Профилактика молочницы перед родами препараты

Статьи

С В. Новикова, И.И Левашова, Л.С. Логутова

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии Минздрава России

Наличие инфекции половых путей у беременных существенно отягощает течение и исход беременности. Это приводит к росту послеродовых гнойносептических заболеваний и неонатальных инфекций, одной из причин которых является прохождение плода через пораженные родовые пути.

В связи с этим актуален вопрос выбора медикаментозного препарата для проведения санации родовых путей перед родами.

Предлагаемые фармакологические средства не всегда отвечают предъявляемым требованиям по терапевтической эффективности, переносимости и возможности безопасного применения во время беременности.

Появление на фармацевтическом рынке противомикробного и антимикотического препарата тержинан, разработанного в лаборатории доктора Е. Бушара (Франция), значительно улучшило ситуацию и перспективы для лечения вагинитов и кольпитов во время беременности. Этот препарат отвечает современным требованиям противовоспалительной терапии и является комбинированным средством с включением компонентов, необходимых для лечения бактериальных (неомицина сульфат), грибковых (нистатин), паразитарных и смешанных (тернидазол) вагинитов и кольпитов. Входящий в состав препарата преднизолон позволяет реализовать противовоспалительное действие, купируя такие симптомы, как боль, зуд, жжение.

Целью настоящего исследования явился выбор наиболее эффективного и хорошо переносимого препарата для санации родовых путей у беременных с рецидивирующими кандидозными вульвовагинитами.

Исследование проведено у 45 беременных, поступивших в 1 акушерскую клинику МОНИИАГ в связи с наличием акушерской патологии или экстрагенитальных заболеваний для лечения и подготовки к родоразрешению. Возраст беременных колебался в пределах от 18 до 39 лет. Первородящих было 27 (60%), повторнородящих – 18 (40%).

Основными показаниями для госпитализации в клинику были: водянка беременных – у 9, сочетанный гестоз легкой степени – у 7, врожденный порок сердца (ОАП) после хирургической коррекции – у 3, миопия различной степени – у 8, привычное невынашивание – у 6, железодефицитная анемия – у 4, многоплодная беременность – у 2, вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу – у 3, пролапс митрального клапана – у 3.

У всех 45 беременных лечение кандидозного кольпита во время данной беременности проводилось неоднократно. Обследование на наличие инфекции (хламидии, уреаплазма, герпес, цитомегалия) дало отрицательный результат.

Критерием отбора беременных для исследования явились данные лабораторных исследований: наличие дрожжеподобных грибков в мазках и посевах из влагалища, а также лейкоцитоз во влагалищных мазках. Субъективных жалоб и клинических признаков кольпита не отмечалось. Для санации влагалища 32 беременным с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом (основная группа) впервые предложен тержинан. Препарат применяли по 1 вагинальной таблетке перед сном в течение 8-10 дней.

У 13 беременных (контрольная группа) санация родовых путей проводилась путем назначения вагинальных таблеток клотримазол, традиционно применяющихся при кандидозных вульвовагинитах и кольпитах. Препарат применяли по 1 таблетке (100 мл) 2 раза в сутки в течение 8 дней.

Лабораторные исследования влагалищных мазков, посевов со слизистой влагалища у беременных как в основной, так и в контрольной группах, проводились в динамике: до начала лечения, через 3-4 дня и через 8-10 дней после начала лечения.

У 5 беременных основной группы и у 3 беременных контрольной группы роды произошли через 5-7 дней от начала санации, в связи с чем оценка эффективности действия применяемых препаратов проведена на основании клинических данных. Результаты эффективности лечебного действия тержинана и клотримазола представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1

ДИНАМИКА ЛЕЙКОЦИТОЗА ВО ВЛАГАЛИЩНЫХ МАЗКАХ ПРИ САНАЦИИ ВЛАГАЛИЩА У БЕРЕМЕННЫХ ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП

сроки исследования	выраженность лейкоцитоза во влагалищных мазках*
	Тержинан	Число больных	Клотримазол	Число больных
	(n=32)	(%)	(n=13)	(%)
до начала лечения:
до начала лечения:
значительный умеренный в пределах нормы	28 3 1	87,5 9,4 3,1	11 2 0	84,6 15,4 –
после 3-4 дней лечения:
значительный умеренный в пределах нормы	2 22 8	6,2 68,8 25,0	8 5 0	61,5 38,5 –
после 8-10 дней лечения:
значительный умеренный в пределах нормы	0 0 27	– – 100	0 3 7	– 30 70

*степень выраженности лейкоцитоза во влагалищных мазках: значительный – свыше 20 лейкоцитов в поле зрения; умеренный – от б до 20 лейкоцитов в поле зрения; в пределах нормы – до 6 лейкоцитов в поле зрения.

Таблица 2

ДИНАМИКА ВЫСЕВАЕМОСТИ ДРОЖЖЕВЫХ ГРИБОВ ИЗ ВЛАГАЛИЩА ПРИ САНАЦИИ ВЛАГАЛИЩА У БЕРЕМЕННЫХ ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП

сроки исследования	выраженность лейкоцитоза во влагалищных мазках*
	Тержинан	Число больных	Клотримазол	Число больных
	(n=32)	(%)	(n=13)	(%)
до начала лечения:
значительный	32	100	13	100
умеренный	19	60	13	100
в пределах нормы	–	2	154

Исследования влагалищных мазков до начала лечения у беременных обеих групп выявили: выраженный лейкоцитоз (20-50 лейкоцитов в поле зрения), обильную палочковую флору, слущенный эпителий в большом количестве. В посевах из влагалища во всех случаях были обнаружены возбудители кольпита – дрожжеподобные грибы рода Candida.

После 3-4 дней у беременных основной группы, леченных тержинаном, при исследовании влагалищных мазков была отмечена положительная динамика: количество лейкоцитов снизилось до 0-12 в поле зрения, флора была скудной, но оставался в большом количестве спущенный эпителий.

В посевах из влагалища дрожжеподобные грибы уже не были обнаружены у 40% беременных, количество колоний значительно уменьшилось у 60% беременных. После 8-10 дней 27 женщин были практически здоровы (у 5 произошли роды после 5-7 дней лечения): количество лейкоцитов во влагалищных мазках уменьшилось до 1-6 в поле зрения, в посевах из влагалища обнаружены палочки Додерлейна в 50% наблюдений, эпидермальный стафилококк – в 18,8% наблюдений, дрожжеподобные грибы не обнаружены ни у одной из пациенток.

У беременных контрольной группы при лабораторном исследовании спустя 3-4 дня сохранялся значительный лейкоцитоз (20-40 лейкоцитов в поле зрения), в посевах из влагалища у всех обследованных обнаружены дрожжеподобные грибы. После 8-10 дней лечения у женщин контрольной группы во влагалищных мазках отмечен умеренно выраженный лейкоцитоз в 30% наблюдений (10-12 лейкоцитов в поле зрения), явлений кольпита не обнаружено в 70% случаев (2-4 лейкоцита и поле зрения). Посевы из влагалища были стерильными у 61,5% пациенток контрольной группы, эпидермальный стафилококк обнаружен у 23,1%, дрожжеподобные грибы выявлены у 15,4% беременных. Оценка результатов санации у 5 беременных основной группы и у 3 беременных контрольной группы проводилась по клиническим данным, поскольку через 5-7 дней от начала лечении у них произошли срочные роды. При осмотре родовых путей после родов у 3 беременных основной группы обнаружены разрывы стенок влагалища. Целостность слизистой влагалища восстановлена. У 3 беременных контрольной группы также имела место травма родовых путей: разрыв промежности 1 степени, разрыв стенки влагалища и разрыв шейки матки II степени -у 1, разрывы боковых стенок влагалища – у 2. При зашивании разрывов обращало на себя внимание, что ткани родовых путей дряблы, легко ранимы, кровоточат при касании. Роды у всех обследованных протекали через естественные родовые пути. У 2 рожениц в связи с наличием экстрагенитальной патологии, требующей ограничения потуг (миопии средней и высокий степени, пороки сердца) производили боковой разрез промежности. Дети родились в удовлетворительном состоянии, без признаков внутриутробного инфицирования при рождении, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов.

