При молочнице степень чистоты
Регулярное посещение гинеколога с профилактической целью позволяет поддерживать женское здоровье в норме и своевременно выявлять патологии. Гинекологические мазки на флору и степень чистоты – доступный и информативный диагностический метод, крайне важный для определения инфекционно-воспалительных патологий женской половой сферы.
При появлении подозрительных симптомов следует обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения
Подробнее о степенях чистоты влагалища
Мазок на степень чистоты влагалища производится гинекологом на приеме или сдается в частной лаборатории. В здоровом состоянии микрофлора включает полезные микроорганизмы – палочки Додерлейна, или лактобациллы. Они необходимы для защиты от проникновения и размножения патогенов благодаря стимуляции функции макрофагов, а также для обеспечения оптимального оплодотворения: благодаря их функционированию ослабленные сперматозоиды не могут попасть по половым путям к яйцеклетке.
Однако, во влагалище могут находиться также и условно-патогенные, и патогенные микроорганизмы, а флора может быть и аэробная, и анаэробная (но в норме преобладают анаэробы). Патогены способны провоцировать воспалительные заболевания при определенных условиях. Характеристика баланса микрофлоры влагалища может быть выражена в степенях чистоты. В таблице ниже каждая степень подробно рассмотрена.
| Степень чистоты | Характеристика |
| Первая | Палочки Додерлейна в нормальном количестве, умеренное количество эпителиальных клеток, лейкоциты в допустимом количестве (до 10 на поле зрения). |
| Вторая | Палочек Додерлейна меньше нормального количества, добавляется кокковая флора в небольшом количестве, лейкоциты и плоский эпителий в мазке на флору в допустимом количестве. |
| Третья | Лейкоциты и эпителиальные клетки в превышающем норму количестве, лактобацилл мало, большое количество кокков. Условно-патогенных микроорганизмов в мазке больше, чем палочек Додерлейна. |
| Четвертая | Большое количество лейкоцитов (более 30 на поле зрения) и эпителия, лактобациллы отсутствуют, присутствие патогенных микроорганизмов. При четвертой степени чистоты может наблюдаться отсутствие флоры в мазке – именно нормальной, лактобациллярной. |
Первая и вторая степени чистоты считаются вариантами нормы. Третья и четвертая говорят об активных патологических процессах, требующих незамедлительного начала лечения. Вторая степень чистоты влагалища встречается наиболее часто.
Что обнаруживается в мазке
Чтобы правильно понимать результаты анализа мазка на степень чистоты, нужно разобраться с тем, какие элементы могут в нем встречаться:
- Лейкоциты. В норме во влагалище должно содержаться до 10 лейкоцитов на поле зрения. Эти клетки нужны для защиты от патогенных микроорганизмов. Увеличение количества этих клеток говорит об активном воспалительном процессе.
- Клетки плоского эпителия в мазке. В здоровом состоянии в мазке должно содержаться от 5 до 10 клеток эпителия. Увеличение содержания эпителиальных клеток говорит о воспалительном процессе, а уменьшение возможно при гормональном дисбалансе. Кроме того, число эпителиальных клеток в мазке может варьировать в зависимости от фазы менструального цикла.
- Атипичные эпителиальные клетки. Их наличие позволяет заподозрить онкологический процесс.
- Слизь в мазке на флору должна быть в умеренном количестве. Повышенная масса слизи говорит или о воспалении, или о несоблюдении правил личной гигиены и подготовки к исследованию.
- Эритроциты. Единичные эритроциты могут встречаться в мазке в зависимости от фазы цикла. Если их число больше нормы, то это показывает воспаление, эрозию или травмирование слизистой выстилки влагалища.
- Палочковая флора. Большое количество палочек Додерлейна, или лактобацилл – необходимое условие здоровья женской половой системы.
- Кокковая флора. Микроорганизмы, имеющие шарообразную форму. Могут быть условно-патогенными (стафилококки, стрептококки) и патогенными (гонококк – патоген, вызывающий гонорею).
