Потенция при склерозе простаты

Склероз предстательной железы — прогрессирующее состояние, конечная стадия воспалительных заболеваний простаты, характеризующаяся избыточным накоплением коллагена с уплотнением ткани органа. Основные проявления представлены обструктивными симптомами нижних мочевых путей за счет сужения уретры, нарушениями сексуальной функции. Для диагностики используют ультразвуковое исследование, цистоуретрографию, МРТ простаты, биопсию. Консервативное лечение обосновано перед или после операции: назначают рассасывающие препараты, лекарства, улучшающие кровоснабжение, антибиотики, НПВС, альфа-адреноблокаторы.

Общие сведения

Греческий термин «sklerosis» – «жесткий, твердый» – означает уплотнение структуры органа. Склероз предстательной железы чаще является исходом хронического воспаления, с которым сталкиваются около 13% мужчин в возрасте 40-50 лет. Также склеротические изменения железы типичны для пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты (ДГПЖ). В 24% случаев симптомы инфравезикальной обструкции у пожилых мужчин обусловливает именно склероз предстательной железы, он же препятствует ответу на лечение ДГПЖ. До недавнего времени процесс считался необратимым, но сейчас разрабатываются препараты, которые приостанавливают развитие склерозирования в простате.

Склероз предстательной железы

Причины

Основная причина — хронические воспалительные реакции, вызванные любым стимулом: персистирующей инфекцией, аутоиммунными процессами, аллергией. В качестве триггера склероза предстательной железы может выступать любой деструктивный процесс — абсцесс, опухоль, простатолитиаз из-за рефлюкса мочи. Состояния после проведения операций на органах малого таза, ятрогенные повреждения после врачебных манипуляций и диагностических процедур, прохождение лучевой терапии также подразумевают формирование ранозаживляющего ответа с усилением функции фибробластов, но сам механизм гиперпродукции коллагена не изучен до конца. К предрасполагающим факторам относят:

Нарушение кровоснабжения. Генерализованный атеросклероз сосудов, явления конгестии на фоне нерегулярной половой жизни, отсутствие физической нагрузки, метаболический синдром, варикозные изменения вен малого таза приводят к нарушению обменных процессов в клетках. Из-за нарушения кровообращения развивается ишемия, поддерживающая воспаление.
Возраст. Многочисленные исследования показывают, что старение и связанные с ним фиброзные изменения тканей простаты приводят к усилению симптомов обструкции и дисфункции мочевого пузыря. Состояние гипоандрогении на фоне мужского климакса способствует склеротическим процессам. Определенная роль, вероятно, принадлежит нарушению метаболизма тестостерона в тканях железы.
Некоторые патологические состояния. Генетическая предрасположенность к фиброзирующим процессам, аутоиммунные заболевания с отложением фиброзных элементов (псориаз, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.), аллергические реакции и токсические поражения затрагивают все органы организма, включая предстательную железу. Основными генетическими патологиями, индуцирующими фиброзный процесс, являются нейрофиброматоз, кистозный фиброз.

Патогенез

Склероз (фиброз) определяется разрастанием, рубцеванием и уплотнением простаты и объясняется избыточным накоплением компонентов внеклеточного матрикса, включая коллаген. Основная коллагенобразующая клетка – миофибробласт, который активируется с помощью различных механизмов: паракринных сигналов от лимфоцитов и макрофагов, аутокринных факторов и патоген-ассоциированных молекулярных структур, взаимодействующих с рецепторами распознавания образов на фибробластах. Прочие регуляторы фиброза (цитокины, хемокины, ростовые факторы и др.) также принимают участие в отложении коллагена. В отличие от острых воспалительных реакций, характеризующихся быстроразрешающимися сосудистыми изменениями, отеком и нейтрофильным воспалением, склероз обычно возникает в результате хронического воспалительного процесса. По сути – это иммунный ответ, который сохраняется в течение нескольких месяцев. Почему процесс восстановления приобретает извращенное течение — неизвестно, но есть предположение, что это связано с нарушением апоптоза миофибробластов.

