Простатит анализы пса свободный пса общий

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.

Март, 2019.

Синонимы: ПСА свободный, Простатический специфический антиген свободный, сПСА, Proe-specific antigen free, f-PSA.

Свободный простатический специфический антиген (ПСА) является важным маркером для определения добро- и злокачественных новообразований предстательной железы. Исследование заключается в определении соотношения общей и свободной формы этого компонента, что дает возможность оценить прогнозы и риски развития того или иного заболевания простаты.

Общие сведения

ПСА представляет собой гликопротеин (белок). Он вырабатывается эпителием протоков простаты, производит энзимный эффект, обеспечивая необходимую вязкость эякулята.

ПСА может обнаруживаться как в тканях здоровой предстательной железы, так и в патологически измененных клетках при аденоме, раке, полипах, кистах, гиперплазии и т.д. Также он выявляется в простатическом секрете, семенной жидкости, крови. Эякулят главным образом содержит свободный ПСА, в концентрации 1млн нг/мл1.

После производства эпителиальными клетками простатспецифический антиген выбрасывается в кровяное русло, где циркулирует в двух состояниях: связанном и несвязанном. Период полураспада ПСА составляет 4 суток. Белок может связываться с антипротеазами (альфа-1-антихимотрипсином) и другими протеинами (связанная форма). Доля же свободного ПСА в сыворотке составляет в среднем до 10%. Свободная и связанная фракции составляют общий ПСА. Концентрация общего ПСА в норме может увеличиваться у возрастных пациентов, но все же не должна превышать 4-6 нг/мл.

При подозрении на добро- или злокачественные образования в предстательной железе оценивается индекс или соотношение между общей и свободной формой ПСА (свободной к общей). Необходимость данного исследования возрастает в случае, когда предварительный анализ на ПСА общий показал значения в диапазоне более 4 нг/мл.

На заметку: при доброкачественном развитии процесса (гиперплазия тканей простаты) индекс ПСА увеличивается и составляет 15% и выше. Также данный показатель зависит от возраста пациента – у пожилых мужчин индекс имеет тенденцию к снижению.

Повышение уровня общего или свободного ПСА в сыворотке зачастую свидетельствует о прогрессировании опухолевого процесса или же о неэффективности выбранной схемы лечения. Стойкое снижение концентрации ПСА в динамике указывает на ремиссию, хорошие прогнозы и положительный результат терапии.

Показания для определения свободного ПСА

• Чаще всего анализ на свободный ПСА назначается для уточнения результатов исследования на ПСА общий, когда значение последнего составляет более 4 нг/мл.
• Для решения вопроса о необходимости биопсии простаты (анализ назначается совместно с пальцевым ректальным обследованием).
• Для дифференциальной диагностики доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы.

Другими показаниями для теста являются следующие:

• возраст пациента старше 50 лет;
• в 40 лет – отягощенный семейный анамнез (родственники первой линии, страдающие злокачественными новообразованиями органов малого таза);
• гиперплазия тканей простаты согласно УЗИ или ректального исследования;
• наличие симптомов, характерных для добро- или злокачественных процессов предстательной железы (нарушение эрекции, боль в промежности, снижение либидо, нарушение мочеиспускания и т. д.);
• контроль эффективности терапии уже диагностированной патологии простаты, определение рисков метастазирования, ремиссии или рецидива;
• выбор схемы лечения карциномы простаты;
• мониторинг состояния пациентов после удаления опухоли простаты (профилактика рецидивов);
• оценка состояния больных с гипертрофией предстательной железы (ранняя диагностика карциномы);
• профилактическое обследование (по желанию).

Интерпретацию результатов анализа на свободный ПСА проводят узкие специалисты: онколог, терапевт, хирург, уролог, андролог.

Свободный ПСА в норме

Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.

Общепринятой единицей измерения для данного теста выбраны нг/мл.

