При молочнице беременной гексикон
Молочница при грудном вскармливании
Лечение молочницы во время беременности
Здравствуйте, уважаемая Вера Юрьевна!
Страдаю хронической вагинальной молочницей уже 14 лет (с 17 лет). Перед беременностью в прошлом году (в июле 2014) лечила ее и Гексиконом, потом Тержинаном, и Фуцисом (100 мг приняла сразу при лечении, а потом по 150 мг в первый день цикла для профилактики по совету врача, до беременности успела пропить 2 таблетки из 4). Параллельно с ней начала лечить полип эндометрия – пила почти 3 месяца тазалок. Эррозию шейки матки не успела пролечить до беременности. За несколько дней до зачатия сделала контрольный бакпосев – молочницы не было.
В августе забеременела. 9 сентября (приблизительно на 3 неделе) началась молочница – выделений не было, был зуд и дискомфорт при половом акте. Лекарств принимать не стала, и она затихла. В женской консультации ее обнаружили в мазке и врач, у которой стояла на учете, в 17 недель выписала свечи Ливарол или их украинский аналог Кетодин (на ночь 5 дней), и направила на бакпосев, который выявил грибы рода Candida 10/3 Staphylococcus saprophyticus 10/3.
Я купила Кетодин и принимала его 5 дней, на Ливарол бакпосев ничего не показал (в результатах бакпосева “+” были отмечены только препараты, на которые есть чувствительность, но Кетодина вообще не было). Врач, которая принимала роды, и с которой я параллельно консультировалась тогда, сказала, что Кетодин – “слабый препарат”, и посоветовала больше ничего не принимать, а если меня снова будет беспокоить молочница – принять пимафуцин, на который была чувствительность. Врача, у которого стояла на учете в женской консультации, результаты бакпосева удовлетворили (хотя я его делала до принятия Кетодина) и она мне больше ничего не выписывала.
Больше меня вагинальная молочница не беспокоила, и мне врачи ничего не говорили и не выписывали по этому поводу, хотя я потом лежала еще 2 раза на сохранении из-за гистоза и давления.
На 39 неделе (7 мая 2015) меня ургентно прокесарили. После кесаревого сечения 5 дней кололи Клексан, Зинацеф и Кетинол.
Ребенка я кормлю только грудью. Спустя 2 недели после кесаревого сечения у меня началась молочница на сосках: они болезненно порозовели, начали чесаться и шелушиться и кормление стало болезненным как в начале, так и в конце. У малыша тоже во рту появилась молочница. Начали лечиться содой (я обмывала содовым раствором соски и рот ребенку), грудь мыла дегтярным мылом после кормления, потом мазала пуреланом – мне не помогло, у сына молочница стала затухать. Потом стала обмывать дополнительно соски раствором ромашки, потом раствором нистатина – молочница не проходит, но и не разрастается на сосках. Купила мазь Клотримазол – немного полегчало (исчез зуд, и болезненность при кормлении уменьшилась) и опять все законсервировалось…
Сыну в месяц педиатр выписала капли Кандида 1% для орального применения – у сына во рту все прошло, я ими тоже мазала соски (кстати, эти капли на основе Клотримазола). Лечились мы этими каплями 10 дней, у меня соски стали нормальными, зуд и шелушение прошло, а через 4 дня у нас произошел рецидив – опять у меня молочница на сосках (не такая, как была, слабее), а у сына во рту на щечке небольшой очаг. К молочнице на сосках прибавилась вагинальная молочница (спустя 1,5 месяца после родов были месячные) – выделений нет, но есть дискомфорт при сексе и был небольшой зуд, и жжение при мочеиспускании. Сейчас нам 1,5 месяца, и получается, что мы месяц лечимся без толку…
Подскажите, пожалуйста, что мне делать? Купить свечи Ливарол 0,4 г №10, как вы рекомендуете при хронической молочнице, и параллельно продолжать мазать грудь и рот ребенку дальше Кандидой?
Заранее спасибо за ответ!
С уважением, Надежда
Источник
В статье говорим о свечах Гексикон при беременности. Рассказываем, для чего их назначают на ранних и поздних сроках, инструкцию по применению, наличие противопоказаний и побочных действий. Вы узнаете отзывы врачей и беременных о медикаменте, помогает ли он от молочницы.
