Преднизолон действие на потенцию
ß íå îòíîøóñü ê òåì âðà÷àì, êîòîðûå äîñêîíàëüíî ðàçáèðàþò èíñòðóêöèè ê ïðåïàðàòàì, õîòü è ââåëà â ñâîþ ïðàêòèêó ïåðå÷èòûâàíèå àííîòàöèé ê äàæå äàâíî ïðèìåíÿåìûì ìíîþ ëåêàðñòâàì. Èíîãäà îêàçûâàåòñÿ ïîëåçíûì, ïîòîìó ÷òî ó êàæäîãî ïàöèåíòà ñâîè îñîáåííîñòè è ñâîè ïðîòèâîïîêàçàíèÿ.
Åñëè ÷åñòíî, ÿ íå ïîìíþ, îòêóäà ó ìåíÿ âîçíèêëà òàêàÿ íàñòîðîæ¸ííîñòü ê ãîðìîíàëüíûì ïðåïàðàòàì ïðåäíèçîëîíó, ãèäðîêîðòèçîíó, äåêñàìåòàçîíó, íî ÿ äåëàëà íàçíà÷åíèÿ ñ íèìè âñåãî íåñêîëüêî ðàç â æèçíè. Èñêëþ÷åíèå – ãèäðîêîðòèçîíîâàÿ ãëàçíàÿ ìàçü – å¸ íàçíà÷àþ ïåðèîäè÷åñêè.
Âîçìîæíî, êòî-òî èç óìíûõ ïðåïîäàâàòåëåé â èíñòèòóòå ãîâîðèë ïðî íèõ è ó ìåíÿ çàñåëî íà ïîäêîðêå. Ìîæåò áûòü èíñòèíêòèâíîå ïîíèìàíèå òîãî, ÷òî íåëüçÿ ëåçòü ãîðìîíàëüíîé êóâàëäîé â îðãàíèçì, þâåëèðíî íàñòðîåííûé ñîáñòâåííûìè ýíäîêðèííûìè æåëåçàìè. Ìîæåò áûòü, íà çàðå ñâîåé âðà÷åáíîé þíîñòè ÿ âñòðåòèëà ïîáî÷íûå ýôôåêòû îò íàçíà÷åíèÿ ýòèõ ïðåïàðàòîâ äðóãèìè âðà÷àìè. Íî äàæå åñëè íè÷åãî ýòîãî íå áûëî, ÿ äàâíî çàìåòèëà çà ñîáîé ïîëåçíóþ âñòðîåííóþ ôóíêöèþ – èíòóèòèâíîå çíàíèå, ìîæíî ïðèìåíÿòü òîò èëè èíîé ïðåïàðàò êîíêðåòíîìó ïàöèåíòó, äàæå åñëè ÿ ýòî íàçâàíèå âïåðâûå ñëûøó.
 ñèëó êàêîé-òî èç ýòèõ ïðè÷èí ñâîèì ïàöèåíòàì ÿ ãîâîðèëà ñëåäóþùåå: «Áåãèòå ïðî÷ü îò âðà÷à, åñëè îí íàçíà÷èë ïðåäíèçîëîí èëè äåêñàìåòàçîí».
Ïðè ýòîì, â ñâî¸ì ÷åìîäàí÷èêå ÿ â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå äåðæó ëèáî äåêñàìåòàçîí, ëèáî ïðåäíèçîëîí è íàñòîÿòåëüíî ðåêîìåíäóþ èìåòü äîìà è â ìàøèíå õîòÿ áû ïî îäíîé àìïóëå. Ýòî ïðåïàðàòû ðåçåðâà è ïðèìåíÿþòñÿ îíè òîëüêî â âûíóæäåííûõ ñðî÷íûõ ñëó÷àÿõ, íàïðèìåð, ïðè ñèëüíîì îò¸êå Êâèíêå èëè ïðè òðàâìàòè÷åñêîì øîêå.
Ñåãîäíÿ ìû ïîäðîáíåå áóäåì ãîâîðèòü î ïðåäíèçîëîíå, íî ïî÷òè âñ¸, ÷òî ìîæíî ñêàçàòü î í¸ì, îòíîñèòñÿ è ê äåêñàìåòàçîíó. ×èñòî ñòàòèñòè÷åñêè, îäíàêî, äåêñàìåòàçîí äà¸ò ìåíüøå ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, íî ðàçíèöà íå ñòîëü è çíà÷èòåëüíà.
Ìåäèöèíñêèé ïðåïàðàò ïðåäíèçîëîí ÿâëÿåòñÿ î÷åíü ñåðüåçíûì ïðåïàðàòîì, êîòîðûé ìîæåò íàçíà÷àòüñÿ ëèøü â ñàìûõ òÿæåëûõ ñðî÷íûõ ñëó÷àÿõ, êîãäà îáùàÿ òåðàïèÿ íå â ñèëàõ ðàçðåøèòü ñîçäàâøóþñÿ ñèòóàöèþ. Íå òîëüêî äëèòåëüíîå, íî è ðàçîâîå ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà ìîæåò ïðèâåñòè ê âåñüìà îòÿãîùàþùèì ïîñëåäñòâèÿì, ïîýòîìó, åñëè âðà÷ óìååò äóìàòü, îí ïðèìåíÿòü ïðåäíèçîëîí èëè äåêñàìåòàçîí íå áóäåò. Åñëè æå âðà÷ äåéñòâóåò ïî øàáëîíó, ïîòîìó ÷òî åãî òàê íàó÷èëè, òî äóìàéòå ñàìè, ñòîèò ëè ëå÷èòüñÿ ó òàêîãî ââðà÷à.
Ìíå ñëó÷àëîñü ñïàñàòü æèçíè, è ÷åëîâå÷åñêèå, è çâåðèíûå, íî ëå÷èòü ÷òî-ëèáî ýòèìè ïðåïàðàòàìè íåâîçìîæíî. È ýòî âû äîëæíû ïîìíèòü. Èñïîëüçîâàòü ìîæíî òîëüêî äëÿ ñèþìèíóòíîãî ñïàñåíèÿ, íî íèêàê íå äëÿ ëå÷åíèÿ. È òåì áîëåå, íå äëÿ ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé. È êàòåãîðè÷åñêè íåëüçÿ ïðèìåíÿòü ïðè ëþáûõ èíôåêöèîííûõ ïðîöåññàõ.
Îäíàêî, ïîâñåìåñòíî è â ìåäèöèíñêîé, è â âåòåðèíàðíîé ïðàêòèêå ÿ ñòàëêèâàþñü ñ ïîâàëüíûì íàçíà÷åíèåì ýòèõ ïðåïàðàòîâ.
