Пониженный тестостерон и простатит

Ибишев Х.С., Черный А.А., Коган М.И.

Кафедра урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, г.Ростов-на-Дону

Введение

Проблема дефицита тестостерона (ДТ) и методов его коррекции у мужчин вызывает интерес различных специалистов: урологов, андрологов, эндокринологов, кардиологов и занимает одно из ведущих мест в современной литературе [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7].

Основной причиной ДТ является тестикулярная недостаточность, связанная со сниженной концентрацией тестосте-рона (Тс) в крови и обусловленная уменьшением интенсивности синтеза этого гормона клетками Лейдига или снижением общего количества данных клеток в тестикулах.

Морфологическая картина яичек, как и гормональная функция, у мужчин при различных патологических воздействиях на тестикулы претерпевает выраженные изменения. Снижаются объем репродуктивного эпителия и число клеток Лейдига [3] (Рис 1).

Рис. 1. Морфологическая картина тестикул: а – в норме. б – при дефиците Тс

Многочисленные исследования доказали, что при сниженной концентрации Тс на фоне хронических заболеваний со стороны сердечнососудистой, эндокринной и других систем происходит усугубление соответствующей симптоматики [6, 7].

Кроме того, доказано более тяжелое течение заболевания у пациентов с ДТ, а их лечение менее эффективно, чем у пациентов с нормальным уровнем тестостерона [1, 8, 9].

В настоящее время определена связь между течением некоторых урологических состояний и сниженной плазменной концентрацией тестостерона у мужчин [1, 5, 8, 9]. По мнению ряда исследователей, дефицит тестостерона крови негативно влияет на функцию мочевой и репродуктивной систем [1, 3, 5, 9], увеличивая процент рецидива многих урологических заболеваний. Некоторыми исследованиями продемонстрирована взаимосвязь между степенью тяжести урологической патологии и дефицитом тестостерона у мужчин [1, 2, 5, 8].

В разные годы было установлено, что снижение уровня Тс наступает у 17-60% пациентов с длительным течением хронических воспалительных заболеваний предстательной железы за счет нарушения метаболизма андрогенов, что нашло отображение в литературе [10].

Цель работы: провести ретроспективный анализ симптомов и клинического течения хронического бактериального простатита (ХБП) на фоне ДТ.

Материалы и методы

Исследование включало результаты обследования 124 пациентов с ХБП, средний возраст которых составил 31,58±0,55 лет (20-45 лет). Средняя продолжительность заболевания – 8,07±0,89 лет. Обследование включало: анамнез и клинические данные, которые оценивались с использованием Международной шкалы симптомов ХП NIH-CPSI (National Institute of Health – Chronic Proitis Symptom Index), Международной шкалы IPSS (International proe symptom score), международного индекса эректильной функции (МИЭФ-5), данные пальцевого ректального исследования предстательной железы, пробу СтеймиМирса, исследование общего тестостерона крови, урофлоуметрию, трансректальную сонографию простаты, расширенное микробиологическое исследование секрета предстательной железы. РЕЗУЛЬТАТЫ У 37% мужчин с ХБП тестостерон крови был ниже нормативных показателей. В зависимости от уровня общего тестостерона пациенты были разделены на три группы: I группа – 46 пациентов, у которых уровень общего тестостерона был ниже нормативного показателя (8 нмоль/л), II группа – 27 пациентов, у которых тестостерон соответствовал диапазону серой зоны (8-12 нмоль/л), III группа – 51 пациент с нормативным уровнем тестостерона (>12 нмоль/л).

Несмотря на широкое распространение ДТ, его диагностика представляет определенные трудности, так как клинические проявления заболевания неспецифичны и часто бывают расценены пациентами и врачами как закономерные признаки другого заболевания. В связи с тем, что на уровень Тс в крови влияют различные факторы, для оценки клинических признаков ХБП на фоне ДТ рекомендуется проведение различных видов анкетирования. При оценке результатов анкетирования у 100% пациентов выявлен болевой синдром, сексуальные нарушения отмечены у 81,4%, расстройства мочеиспускания выявлены у 43,5% пациентов.

При оценке боли по шкале NIH – CPSI более выраженные ее проявления отмечены в I группе в сравнении со II и III группами (рис.2). Так, боль в промежности и надлонной области регистрировали с одинаковой частотой во всех группах, тогда как боль в яичках, боль при эякуляции и мочеиспускании достоверно чаще выявляли в I группе (р<0,05).

Рис. 2. Локализация боли (n=124): 1 – боль в промежности, 2 – боль в яичках, 3 – боль в надлонной области, 4 – боль при эякуляции, 5 – боль при мочеиспускании

Интенсивность болевого синдрома значительно влияла на качество жизни пациентов. В группе с уровнем Тс ниже нормативных показателей отмечена более высокая степень интенсивности болевого синдрома (Рис.3).

