При какой венерической болезни симптомы как у молочницы

Кожных инфекций на свете насчитывается больше сотни, многие из них опасны необратимыми изменениями и могут нести угрозу для жизни. При этом доступ к медицинским услугам есть не у всех больных. И вопрос, как отличить молочницу от прочих заболеваний, сохраняет актуальность даже при современных возможностях диагностики.

Как отличить молочницу от других болезней

Буквального или даже «подозрительного» сходства у кандидоза с другими урологическими/венерическими патологиями не наблюдается – только отдельные «моменты» плюс своя специфика протекания (если есть).

В любом случае, этому вопросу нужно уделить отдельное внимание!!! Чтобы вы не спутали молочницу с другими женскими болезнями.

Уреаплазма

Данный внутриклеточный возбудитель тоже является частью микрофлоры. Проявляется уреаплазмоз в тех же условиях, что и кандидоз – при затяжных стрессах, гибели балансирующей его активность другой микрофлоры, прогрессирующем иммунодефиците. А в подавляющем большинстве случаев дело ограничивается его носительством.

Рецидивы уреаплазмоза протекают в форме уретрита и вагинита. Отличить выделения от молочницы и активации уреаплазм нетрудно. Кандиды дают кислые по запаху, тягучие, белые бели, приобретающие желтоватый оттенок при высыхании. Их относительно немного – жидкость при размножении патогена не выделяется, и на белье остается только небольшая часть его псевдомицелия. А уреаплазмоз – это слегка аммиачный запах плюс мутноватое, слизистое, пенистое отделяемое до 1 ч. л. в сутки.

Молочница также сильнее зудит, склонна «выбираться» за пределы очага, распространяясь на вульву. Для уреаплазм характерно селиться в мочеиспускательном канале (оба пола) и влагалище (женщины). А вульвит при их обострении носит вторичный характер (косвенное раздражение).

Гарднереллез

Шире известный как бактериальный вагиноз либо гемофильный вагинит вариант дисбаланса местной микрофлоры. Его возбудители гарднереллы являются анаэробными (размножаются без доступа к кислороду, служат основными провокаторами гангрены) гемофильными палочками. В норме направленная на ощелачивание среды обитания деятельность гарднерелл компенсируется окислительными усилиями молочнокислых бактерий и тех же кандид.

Бактериальный вагиноз противоположен молочнице потому, что он развивается при недостаточной активности дрожжеподобных грибов вместо ее избытка. Ответить, как отличить молочницу от вагинита этого типа, можно 2 словами – по рыбному запаху. Выделения при гарднереллезе обильны (2 ст. л. за день и больше), имеют серовато-белесый мутный вид, обычно жидкие, пахнут аммиаком (рыбой).

Трихомониаз

Инфекцию вызывает жгутиковое простейшее, хорошо приспособленное к паразитированию в клетках любых типов, но особенно – слизистых оболочек. Главная сложность с диагностикой и лечением трихомониаза состоит в склонности возбудителя «прятаться» за их мембранами, подобно уреаплазмам (только те входят в состав микрофлоры, а трихомонады – нет).

Эти одноклеточные получили широкую известность благодаря псевдонаучной теории Т. Я. Свищёвой о трихомонадном происхождении рака. Сейчас ее популярность снижается, но сразу после развала СССР она была крайне высокой.

Как и гарднереллы, трихомонады провоцируют обильное отделение желто-зеленой субстанции с вязкой консистенцией гноя и сильным запахом аммиака. Она заметно раздражает слизистые и кожу, вызывает воспаление, жгучую боль скорее, чем зуд, склеивание половых губ и лепестков крайней плоти при низкой гигиене. Для молочницы нетипичен ни один из указанных признаков, кроме гиперемии той или иной степени выраженности (обычно – гораздо слабее) и зудяще-жгучих болей.

Гонорея

Второе (историческое) название инфекции, сохранившееся по сей день – триппер. Его вызывает бактерия гонококк, способная размножаться не только на половых путях, но и вообще везде, где присутствует цилиндрический эпителий (горло, начиная от миндалин и ниже, глазная конъюнктива, нижние отделы кишечника).

В остром периоде больных беспокоят раздражающие слизистые и кожу гнойные тяжи (желто-зеленые, иногда – с вкраплениями несвежей крови), эрозии в местах их скоплений, зуд и жжение, ломота в суставах, повышение температуры тела (из-за попадания в кровь специфического гонадотоксина).