Ëàäíî, ìíîãèå âðåäíûå ïîñëåäñòâèÿ, äîïóñòèì, âðà÷è íå çíàþò, ïîëåíèëèñü ñàìîñòîÿòåëüíî ïðî÷èòàòü ïîäðîáíóþ èíñòðóêöèþ. Íî òî, ÷òî ñòåðîèäû ÿâëÿþòñÿ èììóíîñóïïðåññîðàìè, ñåé÷àñ, ïîñëå ñåðèàëà “Äîêòîð Õàóñ” äîëæíû çíàòü, ïî-ìîåìó, äàæå äîìîõîçÿéêè è øêîëüíèêè. Óæ íà ÷òî äóðíîé ñåðèàë ñ ìåäèöèíñêîé òî÷êè çðåíèÿ, íî äàæå òàì èç ñåðèè â ñåðèþ âîçíèêàåò âîïðîñ – ÷òî ïðèìåíÿòü, àíòèáèîòèê èëè ãîðìîí? Ðåãóëÿðíî âèæó íàçíà÷åíèå äåêñàìåòàçîíà è ïðåäíèçîëîíà äàæå ïðè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ. Îòìåòèëèñü ïðåäíèçîëîíîì è ïðè ëå÷åíèè êîðîíàâèðóñà âî âðåìÿ òàê íàçûâàåìîé ïàíäåìèè.
Äàëåå òåêñò íå ìîé. Îäèí óìíûé ÷åëîâåê, Äìèòðèé Ñêèðòà, îïóáëèêîâàë åãî â êîíòàêòå. Ìîæåòå îçíàêîìèòüñÿ ñ íèì òàì. ß æå ñåðäå÷íî åãî áëàãîäàðþ çà òî, ÷òî îí óêîðîòèë âðà÷åáíóþ èíñòðóêöèþ ïî ïðåäíèçîëîíó è îïèñàë åãî ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ.
Ïðåäíèçîëîí – ýòî ñèíòåòè÷åñêèé ãëþêîêîðòèêîèäíûé ëåêàðñòâåííûé ïðåïàðàò, êîòîðûé ïîëíîñòüþ ïîäàâëÿåò èììóííóþ ñèñòåìó, âûçûâàåò ìîùíåéøèé ëåêàðñòâåííûé ÑÏÈÄ è îòïðàâëÿåò ïàöèåíòà íà òîò ñâåò òàê æå ýôôåêòèâíî, êàê ýâòàíàçèÿ.
Ïðè ýòîì ïîäàâëåíèå èììóíèòåòà ïðèâîäèò ê ñíÿòèþ ÑÈÌÏÒÎÌÎÂ. Òî åñòü âíåøíå è ïî îùóùåíèÿì, ÷åëîâåê âûçäîðàâëèâàåò. Îäíàêî íà äåëå âìåñòî òîãî, ÷òîáû ïîìîãàòü áîðîòüñÿ â áîëåçíüþ, ìû áüåì ïî èììóíèòåòó â ñïèíó.
Èììóíèòåò óáèâàåòñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì (î÷åíü êîðîòêî):
1.Ïîäàâëÿþòñÿ ôóíêöèè ëåéêîöèòîâ è òêàíåâûõ ìàêðîôàãîâ;
2. Îãðàíè÷èâàåòñÿ ìèãðàöèÿ ëåéêîöèòîâ â îáëàñòü âîñïàëåíèÿ;
3.Íàðóøàåòñÿ ñïîñîáíîñòü ìàêðîôàãîâ ê ôàãîöèòîçó;
4. Íàðóøàåòñÿ ñïîñîáíîñòü ëåéêîöèòîâ ê ñèíòåçèðîâàíèþ èíòåðëåéêèíà-1, âàæíîé ÷àñòè èììóííîé ñèñòåìû;
5. Óìåíüøàåòñÿ ÷èñëî öèðêóëèðóþùèõ ëèìôîöèòîâ (T- è B-êëåòîê), ìîíîöèòîâ, ýîçèíîôèëîâ è áàçîôèëîâ âñëåäñòâèå èõ ïåðåìåùåíèÿ èç ñîñóäèñòîãî ðóñëà â ëèìôîèäíóþ òêàíü;
6. Ïîäàâëÿåòñÿ îáðàçîâàíèå àíòèòåë.
Ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíà èñïîëüçóåò Ïðåäíèçîëîí ïðè áîëüøèíñòâå çàáîëåâàíèé (äàæå ïîâûøåííóþ òåìïåðàòóðó ïðè ÎÐÇ íåêîòîðûå óìóäðÿþòñÿ ñáèâàòü Ïðåäíèçîëîíîì)!
Ïðè àóòîèììóííûõ áîëåçíÿõ èììóííàÿ ñèñòåìà îðãàíèçìà íà÷èíàåò óíè÷òîæàòü ñîáñòâåííûå òêàíè è ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ íå ïðèäóìàëà íè÷åãî ëó÷øåãî â áîðüáå ñ ýòèì çàáîëåâàíèåì, êàê íà÷àòü óáèâàòü èììóíèòåò Ïðåäíèçîëîíîì.  ðåçóëüòàòå òàêîãî ëå÷åíèÿ èììóíèòåò ïîâðåæäàåòñÿ èëè ÷åëîâåê âîîáùå îñòàåòñÿ áåç èììóíèòåòà, à ýòî óæå ÑÏÈÄ. È ýòî îíè íàçûâàþò ëå÷åíèåì!!!
Èíòåðåñíî, ÷òî ïðè àóòîèììóííûõ çàáîëåâàíèÿõ áîëüøèíñòâî òåñòîâ íà ÂÈ×-èíôåêöèþ îêàçûâàåòñÿ ïîëîæèòåëüíûìè. Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî ëå÷åíèå Ïðåäíèçîëîíîì ïðèâîäèò ê ÑÏÈÄó, è åñòü, íàâåðíîå, ïîâîä ñïèñàòü âîçìîæíûå òÿæåëûå ïîñëåäñòâèÿ äëÿ áîëüíîãî íà ÂÈ×.
Ïðè ýòîì ïîäàâëåíèå èììóíèòåòà ïðèâîäèò ê ñíÿòèþ ÑÈÌÏÒÎÌÎÂ. Òî åñòü âíåøíå è ïî îùóùåíèÿì, ÷åëîâåê âûçäîðàâëèâàåò. Îäíàêî íà äåëå âìåñòî ïîìîãàòü áîðîòüñÿ â áîëåçíüþ, ìû áüåì ïî èììóíèòåòó â ñïèíó.