Рис. 3. Интенсивность болевого синдрома

Сексуальные нарушения отмечены у 81,4% пациентов, среди которых доминировали: преждевременная эякуляция (ПЭ) – у 73,4% пациентов, снижение либидо – у 53,3%, эректильная дисфункция (ЭД) – у 45,9%, реже отмечали стертость оргазма и отсутствие удовлетворенности от полового акта – у 41,9% и 39,5% пациентов соответственно. У подавляющего большинства пациентов встречается сочетание различных нарушений сексуальных функций.

В большинстве случаев ПЭ была регистрирована в первой группе – 44,3%, тогда как во второй и третьей группах – 16,1% и 12,9% соответственно. При оценке либидо в I группе снижение имело место у всех пациентов, во II группе – у 55,5% пациентов, в III – у 9,8% мужчин.

Анализ групп в зависимости от степени тяжести ЭД (легкая, средняя, тяжелая) продемонстрировал, что степень тяжести ЭД существенно различалась в зависимости от уровня общего Тс крови. Кроме того, средняя и тяжелая степень ЭД превалировала в группе с уровнем общего Тс ниже 8 нмоль/л, а в группе с нормальным уровнем общего Тс тяжелая степень ЭД не выявлена ни у одного пациента, а легкая и средняя степень имела небольшой удельный вес (Рис.4.).

Рис.4. Степень тяжести эректильной дисфункции

Стертость оргазма выделяли в первой группе (23,4%), во второй (10,5%) и в третьей группе (8,0%).

Отсутствие удовлетворенности было выявлено практически с одинаковой частотой во всех группах.

Таким образом, высокий процент сексуальных нарушений был зарегистрирован в группе с уровнем общего Тс крови ниже нормативных показателей.

Известно, что существует связь между расстройствами мочеиспускания и тестикулярной недостаточностью у мужчин. При анализе опросников IPSS была установлена достоверная связь между расстройствами мочеиспускания и ДТ (p<0,05). Симптомы со стороны нижних мочевых путей выявлены у 43,5% пациентов (Рис. 5).

Рис. 5. Распределение больных с симптомами нижних мочевых путей

Симптомы нижних мочевых путей (СНМП) с большой частотой (23,4%) были выявлены среди пациентов с низким уровнем тестостерона. Имеются достоверные различия средних значений суммарного балла IPSS в трех группах. Так, в группе с низким уровнем Тс данный показатель достоверно выше (20,5±0,75 балла) в сравнении с группами с уровнем Тс, соответствующего серой зоне, и нормотестостерононемией (17,1±0,85 балла и 13,2± 0,85 балла соответственно (р<0,05)).

При анализе полученных данных обнаружена тесная связь между симптомами нижних мочевых путей и дефицитом тестостерона.

Обсуждения

В результате проведенного исследования выявлено, что у подавляющего большинства пациентов с хроническим бактериальным простатитом на фоне дефицита общего тестостерона клиническая картина, помимо болевого синдрома, представлена различными проявлениями сексуальных нарушений, а также симптомами нижних мочевых путей. При сравнительном анализе трех групп больных выраженность клинических симптомов наивысшей оказалась у пациентов со сниженным уровнем тестостерона. Ведущим клиническим симптомом, независимо от уровня тестостерона являлась боль, с преимущественной локализацией в промежности и в надлонной области. Однако интенсивность болевого синдрома превалировала в группе с низким уровнем плазменного тестостерона. Распространенность ЭД, как и другие сексуальные нарушения, может быть обусловлена не только низким уровнем Тс, но и связана с сосудистыми причинами, неврологическими, психологическими факторами, которые часто сопровождают ХБП. Наиболее яркие проявления сексуальных нарушений отмечены у пациентов с уровнем тестостерона ниже 8 нмоль/л.

Результаты исследования и их сопоставимость с данными литературы позволяют нам рекомендовать в комплексной терапии ХБП, сочетающегося с ДТ, лекарственные препараты, увеличивающие уровень общего Тс крови. Данная терапия может не только положительно влиять на ДТ, но также имеет потенциальные возможности купирования симптомов ХБП и снижения процента рецидива заболевания.

Выводы

Таким образом, при анализе клинических проявлений ХБП на фоне ДТ отмечены более выраженные нарушения у пациентов с уровнем общего Тс ниже 8 нмоль/л.

Поддержание физиологического уровня Тс является основным условием для лечения пациентов с ХБП на фоне ДТ.

Дефицит биодоступного Тс должен быть восполнен у мужчин, имеющих характерную симптоматику, независимо от фонового заболевания.