Что такое свечи Гексикон
Гексикон — свечи, предназначенные для инвагинального применения. Они имеют белый или бело-желтый оттенок, изготовлены в форме торпеды.
Фото (внешний вид) свечей Гексикон
В составе 1 суппозитория содержится:
- хлоргексидина биглюконата раствор 20% — 85,2 мг;
- смесь макроголов;
- полиэтиленоксид.
Входящие в состав препарата вещества имеют антибактериальный и антисептический эффект, оказывая на организм эффективное и мягкое воздействие. Хлоргексидин быстро уничтожает простейшие микроорганизмы, которыми являются возбудители половых инфекций. В то же время активные компоненты практически никак не влияют на кислотоустойчивые микрофлоры.
Наибольшую эффективность препарат показывает на ранних стадиях лечения и в профилактических целях. Лекарство полностью выводится из организма через пищеварительные органы вместе с уриной.
Суппозитории Гексикон начинают действовать в случае снижения уровня лактобактерий. Лекарство быстро справляется с воспалительными процессами и реакциями организмами, которые вызывает патологическое состояние: отечность, зуд в промежности, раздражение слизистой, появление смешанной микрофлоры и др.
У препарата нет выраженной активности против грибковой инфекции, по этой причине использование Гексикона не влечет за собой негативные изменения микрофлоры.
Препарат отпускается без рецепта. Выпускается в картонных пачках. Каждая упаковка содержит 10 суппозиториев.
Показания к применению
Свечи Гексикон рекомендовано использовать в следующих случаях:
- Цистит.
- Генитальный герпес.
- Начальная стадия сифилиса.
- Трихомониаз.
- Хламидиоз.
- Уреаплазмоз.
- Наличие воспалительного процесса, который сопровождается гнойными или кровянистыми выделениями.
- Гонорея.
- Кольпит.
- Бактериальный вагиноз.
- Подготовительные процессы к родам.
Цена
Средняя стоимость препарата составляет 270 руб, в зависимости от производителя.
Можно ли применять беременным
Во время беременности под запретом находится большая часть лекарств. Именно поэтому будущие мамочки задаются вопросом, можно ли использовать свечи Гексикон при беременности и как они отразятся на ребенке в утробе.
Применять суппозитории во время беременности можно, так как они совершенно безопасны для будущей матери и не оказывают никакого влияния на плода. В период вынашивания ребенка иммунитет женщины становится слабее, особенно в первом триместре. Это необходимо для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла прикрепиться к стенке матке и не быть отвергнутой организмом.
Вследствие снижения иммунитета будущая мамочка может быстро заболеть. Нередко в это время обостряются заболевания мочеполовой системы. При отсутствии лечения или неправильно проведенной терапии увеличивается риск инфицирования плода. Именно поэтому важно как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью.
Основными рекомендациями для использования свечей Гексикон во время беременности являются:
- наличие половых инфекций;
- если у беременной присутствует вагиноз или венерические заболевания, то Гексикон используют для дезинфекции влагалища накануне родов;
- нарушение микрофлоры влагалища после проведенной терапии грибковых или бактериальных инфекций;
- профилактические мероприятия после родов при наложении швов для предотвращения нагноения и воспаления.
В инструкции по применению препарата указано, что средство во время вынашивания ребенка оказывает выборочное воздействие на патогенную флору без всасывания в организм и проникновения в общий кровоток. Это означает, что оно не несет угрозы для здоровья беременной и плода.
На ранних сроках
В первом триместре, особенно в начале беременности, применять свечи Гексикон можно только после назначения врача. Связано это с тем, что в данный период происходит закладка всех систем и органов плода, поэтому использование любого лекарственного средства может негативно отразиться на процессе.
Согласно инструкции к препарату, его использование на ранних сроках беременности совершенно безопасно для будущей матери и плода. Гексикон относится к единственным разрешенным препаратам для вагинального применения у беременных в 1 триместре. Связано это с тем, что медикамент оказывает местное воздействие и не проникает в кровоток. К тому же, действие лекарства направлено на улучшение влагалищной микрофлоры, что также важно в период вынашивания ребенка.
Суппозитории Гексикон безопасно применять на любом сроке беременности
На поздних сроках
Можно использовать Гексикон во 2 и 3 триместре беременности. В третьем триместре препарат рекомендован как для лечения, так и профилактики половых недугов.