Классификация

По этиологии и патогенезу склероз может быть исходом воспаления, простатолитиаза, естественного старения. О заместительном склерозировании говорят при атрофии тканевых структур на фоне нарушения кровообращения, обменных процессов, воздействия токсических и химических факторов. Рубец может сформироваться при заживлении повреждений. В развитии склероза простаты выделяют 4 стадии, за основу взяты функциональные изменения в процессе мочеиспускания:

1 стадия. Каких-либо нарушений мочевыделения нет, патологические изменения на гистологическом уровне устанавливают при трансректальной биопсии, выполненной по другому поводу, например, для исключения рака предстательной железы.
2 стадия. Появляются первые признаки обструкции нижних мочевыводящих путей: необходимость натуживания, чтобы начать мочиться, изменение качества струи мочи, неполное опорожнение и т. д. Одновременно проявляется сексуальная дисфункция, но неприятные симптомы носят преходящий характер.
3 стадия. Регистрируются выраженные изменения со стороны мочевого пузыря (трабекулярность, увеличение объема), почек (рецидивирующие инфекции, гидронефротическая трансформация с постепенной утратой функции). Половая жизнь нарушена, качество эякулята страдает, так как склеротическое сжатие семявыносящих протоков порождает обтурационный механизм бесплодия.
4 стадия. Для данной стадии, кроме тотального склероза органа, типичны вторичные поражения паренхиматозной ткани почек, мочеточников, мочевого пузыря и семявыносящих путей.

Для более точного установления диагноза в урологии используют гистологическую классификацию. В ее основе рассматривают морфологические особенности, о которых судят по результатам биопсии. Возможные варианты: фокальные изменения, узловая гиперплазия аденоматозной природы, склероз с атрофией паренхимы, склероз с кистозными изменениями.

Симптомы

При склерозе предстательной железы клинические проявления многообразны и зависят от стадии процесса. Основные симптомы – нарушение мочеиспускания: рези, вялая струя, чувство неполного опорожнения, в запущенной стадии — выделение урины по каплям, частые позывы с небольшим количеством мочи. При распространении склерозирующего процесса на везикулы в сперме может появиться кровь (гемоспермия). Болевые ощущения и их локализация вариативны: интенсивная или ноющая боль может быть в промежности, яичках, нижних отделах живота, в прямой кишке.

Типичны проявления сексуальной дисфункции: ослабление эрекции, расстройства эякуляции, изменение оргастических ощущений (стертость оргазма либо появление боли после семяизвержения, снижение полового влечения). Характерный признак утраты функций простаты – уменьшение количества эякулята при семяизвержении, так как соединительная ткань не может продуцировать секрет. Фоновые психоэмоциональные расстройства коррелируют с особенностями психотипа и представлены подавленным настроением, раздражительностью, нарушениями сна, депрессией.

Осложнения

При отсутствии своевременной терапии может присоединиться хроническая задержка мочеиспускания, постоянный застой урины способствует активации микробной флоры с частыми рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Остаточная моча приводит к формированию рефлюксов — при обратном токе мочи в почки происходит расширение внутренних полостей органа (гидронефротическая трансформация почки). В дальнейшем гибель нефронов осложняется хронической почечной недостаточностью. Нарушение пассажа мочи при склерозе простаты — одна из причин уролитиаза, камни могут образовываться в мочевом пузыре, почках. Конкременты усугубляют болевые ощущения (СХТБ) и поддерживают воспаление. При склерозировании устьев эякуляторных протоков количество сперматозоидов в эякуляте снижено, при двусторонней обтурации развивается азооспермия.

Диагностика

Верифицировать патологию можно с помощью биопсии, но данная инвазивная манипуляция проводится не всем пациентам. Предположительный диагноз устанавливают на основании жалоб, данных пальцевого ректального обследования предстательной железы. При пальпации она уплотнена, умеренно болезненна; размер ее вариативен, зависит от морфологических изменений – фоновой атрофии или гиперплазии. При обнаружении плотного участка (локальный фиброз) без дополнительных способов диагностики невозможно определить характер образования. Могут быть полезны следующие инструментальные и лабораторные тесты:

Методики визуализации. ТРУЗИ, УЗИ почек, мочевого пузыря с контролем остаточной мочи позволяют установить тяжесть патологического процесса. Степень обструкции простатического отдела уретры можно оценить с помощью восходящей или нисходящей уретрографии, уретроскопии, урофлоуметрии.
Лабораторная диагностика. Не существует патогномоничных анализов, позволяющих подтвердить склероз предстательной железы, лабораторные исследования назначают для выявления возможной причины. Алгоритм диагностики включает анализ секрета простаты, тесты на ИППП, культуральный посев, общий анализ мочи — эти исследования направлены на выявление сопутствующего воспаления.

