Простатит и недостаток тестостерона

Ибишев Х.С., Черный А.А., Коган М.И.

Кафедра урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, г.Ростов-на-Дону

Введение

Проблема дефицита тестостерона (ДТ) и методов его коррекции у мужчин вызывает интерес различных специалистов: урологов, андрологов, эндокринологов, кардиологов и занимает одно из ведущих мест в современной литературе [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7].

Основной причиной ДТ является тестикулярная недостаточность, связанная со сниженной концентрацией тестосте-рона (Тс) в крови и обусловленная уменьшением интенсивности синтеза этого гормона клетками Лейдига или снижением общего количества данных клеток в тестикулах.

Морфологическая картина яичек, как и гормональная функция, у мужчин при различных патологических воздействиях на тестикулы претерпевает выраженные изменения. Снижаются объем репродуктивного эпителия и число клеток Лейдига [3] (Рис 1).

Рис. 1. Морфологическая картина тестикул: а – в норме. б – при дефиците Тс

Многочисленные исследования доказали, что при сниженной концентрации Тс на фоне хронических заболеваний со стороны сердечнососудистой, эндокринной и других систем происходит усугубление соответствующей симптоматики [6, 7].

Кроме того, доказано более тяжелое течение заболевания у пациентов с ДТ, а их лечение менее эффективно, чем у пациентов с нормальным уровнем тестостерона [1, 8, 9].

В настоящее время определена связь между течением некоторых урологических состояний и сниженной плазменной концентрацией тестостерона у мужчин [1, 5, 8, 9]. По мнению ряда исследователей, дефицит тестостерона крови негативно влияет на функцию мочевой и репродуктивной систем [1, 3, 5, 9], увеличивая процент рецидива многих урологических заболеваний. Некоторыми исследованиями продемонстрирована взаимосвязь между степенью тяжести урологической патологии и дефицитом тестостерона у мужчин [1, 2, 5, 8].

В разные годы было установлено, что снижение уровня Тс наступает у 17-60% пациентов с длительным течением хронических воспалительных заболеваний предстательной железы за счет нарушения метаболизма андрогенов, что нашло отображение в литературе [10].

Цель работы: провести ретроспективный анализ симптомов и клинического течения хронического бактериального простатита (ХБП) на фоне ДТ.

Материалы и методы

Исследование включало результаты обследования 124 пациентов с ХБП, средний возраст которых составил 31,58±0,55 лет (20-45 лет). Средняя продолжительность заболевания – 8,07±0,89 лет. Обследование включало: анамнез и клинические данные, которые оценивались с использованием Международной шкалы симптомов ХП NIH-CPSI (National Institute of Health – Chronic Proitis Symptom Index), Международной шкалы IPSS (International proe symptom score), международного индекса эректильной функции (МИЭФ-5), данные пальцевого ректального исследования предстательной железы, пробу СтеймиМирса, исследование общего тестостерона крови, урофлоуметрию, трансректальную сонографию простаты, расширенное микробиологическое исследование секрета предстательной железы. РЕЗУЛЬТАТЫ У 37% мужчин с ХБП тестостерон крови был ниже нормативных показателей. В зависимости от уровня общего тестостерона пациенты были разделены на три группы: I группа – 46 пациентов, у которых уровень общего тестостерона был ниже нормативного показателя (8 нмоль/л), II группа – 27 пациентов, у которых тестостерон соответствовал диапазону серой зоны (8-12 нмоль/л), III группа – 51 пациент с нормативным уровнем тестостерона (>12 нмоль/л).

Несмотря на широкое распространение ДТ, его диагностика представляет определенные трудности, так как клинические проявления заболевания неспецифичны и часто бывают расценены пациентами и врачами как закономерные признаки другого заболевания. В связи с тем, что на уровень Тс в крови влияют различные факторы, для оценки клинических признаков ХБП на фоне ДТ рекомендуется проведение различных видов анкетирования. При оценке результатов анкетирования у 100% пациентов выявлен болевой синдром, сексуальные нарушения отмечены у 81,4%, расстройства мочеиспускания выявлены у 43,5% пациентов.

При оценке боли по шкале NIH – CPSI более выраженные ее проявления отмечены в I группе в сравнении со II и III группами (рис.2). Так, боль в промежности и надлонной области регистрировали с одинаковой частотой во всех группах, тогда как боль в яичках, боль при эякуляции и мочеиспускании достоверно чаще выявляли в I группе (р<0,05).