В инструкции указано, что использовать лекарство можно на любом сроке гестации. Но в то же время надо понимать, что во время беременности организм женщины претерпевает ряд изменений, поэтому нет 100% гарантии того, что лекарство не вызовет побочных эффектов.
Как правильно и куда вставить
Свечи Гексикон предназначены для интравагинального применения, их вставляют во влагалище. Обычная схема лечения подразумевает введение 1 суппозитория дважды в сутки (утром и вечером). Продолжительность терапии обычно составляет 7-10 дней, но в индивидуальном порядке может быть продлена или уменьшена.
Если после проведенного терапевтического курса у беременной вновь появились патологические выделения, лечение может быть продлено еще на 10 дней (итого 20 дней).
Для профилактики половых инфекций используют 1 суппозиторий после незащищенного интима. При этом препарат нужно использовать в течение 2 часов после незащищенной половой связи.
При непосредственном назначении средства перед родами его используют в течение пяти дней на ночь.
Чем заменить
При непереносимости Гексикона необходимо заменить его аналогичным препаратом. Но каким именно? Об этом расскажет только врач, исходя из анализов и самочувствия беременной.
В определенных случаях аналогами Гексикона выступают:
- Мирамистин;
- Нистатин;
- Пимафуцин;
- Тержинан;
- Эпиген-спрей.
В то же время альтернативы Гексикону на ранних сроках беременности нет.
Свечи Гексикон от молочницы при беременности
Нередко у будущих матерей появляется молочница, которую вызывает грибок Candida. Возбудители кандидоза могут находиться даже в здоровой микрофлоре влагалища. Но под воздействием определенных процессов, например, резкое повышение кислотности влагалища, эти возбудители активизируются, что и вызывает появление неприятных симптомов.
На повышение кислотности микрофлоры влагалища влияет:
- нервное напряжение и стрессовые ситуации;
- смена рациона с увеличением потребления сладкой, мучной и кондитерской продукции;
- заболевания инфекционного характера;
- прием определенных лекарств, например, стероидов, антибиотиков или гормональных средств;
- нехватка витаминов в организме.
Под воздействием этих факторов начинается активное размножение дрожжевых грибков, вызывающих молочницу. Такая патология заметно ухудшает качество жизни беременной, так как у нее наблюдается регулярный зуд в промежности и выделения с неприятным запахом.
Для терапии применяются свечи, нейтрализующие размножение грибков. В то же время Гексикон не может остановить грибковое размножение, но он может повлиять на другие инфекции, провоцирующие развитие кандидоза. Длительность лечения и дозировку препарата может назначить только врач, исходя из анализов.
Использовать препарат можно только по назначению врача
Меры предосторожности
Во время всего лечения необходимо исключить интимную связь и минимизировать туалет половых органов. Запрещено использовать мыло, гели для подмывания, так как хлоргексидин теряет свои свойства под их воздействием.
Также под запретом находится одновременное использование с Гексиконом других вагинальных суппозиториев, даже если принцип действия у них схож.
Нежелательно во время лечения применять йодосодержащие препараты и раствор зеленки, иначе повышается вероятность местного раздражения слизистых. Не допускается попадание медикамента на слизистую глаз.
Противопоказания
Единственным запретом для использования суппозиториев является наличие индивидуальной непереносимости. Побочные эффекты проявляются в виде зуда и аллергических высыпаний, которые проходят после отмены лекарства.
Препарат считается сравнительно безопасным, но в некоторых случаях на фоне его использования могут наблюдаться выделения из влагалища, содержащие кровяные примеси. Такая особенность указывает на наличие у беременной аллергии на препарат или другие противопоказания.
Изменение дозы и кратности использования Гексикона могут привести к подобным реакциям. Также если у беременной наблюдается повышенный уровень лейкоцитов в крови, то появление бледно-розовой или коричневой влагалищной секреции является вариантом нормы.
Выделения у беременной при использовании Гексикона нередко означают наличие бактериального вагиноза или свидетельствует об отслойке плаценты. Именно поэтому о подобном состоянии необходимо сразу же сообщить врачу.
Несмотря на то, что препарат борется с молочницей, иногда он становится причиной ее развития. В этом случае требуется проконсультироваться с врачом для подбора адекватного лечения.