- Грибки рода Кандида. Условный патоген, в определенных условиях (ухудшение функционирования иммунной системы) провоцирующий кандидоз. Часто кандидоз возникает при интенсивной антибиотикотерапии.
- Гарднереллы – мелкие палочки. Условный патоген, увеличение количества которого вызывает бактериальный вагиноз.
- Ключевые клетки в мазке на флору – эпителиальные клетки, “склееные” или гарднереллами, или иными микроорганизмами. Их появление чаще всего говорит о бактериальном вагинозе.
- Трихомонады. Патогенные микроорганизмы, провоцирующие специфическое воспаление – трихомониаз.
Также в бланке результатов анализа на степень чистоты влагалища можно встретить такой термин, как “детрит”. Детрит в мазке – это отшелушенные мертвые эпителиальные клетки в мазке, возрастание количества которых подтверждает активный воспалительный процесс., чаще всего – вагинит.
Показания к назначению анализа
Антибиотикотерапия может стать причиной нарушения естественного баланса микрофлоры
Гинекологические мазки на флору и степень чистоты назначаются врачом в следующих случаях:
- Планирование и ведение беременности.
- Подозрение на воспалительные заболевания репродуктивной системы.
- Профилактический осмотр.
- Антибиотикотерапия.
Терапия воспалительных патологий женской половой сферы должна проводиться с контролем результатов мазка на степень чистоты. Кроме того, берется мазок на флору перед операцией в обязательном порядке.
Женщина может и сама понять о необходимости проведения анализа в том случае, если у нее появились такие симптомы:
- увеличение объема выделений из влагалища, изменение их цвета и запаха;
- зуд, жжение, болезненность в области половых органов;
- боли в нижней части живота.
Появление таким симптомов – сигнал для немедленного посещения врача и сдачи анализа.
Правила подготовки к забору биоматериала
Применение вагинальных свечей необходимо приостановить за двое суток до взятия материала на исследование
Для получения достоверных информативных результатов исследования нужно знать определенные правила подготовки и следовать им:
- ограничение половой активности за двое суток до анализа;
- отказ от использования интравагинальных медикаментов, включая мази, свечи, гели, таблетки;
- отказ от спринцеваний;
- гигиенические процедуры проводятся во время принятия душа, принимать ванну не рекомендуется;
- не проходить ультразвуковое обследование за два дня до взятия мазка;
- не мочиться за несколько часов до взятия материала.
Как производится взятие мазка
Процедура забора биоматериала для определения степени чистоты влагалища
Материал для исследования забирается при помощи стерильного ватного тампона, шпателя или специальной щеточки из влагалища, когда женщина располагается на гинекологическом кресле. Процедура абсолютно безболезненна, дискомфортные ощущения возможны только в случае активного воспалительного процесса или травмирования слизистой выстилки.
После забора биоматериала его наносят на предметное стекло. Затем фиксируют, если передача стекла в лабораторию планируется более, чем через три часа. После передачи мазка в лабораторию его окрашивают, высушивают и микроскопируют. Микроскопия мазка производится врачом клинической лабораторной диагностики.
Еще раз о расшифровке результатов
Расшифровка результатов исследования проводится лечащим врачом. Нормальными считаются результаты исследования, подтверждающие первую или вторую степень чистоты влагалища. Если зафиксированы третья или четвертая степени чистоты, то врач назначает соответствующий курс терапевтической коррекции, эффективность которого должна регулярно подтверждаться лабораторными исследованиями.
Когда возможны отклонения от нормы?
При беременности могут наблюдаться изменения в мазке, однако, степень чистоты влагалища обычно не меняется при соблюдении должной гигиены и рекомендаций врача
Отклонения показателей исследования от нормальных значений возможны в таких ситуациях:
- Специфическое или неспецифическое воспаление. В мазке много эпителия, лейкоцитов, баланс флоры чаще всего нарушен: лактобацилл мало, флора смешанная или кокковая, обнаруживаются патогены. К воспалительным процессам, при которых бывает нарушение баланса флоры, относятся вагинит, вульвовагинит, цервицит, аднексит, эндометрит.
