Появилась молочница перед родами от чего она появляется

Молочница развивается у женщин разного возраста – она может появиться у молодой девушки, может у зрелой женщины в период климакса. Иногда может развиваться молочница перед родами, что особенно волнует готовящихся стать матерью женщин.

Симптоматика

Симптомы кандидоза у беременных женщин в третьем триместре проявляются достаточно бурно – в этот период бессимптомное носительство грибка семейства Кандида невозможно, поскольку гормональные изменения ослабляют защиту влагалища и готовят родовые пути.

Симптомы заболевания при этом типичны:

• Обильные белые выделения из влагалища;
• Кислый запах, творожистая консистенция выделений;
• Нестерпимый зуд стенок влагалища, их покраснение;
• Возможны боли при мочеиспускании.

Наиболее ярким симптомом является именно появление белых выделений в сочетании с зудом. При осмотре гинеколог обнаруживает грибковые колонии не только на стенках влагалища, но и у цервикального канала.

[-pc-1][-mob-1]

Влияние на ребенка

Медициной доказано, что гинекологические заболевания напрямую влияют на течение родов, здоровье малыша и послеродовой период восстановления матери.

В частности, ребенку могут угрожать:

• Поражение околоплодных вод;
• Заражение плаценты и тканей эмбриона;
• Дефицит массы;
• Внутриутробное инфицирование;
• Заражение кожи, оболочки глаз, головного мозга грибками Кандида.

Будущей матери молочница угрожает самопроизвольным выкидышем, ранними родами. Десятая часть недоношенных детей умирает в первые дни жизни по причине генерализованного заражения молочницей. Такая критическая реакция организма на инфицирование кандидозом обусловлена отсутствием иммунного ответа и быстрым размножением грибка в незащищенном организме младенца.

Препараты, которые проявляют противомикозное действие, также дают осложнения на младенческий организм, поскольку его печень и почки неспособны справляться с биотрансформацией и выведением действующих веществ.

Однако медики дают и положительный прогноз. Заражение возможно при длительном размножении Кандид во влагалище. Если же вовремя начать лечить молочницу, критических последствий инфицирования можно избежать.

Отмечено влияние на плод высоких дозировок

[-pc-3][-mob-3]

Как происходит инфицирование

[-pc-4][-mob-4]

Внутриутробное инфицирование возможно в случае, если женщина не проходила лечение молочницы перед родами, и никаких мер по предотвращению инфицирования принято не было.

Грибок размножается сначала на стенках влагалища, постепенно распространяя свои колонии вглубь организма. При этом следующим инфицируется цервикальный канал, железа, затем – матка и плацента.

Заражение плаценты и околоплодных вод грозит инфицированию органов ребенка изнутри. Такое инфицирование тяжело поддается лечению после родов и приводит к ранним родам.

Если молочница у женщины не запущена, инфицирование может произойти при прохождении ребенка по родовым путям. Так как первой выходит головка, именно она чаще всего подвержена инфицированию, что вызывает:

• Сыпь и покраснение кожи лица;
• Поражение ротовой полости;
• Конъюнктивит;
• Размножение колоний на шее, волосах, в ушных раковинах ребенка.

Наиболее опасно появление воспалительных очагов в головном мозге – они выглядят как пузырьки с грибковыми колониями Кандида.

Другой вопрос, что лечение молочницы противомикозными препаратами также может навредить ребенку, поскольку активные вещества могут всасываться в кровь. Здесь лечение выбирается таким образом, чтобы принести больше пользы, чем вреда.

Нужно ли лечение

Мнения по поводу целесообразности лечения молочницы разнятся. Женщины, беременные вторым ребенком и успешно родившие первого, несмотря на молочницу, утверждают, что лечение – пустая трата времени и денег.

Не следует полагаться на чужое мнение слепо. Особенности организма совершенно разные, и предугадать течение заболевания по чужому примеру достаточно сложно, особенно во время беременности.

