Презентация на тему простатит
1
ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ Профессор кафедры урологии, доктор медицинских наук ШЕСТАКОВ Сергей Геннадьевич
2
Хронический простатит (ХП), известен с 1850 года. Истекшее столетие ознаменовалось исследованиями по изучению патогенеза, клинических и диагностических критериев. Однако, существующие методы лечения ХП, часто оказываются неэффективными, что объясняется не изученностью некоторых аспектов патогенеза данного заболевания. Введение
3
Каждый третий мужчина в возрасте от 25 до 50 лет страдает хроническим простатитом ! Актуальность
4
Практикующий уролог John Garst (1998) из штата Джорджия, наблюдал пациента страдающим ХП с 33 до 63 лет. В течении 30 лет больной видел доктора 8 раз в год, причем пациент постоянно высказывал мысль о самоубийстве. Доктор Garst утверждает, что лечение стоило пациенту более чем $270,000.
5
Росту числа заболеваний хроническим простатитом в России способствуют климатические особенности многих регионов нашей страны и социальные изменения в обществе за последние несколько лет. Причины
6
Вместе с географическим фактором имеет значение малоподвижный, преимущественно сидячий, образ жизни который ведут большинство потенциальных пациентов.
7
В последние десятилетия изменились представления о том, что аденома (доброкачественная гиперплазия) предстательной железы не может возникнуть у мужчины, длительно страдающего ХП. Больной одновременно может страдать и аденомой предстательной железы, и хроническим простатитом.
8
Простатит одновременно и «помолодел», т. е. стал встречаться у лиц моложе 25 лет. Самоуверенный в себе, обеспеченный молодой человек имеет большие материальные возможности к беспорядочным половым связям. Это увеличивает, риск заражения урогенитальными инфекциями, что придает социальный аспект данной проблеме.
9
Хронический простатит в 30% случаев осложняется эректильной дисфункцией. Появление даже незначительных сексуальных нарушений у больных с простатитом, особенно у молодых мужчин, служит источником больших переживаний и от сознания собственной неполноценности может привести к возникновению нервных расстройств.
10
Предрасполагающие факторы: особенность венозной системы ПЖ аномалии ПЖ возрастные изменения гормональные и иммунные нарушения Этиология Производящие факторы: переохлаждения травмы гиподинамии дизритмии половой жизни и т.д. И только в сочетании с вышеуказанными факторами существенное значение может иметь инфекция. Такое представление об этиологии ХП позволяет критически пересмотреть привычные представления о патогенезе болезни.
11
1.Гр- бактерии: (65-80%случаев) Escherichia coli; Enterobacter aerogenes, Proteus, Klebsiella. 2.Гр+ бактерии: Staphylococcus; Streptococcus. 3.Урогенитальная скрытая инфекция: хламидии; микоплазмы; гонококки; трихомонады. Возбудители ХП
12
1.Гематогенный 2.Лимфогенный 3.Уретральный Пути проникновения микроорганизмов в ПЖ
13
В настоящее время признается существование бактериального и абактериального простатита. Однако остается неясным вопрос, может ли процесс быть исходно абактериальным или же заболевание, начавшись в результате проникновения инфекционных агентов в железу, в дальнейшем протекает без их участия, т.е. проходит инфекционную и постинфекционную фазы. Патогенез Основополагающим для понимания микробиологической ситуации является положение о том, что “здоровая предстательная железа свободна от микроорганизмов” (Shortliffe, 1992).
14
Концепция возникновения хронического абактериального (неинфекционного) простатита Barbalias G. (1998) Повышения давления в простатическом отделе уретры приводит к потере ламинарного тока мочи Спазм мышц шейки мочевого пузыря Рефлюкс мочи Химически вызванное воспаление эпителия протоков простаты Стимуляция сенсорных протоков Хронический абактериальный (неинфекционный) простатит
15
Возникновение бактериального простатита связано с развитием воспалительных реакций замедленного типа к живым возбудителям микроорганизмам, и их токсинам. В дальнейшем стойкий воспалительный процесс в предстательной железе (ПЖ) может поддерживаться за счет аутоиммунных механизмов.. Микропрепарат, эпителиальная гиперплазия с признаками хронического воспаления.
