Почему нистатин не помогает при молочнице
«Как лечить молочницу?» «Как навсегда избавиться от молочницы?» «Мне ничего не помогает…» «У меня молочница?» Наверное, вопрос о молочнице – один из самых частых «гинекологических» вопросов на просторах интернета. «У меня ТА-АКОЙ зуд!» «Я на Мальте – что делать?» «Это молочница? Что делать?»…
Вероятно, вагинальный кандидоз – лидер среди гинекологических заболеваний по показателям самодиагностики и самолечения. Вполне возможно, что самолечение вагинального кандидоза в России может переплюнуть даже попытки самолечения ОРВИ. Хотя бы потому, что при простудах принято брать больничный лист, а для этого придется обратиться к врачу.
Как лечить молочницу – вопрос волнующий умы и смущающий сердца. Гораздо проще рассказать о том, как нельзя лечить молочницу.
Нельзя самостоятельно ставить себе диагноз на основании чтения форумов, околомедицинских статей, учебников по гинекологии. Нельзя назначать себе лечение, используя телевизионную рекламу. Не стоит использовать для лечения “безобидные народные средства, которые кому-то хорошо помогли” – спринцевание содой, марганцовкой, ромашкой, коньяком, введение во влагалище медовых лепешек, капустных листьев, таблеток аспирина, ломтиков лимона. Не стоит задавать вопрос «Что-нибудь от молочницы» провизору в аптеке (многие провизоры очень любят назначать лечение, видимо некоторые из них перепутали вуз).
Помните, женщина ошибается, ставя себе диагноз “молочница” в 37% случаев!
Почему же «не помогает»?
1. Дефекты диагностики. Чаще всего «ничего не помогает», потому что мы лечим «не молочницу», «не совсем молочницу» или «не только молочницу». Даже «опытным глазом»: при осмотре в зеркалах на гинекологическом кресле, врачи не всегда могут уверенно сказать: «Да у вас молочница, дамочка!» Зачастую выделения настолько не типичны, или картина настолько смазана самостоятельными процедурами, что без лабораторного обследования не обойтись. При самодиагностике чаще всего женщины путают молочницу с бактериальным вагинозом, трихомониазом и атипической формой герпеса. В таких случаях стандартная терапия не дает совершенно никакого эффекта.
2. Применение неэффективных препаратов. До сих пор умудряются наши «продвинутые пользователи» извлекать лекарства из «бабушкиного сундучка». Нистатин и Леворин последние 10 лет не должны применяться для лечения вагинального кандидоза в связи с низкой эффективностью и высокой токсичностью ингибирующей концентрации. Применение нистатина по 1 таблетке 3 раза в день и у меня, и у «молочницы» вызывает слезы умиления. Особенно, если учесть, что в таблетках может быть 250 тыс. ЕД и 500 тыс. ЕД. Таким образом, суточная доза препарата колеблется в пределах 750 тыс. – 1,5 млн. ЕД. Еще в конце ХХ века в медицинских кругах обсуждалась эффективная фунгицидная концентрация нистатина при суточной дозировке от 10 млн ЕД (это 20 таблеток по 500 тыс. ЕД в сутки и более). За 5-7 лет широкого применения препарата, грибы вырабатывают устойчивость к большинству антимикотиков. Поэтому сегодня применение нистатина для лечения вагинального кандидоза возможно, но должно быть ой-как обосновано и продумано!
3. Не все флуконазолы одинаково флуконазолы. Флуконазол – это международное непатентованное наименование (МНН) препарата, утвержденное ВОЗ. Молекула флуконазола была синтезирована и запатентована компанией “Pfizer” (США), которая представила на рынке оригинальный препарат «Дифлюкан». Позднее, после окончания срока действия патента, появились дженерики (копии) этого препарата. В РФ зарегистрировано и продается в аптеках более 30 дженериков (копий) Дифлюкана. Это и Микосист уважаемой компании “Гедеон Рихтер”, и Флуконазол-Тева, и Веро-флуконазол, и Дифлазон компании “KRKA”(Словения), и Микомакс от «Zentiva» (Словения), и Микофлюкан от Dr. Reddy´s Laboratories Ltd. (Индия), и широко разрекламированный российский Флюкостат («Фармстандарт-Лекарства»). Препараты-дженерики положено сравнивать с оригинальным препаратом по разным параметрам – биоэквивалентности, биодоступности, фармакокинетике и др. Правда, для меня было откровением, что регистрируя в России новый препарат-дженерик, можно проводить сравнение не с оригинальным препаратом, а другим, ранее зарегистрированным, препаратом-дженериком. Что же получается? Если допускается 80% сходство, то первый дженерик – это 80% от Дифлюкана, а 25-й дженерик – это всего лишь 80% от какого-то другого дженерика? А насколько он далек от самого Дифлюкана науке неизвестно?