Определение его уровня клинически нецелесообразно без измерения общего ПСА и вычисления соотношения между ними. Индекс определяется по формуле:

свободный ПСА / общий ПСА * 100%

Полученный результат оценивают следующим образом:

при уровне ПСА общего 4-10 нг/мл и отрицательном результате пальцевого ректального исследования2

• ниже 10% – высокий риск онкологического процесса – рака предстательной железы;

• более 25% – доброкачественная гиперплазия (разрастание тканей) предстательной железы, низкий риск рака предстательной железы.

Доля свободного ПСА при раке предстательной железы значительно ниже по сравнению с его уровнем при доброкачественном процессе.

У больных раком предстательной железы в крови определяется больше связанного ПСА, чем свободного. А у пациентов с доброкачественной гиперплазией наоборот.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Что может спровоцировать ложноположительный результат

Важно! Незначительное повышение концентрации простатического специфического антигена может наблюдаться в течение 20 дней после простатэктомии, массажа простаты или биопсии тканей.

• Медицинские препараты. Ранее считалось, что ложноположительные результаты могут быть спровоцированы лекарствами, предназначенными для лечения доброкачественной гиперплазии. Однако последние исследования частично опровергли это утверждение – уровень свободного ПСА не зависит от приема финастерида и дутастерида (препараты для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы)3.
• Гетерофильные антитела. Они могут содержаться в пробах крови у пациентов, получающих терапию моноклональными антителами. Также их обнаруживают при проведении диагностических манипуляций с применением иммуноглобулинов. В редких случаях такие антитела выявляют у пациентов, которые регулярно контактируют с животными.
• Общий ПСА в сыворотке крови. Если он превышает допустимый физиологический уровень, то возможна интерференция в сторону повышения результатов ПСА свободного.
• Медицинские манипуляции. Повышают значение исследования: массаж и пальпация простаты, биопсия, рентген, трансректальное УЗИ предстательной железы, МРТ и т. д.
• Несоблюдение правил подготовки к тесту, в том числе эякуляция накануне его проведения, также дают ложноположительный результат. (ПСА свободный возвращается к норме через 6 часов после эякуляции).
• Цистоскопия, катетеризации мочевого пузыря
• Инфекции мочевыводящих путей, инфекции, передающиеся половым путем
• Интенсивная езда на велосипеде.

С целью исключения ложных результатов исследования уровень общей и свободной фракций ПСА, а также их соотношения проводят одинаковым методом и из одной порции сыворотки. Поэтому мониторинг в динамике целесообразно проводить в рамках одной лаборатории с использованием одних и тех же реактивов.

Особенности подготовки к анализу

Материал для исследования: сыворотка венозной крови.

Метод забора биоматериала: венепункция локтевой вены.

Рекомендуемое время проведения процедуры: утренние часы (до 11.00).

Обязательные требования к подготовке: строго натощак!

Дополнительно:

• накануне венепункции исключить из рациона острую, жирную пищу;
• за сутки до процедуры:
• ограничить употребление тонизирующих напитков, спиртного, энергетиков;
• за сутки исключить физические нагрузки, в т.ч. занятия сексом, езду на велосипеде;
• исключить эмоциональные стрессы (по возможности);
• за 2-3 часа до забора крови запрещается курить, разрешается пить только воду без газа.

Анализ проводят не ранее чем через неделю после любых лечебно-диагностических манипуляций в области органов малого таза: биопсии эпителиальных тканей простаты (не ранее, чем через 6 недель), пальцевого ректального исследования, МРТ с контрастом, трансректального УЗИ, эргометрии, колоноскопии, лазерной терапии, цистоскопии и др., не ранее 8 недель после лечения простатита.

В направлении на исследование свободного ПСА указывают наличие подтвержденного диагноза онкологии простаты, а также сведения о проводимых ранее врачебных манипуляциях, принимаемых препаратах и т. д.

Источники:

• 1, 3. Stanley A Brosman, MD. Proe-Specific Antigen Testing. – Medscape, 2015.
• 2. N. Mottet (Chair), J. Bellmunt. Guidelines on Proe Cancer. – European Association of Urology, 2015.

Источник

[41-007] Онкопрофилактика для мужчин (ПСА общий + ПСА свободный)

1310 руб.