На 3 сутки раннего неонатального периода у 2 детей, рожденных от матерей контрольной группы, выявлены конъюнктивиты. Дети переведены в детскую инфекционную больницу. У 2 матерей послеродовой период осложнился расхождением швов на промежности с последующим заживлением вторичным натяжением. Проведенный анализ показал, что им была проведена санация родовых путей клотримазолом и в посевах из влагалища после 8 дней лечения выявлены дрожжеподобные грибы.

Проведенное исследование подтвердило высокую терапевтическую эффективность препарата тержинан как средства для проведения санации родовых путей у беременных с рецидивирующими кандидозными вульвовагинитами и кольпитами накануне родов. По сравнению с традиционно применяющимся препаратом клотримазол тержинан быстро и эффективно снимает неприятные ощущения и зуд, быстрее нормализует флору влагалища и купирует симптомы кольпита. В отличии от клотримазола он применяется 1 раз в сутки, не окрашивает выделения и не пачкает белье. Обладая широким спектром действия, препарат хорошо переносится и является абсолютно безопасным для лечения беременных. Санация родовых путей перед родами тержинаном снижает риск послеродовых гнойно-септических осложнений и неонатальных инфекций.

Профилактика молочницы – распространенного грибкового заболевания, поражающего слизистые оболочки – направлена на создание в организме условий, при которых размножение грибков будет просто невозможным. В перечень мер и способов, направленных на предупреждение развития заболевания, входят рекомендации по питанию, гигиене и приеме лекарственных препаратов. Эти рекомендации необходимо выполнять тем, кто входит в группу риска появления молочницы. В первую очередь, это те, кто недавно перенес это заболевание, люди со сниженным иммунитетом, беременные женщины, а также те, кто проходит курс лечения антибиотиками или гормональными препаратами.

Профилактика молочницы в питании

Современная медицина подтверждает эффективность профилактики молочницы с помощью специальной диеты.

Некоторые продукты питания способны предотвращать рост и размножение грибов, препятствуя проявлению признаков молочницы.

В перечень рекомендованных продуктов питания входят:

йогурты и другие продукты на основе молочнокислых культур;
чеснок, красный перец;
прополис;
масло чайного дерева;
брусника (не только ягоды, но и листья);
грейпфрут.

При регулярном употреблении вышеперечисленных продуктов риск развития любой формы кандидоза будет минимальным. Также в медицине есть перечень продуктов, которых стоит избегать людям, склонным к проявлениям кандидоза. В этот перечень входят все виды дрожжевой выпечки, рафинированные углеводы и плесневые сыры. Особенно противопоказаны такие продукты во время приема антибиотиков, а также при проявлении первых симптомов заболевания.

Профилактика молочницы в гигиене

Гигиенические процедуры при молочнице имеют особенное значение, так как жизнедеятельность грибков может вызывать не только неприятные ощущения зуда и жжения, но и серьезный воспалительный процесс. При профилактике кандидоза необходимо использовать гигиенические моющие средства, которые не будут вызывать сухости, так как это приведет к усилению неприятных ощущений. Интимные гели Гинокомфорт идеально подходят для решения этой задачи. Созданные специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС, они имеют сбалансированный состав и не вызывают неприятных ощущений. Средства имеют весь необходимый пакет документов и сертификатов.

