После молочницы сузилась крайняя плоть

После молочницы сузилась крайняя плоть thumbnail

Mолочница у мужчин. Что это?

Про молочницу у женщин знают все.  Многие, наверное, с ней встречались лично. Но как же обстоят дела с нашими дорогими и любимыми мужчинами? Болеют ли они?

Позволю себе вспомнить интересный случай из практики. Мужчина, пришедший на прием, пожаловался на очередное обострение простатита и проблемы в семье. Он разводился с женой. Причина — «она заразила меня молочницей, а значит, изменяла мне!». *тут я медленно выдыхаю* Ну что ж, мой пациент оказался очень мнительным и вспыльчивым человеком. Если бы он знал немного микробиологии, развода можно было бы избежать.

молочница

Молочница (или кандидоз) — это грибковое заболевание, вызываемое чаще всего Candida albicans. Человек контактирует с грибком при рождении (при прохождении через родовые пути матери) или в первые недели жизни.  Этот микроорганизм живет на кожных покровах и слизистых оболочках человека В НОРМЕ. Если на коже или слизистой оболочке С.albicans начинает превалировать на другими представителями нормальной микрофлоры, то появляется характерный белый налет, похожий на творог.

Особенно этот грибок любит жить там, где тепло и влажно: в складочках и полостях. Полости — это больше про женщин, а вот складочки — как раз мужская тема.

Мужчины намного реже болеют генитальным кандидозом, чем женщины. Потому что «тепло и влажно» во влагалище намного больше, чем в препуциальном мешке (пространстве, созданном крайней плотью вокруг головки полового члена). Однако при стечении некоторых обстоятельств мужчина тоже может встретиться с кандидозом.

Симптомы  «молочницы» у мужчины

Проявляется это заболевание совсем не самыми приятными симптомами:

  • головка полового члена красная, отечная,
  • мужчина страдает от зуда и жжения в области головки (в т.ч. и в области наружного отверстия уретры при мочеиспускании),
  • секс доставляет не удовольствие, а страдания,
  • наличие белого «творожистого» налета на головке полового члена и в складках крайней плоти является характерным, но не обязательным симптомом,
  • в запущенном случае на головке появляются язвочки и «лакированные» участки (красные и блестящие участки кожи).

Причины «молочницы» у мужчины

Какие факторы способствуют развитию «молочницы» у мужчины?

  • прием антибиотиков,
  • снижение иммунитета (прием глюкокортикостероидов, химиотерапия, ВИЧ),
  • сахарный диабет,
  • плохая гигиена (о том, что такое хорошая гигиена, читайте ниже),
  • наличие крайней плоти (самый «сильный» фактор риска: у обрезанных мужчин риск кандидоза снижается на 60%)).

Баланопостит

Самым частой формой кандидозного поражения половых органов у мужчин является баланопостит —  воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Очевидно, что баланопоститом болеют только необрезанные мужчины, остальные могут страдать только от баланита (воспаления головки полового члена).

Наиболее важным местным фактором, приводящим к развитию кандидозного баланопостита,  является плохая обнажаемость головки полового члена. Если крайняя плоть не оттягивается, то хорошо помыть головку очень сложно.

Это как пытаться вымыть бутылку с узким горлышком, внутри которой был густой жирный йогурт. Можно сколько угодно полоскать ее водой, но жир все равно останется. Так же и с головкой — просто полоскание водой под тугой крайней плотью не способно смыть смегму (секрет, который продуцируют сальные железы крайней плоти). А смегма является хорошей питательной средой для роста бактерий и грибков, в том числе, и рода Candida.

С другой стороны, «окунать» головку полового члена в мыло — тоже очень плохо. Во-первых, его будет сложно вымыть из под крайней плоти. Во-вторых, оно иссушит кожу головки, что может стать новой причиной кандидозного баланопостита.

Диагностика «молочницы» у мужчины

Как правило, для диагностики данного заболевания достаточно обычного осмотра уролога, и опытный врач, просто взглянув на состояние полового члена, сможет поставить верный диагноз. Иногда требуется выполнение микроскопического исследования налета или его культуральное исследование (посев).  Биопсия головки полового члена в области эрозий требуется только в случае длительного отсутствия эффекта от лечения.