- Гормональный дисбаланс. Нарушение гормонального равновесия в женском организме также может вызвать изменения в мазке. Эпителия в мазке на флору становится меньше при недостатке гормонов. При гиперфункциональном состоянии яичников фиксируется смешанная флора в мазке.
- Пубертатный и климактерический периоды. Во время этих периодов часто обнаруживается смешанная, полиморфная флора, во время климакса она может быть скудная. В климактерическом периоде становится меньше клеток эпителия из-за перестройки гормонального фона.
- Беременность. Палочек Додерлейна при нормальном течении беременности становится гораздо больше – обильная флора в этом случае необходима для защиты от размножения патогенных микроорганизмов. Кроме того, повышается число клеток эпителия в мазке. Анализ у беременных женщин берут при постановке на учет, а также на 30 и 38 неделях беременности.
Что еще нужно знать
Многих пациенток интересует, каков срок действия мазка на флору. Максимальный срок, при котором результат исследования действителен – один месяц. Поэтому если анализ сдается при подготовке к госпитализации или оперативному вмешательству, нужно обязательно учитывать срок годности мазка на флору и степень чистоты и, по необходимости, сдавать его повторно.
Посещение гинеколога и определение степени чистоты влагалища в профилактических целях должно проводиться не реже, чем один раз в полгода. Это позволит вовремя выявить какие-либо отклонения от нормы, поставить диагноз и своевременно начать лечение. Раннее начало курса терапевтической коррекции обеспечивает его максимальную эффективность. Поэтому не стоит пренебрегать профилактическими визитами к гинекологу.
Также важно, что системная антибиотикотерапия любых патологий может вызвать нарушение баланса флоры влагалища, поэтому в случае приема антибиотиков нужно посетить гинеколога для контроля за состоянием микрофлоры и для назначения мер коррекции по необходимости.
При выявлении отклонений от нормы целесообразно назначение дополнительных диагностических мер. В их число могут входить:
- бак. посев с возможным определением антибиотикочувствительности;
- полимеразно-цепная реакция (ПЦР) для выявления ДНК патогенов, которые невозможно обнаружить в мазке – хламидий, уреаплазм, микоплазм;
- общего анализа крови для контроля интенсивности воспалительного процесса.
Дополнительные исследования позволят поставить точный диагноз, выявить возбудителя патологического процесса. Это необходимо для назначения наиболее эффективных способов терапевтической коррекции.
Важно соблюдать все врачебные рекомендации и сдавать анализ на определение степени чистоты влагалища при возникновении такой необходимости. Это позволит контролировать состояние здоровье женской репродуктивной системы. А для сохранения нормального баланса микрофлоры следует соблюдать правила личной гигиены и здорового образа жизни, отказываться от незащищенного и случайного секса и регулярно посещать врача.
Источник
Каждая женщина хотя бы раз в жизни сдавала мазок во время визита к гинекологу. Он берется на микрофлору или скрытые инфекции с целью выявления инфекционно-воспалительных заболеваний на ранней стадии.
Чаще всего осуществляется забор общего мазка – анализа на микрофлору, с помощью которого определяется так называемая влагалищная чистота. Этим термином обозначают состояние вагинального секрета и соотношение в нем полезных и условно-патогенных бактерий.
Что это такое
Мазок на степень чистоты – это наиболее быстрый и простой способ определения воспалительных процессов и ИППП – инфекций, передающихся половым путем. Точный результат можно получить независимо от того, есть ли какие-то проявления и жалобы, или болезнь протекает в скрытой форме.
Процедура абсолютно безболезненна и занимает всего несколько минут. Врач делает соскоб одноразовым инструментом, собирая отделяемое со стенок влагалища и шейки матки. Образец наносится на предметное стекло и отправляется в лабораторию. Далее он окрашивается по специальной методике, чтобы бактерии можно было дифференцировать друг от друга.