В качестве дополнительных способов проводят экскреторную урографию, сцинтиграфию, которые показывают сохранность функций почек. При подозрении на патологию мочевого пузыря выполняют цистоскопию. МРТ простаты – неинвазивное обследование, которое чаще проводят для исключения опухолевого процесса. В каждом случае план диагностических мероприятий разрабатывается индивидуально. Дифференциальную диагностику проводят с раком простаты, ДГПЖ, мочеполовым туберкулезом. Повышенный уровень ПСА, отсутствие ответа на терапию альфа-адреноблокаторами с ингибиторами 5-АРИ требуют уточнения диагноза с возможным проведением морфологического исследования.

Лечение склероза предстательной железы

Лечение преимущественно хирургическое, его цель – устранение патологического очага, восстановление нормального пассажа мочи, предотвращение потенциальных осложнений. Консервативное лечение может быть использовано на начальных стадиях фиброза, при выраженном уплотнении железы оно малоэффективно. Для решения вопроса о тактике ведения при сексуальной дисфункции показана консультация андролога. Новейшие препараты находятся на различных этапах клинических испытаний и еще не внедрены в обширную практику. На данном этапе используются:

Хирургические вмешательства. Трансуретральная резекция, открытая или лапароскопическая (роботизированная) простатэктомия помогают нормализовать мочевыделение. К малоинвазивным методикам относят вапоризацию, абляцию, инцизию простаты. При серьезной экстрагенитальной патологии, связанной с большим риском летальности, в виде паллиатива могут быть выполнены стентирование уретры или эпицистостомия. Если при дальнейшей консервативной терапии состояние пациента нормализуется, возможно удаление пораженной предстательной железы.
Консервативная терапия. Антибактериальные препараты преимущественно назначают для подавления микробной флоры или предотвращения вторичного инфицирования. Их действие может быть усилено применением НПВС, обладающих также обезболивающим эффектом. При простатитах считается обоснованным использование рассасывающих веществ, способствующих растворению гиалуроновой кислоты. Если склероз предстательной железы не принял диффузный характер, расслабить мышечные структуры шейки пузыря, железы, простатической уретры и усилить струю мочи помогут альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5 АРИ. Дополнительно могут быть назначены гормоны, витамины, средства для улучшения микроциркуляции. У молодых мужчин с подтвержденной гипоандрогенией назначают тестостерон.
Местное воздействие. При неплотных формирующихся рубцах улучшение самочувствия может наступить в результате массажа, грязелечения, фонофореза, коротковолновой индуктотермии, лазерного воздействия. Болевой синдром уменьшается при применении микроклизм с отварами противовоспалительных трав с добавлением препаратов, расщепляющих гиалуроновую кислоту, растворов антисептиков, лидокаина гидрохлорида, гормонов. Суппозитории с гиалуронидазой, простатиленом, облепихой, ихтиолом, прополисом назначают в качестве вспомогательного звена общей терапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при склерозе предстательной железы зависит от распространенности процесса, своевременности прохождения лечения: на 1-2 стадии он благоприятный. В терминальной стадии, когда затронуты органы урогенитального тракта, без выполнения операции, прогноз для жизни серьезный. Профилактика заключается в ранней диагностике воспалительного процесса с принятием превентивных мер, чтобы не допустить развития склероза. Вероятность столкнуться с патологией меньше, если придерживаться ряда правил: избегать случайных половых связей без презерватива, вести регулярную половую жизнь с полноценным семяизвержением, следить за ежедневным опорожнением кишечника, заниматься спортом. Исследования показали, что определенная роль принадлежит правильному питанию при простатите, особенно, в период обострения. Стоит ограничить острые, кислые соленые блюда, продукты, содержащие экстрактивные вещества, отказаться от алкоголя.