Лечение «молочницы» у мужчины

В некоторых случаях специфического лечения кандидоза не требуется.

Если симптомы кандидозного баланопостита выражены умеренно и не причиняют мужчине страданий, лечение может ограничиться регулярной и правильной гигиеной полового члена и нормализацией образа жизни в целом.

Если же зуд и отек головки выражены сильно, топические противогрибковые препараты (в виде кремов и мазей) могут быть использованы.

мазь

Как избежать?

  • МЫТЬСЯ. РЕГУЛЯРНО. ТЩАТЕЛЬНО. ВОДОЙ. Не надо тереть драгоценный орган мочалкой, поливать его антибактериальным мылом или вкусно пахнущим гелем для душа. Все это может привести к раздражению кожи.
  • После душа — вытираться. Целиком. Во всех складочках.
  • Носить свободное белье (проветривать надо все).
  • Принимать антибиотики только по назначению врача!
  • В общем следить за своим здоровьем: контролировать уровень сахара крови, бороться с лишним весом, питаться сбалансированно и вести подвижный образ жизни.

молочница

Видите тут пункт про то, что надо остерегаться женщин, которые болеют молочницей? Нет? Правильно, потому что этого делать не надо.

Еще раз обращаю внимание: Candida  albicans является представителем нормальной флоры человека и может жить в НОРМЕ на половых органах как мужчин, так и женщин. Только организм пациента и его образ жизни регулируют рост и размножение грибов Candida на коже и слизистых.

Поэтому, если пациент столкнулся с кандидозом, причину нужно искать в нем, а не в его партнерше!

Половые контакты при  «молочнице» у мужчины

Хотя большинство случаев молочницы у мужчин связано с гетеросексуальным половым актом, молочница не является заболеванием, передающееся половым путем. Оно может возникнуть и у мужчин, которые вообще никогда сексом не занимались!  Если женщина проходит лечение от кандидоза, ее сексуальный партнер не обязан тоже лечиться, пока у него нет симптомов инфекции.

При активной «молочнице» у партнерши рекомендуется пользоваться методами барьерной контрацепции (чтобы предотвратить реинфицирование).

condom

Источники:

  1. CDC. Genital candidiasis: Statistics. Centers for Disease Control and Prevention. Published online, accessed 7th October 2013.
  2. Morris BJ, Krieger JN. Penile Inflammatory Skin Disorders and the Preventive Role of Circumcision. International Journal of Preventive Medicine. 2017;8:32. doi:10.4103/ijpvm.IJPVM_377_16.
  3. Achkar JM, Fries BC. Candida infections of the genitourinary tract. Clinical Microbiology Reviews, 2010, volume 23 (2). pages 253-273.
  4. Peter G. Pappas, Carol A. Kauffman, David R. Andes, Cornelius J. Clancy, Kieren A. Marr, Luis Ostrosky-Zeichner, Annette C. Reboli, Mindy G. Schuster, Jose A. Vazquez, Thomas J. Walsh, Theoklis E. Zaoutis, Jack D. Sobel; Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2016; 62 (4): e1-e50. doi: 10.1093/cid/civ933

Автор: Дарья Чернышева. Врач-уролог. @doc_urology

  • Про «молочницу» у женщин можно прочитать в статье: Молочница — что это?
  • Про «молочницу» у детей можно прочитать в статье: Молочница у детей

Комментарии в Facebook

Источник

  • Главная

  • Заболевания

  • Фимоз

Дата обновления: 2019-05-14

Воротникова Ирина Валентиновна

Фимоз — это заболевание, которое характеризуется затрудненным обнажением головки полового члена из-за суженного препуция (крайней плоти), что нередко сопровождается болезненными ощущениями. Различают патологический фимоз и физиологический. Практически у всех новорожденных мальчиков, в виду недостаточно подвижного препуция, головка полового члена открывается частично. Физиологический фимоз встречается в 80% случаев у полугодовалых мальчиков. У трехлетних мальчиков головка пениса свободно смещается в 90% случаев. Иногда физиологический фимоз исчезает только в 6-7 лет.

В тех случаях, когда рассматриваемое заболевание встречается у мальчиков старше семилетнего возраста и взрослых мужчин, сужение крайней плоти полового члена считается патологическим. Однако нужно учесть, что в случае и патологического, и физиологического фимоза заболевание может привести к определенным осложнениям. Деление фимоза на приобретенный (патологический) и врожденный (физиологический) в урологии имеет достаточно условный характер в плане рассматриваемой причины развития осложнений, но обладает практической ценностью при назначении метода лечения неосложненного фимоза.

После молочницы сузилась крайняя плоть

Классификация фимоза

Специалисты выделяют несколько степеней фимоза (в соответствии с выраженными симптомами и проявлениями заболевания):

  • 1-ая степень: препуций освобождает головку пениса при эрекции с небольшим затруднением, в спокойном состоянии — без затруднений;
  • 2-ая степень: препуций не освобождает головку пениса при эрекции; в спокойном состоянии — с явным затруднением;
  • 3-я степень: препуций не освобождает головку пениса при эрекции. В спокойном состоянии головка не освобождается или освобождается, но при значительном усилии. Незатрудненное мочеиспускание;
  • 4-ая степень: обнажение головки пениса невозможно даже частично. Затруднено мочеиспускание. Моча идет тонкой струей или капельно.

Существует также несколько разновидностей фимоза:

  • Гипертрофический. Кожа препуция сильно утолщается и выступает за пределы головки пениса;
  • Атрофический. Кожа препуции становится слишком тонкой;
  • Рубцовый. Осложненный вид заболевания. Характеризуется формированием рубцовой ткани. Препуций слишком сильно сдавливает головку.

Причины фимоза

Фимоз

Первичный фимоз (физиологический) обуславливается склеенным листком крайней плоти с головкой пениса.

Вторичный фимоз (патологический) может развиться после баланопостита или травмы пениса вследствие рубцового фимоза (рубцовое сужение препуция).

Причины заболевания, которое развивается без предварительно появившихся воспалительных процессов и травм, до конца не выяснены. Причастной к развитию заболевания принято считать генетическую предрасположенность, суть которой заключается в недостаточном содержании эластического компонента в соединительной ткани. Также может выявиться неправильное развитие клапанов сердца, варикоцеле, плоскостопие и ряд других заболеваний вместе с генетически обусловленным фимозом.

Заболевание может возникать из-за неравномерного развития пениса и препуция (крайней плоти) в пубертатный период. Через некоторое время сам фимоз становится одной из причин развивающегося сужения препуция. Постепенное сужение постоянно травмирует внутренний листок крайней плоти, где позже образовывается рубцевание, что провоцирует дальнейшее сужение. При мастурбации, появлении у подростков эрекции и в начале периода половой жизни, риск образования микротравм увеличивается.

Симптомы фимоза

Невозможное или затрудненное обнажение головки пениса — это основной симптом болезни. У маленьких детей при мочеиспускании отмечается натуживание и беспокойство. Взрослые пациенты, у которых наблюдаются первые две стадии фимоза, жалуются на болезненные ощущения во время возбуждения, обусловленные натяжением препуция на головке пениса. Из-за ожидаемой боли во время предстоящего полового акта некоторые пациенты указывают на снижение потенции. У пациентов на последних стадиях данного заболевания боли во время эрекции отсутствуют, поскольку кольцо крайней плоти значительно сужено и обнажение головки затруднено.

Осложнения фимоза

По мере своего развития фимоз может вызывать ряд осложнений. Их специфику можно описать следующим образом:

  • Парафимоз;
  • При фимозе суженный препуций может ущемить головку пениса. В ряде случаев парафимоз развивается при попытке освободить головку пениса у больных с фимозом 2-3 степени. Возможно ущемление головки при мастурбации или половом акте. В случае ущемления происходит развитие нарастающей отечности головки пениса. Головка имеет синюшный оттенок, резко становится болезненной. Из-за усиливающегося отека головки пениса вправление спустя какое-то время становится невозможным. Больной с парафимозом нуждается в незамедлительной помощи — вправлении головки пениса. Если вправление неосуществимо, необходимо срочное оперативное вмешательство (циркуимцизио (обрезание) или продольное рассечение ткани крайней плоти).

  • Сращение головки с крайней плотью;
  • Обычно сращение тканей развивается у пациентов с фимозом третьей или четвертой степени. Незначительная подвижность препуция может привести к появлению небольших участков сращений (синехий), находящихся между внутренним листком препуция и половым членом. Эти участки со временем увеличиваются, а головка пениса срастается с препуцием. Как правило процесс появления синехий не приносит дискомфорта больному. Однако при попытке освободить головку полового члена, появляется резкое кровотечение и болезненные ощущения. Лечение возможно только хирургическим путем.

  • Баланопостит.
  • При выраженном фимозе соблюдение гигиенических мер затруднено. Поэтому в полости крайней плоти может образоваться застой спермы, что приводит к баланопоститу (воспалению головки пениса) в тех случаях, когда оставшаяся сперма инфицируется. Рассечение препуция проводится незамедлительно, если выраженный баланопостит сочетается с фимозом.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните

Наши специалисты проконсультируют Вас!

Лечение фимоза

Лечение фимоза

Обрезание — это единственный действенный и реально существующий метод лечения данного заболевания. Конечно, существуют и другие методы лечения фимоза у взрослых, однако чаще всего они не приносят желаемого результата. Иногда, в качестве лечения фимоза, назначают применение кортикостероидов длительными курсами. Прием таких препаратов незначительно увеличивает эластичность препуция, а также уменьшает отеки и воспалительные процессы. На практике кортикостероидные препараты действительно позволяют немного приостановить развитие заболевания, однако в ряде случаев ожидаемый эффект от приема препаратов не наступает. Полное излечение фимоза у мужчин с помощью кортикостероидных препаратов невозможно.

Иногда специалисты предлагают пациентам в течение долгого времени растягивать препуций специальными инструментами или при помощи пальцев. Растягивание препуция может комбинироваться приемом кортикостероидов. В теории, при регулярном растягивании препуция можно вылечить фимоз, однако на самом деле это происходит крайне редко. Для того чтобы получить реальный результат, пациент должен растягивать препуций минимум по часу в день на протяжении от нескольких месяцев до года. Как правило пациенты через некоторое время перестают растягивать препуций и лечение становится напрасным. Вылечить фимоз 1-2 степени таким методом удается всего 1% пациентов. Растягивание препуция при заболевании 3-4 степени является неэффективным, поскольку в данном случае пациент не способен в достаточной мере растянуть крайнюю плоть.

Оперативное лечение фимоза

Обрезание (циркумцизио) — хирургическое лечение фимоза, которое назначается на любых стадиях. Во время оперативного лечения препуций можно удалить частично или же полностью. При выраженном воспалительном процессе головки пениса операция по обрезанию противопоказана из-за большого риска несостоятельности наложенных швов.

На последних стадиях заболевания, осложненных острым воспалительным процессом, а также при сращении тканей проводят операцию продольного рассечения препуция. После нормализации кровообращения и устранения воспалительного процесса, в косметических целях выполняется операция по обрезанию.

Профилактика фимоза

Поскольку фимоз развивается у тех мужчин, которые генетически предрасположены к заболеванию, каких-либо профилактических мер не существует. Чтобы заболевание не появилось за состоянием пениса нужно следить с самого детства. А если заболевание уже развивается, то его лечение нельзя откладывать. Необходимо соблюдать гигиенические меры, регулярно открывать головку полового члена при мытье, растягивать препуций по направлению к головке. При первых признаках появления синехий или воспалительных процессов, необходимо срочно обратиться к специалисту в области урологии. Врач проконсультирует по поводу того, как лечить фимоз.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас
вопросам.

Источник

Молочница — болезнь, которой страдают в основном женщины, однако случаи заболевания встречаются и у представителей сильного пола. Медицинское название этого заболевания — кандидоз. У мужчин оно проявляется как воспаление слизистых и кожных покровов с появлением характерного белого налета вида створоженного молока, что и определяет его бытовое название — молочница. У мужчин это заболевание может проявляться в виде:

  • инфекции ротовой полости;
  • инфекции половых органов, или генитального кандидоза: у мужчин воспаление крайней плоти и головки члена;
  • поражений кожных покровов.