Лихорадочные состояния нетипичны даже для системной молочницы при СПИДе, гной – тоже (только белесые комки/нити и налет). Гонококк, в отличие от кандид, не относится к симбиотикам человеческого организма. Со временем он при любой форме протекания ведет к острому нагноению, спайкам и дегенерации семенных канальцев, простаты, маточных труб и яичников, снижению влечения, необратимому бесплодию.

Генитальный герпес

Этот вирус канцерогенен и обладает вредным свойством прятаться от системы резистентности в обладающих т.н. иммунной привилегией (защищенных от агентов иммунитета, так как их активность может принести таким тканям больше бед, чем любая инфекция) нервных клетках.

Шире всего известны его проявления в виде «простуды» на губах и ветряной оспы, хотя на самом деле с черной оспой патология не имеет ничего общего. Но генитальные его формы, вызванные вирусом простого герпеса II типа – одно из самых распространенных ЗППП (заболеваний передающихся половым путем).

Перепутать генитальный герпес с кандидозом пациенты умудряются редко, как правило – при появлении характерных пузырьковых высыпаний. Они есть не всегда: частенько возбудитель сразу атакует местные нервные стволы, и острая стадия начинается со схожих с люмбаго прострелов.

Сыпь, если она появилась, болезненна, хотя не вызывает гиперемии кожи, выглядит как мокнущая, изрядно «прорежена» и очень напоминает пузырьковые образования при молочнице (результат выделяемых грибком токсинов). Основное различие – отсутствие рядом с такими очагами «островков» похожего на сметану налета (на гладкой коже кандидоз выглядит скорее как въевшаяся известь).

Отличие кандидоза от женских особенностей организма

У женщин молочница объективно обостряется чаще из-за хуже доступной для гигиенической обработки анатомии и более частых гормональных сдвигов (каждому этапу цикла – свой «ведущий» гормон).

Читайте также:  Молочница при месячных симптомы и лечение

Рецидив перед месячными или во время беременности/лактации – привычное явление для трети представительниц прекрасного пола. Отличить очередной этап цикла от активизации грибка или протекающей рядом и спровоцированной другим возбудителем инфекции – особый навык, имеющийся не у всех.

Бели

У полностью здоровых женщин шейка матки постоянно выделяет прозрачный, коллоидный по текстуре слизистый секрет – смазку и одновременно вяжущий агент для очистки стенок влагалища. Его объем увеличивается на весь период овуляции и уменьшается к менструации. У представителей сильного пола «замена» белям называется смегмой и покрывает головку пениса.

В норме эти выделения не вызывают раздражения, но их скопление по 2-3 суток при недостаточной гигиене уже может провоцировать нарастающий зуд и локальное воспаление. При отсутствии у них неприятного запаха (у здоровых выделений его нет) беспокоиться о белях не нужно. Это не кандидоз, даже если их объем кажется женщине значительным, они оставляют белесые следы на белье.

Цистит

Он часто развивается как следствие генитальных инфекций, бывает вызван той же микрофлорой. Но циститом называется воспаление мочевого пузыря, а не наружных половых органов, хотя если его причиной стали дрожжеподобные грибы, его рассматривают как одно из проявлений кандидоза.

Отличить цистит от молочницы позволяет локализация жжения в уретре, четкая привязка его выраженности к акту мочеиспускания. Выделения при нем отсутствуют на белье и лишь иногда определяются в моче (полупрозрачные «хлопья», замутнение жидкости в целом).

Кожный жир

Покровы вульвы по всему пространству также синтезируют жир – с целью смазывания и связывания патогенов. К концу дня (если женщина принимала душ утром) он может скапливаться между малыми половыми губами, по виду напоминая кандидозный «творог». Отличить молочницу от налета в виде жира можно по отсутствию патологических симптомов, признаков раздражения от его присутствия при мытье не реже раза за сутки.

Как наверняка не спутать молочницу ни с чем?

Отличить молочницу от других заболеваний проще всего по похожему на творог, сметану или свернувшееся молоко налету, представляющему собой псевдогрибницу (скопление ложного мицелия, поскольку дрожжеподобные грибы размножаются спорами).