Источник

Склероз простаты – это патология, при которой меняется структура предстательной железы. Заболевание нарушает функцию простаты, затрудняет мочеиспускание и ослабляет эрекцию. Склероз тканей развивается у мужчин в возрасте от 20 до 55 лет, чаще всего как осложнение хронического простатита.

Диагностику и лечение патологий предстательной железы проводят урологи-андрологи многопрофильного медицинского центра «Университетская клиника».

Стоимость услуг андролога в Университетской клинике

Услуга	Цена, руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-андролога с высшей квалификационной категорией.	1700
Получение урологического мазка	350
Удаление лазером единичных папиллом и кондилом до 3 шт.	4000
Все цены ⇒

Что такое склероз простаты?

В норме предстательная железа состоит из эндокринной и мышечной ткани. При склерозе органа здоровые участки замещаются плотной соединительной тканью. Такие уплотненные участки не способны выполнять основную функцию простаты – продуцировать секрет. Это приводит к нарушению работы органа и всей мочеполовой системы мужчины в целом.

При развитии патологии страдают также прилегающие органы – мочевой пузырь, уретра, семявыносящие протоки.

Причины образования патологии

Уплотнение тканей предстательной железы происходит при усиленной выработке в клетках белка коллагена. Запускается этот процесс как защитный механизм при различных патологиях простаты.

Возможные причины склероза простаты:

Простатит. Это острый или хронический воспалительный процесс в тканях предстательной железы. Хронический простатит развивается при застое в малом тазу. Острое воспаление могут вызывать ИППП. Воспаление нарушает микроциркуляцию в сосудах, питающих орган. Это вызывает рубцевание тканей.
Атеросклероз. Нарушения липидного обмена приводят к образованию холестериновых бляшек на стенках сосудов. Это также затрудняет доставку крови к тканям железы. Недостаточное кровообращение может вызывать перерождение клеток.
Уретро-простатический рефлюкс. Это расстройство мочеиспускания, при котором часть мочи забрасывается в протоки простаты. Урина раздражает ткани железы, вызывая повреждение клеток.
Застой в малом тазу. У мужчин застойные процессы происходят при длительном отсутствии сексуальной жизни. Застою также способствует сидячая работа, ношение тесного белья, частые переохлаждения.
Нарушения гормонального фона. Ткани предстательной железы чувствительны к половым гормонам – андрогенам. При их снижении происходит перерождение клеток органа. Причиной снижения уровня андрогенов становятся патологии гипоталамуса, возрастные изменения в организме.
Операции на органах малого таза. Механические повреждения предстательной железы запускают процесс рубцевания тканей.
Генетическая предрасположенность. Некоторые люди имеют наследственную склонность к образованию фиброзных волокон. К генетическим факторам относят также аутоиммунные болезни, поражающие простату.

Риск развития склероза тканей железы повышается на фоне ослабленного иммунитета, интоксикации организма, воздействия радиации. Часто причину склеротического процесса установить не удается.

Симптомы склероза предстательной железы

Пациенты отмечают такие проявления склероза простаты:

затруднение отхождения мочи – слабая струя, выделение мочи по каплям;
учащенные позывы к мочеиспусканию;
кровь в моче – гематурия;
кровь в сперме – гемоспермия;
ноющая боль в паху;
ослабление эрекции;
изменение ощущений во время оргазма, боль после эякуляции;
уменьшение порции спермы;
слабое либидо;
бесплодие;
общие симптомы – слабость, нарушения сна, тревожность.

Многие из перечисленных симптомов проявляются при других андрологических патологиях. Поставить точный диагноз может только врач.

Стадии заболевания

Болезнь на начальном этапе никак не проявляет себя. Однако очень важно вовремя выявить склеротический процесс и устранить его причины. Урологи-андрологи выделяют 4 стадии течения заболевания. Подход к лечению напрямую зависит от степени прогрессирования склероза.

В таблице описано течение и симптомы каждой стадии болезни.