Отзывы
Валентина, гинеколог
Свечи Гексикон — эффективное средство для лечения и профилактики заболеваний половой сферы. Их можно использовать как на ранних, так и поздних сроках вынашивания ребенка. Главным преимуществом препарата является его безопасность как для плода, так и беременной.
Инга, терапевт
Во время беременности следует внимательнее относиться к своему здоровью. Во-первых, регулярно посещать гинеколога. Во-вторых, свести к минимуму общение с больными людьми. А если вдруг появляется молочница у беременной, то в некоторых случаях ее подавить могут свечи Гексикон.
Ирина, 22 года
В 1 триместре использовала суппозитории Гексикон, после чего появились кровянистые выделения. Сразу же сообщила об этом врачу, оказалось, что у меня на них аллергия.
Светлана, 31 год
Во 2 триместре использовала свечи Гексикон для профилактики болезней мочеполовой системы. Сразу хотела бы предупредить, что нужно применять ежедневные прокладки, когда используете этот препарат. У меня наутро после их применения вылилась жидкость из промежности.
Помните, любые заболевания легче вылечить на начальной стадии их развития. Поэтому не затягивайте с лечением, сразу же обращайтесь к врачу за помощью. Гексикон отлично дезинфицирует влагалище, что особенно актуально перед родами, а также позволяет справиться с другими недугами мочеполовой системы. Но применять средства можно только по назначению. Берегите себя!
Видео: Как вылечить молочницу
Источник
Молочница – недруг большинства (около 80%) современных женщин и причинами ее зачастую, постоянных визитов становятся: прием антибиотиков, стрессы, пониженный иммунитет, чрезмерное употребление “быстрых” углеводов, плохая интимная гигиена, использование тампонов и гигиенических прокладок (тампоны особенно жутко вредны и показаны только в исключительных случаях), и, как ни странно, чрезмерная гигиена тоже – использование неподходящих по уровню PH и наличию искусственных добавок гелей, слишком активное использование подходящих гелей. Нельзя не упомянуть психологические факторы ее развития, психосоматические – это проблемы в отношениях с противоположным полом, или единичным его представителем в виде мужа или МЧ. Что сейчас, у современных женщин сплошь и рядом. Молочница сопровождается раздражением, зудом, то же можно сказать и про отношения женщины, подверженной этому заболеванию с мужчиной. Это недовольства относительно зарплаты/много или мало секса/и вообще он не такой как я хочу, и без меня ничего не умеет и не знает, мужчин нормальных не осталось. И вообще муж вызывает раздражение и зудит от него. Знакомо? 🙂 Думаю, очень знакомо многим. Вот и развивается нелюбимая всеми, постоянная обитательница здоровой микрофлоры влагалища Candida (чаще Albicanis) немыслимыми темпами.
Лечение сводится к приему противогрибковых препаратов, к которым кандидка-паразитка (а точнее, дрожжеподобный гриб) легко приспосабливается и при следующем удобном случае готова “расцвести” вновь. Например, при беременности, когда иммунитет вроде как понижается, наблюдается гормональные перемены, кислотность, влажность влагалища меняется.
Меня молочница беспокоила задолго до, так и во время Б, так, что она хронически прописалась в моем организме – когда-то не пролечила, запустила, занялась неадекватным самолечением и все тут. С тех пор адекватное лечение, или которое только принято так называть, лишь временно снимало симптомы и рецидивы повторялись. Комплексный подход применяется не всеми врачами.
О молочнице я могу писать трактаты, так как тема эта была мной изучена вдоль и поперек, как и в остальном – всегда копаю основательно. И, как и следовало ожидать, полученные данные порой совсем противоречивые. Но отмечу отдельно – я не врач.
– В идеале – необходимо сдать бакпосев на определение типа кандиды и чувствительности к препаратам.
– Далее назначается пероральный препарат из тех, к которым выявлена чувствительность, и обязательно сочетание с местным лечением – виганальными таблетками или свечами, и даже ректальными.
– Лечение партнера тоже весьма противоречивый момент – надо или не надо, врачи в этом вопросе расходятся. Наверное, лишним не будет и ему выпить хотя бы таблетку однократного применения, и желательно забыть на время лечения об интиме.
– Одновременно с основным, одобренным официальной медициной лечением, назначают еще народные средства – подмывания отваром ромашки, календулы, содовым раствором. Спринцеваться или нет – тоже вопрос на миллион. Но при беременности однозначно не стоит.