Определение уровня онкомаркера рака предстательной железы в крови, которое позволяет оценить вероятность обнаружения новообразования и решить вопрос о целесообразности биопсии предстательной железы.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Синонимы русские

Простатспецифический антиген общий и свободный; ПСА общий + ПСА свободный.

Синонимы английские

Proe cancer screening.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр), % (проценты).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона жирную пищу за 24 часа до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.
• Исследование производить не ранее чем через 10 дней после массажа простаты (получения секрета простаты, массажа семенных пузырьков).

Общая информация об исследовании

Состав комплекса: 2 исследования

• Простатспецифический антиген (ПСА) общий
• Простатспецифический антиген (ПСА) свободный

Рак предстательной железы является одним из наиболее часто встречающихся новообразований у мужчин. В мире он занимает 3-4-е место по распространенности среди злокачественных новообразований, а в некоторых странах Европы и Америки выходит на первые места среди причин смерти от рака среди мужчин старших возрастных групп.

Обычно он развивается очень медленно, в течение многих лет. Симптомы заболевания проявляются только при значительном увеличении массы опухоли, пережатии уретры и нарушении оттока мочи. Заподозрить новообразование простаты можно при жалобах пациента на частое, ночное, болезненное мочеиспускание, слабую струю мочи, примесь гноя или крови в моче, дискомфорт внизу живота, в тазу, нарушение половых функций. При этом данные симптомы неспецифичны и могут возникнуть при доброкачественной гиперплазии простаты, инфекции мочевыводящих путей, воспалении предстательной железы, половых инфекциях. Ранняя диагностика новообразования позволяет своевременно провести лечение и предотвратить опасные для жизни последствия. Рост опухоли без своевременной диагностики и лечения может привести к метастазам в костной ткани, почках, легких. Более 70 % случаев впервые выявленного рака предстательной железы диагностируется у мужчин старше 65 лет. В связи с этим у мужчин старших возрастных групп появление симптомов мочеполовой дисфункции требует обязательного исключения рака простаты.

В некоторых странах разработаны рекомендации для скринингового обследования пациентов без клинических симптомов патологии простаты. Американская ассоциация урологов выделяет несколько уровней риска развития рака предстательной железы у бессимптомных пациентов: умеренный риск (здоровые мужчины без отягощенного наследственного анамнеза), повышенный риск (при наличии рака простаты у одного из близких родственников (брата или отца) в возрасте до 65 лет), высокий риск (при наличии новообразования более чем у одного родственника в любом возрасте). В группе умеренного риска уровень простатспецифического антигена (ПСА) и пальцевое обследование предстательной железы рекомендовано ежегодно проводить после достижения 50-летнего возраста; при повышенном риске – с 45 лет; при высоком риске – с 40 лет.

Простатспецифический антиген (ПСА) является гликопротеином, который вырабатывается в предстательной железе. Он большей частью секретируется с семенной жидкостью и только в небольшом количестве попадает кровь. ПСА в крови состоит из двух фракций – связанной с альфа-1-хемотрипсином и свободной (несвязанной с белком). При новообразованиях предстательной железы и некоторых других заболеваниях простаты содержание общего и связанного ПСА в крови повышается. Чувствительность и специфичность общего ПСА для диагностики рака простаты составляет всего лишь 20-40 %, но увеличивается при одновременном определении количества свободного ПСА. Данный лабораторный тест является не диагностическим, а скрининговым. Только в трети случаев при повышении общего ПСА подтверждается диагноз “рак предстательной железы”. “Золотым стандартом” диагностики рака предстательной железы является биопсия простаты с гистологическим исследованием материала. Одновременное определение общего и свободного ПСА позволяет дифференцировать рак простаты и другие нераковые заболевания предстательной железы. Определение уровня общего и свободного ПСА совместно с пальцевым обследованием простаты определяют целесообразность проведения биопсии предстательной железы для уточнения диагноза. Целью данного скринингового исследования является уменьшение количества ненужных биопсий простаты.

Целесообразность назначения данного теста у пациентов без каких-либо симптомов зависит от наличия факторов риска и решается с участием лечащего врача в индивидуальном порядке.

Для чего используется исследование?