*Стадия заболевания*	*Процессы в организме*	*Симптомы*	*Прогноз*	*Методы лечения*
*1 стадия*	Начинается фиброз тканей простаты. Очаги поражения небольшие. Функция органа не нарушена.	Симптомы отсутствуют	Положительный	Электрохирургическое рассечение (инцизия) простаты; лекарственные средства; физиотерапия; коррекция образа жизни.
*2 стадия*	Рубцовые ткани сдавливают окружающие органы и протоки.	Затрудненное мочеиспускание; слабая струя мочи; чувство неполного опорожнения; частые ночные позывы в туалет; слабая потенция; снижение либидо	Удовлетворительный	Трансуретральная инцизия; дренирование мочеточников; лекарственные средства; физиопроцедуры; коррекция образа жизни.
*3 стадия*	Склеротические изменения распространяются на простатические участки мочевого пузыря и уретры. Происходит закупорка семявыносящих протоков.	Боль в паху; частое болезненное мочеиспускание; отсутствие или слабость эрекции; уменьшение объема спермы; неприятные ощущения при оргазме.	Умеренно-негативный	Трансуретральная резекция; полное удаление предстательной железы; лазерное выпаривание рубцовой ткани; УЗ-абляция фиброзных участков; лекарственные препараты; физиотерапия; коррекция образа жизни.
*4 стадия*	Фиброзное перерождение клеток происходит в мочевом пузыре, семенных канальцах. Закупорка протоков нарушает отток мочи, вызывает застой спермы. Возврат части мочи в почки приводит к гибели нефронов.	Острая сильная боль в паху; общая интоксикация организма; повышение температуры тела; выделение мочи по каплям; отек и увеличение размеров простаты; половое бессилие; бесплодие.	Негативный	Трансуретральная резекция; стентирование уретры; простатэктомия; эпицистостомия; лекарственные средства; физиопроцедуры; коррекция образа жизни.

Диагностика

Диагностику заболевания проводит уролог-андролог. Начинают обследование с опроса и физикального осмотра пациента. Оценить общее состояние простаты позволяет пальцевое ректальное исследование. Орган прощупывается через задний проход. При склерозе ткани уплотнены, размер железы может быть увеличен, пациент ощущает боль при надавливании. Во время ректального осмотра на анализ берут сок простаты.
После первичного осмотра ставят предварительный диагноз. Для его подтверждения необходима дополнительная диагностика.

Лабораторные анализы

Чтобы подтвердить склеротические изменения простаты сдаются такие лабораторные исследования:

Общий и биохимический анализ мочи. Повышение уровня лейкоцитов и СОЭ указывает на воспалительный процесс. Также в моче определяются бактерии, вирусы, грибки. Это косвенные признаки, провоцирующие развитие склероза тканей.
Бакпосев мочи. Материал помещают в питательную среду, благоприятную для роста и размножения микроорганизмов. Анализ дает информацию об инфицировании мочеполовых путей.
Исследование на ИППП. Биологические жидкости пациента исследуют при помощи методов ПЦР и ИФА. В случае ПЦР-диагностики обнаруживают ДНК возбудителя, многократно его копируют и опознают. Метод ИФА основан на выявлении в крови пациента антител к конкретной инфекции. При заражении ИППП ткани простаты воспаляются, что может привести к склерозу.
Анализ секрета простаты. При склеротических поражениях объем порции сока простаты небольшой. Это связано с уменьшением количества эндокринных клеток. В секрете может присутствовать инфекция, медиаторы воспаления.
Цитологическое исследование. Во время этого анализа небольшой участок тканей простаты изучается под микроскопом. Образец берут путем проведения биопсии. Участок тканей забирают при помощи небольшой иглы под контролем трансректального УЗИ.