Причин такому подходу всего две:

• Психологический фактор – постоянный дискомфорт, жжение, зуд;
• Осложнения и заболевания с аналогичной клинической картиной.

Постоянное желание чесать половые органы, дискомфорт, невозможность безболезненных гигиенических процедур – все это отражается на моральном состоянии будущей матери.

Отсутствие лечения может привести к генерализованному воспалительному процессу в органах малого таза и влагалище, препятствуя подготовке родовых путей, вызывая выкидыши и мертворождение.

Аналогичные симптомы могут проявляться при:

• Хламидозе;
• Микоплазмозе;
• Цитомегаловирусе;
• Трихомониазе;
• Бактериальном вагинозе.

Эти заболевания значительно опаснее молочницы в третьем триместре беременности.

[-pc-2][-mob-2]

Методики лечения

Лечение стараются назначить таким образом, чтобы действующее вещество не попадало в системный кровоток из влагалища, и не поступало к ребенку. Для этого применяются местные методы лечения:

• Вагинальные суппозитории;
• Аппликаторы;
• Мази, крема;
• Подмывания специальными растворами.

Наиболее популярными остаются вагинальные свечи. Они удобны в использовании, а некоторые из них не всасываются в кровь. Например:

• Пимафуцин;

• Гино-Певарил;

• Бетадин;

• Гинофорт.

Пимафуцин считают самым безопасным для будущих мам, так как он не вызывает побочных действий, а митамицин – действующее вещество суппозиториев – не всасывается в кровь.

Осторожность при молочнице следует соблюдать с Тержинаном и Клотримазолом – они достаточно эффективны, но использование во время беременности может быть опасно, потому идти на риск следует только после консультации с лечащим врачом.

Народные методы

При первичной молочнице могут быть использованы и народные методы лечения, но о них необходимо предупредить врача и подобрать оптимальный метод.

Во время беременности категорически запрещены спринцевания влагалища любыми растворами. Но можно один-два раза в день подмываться по народным рецептам:

• Отваром ромашки – две столовых ложки на литр кипятка, залить в эмалированной посуде, накрыть крышкой и довести до кипения на огне. Затем дать остыть и процедить.
• Отваром календулы с ромашкой – принцип приготовления отвара тот же, пропорции календулы и ромашки составляют один к одному.
• Нежирными биокефирами – они создают условия для лактобактерий, защищающих влагалище от воздействия патогенной микрофлоры.

Перед применением любого из методов лечения молочницы необходима консультация гинеколога, в противном случае могут быть побочные и аллергические состояния, опасные для жизни ребенка и будущей матери.

[-pc-5][-mob-5]

Диета

Во время лечения молочницы необходимо не только соблюдать схему приема препаратов, но и правильно питаться. Из рациона беременной женщины с молочницей желательно исключить:

• Сладости;
• Мед, сахар;
• Мучные хлебобулочные изделия;
• Бананы.

Все эти продукты содержат высокое количество углеводов – идеальной питательной среды для размножения грибка Кандида. Употребляйте больше белка и кисломолочной продукции при молочнице, посоветуйтесь с врачом насчет витаминного комплекса.

Витамины и белок поддержат иммунную систему в выработке ответа на распространение молочницы. А кисломолочные продукты помогают продуцировать лактобактерии, усиливая защиту влагалища от молочницы.

Источник

Молочница у беременных – это воспалительное поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами, возникшее или обострившееся во время гестации. Проявляется творожистыми вагинальными выделениями, зудом, жжением, раздражением, везикулезной сыпью в области наружных гениталий, промежности, межъягодичной и паховой складок, отеком половых органов, диспареунией. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, микроскопического исследования влагалищного мазка, ПЦР, РИФ, ИФА. Для лечения применяют местные антимикотические средства разных групп – полиены, азолы, комбинированные препараты.