Рис. 2. Локализация боли (n=124): 1 – боль в промежности, 2 – боль в яичках, 3 – боль в надлонной области, 4 – боль при эякуляции, 5 – боль при мочеиспускании

Интенсивность болевого синдрома значительно влияла на качество жизни пациентов. В группе с уровнем Тс ниже нормативных показателей отмечена более высокая степень интенсивности болевого синдрома (Рис.3).

Рис. 3. Интенсивность болевого синдрома

Сексуальные нарушения отмечены у 81,4% пациентов, среди которых доминировали: преждевременная эякуляция (ПЭ) – у 73,4% пациентов, снижение либидо – у 53,3%, эректильная дисфункция (ЭД) – у 45,9%, реже отмечали стертость оргазма и отсутствие удовлетворенности от полового акта – у 41,9% и 39,5% пациентов соответственно. У подавляющего большинства пациентов встречается сочетание различных нарушений сексуальных функций.

В большинстве случаев ПЭ была регистрирована в первой группе – 44,3%, тогда как во второй и третьей группах – 16,1% и 12,9% соответственно. При оценке либидо в I группе снижение имело место у всех пациентов, во II группе – у 55,5% пациентов, в III – у 9,8% мужчин.

Анализ групп в зависимости от степени тяжести ЭД (легкая, средняя, тяжелая) продемонстрировал, что степень тяжести ЭД существенно различалась в зависимости от уровня общего Тс крови. Кроме того, средняя и тяжелая степень ЭД превалировала в группе с уровнем общего Тс ниже 8 нмоль/л, а в группе с нормальным уровнем общего Тс тяжелая степень ЭД не выявлена ни у одного пациента, а легкая и средняя степень имела небольшой удельный вес (Рис.4.).

Рис.4. Степень тяжести эректильной дисфункции

Стертость оргазма выделяли в первой группе (23,4%), во второй (10,5%) и в третьей группе (8,0%).

Отсутствие удовлетворенности было выявлено практически с одинаковой частотой во всех группах.

Таким образом, высокий процент сексуальных нарушений был зарегистрирован в группе с уровнем общего Тс крови ниже нормативных показателей.

Известно, что существует связь между расстройствами мочеиспускания и тестикулярной недостаточностью у мужчин. При анализе опросников IPSS была установлена достоверная связь между расстройствами мочеиспускания и ДТ (p<0,05). Симптомы со стороны нижних мочевых путей выявлены у 43,5% пациентов (Рис. 5).

Рис. 5. Распределение больных с симптомами нижних мочевых путей

Симптомы нижних мочевых путей (СНМП) с большой частотой (23,4%) были выявлены среди пациентов с низким уровнем тестостерона. Имеются достоверные различия средних значений суммарного балла IPSS в трех группах. Так, в группе с низким уровнем Тс данный показатель достоверно выше (20,5±0,75 балла) в сравнении с группами с уровнем Тс, соответствующего серой зоне, и нормотестостерононемией (17,1±0,85 балла и 13,2± 0,85 балла соответственно (р<0,05)).

При анализе полученных данных обнаружена тесная связь между симптомами нижних мочевых путей и дефицитом тестостерона.

Обсуждения

В результате проведенного исследования выявлено, что у подавляющего большинства пациентов с хроническим бактериальным простатитом на фоне дефицита общего тестостерона клиническая картина, помимо болевого синдрома, представлена различными проявлениями сексуальных нарушений, а также симптомами нижних мочевых путей. При сравнительном анализе трех групп больных выраженность клинических симптомов наивысшей оказалась у пациентов со сниженным уровнем тестостерона. Ведущим клиническим симптомом, независимо от уровня тестостерона являлась боль, с преимущественной локализацией в промежности и в надлонной области. Однако интенсивность болевого синдрома превалировала в группе с низким уровнем плазменного тестостерона. Распространенность ЭД, как и другие сексуальные нарушения, может быть обусловлена не только низким уровнем Тс, но и связана с сосудистыми причинами, неврологическими, психологическими факторами, которые часто сопровождают ХБП. Наиболее яркие проявления сексуальных нарушений отмечены у пациентов с уровнем тестостерона ниже 8 нмоль/л.

Результаты исследования и их сопоставимость с данными литературы позволяют нам рекомендовать в комплексной терапии ХБП, сочетающегося с ДТ, лекарственные препараты, увеличивающие уровень общего Тс крови. Данная терапия может не только положительно влиять на ДТ, но также имеет потенциальные возможности купирования симптомов ХБП и снижения процента рецидива заболевания.

Выводы

Таким образом, при анализе клинических проявлений ХБП на фоне ДТ отмечены более выраженные нарушения у пациентов с уровнем общего Тс ниже 8 нмоль/л.