Проблема взаимозаменяемости оригинального препарата дженериками является одной из наиболее конфликтных и спорных. В России на долю дженериков приходится от 78 до 95% оборота лекарственных средств. Понятно, что эти препараты стоят дешевле, а значит, более доступны для населения нашей необъятной страны. Опять же, отечественного производителя, который рекламу с трусиками по всем каналам крутит, поддержать охота.
Однажды, при большом скоплении медицинского народа, был продемонстрирован наглядный эксперимент. Раз все препараты-копии содержат одно и то же действующее вещество, значит, они должны обладать одинаковыми физико-химическими свойствами.
Было вскрыто 5 аптечных упаковок разных флуконазолсодержащих препаратов и проведен простой тест на растворимость. Каждая капсула была вскрыта, порошок высыпан на бумажную салфетку. Как оказалось, содержимое всех капсул было разным! Порошок был белым, желтым, крупнозернистым, мелким, с какими-то черными вкраплениями и т.д. Такие разные флуконазолы вызвали бурное оживление в рядах почтеннейшей публики. Из одной и той же бутылки наполнили водой одноразовые стаканы и высыпали содержимое капсул. Флуконазолы повели себя очень вариабельно: кто-то опустился на дно и остался там лежать, кто-то продолжал плавать на поверхности, кто-то быстро и без остатка растворился. Совершенно очевидно, что вещества из капсул обладали совершенно разными свойствами. Очень сомнительно, что в организме они все должны выполнять одну и ту же работу – угнетать образование эргостерола (основного компонента клеточной мембраны грибов).
Все серьезные исследования, на которые опираются рекомендации по лечению, выполнены с использованием Дифлюкана – оригинального препарата компании “Pfizer”. Насколько некоторые из зарегистрированных препаратов биоэквивалентны оригинальному Дифлюкану – на совести производителей и фармкомитета. Возможно, не во всех флуконазолах есть флуконазол в достаточном количестве и качестве.
4. “Достаточно одной таблэтки!” Нет, не всегда. Далеко не всегда. 150 мг Дифлюкана достаточно при остром кандидозе, если терапия начата сразу же после появления первых симптомов. В других случаях необходим повторный прием через 48 часов. При рецидивирующем кандидозе (рецидивирующим кандидоз считается при возникновении более 4 эпизодов урогенитального кандидоза в течение года) показана длительная супрессивная терапия.
5. Лечение должно быть комбинированным – обязательно параллельное использование местной терапии (свечи, кремы, вагинальные таблетки и пр.) Подбор вагинальной терапии – важный этап. Доктор учитывает различные факторы, рекомендует оптимальную продолжительность курса.
6. “Не все то золото, что блестит”. Молочницу вызывают дрожжевые грибки рода Candida. У человека, в основном, паразитируют 5 видов этих грибов – C.albicans, C.tropicalis, C.krusei, C.glabrata, С.parapsilosis. Причиной урогенитального кандидоза в 80-90% считаются Candida albicans,в остальных случаях (10-20% ) другие виды, в основном C. glabrata. На сегодняшний день мы знаем, что Candida non-albicans (условное объединенное название 4-х других видов) гораздо хуже поддается терапии флуконазолом. А C.krusei, встречающаяся примерно в 2% случаев, демонстрирует полную устойчивость к флуконазолу.
6. Лечение партнера не играет существенной роли в снижении частоты рецидивов. Считается, что если у партнера нет жалоб и симптомов, характерных для этой инфекции, проводить лечение нецелесообразно.
7. Откуда рецидивы? Мы не всегда можем ответить на этот вопрос. У большинства пациенток с хроническим вагинальным кандидозом не удается обнаружить никаких предрасполагающих факторов и условий. К счастью, таких пациенток около 5%. Наиболее частыми выявляемыми причинами рецидивирующего течения кандидоза является сахарный диабет и ВИЧ-инфекция. Доказана связь рецидивирующего течения молочницы с патологией щитовидной железы, анемией, вирусными инфекциями.
Молочница лечится легко и просто, если
· не экономить на лекарствах,
· не ставить себе диагноз без обследования,
· не назначать себе анализы самостоятельно,
· не назначать себе лечение самостоятельно,
· не применять «народные средства», даже «очень надежные»,
· не прекращать лечение сразу после исчезновения симптомов,
· не игнорировать очного наблюдения у специалиста.