Результат изучения гинекологического мазка показывает состояние эпителиальных клеток и наличие таких болезней, как вагинит, бактериальный вагиноз, кандидоз, цервицит и др. Он также помогает распознать венерические патологии, или ИППП, – в частности, гонорею и трихомониаз.
Справка:
Оценка степени чистоты необходима перед дальнейшими диагностическими и хирургическими процедурами – прижиганием эрозии шейки матки, удалением полипов, чисткой.
Суть исследования: как делают
Суть самого исследования состоит в использовании способности бактерий окрашиваться благодаря особому строению клеточной стенки. Впервые эта методика была предложена датским ученым Грамом, который применял анилиновые красители с последующей фиксацией йодом.
Далее образец промывается в спиртовом растворе, после чего одни бациллы окрашиваются в синий цвет, а другие становятся бесцветными. Первые, ставшие синими, имеют толстую стенку клетки и относятся к грамположительным. Вторые – тонкостенные – соответственно, грамотрицательные.
После промывки к образцу добавляется красный краситель, который придает грамотрицательным бациллам красный или розовый оттенок. Окрашивание обеспечивают внешние мембраны, создающие препятствие для попадания красителя внутрь клеток. Таким образом, анализ классифицирует микроорганизмы и делит их на 2 категории согласно особенностям клеточной структуры.
Лаборант изучает состав пробы под микроскопом и считает количество окрашенных микробов, оценивает их форму и размеры. Кроме того, учитывается число лейкоцитов в поле зрения, эпителиальных клеток, слизи. Если есть ключевые клетки, то определяется их уровень.
При необходимости получения более точных результатов с использованием взятого образца может проводиться посев на микрофлору. В гинекологии он требуется в случаях, когда возбудитель инфекции присутствует в слишком малой концентрации, или нужно выявить конкретный тип бактерий.
Comma Variabile – это условно-патогенный микроорганизм, которого при первых двух степенях в мазке быть не должно
Продолжительность культивирования посева зависит от разновидности интересующего возбудителя. Дольше всех – 15 суток – посев зреет при хламидиозе. В период созревания колонии можно также выяснить, к каким антибиотикам она особенно восприимчива. Последнее нужно знать для подбора оптимального препарата, чтобы вылечить заболевание.
4 степени чистоты
| Степень | Показатели |
| 1 | Большинство палочек Дедерлейна – лактобактерий, клетки эпителия – незначительно |
| Влагалищная среда – кислая | |
| Патогены – кокки, гарднереллы, грибы кандида, трихомонады – отсутствуют | |
| 2 | Палочки Дедердейна (лактобациллы) – преобладают |
| Кокки – в незначительном количестве | |
| Лейкоциты – до 10, среда – кислая | |
| Клетки эпителия – до 5 | |
| 3 | Лактобактерии – единичные |
| Патогены в большом количестве: стрепто- и стафилококки, грибки, трихомонады | |
| Среда – щелочная | |
| Лейкоциты – 10-30 | |
| Клетки эпителия – от 10 | |
| 4 | Лактобациллы отсутствуют |
| Разнообразная патогенная флора преобладает – кишечная палочка, кокки и пр. | |
| Лейкоциты – более 50 или сплошь | |
| Клетки эпителия – более 15, среда – щелочная |
Нормальными считаются первые 2 степени чистоты, но 1-я ст. у женщин детородного возраста практически не встречается.
3 степень чистоты свидетельствует о развитии воспаления и служит признаком патологического процесса. При таком результате, как правило, уже имеются характерные симптомы – нетипичные выделения, жжение и зуд слизистых. То есть речь идет о наличии кольпита, или вагинита, причинами которого могут быть:
- острые и хронические патологии внутренних органов, приводящие к снижению иммунитета, включая воспалительные процессы в придатках и матке;
- ИППП – трихомониаз, хламидиоз, мико- и уреаплазмоз;
- эндокринные расстройства – сахарный диабет, ожирение, снижение функции яичников;
- лечение некоторыми препаратами, в частности, длительный прием антибиотиков;
- аллергия на гигиенические средства и барьерные контрацептивы – тампоны, суппозитории, презервативы и др.;
- механические травмы слизистых после различных медицинских манипуляций, включая аборты, постановку ВМС (внутриматочной спирали), спринцевание;
- снижение тонуса и опущение стенок влагалища;
- атрофия слизистых при сосудистых нарушениях и климаксе;
- плохая гигиена.
4 степень чистоты влагалища характеризуется выраженным воспалением на фоне бактериального вагиноза или инфекционной патологии. Необходимо лечение.
Как берут мазок
Анализ на микрофлору берет врач-гинеколог, который проводит осмотр. Его также можно сдать в частной лаборатории, где забор анализов осуществляет младший медицинский персонал.
Мазок на чистоту – это очень простой, но информативный метод, позволяющий предотвратить развитие большинства гинекологических заболеваний
Процедура производится по определенному алгоритму и состоит из нескольких этапов:
- Женщина располагается на гинекологическом кресле.
- Во влагалище вводятся зеркала, чтобы был доступ к стенкам и шейке матки.
- Биоматериал собирается с задней стенки вагины.
- Проба наносится на предметное стекло штриховыми движениями максимально тонко. Это нужно для продольного расположения клеток, во избежание их наслоения друг на друга.
- Если образец планируется отправить в лабораторию позже чем спустя 3 часа, его фиксируют специальным составом. Благодаря данной манипуляции клетки не деформируются при подсыхании и лучше сохраняются.
- В лаборатории образец окрашивается по Граму. Чаще всего используется краситель метиленовый синий.
- Результат оценивается с трех позиций: ведется подсчет лейкоцитов, определяется видовой состав флоры и степень чистоты.
Взятие мазка на степень чистоты возможно как с одной, так и сразу с трех областей: влагалищных стенок, уретры и цервикального канала. Эти участки располагаются в непосредственной близости, поэтому патологические процессы в них имеют взаимную связь.
Для каждой области применяются отдельные инструменты. Взятый биоматериал наносится на 3 разных предметных стекла.
Нормы
В норме мазок на степень чистоты показывает:
- плоскоэпителиальные поверхностные клетки – до 10;
- лейкоциты – до 10;
- промежуточные эпителиальные клетки – единичные;
- псевдоключевые клетки – редко;
- общее число бактерий – умеренное или большое (реже);
- слизь – в малом количестве;
- лактобактерии – большинство;
- микроорганизмы, отличные от лактобацилл – единичные.
Отклонениями от нормы считается наличие:
- ключевых и парабазальных клеток;
- мертвых клеток эпителия в значительном количестве;
- большого числа бактерий, отличных от лактобацилл;
- грибов Кандида с псевдомицелием и бластоспорами;
- гонококков и трихомонад;
- атипичных клеток, способных перерождаться в злокачественные. Наличие данного показателя свидетельствует о развитии предракового состояния или онкологической патологии.
Расшифровка
Поскольку мазок на степень чистоты влагалища может браться с разных точек, для них есть свое обозначение:
- V – значит «влагалище»;
- C – цервикальный канал;
- U – мочеиспускательный канал, уретра.
Для каждой из точек указываются свои показатели, при этом нормы могут несколько различаться.
В норме патогены должны отсутствовать независимо от места забора биоматериала
В составе микрофлоры в большинстве случаев присутствуют клетки эпителия, лейкоциты, грамположительные палочки Дедерлейна (лактобактерии) и слизь. Все эти компоненты в определенном соотношении свидетельствуют о норме либо отклонении.
Эпителий
Клетки плоского эпителия выстилают внутреннюю поверхность влагалища и шейки матки. Их число зависит и от времени менструального цикла. Обнаружение большого числа таких клеток может свидетельствовать о развитии воспаления при вагините, уретрите, цервиците. При отсутствии эпителиальных клеток речь идет о нарушении гормонального баланса на фоне дефицита половых гормонов.