Общие сведения

Молочница (кандидоз влагалища, кандидозный вагинит) хотя бы раз в жизни возникает более чем у 2/3 женщин репродуктивного возраста, в 40-50% случаев эпизоды заболевания повторяются, а у 5% пациенток инфекция принимает хроническое рецидивирующее течение. Кольпит, вызванный дрожжеподобными грибами, диагностируется у 30-40% беременных, что в 2-3 раза чаще, чем у небеременных. Перед родами его частота достигает 44,4%. Широкая распространенность молочницы объясняется присутствием дрожжеподобных грибов в составе естественного микроценоза влагалища у 10-17% женщин до наступления беременности и длительным бессимптомным кандидоносительством. Инфекция чаще поражает горожанок и более распространена в странах с жарким климатом.

Молочница у беременных

Причины

До 90-95% случаев кандидоза при гестации вызвано условно-патогенными бесспоровыми дрожжеподобными грибами Candida albicans (C. Albicans). В последние годы отмечается увеличение количества кольпитов, при которых из выделений высеиваются другие виды кандид – C. kefyr, C. krusei, C. guilliermondii, C. tropicalis и др. Опасным возбудителем внутрибольничных инфекций является Candida glabrata. В норме дрожжеподобные грибы в виде единичных неактивных округлых клеток, не образующих нитей мицелия, присутствуют в микрофлоре 80% беременных женщин, но их рост сдерживается влагалищными лактобактериями (палочками Додерляйна), с которыми кандиды находятся в конкурентных взаимоотношениях.

Хотя кандидоз может передаваться половым путем от инфицированного партнера, обычно ключевым фактором возникновения заболевания становится нарушение иммунитета и уменьшение количества лактобактерий. Риск развития молочницы возрастает при наличии хронических соматических патологий, сахарного диабета, гипотиреоза, гипопаратиреоза, гиперкортицизма, тяжелых общих заболеваний (лейкемии, лимфомы, ВИЧ-инфекции и др.), неконтролируемом приеме антибиотиков, глюкокортикоидов, цитостатиков, дисбактериозе кишечника, гиповитаминозе, хронических стрессах и эмоциональных нагрузках, смене климата.

Предрасполагающими факторами являются использование ежедневных прокладок, повышающих влажность гениталий за счет нарушения доступа воздуха, ношение тесного белья из синтетических тканей, ожирение, употребление в пищу большого количества сладостей и углеводных блюд. Клинической манифестации молочницы при беременности также способствуют:

• Накопление гликогена в слизистой влагалища. Под действием эстрогенов увеличивается количество эпителиальных клеток, в которых содержится гликоген. При уменьшении числа лактобактерий, расщепляющих гликоген до молочной кислоты, он становится подходящей питательной средой для размножения кандид.
• Естественное снижение иммунитета. У беременных под влиянием высокой концентрации прогестерона, кортикостероидов и иммуносупрессорного фактора, связанного с глобулинами, снижается иммунитет. Это предотвращает отторжение плода как чужеродного тела материнским организмом и поддерживает гестацию.

Патогенез

При молочнице у беременных инфекционный процесс сначала локализуется в поверхностных слоях слизистой. На этапе адгезии кандиды прикрепляются к эпителиальным клеткам и колонизируют влагалище, после чего внедряются в эпителиоциты. После инвазии начинается многополярное почкование микроорганизмов с их трансформацией в тонкие нитчатые формы (псевдомицелий). Если организм женщины может сдерживать их рост, но не способен полностью элиминировать возбудителя из-за недостаточности цитокинового эффекта и низкого уровня интерферона G, грибы длительно персистируют на этом уровне, не поражая более глубокие слои слизистой.

При снижении иммунитета возбудитель проходит эпителиальный барьер, проникает в соединительную ткань и активно растет, преодолевая клеточные и тканевые защитные механизмы. Попадание кандид в сосудистое русло способствует гематогенной диссеминации с поражением других органов и систем. Восходящее распространение грибов представляет опасность для ребенка – в III триместре антимикробная активность околоплодных вод достаточно низкая, поэтому возбудитель кандидоза в них хорошо размножается. При контакте грибов со слизистыми оболочками и кожными покровами, заглатывании и аспирации зараженных вод происходит инфицирование плода.