Поддержание физиологического уровня Тс является основным условием для лечения пациентов с ХБП на фоне ДТ.

Дефицит биодоступного Тс должен быть восполнен у мужчин, имеющих характерную симптоматику, независимо от фонового заболевания.

Литература

1. Аль-Шукри С.Х., Глазнева С.Ю., Корнеев И.А. Диагностика возрастного андрогенного дефицита у мужчин с расстройствами мочеиспускания // Сборник научных трудов VII российского конгресса «Мужское здоровье». – Ростов-на-Дону, 2011. – С. 243.

2. Гамидов С.И., Иремашвили В.В. Метаболический синдром в урологии. – М.: Практ. Медицина, 2010. – 42 с.

3. Глыбочко П.В., Чалый М.Е., Усачева О.А. Андрогенный статус мужчин после оперативного лечения варикоцеле // Материалы первого национального форума «Репродуктивное здоровье как фактор демографической стабилизации». – Ростов-на-Дону, 2012. – С. 155.

4. Мазо Е.Б., Степенский А.Б., Гамидов С.И. и соавт. Фармакотерапия хронических простатитов // РМЖ. – 2001. – Т.9, №23. – С. 12.

5. Шустер П.И. Эффективность и безопасность андрогенной терапии гипогонадизма у пациентов с радикально устраненным уролитиазом // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2009. – Т.5, № 3. – С. 327-332.

6. Jones R.D., Nettleship J.E., Kapoor D. et al. Testosterone and atherosclerosis in aging men: purported association and clinical implications // Am J Cardiovascm Drugs. – 2005; №5: P. 41-54.

7. Malkin C.J., Pugh P.J., West J.N. et al. Testosterone therapy in men with moderate severity heart failure: doubleblind randomized placebo-controlled trial // Eur Heart J. – 2006. – №27. – P. 57-64.

8. Дедов И.И., Калиниченко С.Ю. Возрастной андрогенный дефицит у мужчин. – М.: Практ. Медицина, 2006. – 240 с.

9. Коган М.И., Ибишев Х.С., Ферзаули А.Х. Хронический бактериальный простатит и биохимический андрогенный дефицит // Материалы пленума правления российского общества урологов. – Кисловодск, 2011. – С. 326.

10. Курбатов Д.Г., Кузнецкий Ю.Я., Петричко М.И. Взаимосвязь синдрома хронической тазовой боли и андрогенодефицита // Тезисы научных трудов Всероссийского конгресса по андрологии. – Сочи, 2007. – С. 21.

Статья опубликована в журнале “Вестник урологии”. Номер №1/2013 – стр. 39-46

Источник

Сегодня диагноз «простатит» нередко встречается и у молодых мужчин. О том, по каким причинам может развиваться болезнь, как она влияет на эрекцию и что делать, чтобы предотвратить появление недуга, – в интервью с врачом-урологом медицинского центра «Седьмое небо» Германом Дружининым.

Герман Дружинин

врач-уролог высшей категории медицинского центра «Седьмое небо» с 25-летним стажем работы,

кандидат медицинских наук

Болезнь зависит от возраста

– Сегодня люди реже приходят на прием с заболеванием «простатит». Чаще идут с другими, более серьезными, как они считают, проблемами. Между тем, в современном мире заболевание в разных его проявлениях уже не редкость.

Доктор объясняет, что форма недуга зависит от возраста. Острый простатит характернее для молодых людей (иногда даже подростков). Болезнь не всегда вызвана инфекциями, передающимися половым путем. Нередко проблемы возникают из-за собственной флоры: кокковая или кишечная палочка могут вызывать острый простатит. Заболевание проявляется из-за снижения иммунной защиты организма.

– Сама предстательная железа – это ещё и барьер, который не пускает инфекцию из мочеиспускательного канала, в нормальном состоянии заселенного флорой, дальше, вглубь мужской половой сферы (вплоть до яичек). Если мужчина здоров, заболевание, как правило, не возникает. Когда барьерная функция предстательной железы нарушена, инфекция попадает в предстательную железу быстрее и может продвигаться выше. Результат – развитие множества болезней.

Для молодежи острый простатит характерен еще из-за того, что ребята нередко переохлаждаются или живут в экстремальных условиях, не берегут себя.

Хронический простатит протекает без выраженных характерных признаков

– В хроническую стадию болезнь «перетекает», если у мужчины есть недолеченные инфекции, передающиеся половым путем. Кроме того, недуг может развиться вследствие недолеченного острого простатита. Причем от возраста появление заболевания не зависит.

