Препараты при абактериальном простатите

Что такое абактериальный простатит?

По статистике, эта патология является наиболее распространенной, причем от заболевания страдают как мужчины преклонного возраста, так и молодые люди. Опасность заболевания заключается в длительном инкубационном периоде, часто бессимптомном. Поэтому риск возникновения осложнений и перерождения болезни в хроническую форму достаточно высок.

Классификация

Абактериальный простатит имеет отличие от других типов этой патологии. Он может быть постоянным или рецидивирующим, иметь яркую или стертую клиническую картину. По американской классификации существует 4 типа воспалений предстательной железы. Простатит небактериального характера относится к третьей группе. Эта категория разделяется на 2 подтипа:

Тип «А» – ярко-выраженные признаки воспаления. Повышенное количество лейкоцитов в эякуляте – более 15 в поле зрения. При воспалительном хроническом абактериальном простатите рост патогенов не отмечается. Болевой синдром присутствует.
Тип «В» – в секрете предстательной железы и эякуляте количество лейкоцитов в норме. Болезнетворные организмы не фиксируются. Болезненность отмечается. Воспаления нет.

При простатите небактериального типа часто страдает вся мочеполовая система, и происходят нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

Причины возникновения

При отсутствии бактериального фактора источником заболевания предстательной железы является:

застойные процессы в области малого таза – нарушение кровотока и лимфотока;
малоподвижный образ жизни;
проблемы нервной проводимости;
разрастания соединительной ткани – фиброз, который может выступать как причиной, так и следствием патологии;
аномалия развития структуры желез, обусловленная их недостаточной опорожняемостью;
аутоиммунные заболевания;
хронический цистит;
частые переохлаждения;
чрезмерные физические нагрузки – поднятие тяжестей и прочее;
частые стрессы.

При воспалительном типе заболевания возбудитель, так или иначе, выступает основной причиной. В результате лечения патогены могут прекратить активизацию, что дает мнимое улучшение состояния. Но продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов со временем ухудшают проницаемость клеточных мембран и вызывают их дальнейший распад.

Симптомы патологии

Существует ряд общих признаков заболевания. Симптомы антибактериального простатита:

болезненные ощущения разной интенсивности в паху, тазовой области;
боль, отдающая в поясницу;
нарушение мочеиспускания – частые походы в туалет с ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря;
снижение либидо и ухудшение эрекции;
нарушение эякуляции, болезненность;
упадок сил, повышенная утомляемость;
психологические проблемы – депрессия, раздражительность.

Так как мужчина, страдающий от патологии, часто испытывает болезненность ночью, возникает еще одна проблема – нарушение сна. Это негативно отражается на психическом состоянии пациента.

Особенности течения болезни

Невоспалительный тип бактериального простатита протекает дольше и сложнее. Эта форма патологии имеет три стадии клинической картины:

Оригинальная – отсутствие симптоматики или периодический слабый дискомфорт в паху. Редкие ночные приступы боли.
Надорганная – боли в области брюшной полости и крестца. Процесс семяизвержения сопровождается болезненными ощущениями.
Полисистемная – нарушение работы мочеполовой системы. Острая боль при мочеиспускании. Могут добавиться болевые ощущения при опорожнении кишечника.

При отсутствии лечения небольшой дискомфорт оригинальной стадии перерастет в синдром хронической тазовой боли.

Диагностика

Обследование пациента, страдающего от признаков, характерных для абактериального простатита, комплексное. Диагностика включает:

опрос и осмотр уролога – сбор анамнеза;
пальцевое ректальное обследование предстательной железы;
общие анализы мочи и крови;
бакпосев на наличие/отсутствие бактерий;
забор образцов спермы и секрета предстательной железы для исследования на предмет болезнетворных организмов (метод трехстаканной пробы).

Ректальное обследование проводится не на первом осмотре уролога, а только после получения результатов анализа на возбудителя. Учитывается показатель лецитиновых зерен (норма – 10 млн на 1 мл секрета).

Дополнительные методы диагностики включают:

исследование мочевыводящих протоков;
световая микроскопия мазка;
анализ эякулята;
измерение скорости потока мочи – урофлоуметрия;
УЗИ мочевого пузыря.

Пациент сдает анализы каждые 10 дней в течение периода терапии. Только при отсутствии патогенных бактерий во время лабораторных обследований ставится диагноз абактериальный простатит.

При хронизации процесса потребуются консультации дополнительных специалистов – иммунолога, гастроэнтеролога и так далее.