Снять его не так просто, чаще всего под ним обнаруживается отечная, воспаленная вплоть до эрозий кожа. Давший второе название инфекции «творог» является самым специфичным, наблюдаемым всегда (включая стертое течение и расположении на ногтях, руках, в подмышках) ее признаком.

Источник

Все венерические заболевания объединяются по способу передачи возбудителя.

Основной путь заражения – половой, но для разных венерических заболеваний характерны свои специфические симптомы.

Возбудителями венерических заболеваний являются различные группы микроорганизмов: бактерии, простейшие, вирусы.

К ним относят:

  1. Бледную трепонему. При попадании в организм бактерия вызывает сифилис.
  2. Гонококки. Инфекция провоцирует развитие гонореи, которая в народе носит название «триппер».
  3. Трихомонады.
  4. Хламидийную инфекцию, вызывающую хламидиоз.
  5. Генитальный герпес.
  6. Папилломавирус (ВПЧ), который провоцирует рост образований на кожных и слизистых покровах, а некоторые штаммы вируса могут приводить к онкологической патологии.
  7. Микоплазменную и уреаплазменную инфекцию, являющиеся причиной развития мико- и уреаплазмоза.

Симптомы венерических заболеваний у женщин

Патологические изменения, к которым приводит поражение ИППП – это развитие воспаления, приводящее к локальным изменениям в мочеполовой системе.

Первые признаки появления венерических заболеваний, чаще всего, имеют сходства при разных инфекциях.

В тоже время, у женщин и мужчин, первые симптомы могут проявляться по-разному.

У женщин проявления инфекции характеризуется следующей симптоматикой:

  1. Появлением специфических вагинальных выделений, количество, цвет и запах которых зависит от вида инфекции.
  2. Наличием зуда, жжения, болезненности в области наружных половых органов и во влагалище. Дискомфорт может усиливаться при мочеиспускании.
  3. Появление сыпи, которая может быть в виде папул, пузырьков, наростов, язвенных образований. Высыпания могут быть покрыты белым или серым налетом. Локализация сыпи может быть различной. Она может покрывать слизистые и кожные покровы аногенитальной зоны и паха.
  4. Наличие болезненных ощущений при половом контакте.
  5. Частое мочеиспускание маленькими объемами выделяющейся мочи.
  6. Появлением приступообразной боли внизу живота. Иногда она может носить постоянный характер.

Иногда симптомы венерических заболеваний могут дополняться межменструальными кровотечениями, болезненностью в поясничной или тазовой области, приступами тошноты, повышением температуры тела.

При занятиях нетрадиционными формами секса могут проявиться признаки поражения слизистой рта и миндалин.

А при анально-генитальном контакте – болезненность во время дефекации или кровотечение из прямой кишки.

Некоторые патологии могут протекать бессимптомно (мико- и уреаплазмоз, хламидиоз).

Их, как правило, обнаруживают случайно во время профилактических осмотров или при обследовании по поводу невозможности зачатия ребенка.

Симптомы венерических заболеваний у мужчин

Первый признак инфицирования мужчины ИППП – появление боли при мочеиспускании и семяизвержении.

Симптоматика венерических заболеваний у мужчины также характеризуется:

  • появлением высыпаний на гениталиях. На пенисе или вокруг него могут образоваться язвы или кондиломы. Головка может покрываться белым, серым или желто-зеленым налетом.
  • появлением болезненности и припухлости яичек
  • наличием зуда на головке члена
  • появлением слизистых или гнойно-слизистых вязких выделений из уретры желто-зеленого цвета
  • если мужчина является поклонником нетрадиционных форм секса, то он может предъявлять жалобы на поражение ануса, проявляющееся болезненным состоянием

В большинстве случаев признаки венерических заболеваний как у женщин, так и у мужчин могут проявляться не сразу, а только через несколько месяцев или лет.

При появлении хотя бы одного из симптомов потребуется срочное обследование.

Это необходимо для того, чтобы выяснить причину патологии и степень поражения органов, так как отсутствие своевременного лечения может спровоцировать необратимые осложнения.

Читайте также:  Какие заболевания провоцируют молочницу

Какая сыпь возникает при венерических заболеваниях

Высыпания появляются при инфицировании следующими видами заболеваний: сифилисом, герпесом, контагиозным моллюском, кандидозом, папилломавирусом.