Лейкоциты
Эти клетки принимают активное участие в ликвидации вредоносных микроорганизмов. Наличие незначительного числа лейкоцитов допускается, но не больше чем 10 в поле зрения, если мазок взят со стенок вагины.
При анализе мазка из цервикального канала максимальная численность клеток – 30. Более высокая концентрация свидетельствует о вероятности воспалительного процесса, так как «работа» лейкоцитов заключается в поглощении патогенов (фагоцитоз). Если последних много, то уровень лейкоцитов, соответственно, повышается.
Полезные палочки
«Влагалищные палочки» Дедерлейна в норме занимают господствующую позицию и намного превосходят по численности все другие микроорганизмы. Они способствуют поддержанию нормальной среды за счет синтеза молочной кислоты. Кроме того, лактобактерии конкурируют с прочими (патогенными и условно-патогенными) микробами за питание и жизненное пространство.
Лактобациллы продуцируют особые вещества для уничтожения бактерий-конкурентов и перекись водорода, замедляющую рост последних. Существует около 130 разновидностей лактобацилл, которые живут в разных средах, но все они обладают свойством вырабатывать молочную кислоту. Во влагалище могут обитать 20 видов из них, но, как правило, у женщин насчитывается не более 2-х.
При снижении концентрации лактобактерий начинает развиваться бактериальный вагиноз, или дисбиоз.
Слизь
Слизь также является обязательным компонентом микрофлоры, но в очень незначительном объеме. Эта специфическая субстанция вырабатывается в цервикальном канале шейки матки и необходима, в том числе, для поддержания жизнеспособности сперматозоидов, попавших в женские половые пути.
Свойства и консистенция влагалищной слизи зависит от уровня половых гормонов
Справка:
Объем цервикальной слизи меняется в зависимости от фазы менструального цикла: чем дольше времени остается до овуляции, тем ее синтезируется меньше.
Если диагностируется третья степень чистоты влагалища или четвертая, в мазках могут обнаруживаться болезнетворные организмы – трихомонады, грибки, гонококки, гарднереллы и пр.
Советы по подготовке
Совет №1
За двое суток до сдачи не рекомендуется применять лекарства в форме влагалищных свечей, таблеток и прочих средств местного действия. За 2-3 часа нельзя спринцеваться.
Совет №2
Приходить на анализ следует не раньше чем через 14 дней после окончания лечения антибиотиками и антимикозными (противогрибковыми) средствами. За двое-трое суток исключаются половые акты.
Наилучший период для сдачи мазка на степень чистоты – 10-20 день месячного цикла. В это время результаты будут самыми точными.
Часто задаваемые вопросы
Где можно сдать мазок на чистоту и сколько это стоит?
Анализ на степень чистоты делают в любой женской консультации и платных клиниках. В среднем стоимость исследования составляет 300 р., но в коммерческих центрах она может быть выше. Например, в лабораториях Инвитро данный тест проводят «в комплекте» с анализами на ИППП. Мазок на микрофлору + 14 инфекций стоит 6240 р., мазок на микрофлору + 8 инфекций – 3920 р.
Нужно ли сдавать контрольный мазок еще раз после лечения?
Повторный тест делается в обязательном порядке. До получения результатов врачи советуют воздержаться от интимных отношений, в некоторых случаях может потребоваться обследование и лечение мужчины.
Когда надо сдавать мазок, есть ли специальные показания?
Да, мазок на чистоту, или на микрофлору, сдается при появлении признаков воспаления – необычных выделений, зуда и болезненности во влагалище, в период лечения гормональными препаратами и иммунодепрессантами. Такой анализ назначается также в случае длительной антибактериальной терапии и проводится в ходе профилактического осмотра. При беременности его делают трижды – когда женщина приходит первый раз и встает на учет, затем на 30 и 36 неделе.
Источник