Комментарии
Источник
Препарат «Нистатин», отзывы о котором отмечают эффективность данного лекарственного средства, особенно против грибка Кандида, является проверенным противогрибковым препаратом. Он малотоксичен. Переносится пациентами хорошо, редко вызывает побочные эффекты, действует эффективно, доступен по цене.
Состав и форма выпуска лекарства
Относится к антибактериальным противогрибковым препаратам средство «Нистатин». В отзывах о нем пациенты отмечают, что при использовании данного медикамента возможно появление побочных эффектов, которое проявляется в виде расстройства работы желудочно-кишечного тракта.
Лекарственное средство «Нистатин» имеет несколько форм выпуска:
- Таблетки.
- Вагинальные свечи.
- Суппозитории ректальные.
- Мазь.
Для всех форм выпуска используется только одно действующее вещество – нистатин. Вспомогательные компоненты разнятся, что зависит от формы выпуска.
Таблетки имеют круглую форму и желтый насыщенный цвет. Производятся в дозировке по 25000 и 50000 ЕД (аббревиатура означает единицы действия). Упакованы в алюминиевые блистеры по 10 штук, а также в стеклянные и полимерные банки по 20 и 100 штук. Фасуются в картонные коробки, куда помещается инструкция по применению.
О ректальных и вагинальных свечах «Нистатин» отзывы благоприятные. В них пишется, что данные препараты убирают молочницу всего за несколько применений. Суппозитории окрашены в желтый цвет и упакованы в ячейковые блистеры по пять штук. В картонной упаковке содержится два таких блистера.
Мазь, как и остальные формы выпуска, имеет желтый цвет. Упакована в алюминиевую тубу объемом 15 или 25 мл.
Таблетки хранят в сухом, защищенном от солнца и детей месте, при температуре от 18 до 20⁰ С. Суппозитории и мазь должны содержаться при температурном режиме, не превышающем + 5⁰ С, желательно в холодильнике.
Срок годности таблеток и свечей составляет два года, а мази – три года с момента их изготовления. По истечении срока годности лекарственное средство использовать не стоит.
Производится препарат в России.
Фармакология
В отзывах о «Нистатине» отмечается, что он быстро и успешно излечивает грибковые заболевания.
Лекарство относится к антибиотикам полиенового ряда. Обладает выраженным противогрибковым действием. Проявляет активность в отношении дрожжеподобных грибов типа Candida. Не действует на бактериальную инфекцию. Устойчивость данных грибков к лекарственному средству развивается медленно. Обладает фунгистатическим свойством.
Структурные соединения нистатина двойственны, что провоцирует появление тропности с созданным клеткам дрожжеподобных грибов. Молекула нистатина при таком взаимодействии входит в мембрану и создает свои каналы для перемещения электролитов во внутренней части клеток. Увеличение осмолярности ведет к гибели поврежденной грибком клетки. Сама клетка подвергается лизингу.
Лекарство практически не всасывается из желудочно-кишечного аппарата. Основная часть медикамента, который принимается внутрь, выводится с каловыми массами. Средство «Нистатин» не характеризуется кумулятивными качествами.
Показания и противопоказания
Таблетки, свечи и мазь «Нистатин» по отзывам некоторых пациентов в запущенной стадии от молочницы не помогает. Они отмечают, что препарат действует эффективно только на начальном этапе развития грибковой инфекции. Назначают это средство и при кандидозе, затронувшем внутренние органы. Лекарство используют для профилактики появления кандидоза, который часто появляется у пациентов, использовавших длительное время антибактериальные лекарственные средства.
Отзывы о свечах «Нистатин», в основном, положительные. Пациенты отмечают, что они незаменимы при молочнице (вагинальный кандидоз). Вагинальные суппозитории применяют не только для лечения, но и для профилактики грибковых осложнений, которые возникают при прохождении курса антибиотиков.
Ректальные суппозитории вводят при кандидозе, затронувшем кишечник и для профилактики появления грибковой инфекции в этом органе.
Противопоказанием к применению «Нистатина» служат нарушения в работе печеночного органа, панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки и желудка. Не применяют средство в период беременности и при кормлении ребенка грудью. Запретом к использованию лекарства служит чрезмерная чувствительность к веществам, входящим в состав препарата.
Способ применения, дозировка
Рекомендует применять только перорально инструкция к таблеткам «Нистатин». Отзывы пациентов отмечают, что пилюли помогают полностью убрать кандидоз любой локализации за две недели регулярного приема.
Взрослым людям препарат рекомендуется употреблять от 4 до 8 раз в день, по 500 000 ЕД. Если имеет место генерализованный кандидоз, то лекарство прописывают в дозировке 6 000 000 ЕД/сут.
В детском возрасте (от одного до трех лет) таблетки назначают пить 3-4 раза в день по 250 000 ЕД. В возрасте от трех лет и старше препарат нужно принимать 4 раза в сутки по 250000-500000 ЕД. Терапевтический курс составляет две недели. Если есть необходимость, то через семь дней лечение можно повторить.
Мазь «Нистатин» применяют в терапии кандидоза кожных покровов и слизистых оболочек. Во время лечения препарат наносят тонким слоем на поврежденную поверхность два раза в сутки. Терапия длиться на протяжении 7-10 дней. Для достижения лучшего эффекта к использованию мази добавляют прием таблеток «Нистатин». Данное лекарственное средство применяют и в комплексе с другими противогрибковыми средствами.
Лечение вагинальными суппозиториями проводят два раза в день. Свечи вводят во влагалище утром и вечером после гигиенических процедур. Продолжительность лечения 14 дней.
Отзывы и инструкция по применению свечей «Нистатин» ректально сообщают, что лекарственное средство нужно применять дважды в день. Их вводят в прямую кишку на протяжении двух недель. При необходимости курс лечения повторяют через неделю.
Препарат в форме таблеток или свечей применяется только по назначению врача.
Побочные действия
Отзывы о таблетках «Нистатин» встречаются в основном, положительные. Они отмечают, что препарат действует не менее результативно, чем современные средства. Несмотря на эффективность лекарственного препарата, в ряде случаев пациенты отмечали негативные реакции организма после приема пилюль. Побочные эффекты возникали в виде рвоты, тошноты, диареи. Людей беспокоил дискомфорт и боли в животе. Нарушалась деятельность желудочно-кишечного аппарата.
Во время применения препаратов «Нистатин» появлялись аллергические реакции, это:
- Зуд кожного покрова.
- Раздражение дермы.
- Крапивница.
В некоторых случаях у пациентов повышалась температура тела, наблюдалось осложнение заболевания на фоне развития резистентности к грибкам Кандида.
При возникновении негативной симптоматики применение таблеток и других препаратов «Нистатин» следует прекратить и обратиться к лечащему врачу для пересмотра лечения.
До настоящего момента случаев передозировки данным лекарственным средством выявлено не было.
Особые указания
При приеме антибиотиков, хорошо защищает от молочницы «Нистатин». Отзывы отмечают, что средство предупреждает риск возникновения данного заболевания. Принимать его без назначения врача не следует, так как имеются противопоказания и существует вероятность возникновения побочных эффектов.
Если при лечении данным препаратом возникли негативные реакции организма, то следует обратиться к врачу, отказаться от дальнейшего применения лекарственного средства или снизить дозировку.
В период менструального кровотечения терапию вагинальными свечами прерывать не следует. Если имеет место грибковое заболевание влагалища, то следует проводить лечение сразу у обоих половых партнеров. Во время терапии следует избегать сексуальных контактов.
Если лечение проводится “Нистатином” и “Клотримазолом” одновременно, то эффективность второго препарата снижается.
Об этом указывается в инструкции к свечам «Нистатин». В отзывах пациенты отмечают не только действенность данного медикамента, но и его доступную цену.
Стоимость лекарства, аналоги
Лекарственное средство «Нистатин» имеет несколько форм выпуска и доступно по цене. Так, таблетки в дозировке 500 000 ЕД, в количестве ста штук, стоят в пределах 100-120 рублей, 20 таблеток можно приобрести за 40 рублей. Мазь «Нистатин» в объеме 15 мл стоит около 60 рублей. Цена суппозиториев вагинальных колеблется в пределах 50-70 рублей. Ректальные свечи (10 штук) можно приобрести за 50 рублей.
Если по каким-то причинам препарат «Нистатин» не подошел, его можно заменить следующими аналогами:
- «Пимафуцин». Действующее вещество натамицин. Лечит кандидоз внутренних органов, кожного покрова и слизистых оболочек. Может использоваться при лечении антибиотиками для предупреждения возникновения молочницы. Вагинальные свечи стоят в районе 500 рублей, за 6 штук. Цена 20 таблеток колеблется в пределах 400 рублей.
- «Кетоконазол». Это еще один противогрибковый препарат, которым можно заменить «Нистатин». Применяется не только при кандидозе, но и при онихомикозе, себорее, гистоплазмозе, паракокцидиомикозе и других грибковых поражениях. Спектр его действия несколько шире, чем у «Нистатина». Действующее вещество кетоконазол. Десять таблеток можно приобрести за 170-200 рублей, а мазь 15 г за 200-240 рублей.