  • Герпетические высыпания характеризуются появлением пузырьков, заполненных прозрачным содержимым. По мере того, как они лопаются после них остаются очень болезненные пятна на коже и слизистой.
  • При сифилисе первым признаком заболевания является появление язвы (твердого шанкра), как основного симптома. Язва представляет собой эрозированную поверхность, дно которой твердое и красного цвета. Язва представляет собой безболезненное образование. Ее появление сопровождается увеличением паховых лимфоузлов.
  • При кандидозе на слизистой гениталий образуется белый творожистый налет. При попытке его снять остаются красные пятна.
  • В случае инфицирования ВПЧ появляются кондиломы. Они могут быть остроконечные и плоские. Генитальные бородавки могут образоваться не только на слизистой, но и на коже.
  • При поражении контагиозным моллюском в области лобка, в паху, промежности, половых губах на коже образуются пузырьки с содержимым белого цвета. При нажатии на вдавление в центре пузырька происходит выделение белой творожистой массы.

При появлении сыпи на теле следует выяснить причину ее появления.

Локализация высыпаний не ограничивается зоной гениталий, она может располагаться на любом участке тела.

Как симптом венерических инфекций, могут формироваться язвы, что дает право подозревать инфицирование сифилисом.

Появление пятен также может служить признаком патологии.

Далее попытаемся подробно разобрать симптомы заболеваний, которые относят к венерическим инфекциям.

Симптомы отдельных венерических заболеваний

  • Сифилис

Первый признак инфекции – появление на слизистой или кожном покрове хрящевидного уплотнения.

На его поверхности впоследствии формируется язвенное образование красного цвета, безболезненное, покрытое сверху сероватым налетом.

Если налет закрывает образование не полностью, то вокруг формируется красный ободок.

Образование носит название «твердый шанкр».

Спустя месяц язва исчезает.

Через некоторое время тело покрывается мелкопятнистой сыпью.

Могут присутствовать папулы и пустулы, которые появляются, когда патология принимает тяжелую форму.

  • Симптомы гонореи

Главный признак проявления триппера у мужчины – это уретрит.

У женщин патология часто приобретает бессимптомное течение.

Проявления инфекции могут быть выявлены при осмотре врачом.

Выделения при остро протекающей гонорее имеют гнойный характер.

При отсутствии лечения гонококковая инфекция может спровоцировать развитие воспаления бартолиновой железы.

В результате закупорки ее протоков образующийся секрет скапливается в полости железы.

Происходит его нагноение с образованием кисты и формированием абсцесса.

Женщина жалуется на болезненность кистозного образования.

При осмотре слизистой в области поражения она сильно гиперемирована, также отмечается повышение температуры тела.

  • Признаки трихомониаза

Инфекция вызывает воспалительный процесс во влагалище.

Какие выделения говорят о наличии патологии?

Основным признаком инфицирования являются специфические выделения: они обильные пенистые, имеют желто-зеленый цвет, сопровождаются запахом протухшего мяса.

За счет выделения ферментов (протеаз) трихомонады способны к глубокому внедрению в слизистую.

Растворяя ее, микроорганизмы травмируют микрокапилляры.

Во время осмотра доктор видит эти очаги кровоизлияний.

При осмотре шейки матки в зеркалах она сильно гиперемирована и усыпана кровоизлияниями.

Внешне напоминает ягоду клубники.

  • Клиника хламидиоза

Симптомы инфицирования могут отсутствовать или слабо выражены.

Хламидийная инфекция, чаще всего, поражает маточную шейку.

Патология способна провоцировать очень опасные осложнения, которые приводят к бесплодию.

Развитие сальпингоофорита проявляется наличием боли схваткообразного характера, кровянистых выделений.

В результате гнойного процесса, протекающего в трубах, развиваются спайки, которые препятствуют прохождению яйцеклетки и наступлению оплодотворения.

Если оплодотворение и произойдет, то в результате непроходимости труб яйцо не сможет проникнуть в полость матки, что спровоцирует развитие внематочной беременности.

Также инфекция может привести к образованию спаечного процесса в полости матки.

  • Симптоматика полового герпеса

Основной симптом, который проявляется при инфицировании генитальным герпесом – образование водянистой сыпи.