Аппаратные исследования

Чтобы осмотреть предстательную железу визуально, назначают такие методы диагностики:

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Исследование проводится при помощи тонкого ректального датчика. Введение аппарата УЗИ в прямую кишку не вызывает боли. Мужчина ощущает лишь психологический дискомфорт. Метод позволяет получить четкое изображение железы. На экране прибора видны участки с измененной тканью.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Исследование проводится при помощи магнитного поля большой мощности. Метод дает многослойное изображение органа. МРТ позволяет диагностировать склерозирование железы на ранних стадиях.
УЗИ почек и мочевого пузыря. Проводится при вовлечении в склеротический процесс соседних органов. Ультразвук почек выявляет также поражения участков нефронов при обратном забросе мочи.
Уретроскопия. Это эндоскопическое обследование стенок уретры. Проводится, когда разросшаяся соединительная ткань частично или полностью перекрывает уретру.
Урофлоуметрия. Это методика оценки уродинамики. Измеряя объемную скорость струи мочи, можно выявить нарушения проходимости нижних отделов мочевыводящих путей.
Вазовезикулография. Это рентгенографический метод оценки состояния семенных пузырьков и протоков. При тяжелых формах склероза семенные протоки могут закупориваться соединительной тканью.

После проведения комплекса исследований врач может определить стадию патологии.

Лечение склероза простаты

Фиброзное перерождение клеток простаты – это необратимый патологический процесс. Вылечить заболевание лекарственными препаратами нельзя. Для восстановления работы предстательной железы, проводятся хирургические вмешательства. Лекарственное лечение назначают для устранения причин патологии.

Лечат склероз простаты такими методами:

Хирургическое вмешательство

В таблице представлены методы хирургии, эффективные для лечения склероза простаты:

*Хирургический способ*	*Особенности проведения операции*
*Трансуретральная резекция*	Это удаление склерозированной ткани через прокол в мочеиспускательном канале. Операцию проводят под общим или спинальным наркозом. Хирургические инструменты вводят через уретру под контролем эндоскопа.
*Простатэктомия*	Эта методика полного удаления предстательной железы. Орган удаляется во время полостной операции или путем лапароскопического вмешательства. Лапароскопия менее травматична. При этом доступ к простате получают через небольшие проколы в брюшной полости.
*Чреспузырная простатэктомия*	Удаление части или всего органа проводят через разрез в слизистой оболочке мочевого пузыря. Во время операции обычно отслаивают только рубцовую ткань.
*Лазерная вапоризация простаты*	Это эндоскопическая методика удаления склерозированной ткани при помощи лазерного выпаривания. Доступ к простате получают обычно через прокол в уретре.
*УЗ-абляция предстательной железы*	Удаление рубцовой ткани проводят при помощи прямого воздействия ультразвуковых волн. Операция проводится без разрезов и повреждения здоровых тканей. Метод применим только на начальных стадиях развития болезни.
*Трансуретральная инцизия*	Этот метод эффективен только на ранних этапах развития патологии. Ткани простаты при этом не удаляют. В железе делают несколько небольших проколов, в которые устанавливают трубки. Через эти трубки выводятся экскременты. Процедура позволяет нормализовать отток мочи.

Если склероз предстательной железы вызывает задержку мочи, дополнительно проводят эпицистостомию и стентирование уретры. Эти процедуры позволяют вывести мочу из организма.

Прием лекарственных препаратов

В зависимости от причин склероза, для их устранения назначают лекарственные препараты таких групп:

антибактериальные препараты – назначают для уничтожения патогенных микроорганизмов, вызывающих воспаление;
НПВС – эти лекарства снимают воспаление и уменьшают болезненность;
гормональные препараты – назначают при сопутствующем гормональном сбое;
антикелоидные средства – способствуют рассасыванию рубцовой ткани;
иммуностимуляторы – восстанавливают защитные силы организма при развитии осложнений склероза простаты.

Физиотерапия

Местное лечение проводят после операции и лекарственной терапии. Среди физических воздействий эффективны:

массаж простаты;
грязелечение;
лазерная терапия;
фонофорез;
индуктометрия.

Иногда дополнительно назначают клизмы и суппозитории с противовоспалительными и расщепляющими компонентами.

Пройти комплексную диагностику и эффективное лечение склероза предстательной железы можно в медицинском центре «Университетская клиника». Урологи-андрологи нашей клиники успешно совмещают традиционные методы лечения с инновационными подходами к терапии.

Поделиться ссылкой:

Источник