– Диета на все время лечения – никаких сладостей, даже сладкие фрукты, мед исключаются, как и все быстрые углеводы – мучные и макаронные изделия, особенно выпечка на дрожжах. Уксусы, маринады, алкогольные напитки – тоже попадают под запрет, так как это является пищей для кандиды, а ей нельзя оставлять ни единого шанса на выживание. Молочное тоже нельзя – кроме кисломолочного (кефир, сметана, натуральные йогурты). Лук, чеснок, лимон – обязательные составляющие нового меню. Хотя и в этом мнения специалистов разделяются – кто-то говорит, что кефирный грибок усиливает рост кандид и нужны именно йогурты с бифидумбактериями, а кто-то признает только ацидофильные. Сложно? Невозможно! 🙂 Сниму шляпу перед тем, кто выдержит такую диету. А потом будет хотя бы стараться придерживаться ее. Однако, к сожалению, о диете врачи не говорят вообще.
В эту беременность молочница постоянно меня сопровождает. Пимафуцин – 0 эффекта, тержинан – уже получше, даже трихопол – который я не стала принимать долго, всего три свечи, но и результат тоже временный. Получается, результат на неделю, две. И так у многих. Гексикон тоже, хотя он совершенно на кандиду не действует и об этом ясно написано в инструкции. Это все из медикаментозного.
И если вам удалось избавится от симптомов (избавиться от кандиды совсем задачи не стоит, а лишь предотвратить ее рост, уменьшить количество до условно нормального), то как сохранить это состояние блаженства, особенно когда микрофлора влагалища пострадала от антибиотиков и иммунитет стал еще ниже, чем до лечения?
И тут следующий пункт – заселение благоприятной микрофлоры с помощью пробиотиков. Вопрос такой поднимается только в отечественной медицине, европейская не практикует такое, ведь понятия “дизбактериоз” у них нет. В официальном реестре заболеваний. Ни кишечного, ни влагалищного – никакого. Считается, что микрофлора сама восстановится, ей нужно только дать время и обеспечить лучшие условия в виде диеты, отсутствия стрессов.
В сети огромное количество информации о том, что пробиотики помогут не только восстановится после лечения молочницы, но и навсегда избавиться от нее без медикаментозного лечения. В инструкциях к аналогичным антибактериальным препаратам с бифидо- и лактобактериями тоже неразбериха – свечи ацилакт хоть и назначаются в совместной терапии от молочницы, написано, что они могут провоцировать ее рост. К инструкиям к некоторым препаратом с бифидумбактериями, официально заявляется, что они назначаются при лечении кандидоза. Хотя медики на некоторых форумах не устают повторять, что они могут ухудшить состояние, другие продолжают назначать их как в виде основного, так и комплексного лечения. Хотя чаще все же вагилак, вагинорм С (обычная аскорбиновая опять же КИСЛОТА, притом в три дорога) и прочее подороже да пораскрученнее. И на тех же форумах мы можем встретить хвалебные оды бифидумбактерину – и стоит копейки, и помогает лучше рекламированных средств. Так чему же верить? Кто кому проплачивает и в чем научная истина?
Молочница не любит щелочь, это уже известный факт. Обостряется она тогда, когда кислотно-щелочной баланс влагалища, которая в норме 4,4 начинает перевешивать в сторону кислотности. А значит, излишняя кислота, логически, усугубляет ее течение. Многие чураются щелочи, мол, что станет с микрофлорой – и высушит, и нарушит баланс…
– подмывания ли содой (1 ч.л. на 1 л. воды),
– очищение ли влагалища содой (стерильный бинт на палец, палец в раствор соды и прочищаются стенки влагалища, затем бинт заменяется и повторяется процедура),
– подмывания хозяйственным мылом (мыльным раствором обрабатывается влагалище, через 1-1,5 часа хорошо промывается теплой водой).
Но щелочь изначально присутствует во влагалище, поэтому, не стоит на мой взгляд ее боятся, тем более, хорошо известно, что кислота – провокатор молочницы. А дисбаланс кислоты-щелочи есть, раз есть молочница. Я пробовала все вышеперечисленное. Больше всего мне понравилось хоз.мыло. Сушит изрядно, но помогает. После мазала внутри и снаружи кокосовым маслом – снять раздражение, сухость, и вообще хотя бы немного подготовить к родовой деятельности. Можно на маслице добавить эфирное масло чайного дерева – одну-две капли. Это поистине чудодейственное противогрибковое, противомикробное, противовирусное средство и хорошо снимает зуд.