Заболевание начинается остро, больной жалуется на наличие слабости, недомогания, инфицирование сопровождается повышением температуры.

Образованию высыпаний предшествует продромальный период.

На месте высыпаний ощущается дискомфорт.

При отсутствии лечения болезнь приобретает хроническое течение.

Периоды обострений сменяются периодами ремиссий.

Однажды проникнув в организм, инфекция в нем поселяется навсегда.

  • Как проявляются мико- и уреаплазмы

Инфицирование уреа- и микоплазменной инфекцией может остаться незамеченным.

В некоторых случаях, проявления инфицирования ограничиваются симптомами уретрита, при котором появляются прозрачные выделения и присутствует зуд.

Инфицирование несет угрозу при беременности, так повышается риск самопроизвольного аборта или преждевременных родов.

Через какое время проявляются симптомы венерического заболевания

В некоторых случаях признаки патологии остаются незамеченными или не проявляются вовсе.

При различных инфекциях длительность инкубационного периода неодинакова.

В некоторых случаях первые симптомы возникают чуть ли не на второй день после заражения, а в других – по истечении нескольких недель, месяцев и даже лет.

 На какой день после контакта с больным проявляются венерические заболевания ответить однозначно нельзя.

Все зависит от вида инфекции и других факторов.

Когда появляются после заражения первые признаки?

Здесь решающую роль играет состояние иммунитета инфицированного.

При ВИЧ- инфицировании иммунные реакции отсутствуют.

Важно понимать, что при отсутствии симптомов заболевания, носитель инфекции представляет опасность для полового партнера.

Опасность бессимптомного течения венерического заболевания еще и в том, что процесс может поражать системы органов, приводя к необратимым последствиям.

Поэтому для сексуально активных людей показано регулярное обследование на наличие ИППП.

При каких венерических заболеваниях нет симптомов

Многие венерические заболевания могут протекать без симптомов. К таким инфекциям относят:

  1. Сифилис
  2. Хламидиоз
  3. Мико- и уреаплазмоз
  4. ВИЧ
  5. Гепатиты

Гонорея также у женщин может носить бессимптомный характер.

Читайте также:  Лечение молочницы у мужчин пимафуцином дней

Скрыто протекающие инфекции, часто вызывают осложнения, благодаря которым обнаруживается венерическое заболевание.

К примеру, при обращении больного к врачу по поводу артрита может послужить поводом для выявления хламидий.

При невозможности зачатия – уреаплазменной инфекции или гонококковой.

Какие венерические заболевания проявляются поражением других органов

Венерические инфекции могут проявляться не только признаками поражения гениталий.

Ими могут инфицироваться ротовая полость, конъюнктива глазного яблока, анус.

Признаки, которые являются общими, как для женщин, так и для мужчин:

  1. Воспаление слизистой полости рта и глотки, провоцирующее развитие катаральных явлений
  2. Воспаление слизистой глазного яблока, вызывающее воспаление, отечность, слезо- и гноетечение
  3. Появление пузырьков и язв на губах и вокруг рта
  4. Гнойничковые высыпания на границе роста волос и области лба
  5. Появление сыпи на подошвах и ладонях
  6. Воспалительный процесс суставов, провоцирующий болезненное состояние (патология больше характерна для мужчин)

Симптомы осложнения венерических заболеваний

Инфекции, которые протекают бессимптомно или лечение которых не было начато вовремя в связи с поздним обращением за врачебной помощью могут приводить к серьезным последствиям.

  • Поражение суставов

Некоторые венерические заболевания могут оказывать негативное влияние на суставы, провоцируя воспалительный процесс.

Среди них: гонококковая, микоплазменная и хламидийная инфекции.

Артрит может носить, как односторонний характер, так и двусторонний.

Чтобы подтвердить наличие возбудителя больного подвергают обследованию на ИППП.

Если в суставе появилась жидкость, то проводят пункцию и делают бакпосев.

Также определяют чувствительность патогена к воздействию антибиотиков.

Очень важным моментом в благополучном исходе терапевтического воздействия является выявление причины, вызвавшей развитие воспалительной реакции.

А также правильная постановка диагноза.

Если все-таки причина артрита связана с инфекционным процессом, то проводится лечение антибиотиками.

  • Поражения глаз

Часто инфекция проявляется в виде конъюнктивита, причем патология наблюдается часто не только у взрослых, а также у детей.