ÏÎÄÀÂËßÅÒ ÔÓÍÊÖÈÈ ËÅÉÊÎÖÈÒΠè òêàíåâûõ ìàêðîôàãîâ. ÎÃÐÀÍÈ×ÈÂÀÅÒ ÌÈÃÐÀÖÈÞ ËÅÉÊÎÖÈÒΠâ îáëàñòü âîñïàëåíèÿ. ÍÀÐÓØÀÅÒ ÑÏÎÑÎÁÍÎÑÒÜ ìàêðîôàãîâ ê ôàãîöèòîçó, à òàêæå ê îáðàçîâàíèþ èíòåðëåéêèíà-1. ÓÌÅÍÜØÀÅÒ ÏÐÎÍÈÖÀÅÌÎÑÒÜ ÊÀÏÈËËßÐÎÂ, îáóñëîâëåííóþ âûñâîáîæäåíèåì ãèñòàìèíà. ÏÎÄÀÂËßÅÒ ÀÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ôèáðîáëàñòîâ è îáðàçîâàíèå êîëëàãåíà.
Èíãèáèðóåò àêòèâíîñòü ôîñôîëèïàçû À2, ÷òî ÏÐÈÂÎÄÈÒ Ê ÏÎÄÀÂËÅÍÈÞ ÑÈÍÒÅÇÀ ïðîñòàãëàíäèíîâ è ëåéêîòðèåíîâ. ÏÎÄÀÂËßÅÒ ÂÛÑÂÎÁÎÆÄÅÍÈÅ ÖÎà (ãëàâíûì îáðàçîì ÖÎÃ-2), ÷òî òàêæå ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ âûðàáîòêè ïðîñòàãëàíäèíîâ.
ÓÌÅÍÜØÀÅÒ ×ÈÑËÎ ÖÈÐÊÓËÈÐÓÞÙÈÕ ËÈÌÔÎÖÈÒΠ(T- è B-êëåòîê), ìîíîöèòîâ, ýîçèíîôèëîâ è áàçîôèëîâ âñëåäñòâèå èõ ïåðåìåùåíèÿ èç ñîñóäèñòîãî ðóñëà â ëèìôîèäíóþ òêàíü; ïîäàâëÿåò îáðàçîâàíèå àíòèòåë.
Ïðåäíèçîëîí ÏÎÄÀÂËßÅÒ âûñâîáîæäåíèå ãèïîôèçîì ÀÊÒà è ;-ëèïîòðîïèíà, íî íå ñíèæàåò óðîâåíü öèðêóëèðóþùåãî ;-ýíäîðôèíà. ÓÃÍÅÒÀÅÒ ñåêðåöèþ ÒÒà è ÔÑÃ. Ïðè íåïîñðåäñòâåííîé àïïëèêàöèè íà ñîñóäû îêàçûâàåò âàçîêîíñòðèêòîðíûé ýôôåêò.
Ïðåäíèçîëîí ÎÁËÀÄÀÅÒ ÂÛÐÀÆÅÍÍÛÌ ÄÎÇÎÇÀÂÈÑÈÌÛÌ ÄÅÉÑÒÂÈÅÌ íà ìåòàáîëèçì óãëåâîäîâ, áåëêîâ è æèðîâ.
Îêàçûâàåò êàòàáîëè÷åñêîå äåéñòâèå â ëèìôîèäíîé è ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, ìûøöàõ, æèðîâîé òêàíè, êîæå, êîñòíîé òêàíè.  ìåíüøåé ñòåïåíè, ÷åì ãèäðîêîðòèçîí, âëèÿåò íà ïðîöåññû âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî îáìåíà: ÑÏÎÑÎÁÑÒÂÓÅÒ ÂÛÂÅÄÅÍÈÞ ÈÎÍΠÊÀËÈß È ÊÀËÜÖÈß, çàäåðæêå â îðãàíèçìå èîíîâ íàòðèÿ è âîäû. Îñòåîïîðîç è ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà ÿâëÿþòñÿ ãëàâíûìè ôàêòîðàìè, ÎÃÐÀÍÈ×ÈÂÀÞÙÈÌÈ ÄËÈÒÅËÜÍÓÞ ÒÅÐÀÏÈÞ ÃÊÑ.
 ðåçóëüòàòå êàòàáîëè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ÂÎÇÌÎÆÍÎ ÏÎÄÀÂËÅÍÈÅ ÐÎÑÒÀ Ó ÄÅÒÅÉ.
 âûñîêèõ äîçàõ ïðåäíèçîëîí ìîæåò ïîâûøàòü âîçáóäèìîñòü òêàíåé ìîçãà è ñïîñîáñòâóåò ïîíèæåíèþ ïîðîãà ñóäîðîæíîé ãîòîâíîñòè. Ñòèìóëèðóåò èçáûòî÷íóþ ïðîäóêöèþ õëîðèñòîâîäîðîäíîé êèñëîòû è ïåïñèíà â æåëóäêå, ÷òî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ïåïòè÷åñêîé ÿçâû.
Ïðè ñèñòåìíîì ïðèìåíåíèè òåðàïåâòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ïðåäíèçîëîíà îáóñëîâëåíà ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì, ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêèì, ÈÌÌÓÍÎÄÅÏÐÅÑÑÈÂÍÛÌ è àíòèïðîëèôåðàòèâíûì äåéñòâèåì.
Êòî íå â êóðñå – èíñòðóêöèè áûâàþò ñîêðàùåííûå (äëÿ ëþäåé), è ïîëíûå (äëÿ âðà÷åé).  ñîêðàùåííûõ ïîáî÷êè – îäèí àáçàö. À âîò äëÿ âðà÷åé – ïî÷èòàéòå:
Ïðè ïðèìåíåíèè ïðåäíèçîëîíà  ÒÅ×ÅÍÈÅ ÄËÈÒÅËÜÍÎÃÎ ÂÐÅÌÅÍÈ (âñïîìèíàåì, íà êàêèå ñðîêè Î.Ê. íàçíà÷àëà ëþäÿì ýòîò ïðåïàðàò) âîçìîæíî ðàçâèòèå ñëåäóþùèõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ:
Ñî ñòîðîíû âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà: çàäåðæêà â îðãàíèçìå íàòðèÿ è æèäêîñòè, ãèïîêàëèåìèÿ, ãèïîêàëèåìè÷åñêèé àëêàëîç, ïîâûøåíèå ÀÄ, íåäîñòàòî÷íîñòü êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ñî ñòîðîíû êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû: ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, ñòåðîèäíàÿ ìèîïàòèÿ, ïîòåðÿ ìûøå÷íîé ìàññû, îñòåîïîðîç, êîìïðåññèîííûé ïåðåëîì ïîçâîíî÷íèêà, àñåïòè÷åñêèé íåêðîç ãîëîâîê áåäðåííîé è ïëå÷åâîé êîñòåé, ïàòîëîãè÷åñêèå ïåðåëîìû äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé.
Ñî ñòîðîíû ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû: ñòåðîèäíàÿ ÿçâà ñ âîçìîæíûì ïðîáîäåíèåì è êðîâîòå÷åíèåì, ïàíêðåàòèò, ìåòåîðèçì, ÿçâåííûé ýçîôàãèò, íàðóøåíèå ïèùåâàðåíèÿ, òîøíîòà, ïîâûøåííûé àïïåòèò.
Äåðìàòîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè: àòðîôèÿ êîæè, ñòðèè, óãðè, çàìåäëåííîå çàæèâëåíèå ðàí, èñòîí÷åíèå êîæè, ïåòåõèè, ãåìàòîìû, ýðèòåìà, ïîâûøåííîå ïîòîîòäåëåíèå, àëëåðãè÷åñêèé äåðìàòèò, êðàïèâíèöà, àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê.
Ñî ñòîðîíû ÖÍÑ è ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû: ïîâûøåíèå âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ ñ ñèíäðîìîì çàñòîéíîãî îò¸êà çðèòåëüíîãî íåðâà (âîçíèêàåò ÷àùå âñåãî ó äåòåé, ïîñëå ñëèøêîì áûñòðîãî ñíèæåíèÿ äîçû, ñèìïòîìû – ãîëîâíàÿ áîëü, óõóäøåíèå îñòðîòû çðåíèÿ, äâîåíèå â ãëàçàõ); ñóäîðîãè, ãîëîâîêðóæåíèå, ãîëîâíàÿ áîëü, íàðóøåíèÿ ñíà.
Ñî ñòîðîíû ýíäîêðèííîãî ñòàòóñà: âòîðè÷íàÿ íàäïî÷å÷íèêîâàÿ è ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (îñîáåííî âî âðåìÿ ñòðåññîâûõ ñèòóàöèé: áîëåçíü, òðàâìà, õèðóðãè÷åñêàÿ îïåðàöèÿ); ñèíäðîì Êóøèíãà, ïîäàâëåíèå ðîñòà ó äåòåé, íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, ãèïåðãëèêåìèÿ, ãëþêîçóðèÿ, ñíèæåíèå òîëåðàíòíîñòè ê óãëåâîäàì, ìàíèôåñòàöèÿ ëàòåíòíîãî ñàõàðíîãî äèàáåòà è ïîâûøåíèå ïîòðåáíîñòè â èíñóëèíå èëè ïåðîðàëüíûõ ãèïîãëèêåìèçèðóþùèõ ïðåïàðàòàõ ó áîëüíûõ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì, ãèðñóòèçì.
Ñî ñòîðîíû îðãàíà çðåíèÿ: çàäíÿÿ ñóáêàïñóëÿðíàÿ êàòàðàêòà, óâåëè÷åíèå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ, ãëàóêîìà, ýêçîôòàëüì.
Ñî ñòîðîíû ïñèõè÷åñêîé ñôåðû: ÷àùå âñåãî ïðîÿâëÿþòñÿ â òå÷åíèå ïåðâûõ 2 íåäåëü òåðàïèè, ñèìïòîìû ìîãóò èìèòèðîâàòü øèçîôðåíèþ, ìàíèè, äåëèðèîçíûé ñèíäðîì; íàèáîëåå ïîäâåðæåíû ðàçâèòèþ ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèé æåíùèíû è ïàöèåíòû ñ ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêîé.
Ñî ñòîðîíû îáìåíà âåùåñòâ: îòðèöàòåëüíûé àçîòèñòûé áàëàíñ (â ðåçóëüòàòå êàòàáîëèçìà áåëêîâ).
Ñî ñòîðîíû ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé: óâåëè÷åíèå ÷èñëà ëåéêîöèòîâ (20 000/ìêë), óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ëèìôîöèòîâ è ìîíîöèòîâ, óâåëè÷åíèå èëè óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà òðîìáîöèòîâ, óâåëè÷åíèå êîíöåíòðàöèè êàëüöèÿ â êðîâè è â ìî÷å, óâåëè÷åíèå óðîâíÿ îáùåãî õîëåñòåðèíà, ËÏÍÏ, òðèãëèöåðèäîâ â ñûâîðîòêå êðîâè, óâåëè÷åíèå êîíöåíòðàöèè 17-îêñèêîðòèêîñòåðîèäîâ è 17-êåòîñòåðîèäîâ â ìî÷å, óìåíüøåíèå çàõâàòà ìå÷åííîãî òåõíåöèÿ êîñòíîé òêàíüþ è òêàíüþ îïóõîëåé ìîçãà, óìåíüøåíèå çàõâàòà ìå÷åííîãî éîäà ùèòîâèäíîé æåëåçîé; îñëàáëåíèå ðåàêöèè â êîæíûõ àëëåðãè÷åñêèõ òåñòàõ è òóáåðêóëèíîâîé ïðîáå.
Ïðî÷èå: àíàôèëàêòè÷åñêèå ðåàêöèè, ðåàêöèè ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè; îáëèòåðèðóþùèé àðòåðèèò, óâåëè÷åíèå ìàññû òåëà, îáìîðîêè.
Ñî ñòîðîíû ýíäîêðèííîé ñèñòåìû: íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, óãíåòåíèå ôóíêöèè íàäïî÷å÷íèêîâ, ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà, ïîäàâëåíèå ôóíêöèè ãèïîôèçàðíî-íàäïî÷å÷íèêîâîé ñèñòåìû, ñíèæåíèå òîëåðàíòíîñòè ê óãëåâîäàì, ñòåðîèäíûé äèàáåò èëè ìàíèôåñòàöèÿ ëàòåíòíîãî ñàõàðíîãî äèàáåòà, çàìåäëåíèå ðîñòà ó äåòåé, çàäåðæêà ïîëîâîãî ðàçâèòèÿ ó äåòåé.
Ñî ñòîðîíû ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû: òîøíîòà, ðâîòà, ñòåðîèäíàÿ ÿçâà æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ïàíêðåàòèò, ýçîôàãèò, êðîâîòå÷åíèÿ è ïåðôîðàöèÿ ÆÊÒ, ïîâûøåíèå èëè ñíèæåíèå àïïåòèòà, ìåòåîðèçì, èêîòà.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ – ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ïå÷åíî÷íûõ òðàíñàìèíàç è ÙÔ.
Ñî ñòîðîíû îáìåíà âåùåñòâ: îòðèöàòåëüíûé àçîòèñòûé áàëàíñ èç-çà êàòàáîëèçìà áåëêîâ, ïîâûøåííîå âûâåäåíèÿ êàëüöèÿ èç îðãàíèçìà, ãèïîêàëüöèåìèÿ, ïîâûøåíèå ìàññû òåëà, ïîâûøåííîå ïîòîîòäåëåíèå.
Ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû: ïîòåðÿ êàëèÿ, ãèïîêàëèåìè÷åñêèé àëêàëîç, àðèòìèÿ, áðàäèêàðäèÿ (âïëîòü äî îñòàíîâêè ñåðäöà); ñòåðîèäíàÿ ìèîïàòèÿ, ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ðàçâèòèå èëè óñèëåíèå ñèìïòîìîâ), èçìåíåíèÿ íà ÝÊÃ, õàðàêòåðíûå äëÿ ãèïîêàëèåìèè, ïîâûøåíèå ÀÄ, ãèïåðêîàãóëÿöèÿ, òðîìáîçû. Ó ïàöèåíòîâ ñ îñòðûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà – ðàñïðîñòðàíåíèå î÷àãà íåêðîçà, çàìåäëåíèå ôîðìèðîâàíèÿ ðóáöîâîé òêàíè, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçðûâó ñåðäå÷íîé ìûøöû.
Ñî ñòîðîíû êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû: çàìåäëåíèå ðîñòà è ïðîöåññîâ îêîñòåíåíèÿ ó äåòåé (ïðåæäåâðåìåííîå çàêðûòèå ýïèôèçàðíûõ çîí ðîñòà), îñòåîïîðîç (î÷åíü ðåäêî – ïàòîëîãè÷åñêèå ïåðåëîìû, àñåïòè÷åñêèé íåêðîç ãîëîâêè ïëå÷åâîé è áåäðåííîé êîñòè), ðàçðûâ ñóõîæèëèé ìûøö, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, ñòåðîèäíàÿ ìèîïàòèÿ, óìåíüøåíèå ìûøå÷íîé ìàññû (àòðîôèÿ).
Ñî ñòîðîíû ÖÍÑ: ãîëîâíàÿ áîëü, ïîâûøåíèå âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ, äåëèðèé, äåçîðèåíòàöèÿ, ýéôîðèÿ, ãàëëþöèíàöèè, ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíûé ïñèõîç, äåïðåññèÿ, íåðâîçíîñòü èëè áåñïîêîéñòâî, áåññîííèöà, ãîëîâîêðóæåíèå, âåðòèãî, ïñåâäîîïóõîëü ìîçæå÷êà, ñóäîðîæíûå ïðèïàäêè.
Ñî ñòîðîíû îðãàíà çðåíèÿ: çàäíÿÿ ñóáêàïñóëÿðíàÿ êàòàðàêòà, ïîâûøåíèå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ (ñ âîçìîæíûì ïîâðåæäåíèåì çðèòåëüíîãî íåðâà), òðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ðîãîâèöû, ýêçîôòàëüì, ñêëîííîñòü ê ðàçâèòèþ âòîðè÷íîé èíôåêöèè (áàêòåðèàëüíîé, ãðèáêîâîé, âèðóñíîé).
Äåðìàòîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè: ïåòåõèè, ýêõèìîçû, èñòîí÷åíèå è õðóïêîñòü êîæè, ãèïåð- èëè ãèïîïèãìåíòàöèÿ, óãðè, ñòðèè, ñêëîííîñòü ê ðàçâèòèþ ïèîäåðìèè è êàíäèäîçîâ.
Ðåàêöèè, îáóñëîâëåííûå èììóíîäåïðåññèâíûì äåéñòâèåì: çàìåäëåíèå ïðîöåññîâ ðåãåíåðàöèè, ñíèæåíèå óñòîé÷èâîñòè ê èíôåêöèÿì.
Ïðè ïàðåíòåðàëüíîì ââåäåíèè: â åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ àíàôèëàêòè÷åñêèå è àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, ãèïåð- èëè ãèïîïèãìåíòàöèÿ, àòðîôèÿ êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè, îáîñòðåíèå ïîñëå èíòðàñèíîâèàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ, àðòðîïàòèÿ òèïà Øàðêî, ñòåðèëüíûå àáñöåññû, ïðè ââåäåíèè â î÷àãè íà ãîëîâå – ñëåïîòà.
Ïîñëå çàêàïûâàíèÿ ìîæåò âîçíèêàòü áûñòðî ïðîõîäÿùåå ÷óâñòâî ææåíèÿ.
Ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè âîçìîæíî ïîâûøåíèå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ (ïîýòîìó ïðè ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòîâ, ñîäåðæàùèõ ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû, áîëåå 10 äíåé ñëåäóåò ðåãóëÿðíî èçìåðÿòü âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå).
Ïðè ïîñòîÿííîì ïðèìåíåíèè áîëåå òðåõ ìåñÿöåâ ìîæåò ðàçâèòüñÿ çàäíåêàïñóëüíàÿ êàòàðàêòà.
×àñòîòà ðàçâèòèÿ è âûðàæåííîñòü ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ çàâèñèò îò äëèòåëüíîñòè ïðèìåíåíèÿ, âåëè÷èíû èñïîëüçóåìîé äîçû è âîçìîæíîñòè ñîáëþäåíèÿ öèðêàäíîãî ðèòìà íàçíà÷åíèÿ Ïðåäíèçîëîíà.
Ñî ñòîðîíû ýíäîêðèííîé ñèñòåìû: ñíèæåíèå òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå, ñòåðîèäíûé ñàõàðíûé äèàáåò èëè ìàíèôåñòàöèÿ ëàòåíòíîãî ñàõàðíîãî äèàáåòà, óãíåòåíèå ôóíêöèè íàäïî÷å÷íèêîâ, ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà (ëóíîîáðàçíîå ëèöî, îæèðåíèå ãèïîôèçàðíîãî òèïà, ãèðñóòèçì, ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, äèñìåíîðåÿ, àìåíîðåÿ, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, ñòðèè), çàäåðæêà ïîëîâîãî ðàçâèòèÿ ó äåòåé.
Ñî ñòîðîíû ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû: òîøíîòà, ðâîòà, ïàíêðåàòèò, ñòåðîèäíàÿ ÿçâà æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ýðîçèâíûé ýçîôàãèò, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ è ïåðôîðàöèÿ ñòåíêè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ïîâûøåíèå èëè ñíèæåíèå àïïåòèòà, íàðóøåíèå ïèùåâàðåíèÿ, ìåòåîðèçì, èêîòà.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ – ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ïå÷åíî÷íûõ òðàíñàìèíàç è ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû.
Ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû: àðèòìèè, áðàäèêàðäèÿ (âïëîòü äî îñòàíîâêè ñåðäöà); ðàçâèòèå (ó ïðåäðàñïîëîæåííûõ ïàöèåíòîâ) èëè óñèëåíèå âûðàæåííîñòè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, èçìåíåíèÿ íà ýëåêòðîêàðäèîãðàììå, õàðàêòåðíûå äëÿ ãèïîêàëèåìèè, ïîâûøåíèå ÀÄ, ãèïåðêîàãóëÿöèÿ, òðîìáîçû. Ó áîëüíûõ ñ îñòðûì è ïîäîñòðûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà – ðàñïðîñòðàíåíèå î÷àãà íåêðîçà, çàìåäëåíèå ôîðìèðîâàíèÿ ðóáöîâîé òêàíè, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçðûâó ñåðäå÷íîé ìûøöû.