Постоянно были в моем арсенале йогурты, причем, чаще домашнего приготовления. И внутрь, и наружно – подмывания, стерильные тампоны на ночь. Но то ли йогурты не те, то ли кислота не нужна, то ли кислота слишком рано поступала – кандиды оставалось слишком много – не понятно.
Удивительно хорошо помог чеснок. Да-да. Даже от пимафуциона не было такого результата. На баночку глицерина аптечного сок из нескольких зубчиков чеснока. Обязательно не китайского, а домашнего происхождения – это чеснок в фиолетовой шелухе, более крупный. Баночка хранится в холодильнике, хватает ее на 4-5 тампона, которые ставятся на ночь. Но потом у меня была снова проведения йогуртотерапия, и я так полагаю, хотя не факт, которая и стала причиной нового рецидива.
Сегодня, через три или две недели после тержинана, ощелачивания с помощью хоз. мыла, подмывания с помощью соды и ромашки, я провожу терапию бифидумбактерином в порошке – внутрь и наружно. Домашние йогурты. Не уверена, насколько это оправдано. Возможно, стоило оставить все как есть, продолжая соду и ромашку. Вагилаки и вагинормы всякие решила не покупать – уж больно много отрицательных отзывов.
И подводя итоги. Научные данные были таки откопаны. Загадошная кисло-молочная среда во влагалище была лично для меня открыта. Ведь нужно знать, какие именно бактерии обитают там, чтобы они там прижились. Более того, самое обоснованное на мой взгляд мнение специалистов – молочно-кислые бактерии нужны, но количество бактерий должно быть достаточно высоким в продукте (будь то йогурт, или аптечные пробиотики). А иначе – при наличии одной только кислоты действительно, ничего хорошего в случае с молочницей не добьешься. Вероятно, это и есть самое научнообоснованное утверждение, которое было мною найдено.
А какие именно “хорошие” бактерии обитают во влагалище? (данные взяты из нета, по желанию вы можете найти научные статьи, указывать ссылки очень уж неохота).
В основном, среди лактобактерий это: L. rhamnosus GR-1, L.reuteri RC-14, L.casei shirota, L.jensenii, L.iners, L.gasseri (последний кстати, согласно научным данным, действует очень благотворно, препараты с ним могут потягаться по эффективности и отсутствию побочных эффектов с антибиотиками), L.crispatus CTV-05.
Другие: Atopobium spp., Megaspaera spp., Leptorrichia spp.
Бифидумбактерии тоже наличествуют. Однако они сложнее всех закрепляются на слизистой, всего около 4-5%. И быстро вымываются как из кишечника, так и влагалища. Лактобактерии чуть лучше. Кроме того, даже положительные бактерии могут не ужиться с положительными бактериями хозяина, они между собой тоже воюют. Однако даже временное пребывание в организме оказывает положительный эффект. Исследования с заселением многих из этих бактерий доказало клиническую эффективность. Вот, не так все просто.:) Учитывая все эти данные можно подбирать препараты с умом, пробовать разное, и, может быть, что-то и подойдет. 🙂
А можно последовать примеру Европы, обойтись без нормализации микрофлоры.
– просто исключить ежедневное вымывание микрофлоры,
– использовать только чистую, кипяченную воду или ромашковый отвар,
– повышать иммунитет,
– с частыми рецидивами молочницы и других ЗПП – пролечить кишечную палочку E.coli, которая в 80% случаях является возбудителем заболеваний, если обитает в урогенитальной области. А она, знаете ли, находит пути попадать куда не надо. Выявить и лечить.
А отношения тоже нужно лечить. Подумать, что нам дает эта молочница:
– избежать секса, чтобы винить мужа,
– быть на высоте, умнее, а его считать “недоделанным”.
Да много может быть выгод от этого, а заболевание, согласно психологии, всегда имеет для нас вторичную выгоду.
Осознать ее и перестать это делать, либо делать это не прикрываясь болезнью.
И, может быть что-то еще вы придумаете, подскажете. Но чем больше мы мудрим, в тем более тупиковой ситуации оказываемся. Поэтому, чем проще – тем лучше. Я уверена.
Источник