Литература

1. Аль-Шукри С.Х., Глазнева С.Ю., Корнеев И.А. Диагностика возрастного андрогенного дефицита у мужчин с расстройствами мочеиспускания // Сборник научных трудов VII российского конгресса «Мужское здоровье». – Ростов-на-Дону, 2011. – С. 243.

2. Гамидов С.И., Иремашвили В.В. Метаболический синдром в урологии. – М.: Практ. Медицина, 2010. – 42 с.

3. Глыбочко П.В., Чалый М.Е., Усачева О.А. Андрогенный статус мужчин после оперативного лечения варикоцеле // Материалы первого национального форума «Репродуктивное здоровье как фактор демографической стабилизации». – Ростов-на-Дону, 2012. – С. 155.

4. Мазо Е.Б., Степенский А.Б., Гамидов С.И. и соавт. Фармакотерапия хронических простатитов // РМЖ. – 2001. – Т.9, №23. – С. 12.

5. Шустер П.И. Эффективность и безопасность андрогенной терапии гипогонадизма у пациентов с радикально устраненным уролитиазом // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2009. – Т.5, № 3. – С. 327-332.

6. Jones R.D., Nettleship J.E., Kapoor D. et al. Testosterone and atherosclerosis in aging men: purported association and clinical implications // Am J Cardiovascm Drugs. – 2005; №5: P. 41-54.

7. Malkin C.J., Pugh P.J., West J.N. et al. Testosterone therapy in men with moderate severity heart failure: doubleblind randomized placebo-controlled trial // Eur Heart J. – 2006. – №27. – P. 57-64.

8. Дедов И.И., Калиниченко С.Ю. Возрастной андрогенный дефицит у мужчин. – М.: Практ. Медицина, 2006. – 240 с.

9. Коган М.И., Ибишев Х.С., Ферзаули А.Х. Хронический бактериальный простатит и биохимический андрогенный дефицит // Материалы пленума правления российского общества урологов. – Кисловодск, 2011. – С. 326.

10. Курбатов Д.Г., Кузнецкий Ю.Я., Петричко М.И. Взаимосвязь синдрома хронической тазовой боли и андрогенодефицита // Тезисы научных трудов Всероссийского конгресса по андрологии. – Сочи, 2007. – С. 21.

Статья опубликована в журнале “Вестник урологии”. Номер №1/2013 – стр. 39-46

Источник

Всем известно, что простатит – это тяжелое и коварное заболевание, что протекает он длительно и мучительно. Но, как с ним справиться, как избавиться от простатита? Простатит – это заболевание предстательной железы, характеризующееся воспалительными процессами в органе. Ранее это заболевание считалось уделом пожилых мужчин. В настоящее время возрастной пик заболевания отмечается у мужчин в возрасте от 20 до 45 лет, и с каждым годом все более смещается в сторону молодежи. А это для мужчины возраст наибольшей половой активности.

В связи с этим все более актуальным становится вопрос: влияет ли простатит на потенцию?

Что такое потенция?

Слово «потенция» происходит от латинского «potentia» и означает «возможность».

Потенцией называется способность мужчины к совершению полового акта. Хорошая потенция указывает на возможность человека вести нормальную половую жизнь и заниматься сексом.

Различные вредные воздействия на мужской организм в большинстве случаев ухудшают потенцию: психоэмоциональный стресс, эндокринные нарушения, неврогенные и сосудистые заболевания, вредные привычки.

Не исключение из этого списка и воспаление предстательной железы. Т.е. влияние простатита на мужскую силу и потенцию конечно негативное, и не просто негативное, а в большинстве случаев просто критическое.

Когда необходимо обратиться к специалисту?

Зачастую мужчины с проявляющейся симптоматикой воспаления предстательной железы не спешат обратиться за помощью к специалистам и только при проблемах с потенцией решаются на консультацию.

Чтобы избежать осложнений заболевания, следует уже при появлении первых признаков простатита обратиться к врачу-урологу для обследования и назначения лечения.

Для острого течения болезни характерно:

• повышение температуры тела (иногда отмечается повышение ректальной температуры), появление озноба;
• состояние слабости;
• мигрень;
• болезненность и ломота в мышцах, суставах, а также во всем теле;
• болезненные ощущения в поясничной области спины;
• болезненность в нижней части живота либо в промежности;
• боли в заднем проходе;
• учащение мочеиспускания;
• болезненные ощущения, жжение при мочеиспускании;
• затруднение выведения мочи, в некоторых случаях отмечается острая задержка;
• иногда присутствие в сперме примеси крови (гемоспермия), а также выделение из мочеиспускательного канала жидкости белого либо желто-зеленого цвета.