16
Схема развития хронического бактериального (инфекционного) простатита Nickel J. (1998) Нарушение гемодинамики и дренирования ацинусов ПЖ Инфекция Бактериальный простатит
17
Боль Расстройства мочеиспускания Сексуальная дисфункция Расстройства эякуляции В поясничной области Учащенное и болезненное Эректильная дисфункция Боль при семяизвержении Над лоном Ослабление струи мочи Снижение либидо Гемоспермия В промежностиНиктурия Ослабление оргазма Преждевремен- ная эякуляция В половом члене Выделение мочи по каплям Болезненный оргазм В паховой области Прерывание струи мочи В прямой кишке и крестце Чувство неполного опорожнения В уретре и мошонке Затруднение мочеиспускания Клинические симптомы ХП
18
В результате взаимного усиления симптомов больные теряют трудоспособность, а при уточнении жалоб практически невозможно с абсолютной уверенностью определить клинические проявления заболевания.
19
Таким образом, современной медицинской наукой хронический простатит (ХП) рассматривается как полиэтиологическое заболевание, в основе которого помимо воздействия инфекционных агентов лежат нейровегетативные и гемодинамические нарушения, сопровождаемые ослаблением факторов местного и общего иммунитета, а также аутоиммунными процессами. Уместно отметить, что особенности его развития до сих пор остаются весьма дискутабельны.
20
восстановление кровообращения в малом тазу и микроциркуляции в ПЖ (противоспалительные, противоотечные средства и биорегуляторные пептиды); дренирование предстательной железы (массаж, физиотерапия); стабилизация иммунной системы (иммунокорригирующая терапия); профилактика и лечение возможных осложнений (антибактериальная терапия); устранение ведущих симптомов заболевания (симптоматическое лечение). Лечение
21
Витапрост ® – лекарственный препарат, основным действующим веществом которого является комплекс биологически активных пептидов (простатилен), выделенных из предстательной железы молодых бычков. ПРОСТАТИЛЕН ВИТАПРОСТ МОЛОДОЙ БЫЧОК
22
«Эффект пептидного каскада» После экзогенного (трансректального) введения Витапроста происходит освобождение других пептидов, для которых он является индуктором. Эндогенные регуляторные пептиды действуя самостоятельно, создают «эффект пептидного каскада». Тем самым пролонгируя действие экзогенных пептидов. Это проявляется в виде активации клеточного и гуморального гомеостаза, что приводит к восстановлению специфических функций органа. Индуцирование процесса активации клеточного и гуморального гомеостаза Восстановление специфических функций органа! Даже после полного выведения экзогенных полипептидов из организма их биологическое действие сохраняется !
23
Витапрост ® обеспечивает: Быстрое клиническое улучшение (уменьшение боли и дискомфорта, нормализации мочеиспускания, улучшение половой функции). Стойкий продолжительный эффект (после проведенного курса лечения терапевтическое последействие сохраняется длительное время). Высокую безопасность и хорошую переносимость (натуральный состав, отсутствие побочных эффектов, нет возрастных ограничений). В результате наступает улучшение качества жизни мужчины !
24
суппозитории ректальные активное вещество субстанция Сампрост (экстракт простаты) 0,1 г комплекс водорастворимых биологически активных пептидов суппозитории ректальные активное вещество субстанция Сампрост (экстракт простаты) 0,1 г комплекс водорастворимых биологически активных пептидов
25
Научными исследованиями установлено, что развитие хронического воспалительного процесса в ПЖ непосредственно связано с нарушениями в иммунной системе. У большинства больных ХП наблюдаются выраженные нарушения показателей клеточного, гуморального, видового иммунитета, а также цитокинового статуса сыворотки крови и секрета ПЖ.