Классификация

Систематизация клинических форм молочницы в период беременности основана на таких ключевых критериях, как выраженность симптоматики, особенность течения инфекционного процесса и ассоциация кандид с другими возбудителями урогенитальных инфекций. У большинства беременных вагинальный кандидоз либо протекает бессимптомно, либо склонен к частому рецидивированию. Истинный первичный острый процесс наблюдается редко. В акушерстве обычно диагностируют следующие варианты молочницы:

• Бессимптомное кандидоносительство. Клинические симптомы отсутствуют. Титр грибов в вагинальном микроценозе не превышает 104 КОЕ/мл. При бактериальном исследовании вагинального секрета доминируют лактобациллы, определяемые в умеренном количестве.
• Истинный кандидоз. Наблюдается типичная клиническая картина молочницы. Титр кандид больше 104 КОЕ/мл, обнаруживаются лактобациллы с высоким титром (свыше 106 КОЕ/мл). Диагностически значимые титры других условно-патогенных агентов не выявляются.
• Сочетание кандидоза и бактериального вагиноза. Из секрета влагалища высеиваются полимикробные ассоциации. Кроме высокого титра грибов в большом количестве (свыше 109 КОЕ/мл) определяются облигатные анаэробы и гарднереллы. Лактобацилл мало или отсутствуют.

Симптомы молочницы у беременных

При бессимптомном носительстве женщина обычно не предъявляет каких-либо жалоб. Наиболее характерным проявлением манифестировавшего кандидоза являются умеренные или обильные творожистые влагалищные выделения и белый налет на гениталиях, состоящие из мицелия кандид, лейкоцитов и поврежденных эпителиоцитов. При молочнице часто отмечаются раздражение, зуд, жжение в области гениталий, усиливающиеся в ночное время, после гигиенических процедур или полового акта. Возможно появление неприятного запаха из половых органов. За счет усиления кровообращения в слизистой вагины половые органы отекают.

При вовлечении в воспалительный процесс преддверия влагалища, малых и больших половых губ на их поверхности образуются бордовые везикулы с жидким содержимым, после вскрытия которых формируются микроэрозии и корочки. У пациенток с избыточным весом сыпь может распространиться на кожу промежности, паховых и межъягодичных складок. Вследствие повышения чувствительности воспаленной слизистой влагалища беременная с молочницей испытывает дискомфорт и боль при половом акте. О проникновении грибков в мочевыделительную систему свидетельствуют учащение мочеиспускания и появление резей. Восходящее распространение и генерализация инфекции проявляются ноющими болями в нижней части живота, повышением температуры.

Осложнения

У беременных, страдающих молочницей, чаще возникает угроза прерывания беременности, возрастает риск самопроизвольных абортов и преждевременных родов. При восходящем распространении инфекционного процесса на слизистую шейки матки развиваются эндоцервициты, поражение плодных оболочек приводит к хориоамниониту, несвоевременному излитию или подтеканию околоплодных вод, хронической гипоксии, внутриутробному инфицированию плода с признаками его гипотрофии. Во время родов повышается вероятность разрывов воспаленных мягких тканей. Характерными осложнениями послеродового периода являются эндометрит, раневая инфекция родовых путей, субинволюция матки. Частота внутриутробного, интра- и постнатального инфицирования дрожжеподобными грибами детей за последние 20 лет увеличилась с 1,9% до 15,6%. Приблизительно в 10% случаев гибели плодов и новорожденных выявляются изменения, характерные для кандидоза.