Врач рассказывает, что в последнее время болезнь нередко возникает без острой фазы. Это тот недуг, который доставляет неприятные хлопоты, но не способен вызвать нарушение жизненно важных функций. Именно поэтому мужчины часто откладывают визит к врачу. Хронический простатит, как правило, протекает без выраженных характерных признаков. Тогда, как для острой формы характерны общая слабость и недомогание, температура и головная боль, боли в промежности, которые охватывают паховую область.

– Нетипичным симптомом может быть даже повышенная потливость. Вот почему стоит идти к врачу при первых же сомнениях. Доктор назначит нужное обследование. При необходимости – ультразвуковое исследование предстательной железы.

Не каждый простатит нужно лечить

Есть, например, абактериальный простатит, или синдром тазовых болей. Болезнь вызывается не столько изменениями в предстательной железе, сколько изменениями в мышцах тазового дна, проявляющимися в виде спазма.

– Это более серьезный недуг, здесь задета не только предстательная железа. Он характеризуется спазмами мышц тазового дна, которые проявляются продолжительной и довольно сильной болью и жалобами. Синдром тазовых болей связан с неврологическим происхождением. К сожалению, у нас нет врачей, которые бы занимались этой болезнью. В то же время российские ученые говорят, что синдром тазового дна беспокоит 6-10% их пациентов. Американцы считают, что проявление подобной болезни достигает 80% их населения.

Врач объясняет, что для наших широт более характерным считается бактериальный простатит, но и абактериальный также встречается. Возникновение этих объясняется довольно холодным климатом и иногда условиями труда. При этих заболеваниях пациентам сложно сформулировать жалобы и описать характер боли.

С пациентами, имеющими подобные жалобы, вначале работает уролог. После выявления природы заболевания, части из мужчин рекомендуется обращаться к психологам, психиатрам, анестезиологам и сексологам. Традиционное лечение, как правило, не помогает. Человек становится раздражительным и впечатлительным. Радует лишь то, что с этой проблемой люди приходят редко.

– Не так давно такой пациент был на приеме. Неоднократно ходил к другим урологам, проходил лечение. Анализ хороший, жалобы – типичные для простатита. Объективных изменений со стороны дополнительных методов обследования не замечено. Чтобы ему помочь, объяснил специфику заболевания, рассказал, на что нужно обращать внимание.

Доктор говорит, что невозможно вылечить все простатиты. Если у мужчины есть собственные дети, нет жалоб, есть половые контакты, нет проблем у партнерши, то в ряде случаев такого человека не нужно лечить.

– К сожалению, до сих пор не совсем понятны все причины появления простатита и, соответственно, методы его лечения.

– Есть меры профилактики, которые могут помочь не заболеть?

– Специальных упражнений для предстательной железы не существует. Все, что касается дыхательной гимнастики, упражнений на мышцы тазового дна, пояс и нижние конечности, подходит для улучшения состояния предстательной железы. Вопрос лишь в том, насколько регулярно они выполняются.

Здесь также не следует забывать о режиме дня. Если сделать пару-другую упражнений, а затем выкурить несколько сигарет, все будет бессмысленно. Именно курение является одним из раздражителей предстательной железы, причиной застоя крови в малом тазу и источником многих неприятностей (в том числе онкологического риска).

– Профилактика простатита – это также здоровое питание и исключение из рациона чрезмерно острой пищи. Лучше отдавать предпочтение морепродуктам и еде с содержанием цинка. Также нужно стараться избегать переохлаждения. Особенно при наличии регулярной малоподвижной работы (водители и офисные работники).

Простатит и эректильная дисфункция

Доктор объясняет, что при обнаружении заболевания важно сохранять спокойствие и сотрудничать с доктором для успешного лечения.

– Не все, например, знают, что хронический простатит не оказывает прямого влияния на эректильную функцию. Взаимосвязь, скорее, опосредована. Это вариант психологической эректильной дисфункции. А вот репродуктивные возможности мужчины в этом случае могут быть изменены в худшую сторону.

Ведь при бактериальном воспалении предстательной железы изменяется ее секрет (т.е. та жидкая среда, в которую попадают сперматозоиды в момент эякуляции). Измененная среда – это отсутствие нужного ph и дисбаланс в количестве питательных веществ. Это напрямую связано с движением сперматозоидов и их жизнеспособностью.

– Из-за воспалительного процесса изменяется вязкость спермы. Формируется предрасположенность к бесплодию. Вот почему при невозможности наступления беременности партнерши обследоваться лучше обоим партнерам. Мужчине необходимо провериться на наличие хронического простатита.

Фото: Дмитрий Рыщук

Источник