• Скрининг новообразований предстательной железы;
• решение о целесообразности проведения биопсии простаты;
• оценка эффективности лечения рака предстательной железы;
• диагностика рецидива рака предстательной железы.

Когда назначается исследование?

• При наличии жалоб пациента на затрудненное, болезненное и учащенное мочеиспускание;
• при увеличении размеров, консистенции и структуры предстательной железы по данным пальцевого обследования или УЗИ;
• при плановом обследовании мужчин старше 50 лет (при отсутствии факторов риска), в возрасте 45 лет (при повышенном риске) или в 40 лет и раньше (при высоком риске развития рака простаты);
• ежегодно при повышении ПСА выше 2,5 нг/мл или при наличии высокого риска развития рака предстательной железы;
• во время и после лечения рака предстательной железы.

Что означают результаты?

Референсные значения

Простатспецифический антиген общий (ПСА общий): 0 – 4 нг/мл.

Соотношение ПСА свободный / ПСА общий: 25 – 100 %.

Причины повышения общего ПСА:

• Доброкачественная гипертрофия простаты
• Рак предстательной железы (около 80 % случаев сопровождается повышением общего ПСА)
• Простатит, травма предстательной железы
• Импотенция
• Недавняя сексуальная активность
• Инфекция мочевыводящих путей
• Задержка мочеиспускания
• Урологические процедуры

При уровне ПСА общего от 4 до 10 нг/мл и отрицательном результате ПРИ (пальцевого ректального обследования):

соотношение ПСА свободный / ПСА общий

соотношение ПСА свободный / ПСА общий > 25 % – низкий риск РПЖ.

(В соответствии с Guidelines on Proe Cancer. European Association of Urology 2015).

Что может влиять на результат?

С возрастом уровень общего ПСА в крови постепенно возрастает.

Ложное повышение общего ПСА возможно при:

• пальцевом обследовании простаты, трансректальном УЗИ предстательной железы перед взятием крови на анализ;
• биопсии предстательной железы за несколько недель до исследования;
• после исследования с применением радиоизотопных препаратов;
• недавней цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря или инфекции мочевыводящих путей;
• эякуляции за 24-48 часов до проведения теста;
• инфекциях, передающихся половым путем;
• после езды на велосипеде.

Лекарственные препараты, влияющие на уровень общего ПСА: аллопуринол, финастерид, циклофосфамид, метотрексат, антагонисты андрогенов.



Важные замечания

• Необходимость назначения данного теста и периодичность его выполнения должна быть определена лечащим врачом-урологом.
• Повышение ПСА у мужчин не является абсолютным признаком рака простаты. Диагноз может быть подтвержден или исключен только по результатам биопсии предстательной железы. Только у 30 % пациентов с увеличенным уровнем ПСА выявляют рак простаты.
• При обнаружении повышенного уровня общего ПСА некоторые врачи рекомендуют повторить анализ через 6 недель – 3 месяца после первого теста и затем решить о целесообразности проведения биопсии железы.
• Определение уровня ПСА не рекомендовано проводить через 24-48 часов после цистоскопии, эякуляции; в течение 7 дней после проведения пальцевого обследования простаты, УЗИ предстательной железы и других урологических процедур; ранее 6 недель после биопсии предстательной железы; ранее 8 недель после лечения простатита.

Также рекомендуется

• Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
• Лабораторное обследование предстательной железы
• Лабораторное обследование – простатит
• Общий лабораторный скрининг (онкологический)
• Интимный – плюс – для мужчин
• Мужской гормональный статус – базовые лабораторные показатели
• Общий анализ мочи с микроскопией
• Спермограмма
• Фосфатаза щелочная общая
• С-реактивный белок, количественно
• Treponema pallidum, антитела
• Mycoplasma hominis, ДНК [реал-тайм ПЦР]
• Chlamydia trachomatis, IgG
• Ureaplasma urealyticum, ДНК [реал-тайм ПЦР]
• Микроскопическое исследование секрета предстательной железы (микрофлора)

Кто назначает исследование?

Уролог, онколог.

Литература

• Назаренко Г.И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – 533 с.
• Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
• Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.

Источник