Диагностика

При типичной клинической картине постановка диагноза молочницы у беременной не представляет особых сложностей. Более тщательный диагностический поиск требуется при подозрении на носительство или субклиническое течение заболевания. Из-за наличия небольшого количества грибов в естественном микроценозе влагалища посев на кандиды применяется ограниченно, преимущественно для определения чувствительности возбудителя и контроля эффективности лечения. Наиболее информативными методами обследования являются:

• Осмотр на кресле. При исследовании в зеркалах выявляется гиперемия слизистой, наличие на ее поверхности белых налетов. Характерны обильные творожистые выделения из влагалища. На наружных гениталиях беременной может обнаружиться везикулезная сыпь, распространяющаяся на промежность и естественные складки кожи.
• Мазок на флору у женщин. Под микроскопом исследуют неокрашенные или окрашенные мазки, полученные из уретры, цервикального канала и вагины. При кандидозе в препарате определяется единичные почкующиеся клетки дрожжеподобных грибов, псевдомицелий, бластоконидии, псевдогифы, другие морфологические структуры.

В качестве вспомогательных методов при молочнице могут быть рекомендованы ПЦР-диагностика кандидоза, РИФ, ИФА (определение антител к кандидам). Методы отличаются высокой чувствительностью и специфичностью, но, как и посев, используются ограниченно из-за присутствия возбудителя в составе естественной вагинальной микрофлоры. Дифференциальная диагностика проводится с другими инфекционно-воспалительными заболеваниями влагалища – бактериальным вагинозом, генитальным герпесом, неспецифическим бактериальным и трихомонадным вульвовагинитом, хламидийным, гонококковым, бактериальным экзо- и эндоцервицитом. При необходимости пациентку консультируют инфекционист, дерматолог-венеролог, уролог.

Лечение молочницы у беременных

Основной задачей терапии кандидоза во время беременности является полная элиминация возбудителя с помощью высокоэффективных, хорошо переносимых, нетоксичных для плода и женщины препаратов. Предпочтительным является местное применение антимикотических средств в виде вагинальных свечей, при использовании которых более быстро устраняется симптоматика, отмечается минимальная системная абсорбция действующих веществ. Беременным с молочницей рекомендованы:

• Полиеновые антимикотики. Фунгицидные антибиотики вызывают гибель дрожжеподобных грибов благодаря образованию в мембранах кандид многочисленных каналов и разрушению микроорганизмов за счет бесконтрольной потери электролитов. Антибиотики из группы полиенов отличаются низкой резорбтивностью и практически не всасываются слизистыми, что особенно важно для беременных.
• Азолы (имидазолы, триазолы). Фунгистатический эффект азольных средств основан на подавлении синтеза эргостерина клеточной мембраны. Поскольку подобным образом стеролы синтезируются лишь у грибов, препараты практически не влияют на фермент, катализирующий производство холестерина у людей. Из-за возможного тератогенного эффекта системных азолов назначают местные формы.
• Комбинированные препараты. В составе таких средств содержится несколько имидазольных антимикотиков или кроме полиенов присутствуют другие антибиотики – аминогликозиды, полипептиды и др. Назначение комбинированных медикаментов оправдано при сочетании молочницы с бактериальным вагинозом и в терапевтически резистентных случаях с высоким риском развития осложнений.

Несмотря на высокую эффективность, при лечении кандидоза у беременных не используют эхинокандины, обладающие эмбриотоксическим эффектом, и аллиламины. Так называемые препараты разных групп применяют ограниченно с учетом возможных воздействий на плод. Активное амбулаторное лечение молочницы проводят на этапе дородовой подготовки для исключения интранатального инфицирования плода. Если у партнера пациентки с кандидозом обнаруживаются признаки кандидозного баланопостита, ему также назначают антимикотики. При отсутствии акушерских противопоказаний беременной показаны естественные роды.

Прогноз и профилактика

При своевременном назначении противомикотических средств и отсутствии тяжелых форм иммуносупрессии прогноз для женщины и ребенка благоприятный. Профилактика включает укрепление иммунитета, ношение удобного нательного белья из натуральных тканей, соблюдение правил личной гигиены с подмыванием интим-гелями, содержащими в составе молочную кислоту. Беременным, у которых до гестации отмечалось рецидивирующее течение молочницы, рекомендуется ранняя постановка на учет у акушера-гинеколога, достаточный отдых, исключение стрессовых нагрузок, коррекция диеты с увеличением в рационе количества кисломолочных продуктов, фруктов, овощей.

Источник