Возбудителем кандидоза у представителей обоих полов является грибок Candida аlbicans, поселяющийся во влажных средах. В обычных условиях в том или ином количестве этот грибок присутствует в организме любого человека, но активно размножаться и поражать органы начинает только при определенных условиях.

Данное заболевание у мужчин лечит врач-уролог, который знает, какой курс лечения (препараты и анализы) необходим конкретному пациенту. Медицинский центр «Энерго» оказывает комплекс урологических услуг, в том числе по лечению молочницы у мужчин, предполагающий выявление причин появления заболевания, устранение неприятных симптомов и сопутствующих факторов в относительно короткие сроки в соответствии с особенностями организма пациента и течением болезни в каждом конкретном случае.

Причины возникновения молочницы (кандидоза) у мужчин

Причины заболевания можно разделить на внешние и внутренние. К внешним причинам относятся:

  • недостаточная половая гигиена: в первую очередь повышенная влажность, провоцирующая размножение грибков;
  • неупорядоченные и незащищенные половые контакты: в некоторых случаях незащищенный половой акт с инфицированной партнершей при наличии других факторов может привести к развитию болезни.

К внутренним факторам принято относить:

  • дисбактериоз: нарушение микрофлоры слизистых оболочек, возникающее, в том числе, при приеме антибиотиков, уничтожающих как вредные, так и полезные бактерии в организме;
  • повышенный сахар в крови и моче, который способствует росту колонии;
  • ослабленный иммунитет, в том числе и в случае приема антидепрессантов;
  • гормональные изменения;
  • избыточный вес определяет наличие большого количества кожных складок, в том числе в области половых органов, что создает благоприятную среду для развития грибка;
  • наличие на слизистых оболочках механических поражений (язв, трещин и др.).

В соответствии с названными внутренними и внешними факторами в группу риска предрасположенных к молочнице входят:

  • люди с ослабленным иммунитетом, в первую очередь больные ВИЧ или проходившие курс химиотерапии;
  • больные диабетом;
  • страдающие избыточным весом (также потому, что обычно избыточный вес становится причиной диабета).

Молочница у мужчин: симптомы

Кандидоз половых органов может захватывать крайнюю плоть и головку пениса. В некоторых относительно запущенных случаях возможно совмещение этих двух типов, а также распространение инфекции на уретру (урогенитальный кандидоз у мужчин).

Первые признаки молочницы (кандидоза) у мужчин обычно следующие:

  • отек головки пениса;
  • покраснение крайней плоти, а также ее шелушение;
  • неприятный запах «скисшего молока»;
  • зуд, жжение и другие неприятные ощущения при мочеиспускании;
  • болезненные ощущения во время полового акта;
  • появление на крайней плоти или головке пениса характерного белого налета вида створоженного молока — основное проявление молочницы у мужчин.

Опасна ли молочница?

Молочницу обычно не принято относить к серьезным заболеваниям, имеющим тяжелые последствия. Однако если оставить ее без должного лечения, это приведет не только к усилению неприятных симптомов, но и к переходу этого заболевания в хроническую форму, т. е. к распространению воспаления на другие органы, в первую очередь на простату и уретру (чем в основном и опасна молочница для мужчин), что приводит к развитию:

  • простатита;
  • уретрита;
  • пиелонефрита и цистита (в случае если заболевание доходит до почек или мочевого пузыря);
  • мужского бесплодия или бессилия.

В сложных случаях, особенно если иммунитет больного ослаблен, кандидоз у мужчин приводит к более серьезным последствиям: грибок может попасть в кровь, что становится причиной комплексного поражения внутренних органов, требующего немедленного лечения. В этих случаях помимо вышеперечисленных симптомов молочница проявляется как заболевание, характеризующееся общей интоксикацией организма, на что указывают следующие симптомы:

  • высокая температура (выше 38º);
  • лихорадка;
  • тошнота;
  • головная боль.

К тому же необходимо помнить, что хоть молочница и является самостоятельным заболеванием, ее появление чаще всего свидетельствует о других недугах:

  • венерического характера, которые часто протекают бессимптомно или с размытой симптоматикой;
  • невенерических (хронических), таких как диабет (особенно в случае рецидивирующей молочницы или же если заболевание не реагирует должным образом на лечение).