Другие рекомендации врачей выглядят следующим образом:

При выборе белья необходимо остановиться исключительно на натуральных хлопчатобумажных материалах. Белье из такой ткани обеспечивает нормальный воздухообмен, в то время как синтетика плохо пропускает воздух и может вызывать потливость и повышение температуры, что создаст благоприятные условия для размножения грибка.
При использовании лубрикантов стоит отдать предпочтение водорастворимым составам. Они не будут воздействовать на микрофлору и вызывать рост количества условно-патогенных грибов. Также при появлении раздражения от использования латексных презервативов, стоит попробовать более нейтральные изделия из полиуретана.
Гигиенические процедуры необходимо производить один-два раза в день. При этом стоит помнить, что ухудшить состояние микрофлоры интимной зоны могут как редкие гигиенические процедуры, так и слишком частое использование средств для ухода за интимной зоной. Здесь очень актуальным становится вопрос правильного подбора гигиенических средств. Лучше, если они будут иметь свойства профилактики появления кандидоза.

Мнение эксперта

В качестве профилактики кандидоза не рекомендуется проводить влагалищные спринцевания, так как они удаляют из половых путей женщины полезную микрофлору, вследствие чего создаются благоприятные условия для активного размножения грибов Candida.

Врач акушер-гинеколог высшей категории Оксана Анатольевна Гартлеб

Интимная гигиена для профилактики молочницы, видео

Профилактика молочницы в приеме медикаментов

Медикаментозная профилактика появления молочницы, как правило, показана при приеме антибиотиков или гормональных препаратов. При серьезной антибиотикотерапии применяются сильные препараты, которые существенно влияют на состояние микрофлоры не только в кишечнике, но и на других слизистых оболочках.

Именно поэтому в стандартной схеме лечения обязательно назначаются противогрибковые препараты.

Они позволяют подавить размножение грибка и избежать неприятных последствий лечения. Аналогичные назначения возможны в периоды гормональной терапии у женщин.

Как определить начало заболевания?

Конечно, поставить диагноз кандидоз (он же – молочница) может только доктор. Гинеколог должен назначить лечение, исходя из индивидуальных особенностей организма, результатов лабораторных исследований микрофлоры. Однако перечень признаков, которые будут указывать на начало болезни, может помочь решить проблему в самом начале:

Зуд и жжение, которые могут особенно усиливаться после полового акта или после гигиенических процедур.
Необычные выделения выделение, похожие на створоженную массу, имеющую неприятный запах.
Боли при мочеиспускании или половом акте, которые связаны с нарушением нормальной работы слизистых оболочек, возникновением сухости и воспалений.

Мнение эксперта

Как только вы обнаружили у себя первые признаки кандидоза, воздержитесь от интимной близости. Данное заболевание является высококонтагиозным и может легко передаться вашему мужчине во время полового акта. При этом оно не относится к категории венерических.

Врач акушер-гинеколог высшей категории Оксана Анатольевна Гартлеб

Если врач гинеколог диагностирует молочницу, то лечение надо будет пройти и вашему партнеру.

Необходимо иметь в виду, что молочница у женщин часто появляется в период гормональных изменений, например, во время беременности, поэтому стоить проводить соответствующую профилактику этого заболевания перед родами. Также к факторам риска относятся сезонные снижения иммунитета. Все вышеперечисленные рекомендации для профилактики молочницы будут актуальны и для периода лечения. Такие меры позволят улучшить эффективность местных препаратов и быстро устранить неприятные симптомы.

Источники:

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). Попова А.Л., Дворянский С.А., Яговкина Н.В. // Вятский медицинский вестник. – 2013. – №4. – С. 31-36.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ УРОГЕНИТАЛЬНОГО КАНДИДОЗА. Савичева А.М. // Трудный пациент. – 2006. – №9. – С. 28-32.
Кандидозный вульвовагинит: этиология, диагностика, лечение. Кисина В.И. // Врач. – 2009. – 1. С. 13-15.
Хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз: принципы диагностики и возможности терапии. Байрамова Г.Р. // Акушерство и гинекология. – 2008. – 6. С. 64-66.
Кандидозный вульвовагинит:взгляд на проблему. Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. // Гинекология 2005. – 1. С. 29-34.
https://www.medicalnewstoday.com/articles/320716.php
https://www.medicinenet.com/thrush/article.htm
https://www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/public+content/sa+health+internet/health+topics/healt…
https://www.healthdirect.gov.au/vaginal-thrush-prevention