Обострение простатита может возникать после хирургического вмешательства на органе (после биопсии). При этом при исследовании простаты через анальное отверстие отмечается отечность и увеличение органа, резкая болезненность.

Причины воспалительных процессов в простате.

Наиболее частыми причинами возникновения заболевания являются следующие факторы:

• несвоевременное мочеиспускание при полном мочевом пузыре;
• нарушения в сексуальной жизни (нерегулярность половых актов) либо частая смена половых партнеров;
• частые переохлаждения;
• малоподвижный образ жизни и сидячая работа;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• курение;
• различные патологии мочеполовой системы.

Данные предрасполагающие факторы способствуют легкому проникновению патогенных микроорганизмов в простату. Также в органах малого таза возникают застойные процессы вследствие плохого кровоснабжения, что значительно ускоряет процесс размножения микробов, создавая для этого благоприятную среду.

В некоторых случаях в результате проведенных исследований при воспалительных процессах в простате отсутствует возбудитель, и данная форма болезни носит не бактериальный характер.

Точная причина простатита не бактериальной формы на сегодняшний день не установлена. Существуют некоторые предположения, согласно которым заболевание вызвано неврогенными изменениями либо связано с проблемами иммунного характера.

В чем связь между воспалением простаты и потенцией?

Очень часто воспалительные процессы в предстательной железе снижают продолжительность эрекции, значительно ухудшают качество спермы. При половом акте происходит преждевременное семяизвержение и ощущения оргазма проявляются не в полной мере. У некоторых мужчин пропадает полностью или частично удовольствие от полового акта.

Отвечая на вопрос, как воспаление простаты влияет на потенцию, многие специалисты утверждают, что большинство расстройств в сексуальной сфере носит сугубо психологический характер. Мужчина с проблемами простаты зачастую переживает о присутствии симптоматики, которая приносит дискомфорт в его повседневную жизнь. Как следствие возникают эмоциональные расстройства, влияющие в целом на состояние больного, в том числе и на потенцию.

Значение предстательной железы в процессе эрекции.

Все знают, какое влияние оказывает здоровая простата на мужской организм. Предстательная железа не только влияет на выработку тестостерона, качество и активность сперматозоидов, но и отвечает за сексуальную активность, эрекцию, оргазм и т.д.

Если довести воспалительный процесс до запущенного состояния, то на органе начинает формироваться рубцы, влияющие на проводимость рецепторов самым пагубным образом. А ведь последние непосредственно участвуют в процессах эрекции и эякуляции. Следовательно запущенный простатит оказывает крайне негативное воздействие, и эрекция катастрофически падает.

В большинстве случаев при правильно подобранном лечении и выполнении всех рекомендаций дискомфорт в сфере сексуального плана полностью исчезает.

В некоторых случаях больной нуждается в квалифицированной помощи психотерапевта либо сексолога. Ведь повлиять на потенцию может не только само заболевание, но и надуманные проблемы, вследствие которых возникают осложнения сексуального характера.

Восстановление потенции – это не только терапевтические мероприятия, направленные на помощь мужчине со стороны специалиста-уролога, но и психологический настрой самого пациента.

К тому же не всегда воспаление предстательной железы является главным фактором проблем с потенцией. Влияет ли на потенцию наличие других заболеваний?

Конечно, существует множество других причин, которые снижают потенцию. Это могут быть заболевания сердца и сосудов, частые переутомления и бессонница, стрессовые ситуации. Иногда совмещение всех существующих заболеваний при воспалении простаты может стать основной причиной импотенции.

Наиболее внимательно относиться к состоянию мужского здоровья необходимо представителям сильного пола в возрасте после 30 лет. Иначе даже бессимптомное течение болезни способно ухудшить ситуацию с потенцией, привести к бесплодию и подорвать здоровье организма в целом.

Восстановление потенции и лечение простатита.

Чтобы лечение воспаления простаты и попытки восстановления эрекции привели к желаемым результатам, необходимо точное соблюдение всех предписаний специалиста. В настоящее время медицина предлагает несколько методов лечения воспаления предстательной железы, которые чаще всего применяются в комплексе.

Именно комплексная терапия положительно влияет не только на лечение болезни, но и на восстановление потенции после нее. Ряд комплексных мероприятий включает в себя:

• применение лекарственных препаратов;
• физиотерапию;
• специальные физические упражнения.

Только своевременное и комплексное лечение простатита обязательно приведет к восстановлению мужской силы. Простатит и импотенция это не приговор!

Урологи On Clinic призывают мужчин всегда заботиться о своем здоровье, ведь только здоровый мужчина может обеспечить счастье и благополучие своим близким. Не ждите обострений и тяжелых осложнений! Вы можете записаться на прием к урологу проводится по тел: 25-00-70 или на нашем сайте.

Источник