Лечится молочница так же, как многие другие венерические заболевания. Обычно избавиться от неприятных симптомов молочницы (кандидоза) у мужчин можно самостоятельно, используя для лечения определенные препараты, чаще всего в форме крема или мази. Однако, так как это заболевание является признаком того, что в организме произошел какой-то сбой, рекомендуется показаться врачу-урологу, который и лечит кандиды (молочницу) у мужчин. К тому же характерный налет на половых органах не всегда можно обнаружить самостоятельно, в то время как остальные симптомы могут быть признаками и других венерических заболеваний.

Первичный прием

Первичный прием у специалиста-уролога предполагает опрос и визуальный осмотр пациента, составление анамнеза и взятие необходимых анализов.

Для обнаружения кандид в организме мужчины необходимо взять некоторое количество материала с больного органа (мазок) для следующих анализов:

  • микроскопическое исследование мазка без окрашивания (позволяет выявить наличие возбудителя молочницы с точностью до 75%);
  • микроскопическое исследование мазка с окрашиванием (позволяет выявить наличие возбудителя молочницы с точностью до 90%);
  • посев, предполагающий помещение материала в питательную среду, провоцирующую рост грибковых колоний (такая диагностика кандидоза у мужчин является достаточно точным способом выявления заболевания).

Помимо мазка, дополнительно следует сделать анализ мочи и крови, что позволит установить наличие внутренних факторов заболевания (в первую очередь повышенного сахара).

Анамнез и соответствующие анализы помогают специалисту решить, как лучше лечить кандидоз (молочницу) у мужчины и как вылечить заболевание полностью. Схема лечения кандидоза у мужчин предполагает устранение не только симптомов, но и причин заболевания. Для лечения молочницы у мужчин нужен комплекс средств и препаратов (таблетки, мази, кремы), подбираемый в зависимости от особенностей организма пациента. Лечение обычно не отличается особой длительностью (в силу анатомических особенностей у мужчин это заболевание лечить обычно проще и быстрее, чем у женщин), хотя в случае хронической молочницы срок достижения результата может увеличиваться, а сам процесс лечения — значительно усложниться.

Устранение неприятных симптомов молочницы (кандидоза) для мужчин предполагает использование при лечении лекарств, соответствующих мазей и кремов, избавляющих от налета, зуда и воспаления, а также направленных на подсушивание слизистых оболочек. В случае возникновения аллергических реакций специалист подбирает другой препарат с похожим способом действия на возбудителя молочницы.

В сочетании с устранением симптомов лечение этого заболевания у мужчин также предполагает:

  • восстановление микрофлоры слизистой с помощью соответствующих препаратов;
  • укрепление иммунитета — как медикаментозно, так и с помощью упражнений (рекомендуется также по возможности сократить психофизические нагрузки и избегать стрессов, негативно воздействующих на общее состояние организма);
  • соблюдение диеты, назначенной врачом (особенно если в крови и моче был обнаружен повышенный сахар или поставлен диагноз диабет).

В случае выполнения всех рекомендаций врача выздоровление от молочницы наступает достаточно быстро. При этом чаще всего рекомендуется проходить курс лечения вместе с партнером, чтобы избежать возможности повторного заражения.

Меры профилактики направлены как на специфическую профилактику в области личных отношений, так и на общее укрепление организма и предполагают:

  • защищенные половые контакты с проверенным партнером;
  • соответствующие меры личной гигиены. Помимо этого рекомендуется носить хлопковое белье свободного покроя, препятствующее возникновению излишней влажности;
  • комплексное укрепление иммунитета (витамины, прогулки, умеренные физические нагрузки);
  • соблюдение диеты (особенно в случае предрасположенности к избыточному весу и диабету);
  • прохождение профилактических осмотров у уролога и терапевта, регулярная сдача анализов (контроль уровня сахара в крови и моче, особенно если в семье были случаи заболевания диабетом);
  • в случае возникновения неприятных симптомов из описанных выше, следует записаться на прием к врачу-урологу и по возможности не заниматься самолечением. Как правильно вылечить молочницу у мужчин и избежать негативных последствий, знает только врач. И чем раньше начать лечить кандидоз у мужчин, тем меньше осложнений он может вызвать. Позаботьтесь о своем здоровье ради себя и своей семьи!

Источник