- «Микосист». Производится в виде капсул и свечей. Содержит действующее вещество флуконазол. Эффективен при глубоких микозах и системных кандидозах. Может использоваться для профилактики грибковых инфекций. Семь капсул дозировкой 50 мл можно приобрести за 500 рублей, одна капсула 150 мг стоит в пределах 300 рублей.
Есть множество других аналогов, способных стать достойной альтернативой «Нистатину». Большинство из них стоит дороже.
Не стоит забывать, что подбор и замену лекарственного средства должен производить только врач. Иначе лечение может не принести долгожданного результата и способно вызвать негативные реакции организма.
Отзывы врачей положительные
Свечи и таблетки «Нистатин» отзывы врачей заслужили самые разные. Те доктора, которые применяют препарат в своей практике, говорят, что это старое и проверенное средство. Как правило, его назначают в том случае, если в результате бакпосева была выявлена чувствительность грибов Кандида к нистатину.
Врачи часто назначают и при молочнице свечи «Нистатин». Отзывы специалистов отмечают, что для лучшей эффективности использование суппозиториев они комбинируют с приемом таблеток. Дополнительно могут назначаться и другие препараты.
Чтобы на фоне противомикробной терапии не развивалась патогенная грибковая микрофлора, некоторые доктора прописывают вместе с антибиотиками таблетки от молочницы «Нистатин».
Отзывы врачей предупреждают, что данный препарат необходимо принимать длительный период. Чтобы не возникало тошноты, таблетки нужно пить на сытый желудок. Не рекомендуют снижать дозу самостоятельно, так как более низкая дозировка способна развить резистентность у грибов Кандида.
Отрицательное мнение докторов
Инструкция к «Нистатину» и отзывы докторов предупреждают, что это средство нельзя применять без назначения специалиста. Некоторые из них высказываются о препарате не совсем благожелательно. Они утверждают, что это старый препарат, пить его нужно длительное время, в отличие от современных медикаментов. Многие считают это лекарство достаточно слабым. Доктора отмечают, что таблетки «Нистатин» часто вызывают диарею и тошноту, а также другие негативные реакции организма. Они считают, что лучше купить медикамент подороже, но более безопасный и эффективный.
Некоторые врачи, в начале своей практики, использовали «Нистатин», но потом из-за его низкой результативности были вынуждены от него отказаться.
Инструкция по применению «Нистатина» и отзывы медиков подробно описывают противопоказания, при которых нельзя принимать данное лекарство. Кроме того, медики постоянно предупреждают, что этот препарат можно использовать только по назначению врача.
Что говорят пациенты
Инструкция по применению к таблеткам «Нистатин» и отзывы пациентов сообщают о том, что они могут вызвать отрицательные реакции организма. Пациенты советуют применять их только в назначенной доктором дозировке.
Многие пациенты остались довольны данным лекарственным средством. Они считают, что препарат действует быстро и эффективно. Эти люди лечат им кандидоз слизистых оболочек, кожи, гортани и других органов. Некоторые пациенты сообщают, что лекарство практически не вызывает побочные эффекты. “Нистатин” может применяться для лечения кандидоза ротовой полости у детей. В этом случае четверть таблетки растирают в порошок и кладут на язык малышу. Мамы свидетельствуют, что кандидоз во рту проходит за 2-3 дня.
Используют этот препарат и для лечения молочницы у женщин как в комплексе с другими медикаментами, так и в качестве самостоятельного средства. Насколько эффективен препарат в этой области? У одних результат был на второй и третий день после применения таблеток или свечей. Другие совсем не заметили действия данного средства, поэтому им пришлось подбирать другое лечение. Некоторые женщины отмечают, что вагинальные свечи неудобны для использования, так как оставляют следы на нижнем белье. Поэтому от лечения вагинальными суппозиториями утром многие дамы отказываются и вводят свечи только на ночь.
В негативных отзывах отмечается низкая эффективность лекарства. Пациенты указывают, что оно не способно справиться с запущенными стадиями грибкового поражения и может вызвать серьезные проблемы с кишечником. После лечения «Нистатином» некоторым пациентам пришлось долго восстанавливать микрофлору кишечника.
Некоторые дамы нашли таблеткам «Нистатин» нестандартное применение и с успехом лечат ими перхоть, добавляя лекарство в маски для волос и в шампунь.
Препарат «Нистатин» отзывы заслужил разные. Очень много людей довольны действием препарата. Столько же пациентов отказалось от его применения в пользу современных и более эффективных средств.
Что выбрать для лечения, «Нистатин» или более современные аналоги? Окончательное решение в этом вопросе остается за врачом, который, опираясь на диагностические данные, назначает терапию.
Источник