Îáóñëîâëåííûå ìèíåðàëîêîðòèêîèäíîé àêòèâíîñòüþ: çàäåðæêà æèäêîñòè è íàòðèÿ (ïåðèôåðè÷åñêèå îòåêè), ãèïåðíàòðèåìèÿ, ãèïîêàëèåìè÷åñêèé ñèíäðîì (ãèïîêàëèåìèÿ, àðèòìèÿ, ìèàëãèÿ èëè ñïàçì ìûøö, íåîáû÷íàÿ ñëàáîñòü è óòîìëÿåìîñòü).
Ñî ñòîðîíû îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà: çàìåäëåíèå ðîñòà è ïðîöåññîâ îêîñòåíåíèÿ ó äåòåé (ïðåæäåâðåìåííîå çàêðûòèå ýïèôèçàðíûõ çîí ðîñòà), îñòåîïîðîç (î÷åíü ðåäêî – ïàòîëîãè÷åñêèå ïåðåëîìû êîñòåé, àñåïòè÷åñêèé íåêðîç ãîëîâêè ïëå÷åâîé è áåäðåííîé êîñòè), ðàçðûâ ñóõîæèëèé ìûøö, ñòåðîèäíàÿ ìèîïàòèÿ, ñíèæåíèå ìûøå÷íîé ìàññû (àòðîôèÿ).
Ñî ñòîðîíû êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê: çàìåäëåííîå çàæèâëåíèå ðàí, ïåòåõèè, ýêõèìîçû, èñòîí÷åíèå êîæè, ãèïåð- èëè ãèïîïèãìåíòàöèÿ, ñòåðîèäíûå óãðè, ñòðèè, ñêëîííîñòü ê ðàçâèòèþ ïèîäåðìèè è êàíäèäîçîâ.
Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè: êîæíàÿ ñûïü, çóä, àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê, ìåñòíûå àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè.
Ìåñòíûå ïðè ïàðåíòåðàëüíîì ââåäåíèè: ææåíèå, îíåìåíèå, áîëü, ïîêàëûâàíèå â ìåñòå ââåäåíèÿ, èíôåêöèè â ìåñòå ââåäåíèÿ, ðåäêî – íåêðîç îêðóæàþùèõ òêàíåé, îáðàçîâàíèå ðóáöîâ â ìåñòå èíúåêöèè; àòðîôèÿ êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè ïðè â/ì ââåäåíèè (îñîáåííî îïàñíî ââåäåíèå â äåëüòîâèäíóþ ìûøöó).
Ïðî÷èå: ðàçâèòèå èëè îáîñòðåíèå èíôåêöèé (ïîÿâëåíèþ ýòîãî ïîáî÷íîãî ýôôåêòà ñïîñîáñòâóþò ñîâìåñòíî ïðèìåíÿåìûå èììóíîäåïðåññàíòû è âàêöèíàöèÿ), ëåéêîöèòóðèÿ, ñèíäðîì “îòìåíû”.
×àñòîòà ðàçâèòèÿ è âûðàæåííîñòü ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ çàâèñèò îò äëèòåëüíîñòè ïðèìåíåíèÿ, âåëè÷èíû èñïîëüçóåìîé äîçû è âîçìîæíîñòè ñîáëþäåíèÿ öèðêàäíîãî ðèòìà íàçíà÷åíèÿ ïðåäíèçîëîíà. Ïðè ïðèìåíåíèè ïðåäíèçîëîíà ìîãóò îòìå÷àòüñÿ:
Ñî ñòîðîíû ýíäîêðèííîé ñèñòåìû: ñíèæåíèå òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå, ñòåðîèäíûé ñàõàðíûé äèàáåò èëè ìàíèôåñòàöèÿ ëàòåíòíîãî ñàõàðíîãî äèàáåòà, óãíåòåíèå ôóíêöèè íàäïî÷å÷íèêîâ, ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà (ëóíîîáðàçíîå ëèöî, îæèðåíèå ãèïîôèçàðíîãî òèïà, ãèðñóòèçì, ïîâûøåíèå ÀÄ, äèñìåíîðåÿ, àìåíîðåÿ, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, ñòðèè), çàäåðæêà ïîëîâîãî ðàçâèòèÿ ó äåòåé.
https://www.medsovet./herb/12259
Äàííûé òåêñò âûêëàäûâàþ ñðàçó â äâóõ ðàçäåëàõ íà ñâîåé ñòðàíèöå, â âåòåðèíàðíîì è â ìåäèöèíñêîì, ïîòîìó ÷òî áåäà ýòà îáùàÿ è äëÿ âåòåðèíàðèè, è äëÿ ìåäèöèíû.
Источник
Широкое распространение артериальной гипертензии (АГ) и отчетливая тенденция к развитию этого заболевания у лиц более молодого возраста послужили поводом к изучению качества жизни и состояния половой функции у данной категории больных.
В то же время арсенал антигипертензивных средств, широко используемых в повседневной практике врачами различных специальностей, необычайно разнообразен. Однако при выборе конкретного препарата врачи нередко ориентируются на собственный опыт, а также побочные эффекты и противопоказания к его назначению. При этом в меньшей степени учитывается влияние антигипертензивных средств на показатели липидного и углеводного метаболизма, а также их воздействие на функциональное состояние различных систем организма, в том числе системы гипофиз-гонады. Развитие у лиц молодого возраста таких побочных эффектов, как снижение потенции, приводит не только к прекращению приема антигипертензивного препарата, но и к формированию стойкого негативного отношения больного к лечению. В связи с этим исследование влияния основных групп антигипертензивных препаратов, а именно блокаторов β-адренорецепторов (ББ), ингибиторов АПФ и блокаторов кальциевых каналов (БКК), на гонадостат больных АГ представляется важным.
Для решения поставленных задач были обследованы 125 мужчин с АГ в возрасте от 38 до 55 лет. Все пациенты на момент обследования и ранее (не менее чем в течение 2 мес) не получали гипотензивной терапии и имели АГ, по классификации ВНОАК-ВНОК, соответствующую I-II степени заболевания. Уровень систолического артериального давления (АД) у больных до включения в исследование колебался от 140 до 180 мм рт. ст., диастолического АД – от 90 до 110 мм рт. ст.
Все мужчины проходили общеклиническое, эндокринологическое, кардиологическое и андрологическое обследования.
Проводилось антропометрическое обследование: измерение роста, веса и расчет индекса массы тела (ИМТ), измеряемого в кг/м2.
Состояние углеводного обмена оценивали по результатам стандартного глюкозотолерантного теста при пероральной нагрузке глюкозой из расчета 1,75 г/кг массы тела, но не более 75 г. Уровень гликемии определялся в капиллярной крови глюкозо-оксидазным методом.
Пациентам с АГ проводилось суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Больным, у которых выявлялись ишемические изменения (29 человек), назначалась терапия ББ – метопролол по 50 мг 2 раза в сутки. Всем остальным мужчинам с АГ назначалась терапия БКК (нифедипин ретард 40 мг/сут) или ингибиторами АПФ (эналаприл 20 мг/сут). Эта группа пациентов была разделена на две подгруппы – в зависимости от наличия отягощенной наследственности по АГ (АГ у родителей, диагностированная в возрасте до 60 лет с уровнем АД > 160/90 мм рт. ст., или хроническое использование ими гипотензивных препаратов). В нашем исследовании 27 человек имели отягощенную наследственность по АГ, у 35 человек наследственность была не отягощена, у 24 пациентов установить ее наличие было невозможно, и эти пациенты исключались из исследования.
Забор крови для обследования гормонального статуса (определение уровней свободного тестостерона (Тсв), дегидроэпиандростерона-сульфата (ДГЭАс), эстрадиола, кортизола, пролактина, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона) проводился между 8.30 и 9.30 утра после 10-часового голодания. Образцы крови центрифугировались, и полученная сыворотка замораживалась при температуре -20°С. Определение уровней гормонов в крови производилось с помощью стандартизированных ВОЗ реагентов радиоиммунологическим и иммуноферментным методами на коммерческих наборах фирм Алкор Био (Россия) и DSL (США) до назначения лечения и на 30-й день терапии (+ 3 дня).
Для оценки влияния гипотензивной терапии на половую функцию мужчин с АГ использовалась шкала международного индекса эректильной функции (МИЭФ-15) [19].
Из исследования были исключены больные с признаками застойной сердечной недостаточности, сахарным диабетом, нарушением толерантности к глюкозе, а также имеющие заболевания желудочно-кишечного тракта в стадии обострения, признаки хронической почечной недостаточности, а также те пациенты, изменение веса которых за период наблюдения составило более 1,5 кг. В исследование не были включены пациенты с выраженным ожирением (с индексом массы тела > 35 кг/м2). Контрольную группу составили 15 здоровых мужчин того же возраста, без вредных привычек с неотягощенной наследственностью по АГ и сахарному диабету.
Полученные в ходе исследования данные обрабатывались с помощью пакета прикладных программ istica (Soft, США). Сравниваемые группы имели нормальное распределение, что оценивалось с помощью теста Шапиро-Уилка. Статистическую значимость различий оценивали по t-тесту Стьюдента для независимых выборок. Уровень значимости p < 0,05 считался достоверным. Данные представлены в виде среднего арифметического и стандартного отклонения (M ± SD).
В ходе исследования было выявлено статистически значимое повышение уровней Тсв и ДГЭАс в подгруппе пациентов, получающих терапию БКК и ингибиторами АПФ, по сравнению с результатами, зарегистрированными до лечения, причем эти изменения были наиболее выраженными в группе пациентов без отягощенной наследственности по АГ. Через месяц терапии уровень инсулина в крови оказался ниже, и динамика его снижения была более выраженной в подгруппе больных с неотягощенной наследственностью. Напротив, в подгруппе пациентов, получающих терапию ББ, наблюдалось достоверное снижение в крови уровней андрогенов. До лечения уровень Тсв составлял 0,27 ± 0,12 нмоль/л, а на 30-й день терапии – 0,22 ± 0,09 нмоль/л; ДГЭАс до лечения – 4,14 ± 1,76 мкмоль/л, на 30-й день терапии – 2,98 ± 0,84 мкмоль/л. При этом уровень инсулина в крови возрастал с 223 ± 19 пмоль/л до лечения до 251 ± 11 пмоль/л на 30-й день терапии. Уровень гликемии через 30 дней терапии не менялся во всех группах.
У обследованных пациентов не выявлялось статистически значимых изменений уровней кортизола, эстрадиола, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, пролактина как в сравнении с группой контроля, так и под влиянием гипотензивной терапии в группе лечения.
В ходе исследования было показано снижение качества эрекции, качества оргазма, уровня либидо, удовлетворенности половым актом и общей удовлетворенности у пациентов с АГ в сравнении с группой контроля. В то же время выраженные изменения качества эрекции были показаны у мужчин с ишемическими изменениями ЭКГ, выявленными при холтеровском мониторировании. По шкале МИЭФ-15 эта группа пациентов имела более низкие показатели качества оргазма, удовлетворенности половым актом и общей удовлетворенности в сравнении с мужчинами с изолированной АГ, но различия уровня либидо не достигали статистической значимости.
Терапия БКК и ингибиторами АПФ не оказала влияния на половую функцию мужчин с АГ на 30-й день терапии. Выявленное незначительное повышения уровня либидо в подгруппе пациентов, получающих данную терапию, не было статистически значимым. Однако у пациентов отмечались возрастающая удовлетворенность половым актом и повышение общей удовлетворенности качеством половой жизни.
Гипотензивная терапия ББ приводила к снижению уровня либидо, удовлетворенности половым актом и общей удовлетворенности на 30-й день лечения. Изменения качества эрекции и оргазма не носили статистически значимых различий. Суммарный балл по шкале МИЭФ-15 на 30-й день терапии был ниже в подгруппе пациентов с АГ и ИБС, получающих терапию ББ, в сравнении с показателями до начала лечения.
Наше исследование продемонстрировало положительное влияние БКК и ингибиторов АПФ на углеводный обмен у мужчин с АГ: снижение уровня инсулина без изменения показателей гликемии. Полученные данные подтверждают результаты более ранних исследований, которые свидетельствуют об увеличении скорости метаболического клиренса глюкозы крови и снижении инсулинорезистентности у пациентов с АГ, получавших гипотензивную терапию БКК и ингибиторами АПФ [2, 6, 8]. Можно предположить, что механизм возникновения этого эффекта связан с прямым влиянием ингибиторов АПФ и БКК на кровоток и потребление инсулина и глюкозы в скелетной мускулатуре (по-видимому, за счет монооксидазного пути утилизации глюкозы мышечной тканью). Метаболический эффект БКК усиливается из-за их возможности влиять на утилизацию глюкозы на клеточном уровне посредством снижения содержания цитозольного кальция [2, 6, 8].
Терапия ББ (метопрололом) на 30-й день терапии привела к повышению уровня инсулина, что, возможно, обусловлено снижением кровотока в скелетной мускулатуре и, соответственно, подавлением утилизации глюкозы и инсулина. При этом терапия метопрололом не привела к изменению уровня гликемии. По данным литературы, этот отрицательный метаболический эффект уменьшается по мере возрастания селективности ББ, снижения лечебной дозы препарата и при наличии внутренней симпатомиметической активности [1, 8].
В ходе исследования было показано снижение уровней Тсв и ДГЭАс в группе пациентов, получавших ББ. Предположительно, супрессия продукции андрогенов под влиянием данной терапии обусловливалась ингибирующим влиянием возрастающего уровня инсулина на чувствительность клеток Лейдига к лютеинизирующему гормону и избирательным подавлением активности фермента 17,20-лиазы zona reticularis коры надпочечников [2, 5, 11, 14, 15, 21].
Согласно литературным данным, наличие внутренней симпатомиметической активности позволяет снизить отрицательное влияние ББ на функциональное состояние системы гипофиз-гонады и половую функцию мужчин с АГ [5, 11].
Терапия БКК и ингибиторами АПФ сопровождалась обратным эффектом – возрастанием уровней основных надпочечниковых и тестикулярных андрогенов, что, возможно, обусловлено уменьшением уровня инсулина и снижением его супрессивного влияния на систему гипофиз-гонады и кору надпочечников под влиянием препаратов данных групп. Известно, что представители ингибиторов АПФ обладают различной аффинностью к тканевому пулу АПФ. Исходя из литературных данных, ингибиторы АПФ, по-видимому, не влияют на половую функцию мужчин, но снижая уровень инсулинорезистентности, вероятно, могут оказывать положительный эффект на синтез андрогенов у мужчин с АГ, вне зависимости от степени их аффинности [5].
У мужчин с отягощенной наследственностью по АГ были выявлены более низкие показатели уровней андрогенов и высокий уровень инсулина в плазме крови в сравнении с пациентами, не имеющими наследственной отягощенности. Динамика изменений Тсв и ДГЭАс под влиянием терапии БКК и ингибиторов АПФ была менее выраженной. Данный эффект различные авторы связывают с генетически детерминированным нарушением надпочечникового и тестикулярного стероидогенеза, сопровождающегося, по-видимому, повышенной и стойкой чувствительностью к гиперинсулинемии как фермента 17,20-лиазы коры надпочечников, так и клеток Лейдига с развитием выраженного андрогенного дефицита у пациентов с наследственной предрасположенностью к АГ. Генетическая предрасположенность к развитию АГ на фоне параллельных изменений в продукции андрогенов показана и в других исследованиях [3, 9], в которых было выявлено, что у мужчин с наследственной предрасположенностью к гипертонической болезни уровень Т снижен. Генетическая связь между АГ и метаболизмом половых стероидов подтверждается и экспериментальными данными: дефицит гена рецептора А натрийуретического пептида у самцов мышей характеризуется более высоким уровнем АД и низким уровнем тестостерона плазмы [16]. Выявленный высокий уровень инсулинемии может приводить, по-видимому, к выраженному и стойкому подавлению стероидогенеза у мужчин с семейной предрасположенностью к АГ. Данный патогенетический механизм реализуется через надпочечниковую продукцию ДГЭАc. Роль гиперинсулинемии в тестикулярном синтезе тестостерона, вероятно, вторична по отношению к ведущей роли наследственных факторов.
Снижение качества эрекции, либидо и, как следствие, удовлетворенности половым актом у мужчин с АГ обусловливалось как общим патогенетическим сосудистым механизмом развития АГ и эректильной дисфункции (нарушением NO-зависимой дилатации резистивных сосудов, в том числе и кавернозных тел), так и проявлением вторичных эндокринных изменений, сопутствующих течению АГ (андрогенный дефицит) [4, 7, 17, 20]. Выраженные изменения качества эрекции у пациентов с ИБС являются результатом общего атеросклеротического поражения коронарных сосудов и артериол малого таза [4, 7, 20].
Отрицательное влияние ББ на половую функцию мужчин с АГ показано и в других исследованиях [1, 18]. В то же время снижение либидо и эректильная дисфункция наиболее часто диагностируются у пациентов, получающих терапию неселективными препаратами [5]. Механизм негативного влияния на качество эрекции неселективных ББ – угнетение симпатической иннервации, сопровождающееся нарушением вазодилатации кавернозных тел [1, 18]. Препараты этой группы по мере возрастания селективности оказывают меньшее воздействие на эректильную функцию, но сохраняют отрицательное влияние на либидо [4]. Данный эффект, по-видимому, обусловлен негативным метаболическим профилем ББ: снижением продукции надпочечниковых и тестикулярных андрогенов [5]. Липофильные ББ, проникая через гематоэнцефалический барьер, усиливают тенденцию к развитию седации и депрессии, что, в свою очередь, приводит к снижению либидо [5]. Современные суперселективные ББ лишены подобных побочных эффектов [5, 7, 10].
БКК и ингибиторы АПФ не оказывают прямого влияния на качество эрекции у мужчин с АГ [4, 7, 10]. Кроме того, дигидропиридиновые представители БКК обладают положительным метаболическим эффектом, что связано со снижением уровня инсулина, инсулинорезистентности и увеличением продукции основных надпочечниковых и тестикулярных андрогенов [5]. Подобным эффектом, но в меньшей степени, обладают также ингибиторы АПФ [5, 7, 10]. Возможно, повышением продукции тестостерона и ДГЭАс обусловлено возрастание уровня либидо, показателей удовлетворенности половым актом и общей удовлетворенности у пациентов, получающих БКК и ингибиторы АПФ. Последние, снижая выработку брадикинина и пролонгируя период полувыведения монооксида азота, предотвращают прогрессирование эректильной дисфункции [10]. Отрицательное влияние на половую функцию у БКК показано только для верапамила короткого действия, что связано со снижением продукции тестикулярных андрогенов вследствие развивающейся гиперпролактинемии [12, 13].
Из всего вышеизложенного можно сделать следующие выводы.
- Терапия нифедипином и эналаприлом приводит к снижению уровня инсулина и повышению продукции надпочечниковых и тестикулярных андрогенов у мужчин с АГ.
- Терапия метопрололом сопровождается повышением уровня инсулина и снижением продукции надпочечниковых и тестикулярных андрогенов у мужчин с АГ.
- Изменения уровня андрогенов и инсулина в крови у мужчин с АГ под влиянием гипотензивной терапии БКК и ингибиторами АПФ менее выражены у лиц с наследственной отягощенностью по АГ в сравнении с мужчинами без таковой.
- Мужчины с АГ имеют более низкие показатели качества эрекции, оргазма, уровня либидо, удовлетворенности половым актом в сравнении с группой здоровых мужчин.
- Мужчины с АГ и ИБС имеют более низкие показатели качества эрекции, оргазма, удовлетворенности половым актом и общей удовлетворенности в сравнении с мужчинами, страдающими изолированной АГ.
- Терапия нифедипином и эналаприлом у мужчин с АГ не оказывает влияния на половую функцию.
- Терапия метопрололом у мужчин с АГ и ИБС на 30-й день лечения снижает уровень либидо и уровень удовлетворенности половым актом, но не оказывает влияния на качество эрекции.
Н. В. Иванов
СПбМАПО, Санкт-Петербург
Источник