Лечение заболевания

Терапия патологии предстательной железы включает комплексную программу – от медикаментозного лечения до диеты и физических упражнений. После полного обследования и постановки диагноза уролог назначает оптимальную схему препаратов и дает рекомендации по питанию.

Медикаментозное лечение

Антибактериальная терапия используется при воспалительном процессе. Также антибиотики рекомендованы при хронических формах заболевания любой этиологии. Кроме того, бактериологическое исследование не всегда позволяет обнаружить абсолютно все патогенные микроорганизмы.

Медикаментозное лечение подразумевает назначение следующих препаратов:

антибиотики широкого спектра действия в форме инъекций;
препараты группы альфа-адреноблокаторов для снижения тонуса гладкой мускулатуры каналов уретры (с целью уменьшить болевые ощущения при мочеиспускании);
нестероидные противовоспалительные средства;
обезболивающие;
иммуномодулирующие препараты;
противоотечные;
средства растительного и натурального происхождения на основе пептидов.

Положительная динамика применения лекарственных средств наблюдается на 5 – 7 дней применения. Любые препараты нужно использовать только по назначению врача и согласно рекомендованной схеме.

Физиотерапия

Дополнительные методики входят в программу лечения абактериального простатита:

грязевые и родоновые ванны;
электрофорез;
импульсная электротерапия;
гальванизация;
магнитотерапия;
УВЧ.

Лечение лазером дает очень высокий результат. Этот вид воздействия на предстательную железу считается одним из самых эффективных, так как сокращает количество рецидивов при хронических формах патологии.

Массаж простаты

Процедура направлена на удаление излишков жидкости, скопившейся в протоках предстательной железы. Такая методика позволяет:

избавиться от болезненных ощущений во время семяизвержения;
снять отек;
восстановить эректильную функцию;
очистить протоки при застое секрета.

Массаж нормализует кровообращение и насыщает клетки кислородом, что способствует ускоренной регенерации тканей. Также процедура способствует повышению эффективности применяемых препаратов, поскольку улучшает проницаемость.

Массаж простаты имеет ряд противопоказаний, поэтому его назначают не всем пациентам.

Диета

Быстро устранить симптомы заболевания также помогает коррекция рациона. Следует отказаться от острой, соленой и копченой пищи на период лечения. В дальнейшем такие блюда придется ограничить, чтобы не допустить рецидива.

Рекомендовано употреблять в пищу больше морепродуктов, отварного нежирного мяса, овощи, зелень. Особую эффективность дает добавление в блюда петрушки и сельдерея. Семечки тыквы также благотворно влияют на нормализацию состояния простаты.

Важно! Употребление алкогольных напитков категорически запрещено!

ЛФК

Физическая нагрузка должна быть умеренной. Упражнения направлены на укрепление мышечных тканей пресса и тазового дна. Это помогает устранить застойные явления, привести в норму мужские половые функции.

При проблемах с эрекцией и семяизвержением рекомендуется регулярное выполнение зарядки Кегеля. Этот комплекс направлен на коррекцию мочеиспускания, контроль времени наступления оргазма, профилактику геморроя и так далее.

Специалисты клиники «Дезир» проводят диагностику и лечение абактериального простатита, руководствуясь международными стандартами. Врачи-урологи нашего медицинского центра назначают только необходимые препараты и процедуры, которые показывают высокий результат терапии.

Записывайтесь на прием к урологу на официальном сайте клиники или по указанным телефонам при первых же симптомах. Помните, что болезнь всегда проще предупредить, чем лечить, поэтому плановые осмотры специалистов – лучшая забота о здоровье!

Дополнительную информацию можно посмотреть на странице лечения простатита.

Источник

М.Д. Кузьмин, д.м.н., заслуженный врач Российской Федерации и Республики Мордовии, врач-уролог высшей квалификационной категории, ведущий научный сотрудник ОФИЦ УрО РАН – обособленного структурного подразделения Института клеточного и внутриклеточного симбиоза УрО РАН, Оренбург

Хронический простатит (ХП), являясь распространенным заболеванием, недостаточно изучен и плохо поддается лечению, отсутствуют четкие критерии диагностики [1]. Вызывающим наибольшую тревогу патологическим состоянием является хронический абактериальный простатит (ХАП) [2]. Несмотря на высокую распространенность, ни у врачей, ни у пациентов нет полного понимания, что представляет собой данное заболевание [3]. Современная медицина не располагает углубленными и достоверными сведениями относительно причинных факторов и механизмов развития ХП, особенно ХАП [4]. В большинстве случаев ХАП, его этиология, патогенез и патофизиология остаются неизвестными [5]. В то же время комплексного изучения течения воспалительных заболеваний предстательной железы (ПЖ), строения ПЖ и гениталий, клинических проявлений, результатов лабораторных исследований до настоящего времени не проводилось [6]. Причина, прежде всего, в том, что в соответствии с критериями Американского национального института здравоохранения (NIH, США), которые до сих пор широко используются урологами, данное понятие объединяет различные заболевания, зачастую не имеющие даже общих симптомов [7]. ХП называют корзиной для клинически неясных состояний [8]. Абактериальный простатит – это воспаление в ПЖ, которое вызвано не микробным фактором, а иммунным или аутоиммунным процессом, химическим воздействием [9]. Проблемы диагностики и лечения больных ХП остаются нерешенными до сих пор, а выбор лекарственного препарата для лечения пациентов с абактериальном простатитом тем более представляет значительную сложность [10]. Анатомические и физиологические особенности ПЖ являются предрасполагающими факторами развития ХП [11]. ПЖ представляет собой в меньшей степени железистую, в большей – мышечный орган. До наступления половой зрелости является исключительно мышечным органом, а ко времени полового созревания становится железой [12]. Мы полностью согласны с выводами О.Л. Тиктинского и С.Л. Калининой, что отток секрета из ПЖ от природы затруднен и возможен только при оргазме и эякуляции, когда одновременно сокращаются мышцы передней брюшной стенки промежности, ПЖ и задней уретры. Степень выдавливания секрета зависит от высоты оргазма, который должен быть и физиологическим и психологическим. Если по тем или иным причинам происходит срыв психологического фактора во время полового акта, это приводит к дисфункции ПЖ, когда ПЖ полностью не опорожняется, что ведет к задержке и застою секрета. В выводных протоках постоянно находится секрет, а нередко и в задней уретре, что часто приводит и к простаторее, особенно во время или после акта дефекации. При микроскопии выделений были выявлены элементы простатического сока (лецитиновые зерна, реже амилоидные тельца), а также эпителиальные клетки, единичные лейкоциты, эритроциты. Нахождение секрета ПЖ в протоках приводит к длительному воспалительному процессу, развивается абактериальный простатит, а постоянное нахождение секрета в уретре приводит и к уретриту. Высокая распространенность ХАП и отсутствие достоверных сведений относительно причинных факторов и механизмов развития обусловливает неудовлетворительные результаты лечения. Мы считаем, что основную роль в патогенезе ХАП играют анатомические и физиологические особенности ПЖ.

Целью нашего исследования было выявить механизмы развития и причинные факторы ХАП и лечение пациентов с учетом данных факторов. Наш собственный опыт основан на обследовании 986 пациентов, которые обратились к врачу-урологу с диагнозом ХП. Всем пациентам кроме клинико-лабораторных анализов крови и мочи проводили пальцевое ректальное исследование, ТРУЗИ-ПЖ. Оценивали степень выраженности симптомов по анкетам NIH-CPSI и IPSS и качество жизни по шкале QoL. Бактериологические исследования секрета ПЖ и мочи проводили после ее массажа. Считали принципиальным и важным в практическом отношении четкое разграничение ХП и ряда заболеваний, которые имеют схожую клиническую картину. Под маской ХП часто протекали врожденные аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника, таза и копчика. У лиц старше 40 лет выявляли остеоартроз крестцово-подвздошного сочленения, а также воспалительные заболевания лонного и крестцово-подвздошного сочленений (симфизит, артрит), заболевания толстой и прямой кишки и т.д. Из 986 пациентов после обследования диагноз ХП был снят у 323 (33%), пациенты с бактериальным простатитом составили 116 (12%) и абактериальным простатитом – 529 (55%). Все это лишний раз подтверждает, что абактериальный простатит является довольно частым заболевание. У пациентов с ХАП были выявлены причинные факторы, которые приводили к дисфункции ПЖ: лабильная нервная система, нарушение ритма половых сношений (прерванный или искусственно затягиваемый половой акт), употребление наркотических веществ, злоупотребление алкоголем, мастурбацией, частая смена партнеров, а также сексуальная дисфункция («порочный круг»). Именно у этого контингента пациентов в дальнейшем развивалась картина дисфункции ПЖ и симптоматика ХАП. ХАП при несвоевременном лечении, по нашим наблюдениям, может протекать годами и нередко приводит к склерозу ПЖ как конечному этапу воспалительного процесса или переходит в хронический бактериальный простатит, хотя секрет ПЖ обладает выраженными антибактериальными свойствами за счет местных факторов защиты: лизоцима, комплемента, β-лизина, цинк-пептидного комплекса и т.д. Однако когда условно-патогенная микрофлора, обладая выраженным персистентным потенциалом, вызывает деградацию местных факторов защиты и восходящим путем попадает в ПЖ, ХАП переходит в бактериальный простатит.

Прежде чем приступить к терапии пациентов с ХАП необходимо исключить другие заболевания со схожей клинической картиной. Успех в лечении больных ХАП зависит от того, насколько рано пациент обратился к врачу. Лечение пациентов мы всегда начинали с рациональной психотерапии, объясняя пациенту сущность его страдания, при этом подчеркивали функциональный характер его заболевания. С целью нормализации функции центральной нервной системы использовали седативные препараты растительного происхождения (Фито Ново-Сед по 0,5 чайной ложке 3 раза в сутки в течение 3 месяцев). Мы очень осторожны к назначению седативных лекарственных средств, оказывающих угнетающее действие на сексуальную функцию. Самым эффективным оказался массаж ПЖ с антихолинэстеразным препаратом (прозерин 0,05% по 1 мл п/к) за 30 минут до массажа. Оправданным является использование при ХАП физиотерапии, за исключением тепловых лечебных процедур. Большую роль в комплексной терапии больных ХАП играет лечебная гимнастика и тренировка мышц промежности. Большой ошибкой является назначение антибиотиков, которое способствует гибели нормофлоры, что приводит к развитию урогенитального дисбиоза. В дальнейшем происходит колонизация условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, способных к инактивации факторов местной противоинфекционной защиты секрета ПЖ, после чего инфекция восходящим путем проникает в ПЖ. Поэтому целесообразно при лечении больных ХАП назначение растительных препаратов, которые способны подавлять экспрессию факторов персистенции патогенов. Наиболее эффективными в фитотерапии могут быть растения, подавляющие антилизоцимную и антикомплементарную активность возбудителя, которая встречается у большинства условнопатогенных и патогенных микроорганизмов [13]. Одним из лучших препаратов, который мы использовали в своей практике с этой целью, является растительный препарат ПростаНорм. Пациенты принимали лекарственный препарат по 1 таблетке 3 раза в сутки или по 1/2 чайной ложке 3 раза в сутки в течение 3 месяцев. Эффективность лечения ПростаНормом при раннем обращении пациентов с ХАП составила 96,4%. К сожалению, пациенты слишком поздно обращаются к врачу-урологу, отсюда и низкая эффективность лечения.

Дисфункция ПЖ приводит к неполному ее опорожнению от секрета, что вызывает асептическое воспаление. Развивается ХАП, лечение которого наиболее эффективно с учетом патогенеза только при раннем обращении пациента к врачу. Распространенной ошибкой является применение антибактериальных препаратов этим больным, что нарушает течение ХАП и способствует в дальнейшем переходу в хронический бактериальный простатит. Поэтому пациентам с ХАП целесообразно назначать именно растительные препараты, которые способны подавлять экспрессию факторов персистенции патогенов.

ЛИТЕРАТУРА

Ткачук В.Н. Хронический простатит. М., 2006
Аляев Ю.Г. Болезни предстательной железы. М., 2009 240 с.
Винаров А.З. Современные представления об этиологии, патогенгезе и лечении синдрома хронической тазовой боли. Урология. 2017;1:114-22.
Сегал А.С. Заболевания половой системы мужчин. М., 2010 10 с.
Nicrel J.C. AUA Annual Meeting. 2000 Faculty. 738 р.
Винник Ю.Ю., Борисов В.В. Особенности течения хронического абактериального простатита с воспалительным компонентом у мужчин первого периода зрелого возраста в зависимости от соматотипа. Часть 2: лабораторно-инструментальная характеристика. Урология. 2019;5:86-93.
Potts J.M. Male Pelvic Pain: Beyond Urology and Chronic Proitis. Curr. Rheumatol. Rev. 2016;2:27-39.
Mc Naughton Collins M., MacDonald R., Wilt T.J. Diagnosis and treatment of choronic abacterial prois: a systematic review. Ann. Intern. Med. 2000;133(5):367-81.
Кульчавеня Е.В. Хронический простатит: противофиброзное терапия как новая парадигма лечения. Весник РОУ. 2019;1:13.
Камалов А.А., Ефремов Е.А., Дорофеев С.Д., Понюшкин С.М. Применение пероральной формы препарата Витапроста в лечении хронического абактериального простатита. Урология. 2006;5:45-50.
Тиктинский О.Л., Калинина С.Л. Простатит – мужская болезнь. М.,СПб., 1994 58 с.
Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. М.,СПб., 2011
Бухарин О.В. Персистенция патогенных бактерий. М., Екатеринбург, 1999 366 с.

Источник