26
Общие принципы назначения иммуностимулирующих препаратов. 1.Иммуномодуляторы назначают в комплексной терапии одновременно с антибиотиками, противогрибковыми, противопротозойными или противовирусными средствами. 2.Целесообразным является раннее назначение иммуномодуляторов, с первого дня применения химиотерапевтического этиотропного средства. 3.Иммуномодуляторы можно применять в виде монотерапии при неполном выздоровлении пациента или после перенесенного острого инфекционного заболевания.
27
Лавомакс ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА: противовирусное и иммуномодулирующее средство (группа индукторов интерферонов). ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА: таблетки тилорон – 0,125 г. Показан с 18 лет. ФОРМА ВЫПУСКА: 6 и 10 таблеток в упаковке.
28
ЛАВОМАКС Противовирусное действие Противовирусное действие заключается в способности препарата нарушать репликацию вирусов и защищать здоровые клетки. Иммуномодулирующее действие Индуцирует синтез собственных интерферонов альфа, бета и гамма. Повышает активность макрофагов, NK- клеток, Т-киллеров.
29
Заключение В настоящее время способы профилактики и лечения ХП разработаны не достаточно полно, механизм действия многих лекарственных средств изучен поверхностно что, приводит к отсутствию необходимого клинического эффекта и хронизации процесса. Кроме того, существует порочный, коммерческий подход к лечению. Врач или клиника, имеющие новое медицинское оборудование или лекарственное средство, назначают его всем пациентам, не учитывая клиническую картину заболевания и данные объективного обследования. В связи с этим необходимы поиск и разработка новых патогенетически обоснованных, комплексных способов лечения этого тяжелого заболевания.
30
Благодарю за внимание!
Источник
Острый и хронический простатит
Анатомия
Классификация простатита NIH, 1995 Острый бактериальный простатит II. Хронический бактериальный простатит III. Хронический простатит – синдром хронической тазовой боли A. Воспалительный B. Невоспалительный IV. Асимптоматический воспалительный простатит I.
Классификация простатита (НИИ Урологии, 1998) I. III. A. B. IV. Острый простатит Хронический инфекционный простатит Хронический неинфекционный простатит Воспалительный Невоспалительный Асимптоматический простатит Клиническое течение: Фаза ремиссии Фаза обострения Осложненный Неосложненный
Эпидемиология простатита ü « Острый простатит- 3 % стационарных больных урологических клиник» Lobel B. , 2001 ü «Хронический простатит- 35 % обращений к врачу по поводу урологических проблем среди мужского населения России трудоспособного возраста. » Лопаткин Н. А. , 1998 ü «ХП- самое распространенное урологическое заболевание у мужчин моложе 50 лет и третий по частоте диагноз (после ДГП и рака простаты) у мужчин старше 50 лет. » Mc Naughton –Collins M. , Stafford R. S. , 1998
Этиология острого простатита üEscherichia coli (65 -80%) üPseudomonas aeruginosa üKlebsiella spp. üProteus mirabilis üEnterococcus faecalis üStaphylococcus aureus
Предрасполагающие факторы для развития острого простатита ü Оперативные вмешательства при врожденных заболеваниях уретры и полового члена ü Стриктуры уретры ü Цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря или другие инструментальные вмешательства на уретре ü Обструктивное мочеиспускание, в т. ч. вследствие ДГПЖ ü Наличие постоянного уретрального катетера ü Инфекции мочевыводящих путей
Патогенез острого простатита. Пути проникновения инфекции Частые: Ø Восходящий уретральный Ø Нисходящий уретральный Редкие: Ø Лимфогенный Ø Гематогенный
Основные патогенетические механизмы острого простатита q Интрапростатический рефлюкс q Нарушение дренирования выводных протоков предстательной железы q Нарушение микроциркуляции
Факторы, предрасполагающие к образованию абсцесса простаты v Сахарный диабет v СПИД v Гемодиализ v Постоянный уретральный катетер v Инструментальные вмешательства на уретре
Клиническая картина острого простатита Местные симптомы: • Боль (от жгучей до Общие симптомы: • Гипертермия нестерпимой) в (потрясающие промежности, над ознобы) лоном, при • Признаки дефекации, в интоксикации положении сидя • Нарушения мочеиспускания: учащенное, болезненное, затрудненное, острая задержка мочеиспускания
Физикальное обследование при остром простатите o Бледность кожных покровов o Сухой язык o Тахикардия o Болезненность при пальпации низа живота o Увеличенная и резко болезненная простата при пальцевом ректальном исследовании
Лабораторные и инструментальные исследования при остром простатите o Лейкоцитоз o Палочкоядерный сдвиг o Повышение СОЭ o Лейкоцитурия o Бактериемия (в некоторых случаях) o Увеличение объема простаты при УЗИ
Лечение острого простатита v Постельный режим v Обильное питье v Парентеральная антимикробная терапия v Дезинтоксикационная терапия (внутривенные инфузии) v Нестероидные противовоспалительные средства v Цистостомия (при острой задержке мочеиспускания или объеме остаточной мочи более 100 мл) v Вскрытие и дренирование абсцесса простаты
Антимикробная терапия острого простатита. Факторы выбора препаратов. o Спектр антимикробной активности o Способность препарата проникать в ткань и секрет предстательной железы и создавать концентрацию выше значений МПК большинства возбудителей
Тактика назначения антимикробных препаратов при остром простатите Ø Общая продолжительность терапии не менее 4 нед Ø 1 этап: эмпирическая парентеральная терапияаминогликозиды, цефалоспорины 3 и 4 поколений, фторхинолоны Ø 2 этап: коррекция терапии в соответствии с выделенными патогенами, чувствительностью к антимикробным препаратам и ответа пациента на терапию (пероральная терапия после прекращения симптомов)фторхинолоны
Возбудители хронического бактериального и абактериального простатита Установленные возбудители ХБП Грамотрицательные уропатогены: – семейства Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella spp. , Proteus spp. , Enterobacter spp. и др. ) – Pseudomonas spp. Вероятные возбудители ХБП Enterococcus faecalis Грамположительные бактерии ( S. saprophyticus, S. haemolyticus) Возможные возбудители ХИП Chlamydia trachomatis Ureaplasma urealyticum Trichomonas spp. Анаэробы Candida spp. Nickel J. C. , Weidner W. , 2000
Этиологическая структура ХИП • Бактерии n = 1461 E. сoli Enterococсus faecalis Другие бактерии Weidner W. , 1991
Роль грамположительных бактерий в этиологии ХБП Доказанное присутствие коагулазо-негативных стафилококков в секрете и ткани простаты при микробиологическом исследовании и электронной микроскопии у больных с ХБП [Nickel J. C. , Costerton J. W. , 1992] У 75 % больных ХБП (n=30) из секрета простаты выделялись грамположительные бактерии в виде монокультуры или ассоциаций [Трапезникова М. Ф. и соавт. , 1995] Грамположительная кокковая флора при ХБП встречается чаще у молодых людей, перенесших гонорейный или трихомонадный уретрит, основной путь проникновения инфекции – восходящий [Деревянко И. И. , Камалов А. А. , 2000] У 82 % больных (n=174 )ХП и хронический эпидидимит были обусловлены грамположительной флорой [Калинина С. Н. , Александров В. П. , Тиктинский О. Л. , 2003]
Результаты бактериологического исследования по Meares – Stamey у больных ХБП (n = 74)
Этиологическая структура ХИП – – – Mycobacterium tuberculosis Проявление диссеминации туберкулезного процесса у больных с иммунодепрессией Грибы Коккцидиомикоз Кандидоз Криптококкоз Бластомикоз Гистоплазмоз На фоне длительной антибиотикотерапии, применения иммуносупрессоров, противоопухолевых препаратов и при СПИДе Falagus M. E. , 1995
Этиологическая структура ХИП Вирусы – Цитомегаловирусная инфекция при СПИДе, при миеломной болезни [Doble A. , 1991] Трихомонады, уреаплазмы, микоплазмы Chlamydia trachomatis [Abdelatif O. M. , 1991] Анаэробы
Этиологическая структура ХИП Некультивируемые «привередливые» микроорганизмы – Новые молекулярные стратегии выявления инфекций с низким титром при биопсии простаты – Выявление бактериоспецифичной 16 S p. РНК с помощью ПЦР широкого спектра – Корреляция присутствия 16 S p. РНК с наличием воспаления простаты – Потенциально новые виды бактерий, передающиеся половым путем с известными последовательностями из банка генов (Gen Bank) – этиологические агенты ХБП? Krieger J. N. , 1996
Теории патогенеза ХП I. Нарушение местных защитных механизмов простаты Предрасполагающие факторы: – – – – Уретропростатический рефлюкс мочи [Kirby R. S. , 1982] Фимоз [Van Howe R. S. , 1998] Аногенитальные сношения без предохранения Инфекции мочевых путей Острый эпидидимит Постоянный уретральный катетер [Meares E. M. , 1998] Трансуретральные операции у мужчин с инфицированной мочой без предшествующей антимикробной терапии
Теории патогенеза ХП (продолжение) II. Дисфункциональное мочеиспускание – Анатомические аномалии шейки мочевого пузыря, простаты и уретры Детрузорно-сфинктерная диссинергия – Химическое асептическое воспаление IV. Иммунологические нарушения V. Нейрогенные расстройства VI. Расстройства мышц тазового дна III. Egan K. J. , Krieger J. L. , 1997 Kaplan S. A. , Santarosa R. P. , 1997
Взаимосвязь предрасполагающих факторов и патогенетических механизмов при ХП (Мазо Е. Б. и соавт. , 2004) Нейрогенные расстройства Нарушения периферической иннервации мышц тазового дна Нейромышечная дисфункция тазового дна Уретропростатический рефлюкс Хроническая тазовая боль + Расстройства общего и местного иммунитета Асептическое воспаление ХИП
Диагностика ХП Анамнез Оценка симптомов ХП по шкале NIH-CPSI, НИИ урологии, СОС-ХП 4 -х стаканный локализационный тест Meares – Stamey Микроскопия секрета простаты Клинический анализ мочи ДНК исследование отделяемого уретры, секрета простаты Определение простатического антибактериального фактора Определение уровня противомикробных пептидов, цитокинов в секрете простаты и сыворотке крови Трансректальная ультрасонография простаты, ультразвуковое определение остаточной мочи Урофлоуметрия Уродинамическое исследование Игольчатая ЭМГ тазового дна
4 -х стаканный локализационный тест Meares – Stamey Meares E. M, Stamey T. A. , 1968
Микробиологические диагностические критерии ХБП Третья порция мочи или образец секрета простаты содержат бактерии одного штамма в титре 10³ КОЕ/мл и более при условии стерильной второй порции мочи Десятикратное и более превышение титра бактерий в третьей порции мочи или в секрете простаты по сравнению со второй порцией Третья порция мочи или секрет простаты содержат более 10³ КОЕ/мл истинных уропатогенных бактерий, отличных от других бактерий во второй порции мочи Naber K. , 2003
Дифференциальная диагностика ХП ü Инфекции верхних мочевых путей ü Хронический эпидидимит ü Рак простаты ü ДГПЖ ü Рак мочевого пузыря ü Аноректальные расстройства ü Интерстициальный цистит ü Камень мочеточника ü Тазовый миофасциит ü Паховая грыжа ü Пояснично-крестцовый радикулит(от автора- вертеброгенные заболевания) Falagus M. E. , 1995
Лечение ХИП Антимикробная терапия от 2 до 6 недель ± α 1 адреноблокатор (до 6 месяцев), нестероидные противовоспалительные средства В случае реинфекции или рецидива инфекции показано проведение повторного курса терапии В случае частых реинфекций или рецидивов инфекции показана ТУР простаты (как правило при нарушениях уродинамики) Физиотерапевтические процедуры Массаж предстательной железы (+ ХАП, − ХБП) Иммуномодулирующие препараты Naber K. , 2003