Малыши могут инфицироваться не только в момент родов от больной матери, но и при несоблюдении правил личной гигиены, от родителей, если они страдают патологией.

Болезни глаз часто провоцируют хламидийная и гонококовая инфекции.

По результатам проведенной диагностики, доктор назначает лечение.

Увеличение лимфатических узлов

Очень часто венерические заболевания вызывают увеличение лимфоузлов.

Проходя через них, лимфа очищается от патогенов.

В результате лимфоузлы становятся больше нормы.

Так как инфекция поражает в основном мочеполовую систему, то увеличение лимфатических узлов чаще наблюдается в паховой зоне.

При инфицировании полости рта увеличиваются поднижнечелюстные и шейные лимфоузлы.

  • Бесплодие

Бесплодие у мужчин и женщин зачастую вызвано половыми инфекциями, о которых многие даже не знают, так как, симптомы многих венерических заболеваний не всегда проявляются.

Скрытое течение патологии провоцирует распространение возбудителей к вышележащим отделам органов малого таза, разрушая их и провоцируя спаечные процессы.

Такие изменения приводят к невозможности оплодотворения и зачатия ребенка.

Диагностика венерических заболеваний

Не все больные знают куда обращаться, если появились признаки инфицирования.

При появлении симптомов характерных для венерических инфекций необходимо обратиться к врачу.

Какой врач будет проводить обследование и лечение пациента зависит от предъявляемых жалоб.

  • Если признаки инфицирования связаны с поражением урогенитального тракта у мужчин, заниматься больным должен уролог
  • При появлении симптомов заболевания мочеполовой системы у женщин – обследоваться можно у гинеколога
  • При наличии признаков инфекции во рту – необходимо обратиться к ЛОР-врачу
  • Если патология локализована в области прямой кишки, то лечением будет заниматься проктолог
  • При конъюнктивите – офтальмолог
  • Венеролог – это специалист, который занимается лечением пациентов, больных венерическими заболеваниями, независимо от места локализации воспаления

Какие анализы врачи назначают сдавать при симптомах?

Так как по наличию симптоматики доктор не может поставить диагноз, поэтому требуется лабораторное подтверждение.

Чтобы врач мог назначить эффективное лечение, необходимо провести анализы:

  1. Основным способом диагностики для некоторых инфекций (вирусного гепатита, ВИЧ, сифилиса) является исследование крови на антитела. Для других инфекций данная методика является скрининговой.
  2. В остальных случаях, для обнаружения возбудителя, берут мазки из уретры, вагины и цервикального канала. При инфицировании орально-генитальным путем мазки берут с миндалин, в случае анального контакта – из ануса.

Исследование мазков проводится микроскопическим методом.

Так можно диагностировать наличие гонореи, трихомониаза, кандидоза.

Для определения штамма патогена и выбора антибиотика, которым будет проводиться назначается бакпосев.

Если в мазке патогенной флоры нет, но имеются признаки воспалительного процесса, то проводятся дополнительные исследования: ПЦР-диагностика.

Методика подходит для определения всевозможных возбудителей ЗППП.

Обычно проводится комплексное обследование даже при наличии признаков какого-либо заболевания, признаки которого очевидны.

Как быстро симптомы проходят при лечении венерических заболеваний

Перед тем, как назначать лечение, специалист определяет вид возбудителя патологии.

  • При бактериальном поражении назначаются антибиотики. Курс приема таких препаратов зависит от типа возбудителя и тяжести процесса. Чаще всего, срок приема антибиотиков не превышает 10 дней.
  • При заболевании, вызванном вирусами, проводится противовирусная терапия.
  • При патологии, вызванной простейшими, пациенту назначают противопротозойные средства.
  • Если инфекция спровоцирована грибками, то пациента лечат антимикотиками.
  • Для стимуляции иммунных реакций назначают иммуномодуляторы.
  • С целью укрепления организма показана витаминотерапия.

Также проводится местное лечение, в зависимости от проявлений патологии, назначаются спринцевания антисептиками, вагинальные свечи с противовоспалительным действием.

Симптомы, которые беспокоят женщину или мужчину, уже могут исчезнуть через 2-3 дня после начала лечения.

При появлении симптомов венерических заболеваний обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник