

Цены варьируются исходя из объема оперативного пособия. В данную цену включены все расходы в отношении самой операции, наркоза, одноразового расходного материала, послеоперационного нахождения в реанимации, а также назначение лекарственных препаратов, пребывание в палате, питание, необходимое послеоперационное обследование и лечение.

Врачом накоплен громадный опыт в отношении выполнения лапароскопических операций по поводу рака предстательной железы. Прооперированные нами пациенты, не остаются без внимание и спустя годы после операции, ввиду работы системы контроля качества произведенных операций и мониторинга общей безрецидивной выживаемости.

Источник