Периферическая зона при простатите
Лечением заболевания простатит занимается уролог
Быстрый переход
Лечение простатита
Простатит — заболевание, которое характеризуется наличием воспаления и/или инфекции с локализацией в предстательной железе.
Может проявляться широким спектром клинических признаков и жалоб.
Анатомия
Простата представляет собой небольшую железу, являющуюся частью мужской репродуктивной системы и гормонозависимым органом. Ее форму и размер сравнивают с крупным грецким орехом. Нормальная предстательная железа весит около 20 г, имеет объем 15-25 мл, ее размеры составляют 3 см в длину, 4 см в ширину и 2 см в глубину.
Предстательная железа располагается в малом тазу, под мочевым пузырем и над прямой кишкой. Через толщу железы проходит мочеиспускательный канал — уретра. Простата окружена капсулой, состоящей из гладкомышечных, коллагеновых и эластических волокон; покрыта тремя слоями плотной соединительной ткани (фасций) на передней, боковой и задней поверхностях. По задней поверхности простата граничит с ампулой прямой кишки. Они отделены ретровезикальной фасцией или фасцией Денонвилье, что позволяет пальпировать заднюю поверхность предстательной железы.
Предстательная железа примерно на 70% состоит из железистой ткани и на 30% из фибромышечной стромы. Принято разделять орган на 3 зоны.
Переходная зона. На переходную зону приходится 10% железистой ткани и 20% случаев злокачественных образований простаты. В этой зоне формируется одно из основных возрастных заболеваний у мужчин — доброкачественная гиперплазия простаты, которая может приводить к затрудненному мочеиспусканию за счет разрастания ткани.
Центральная зона. Область, окружающая эякуляторные протоки. Состоит из железистой ткани, соединительной ткани и мышечных элементов. Опухоли в этой зоне встречаются крайне редко.
Периферическая зона. Охватывает заднюю и боковую стороны предстательной железы и содержит 70% железистой ткани. Это зона, которая пальпируется через прямую кишку и позволяет урологу оценивать состояние предстательной железы. До 70% злокачественных опухолей локализуются именно в периферической зоне. Поэтому пальцевое ректальное исследование является важным методом диагностики и должно проводиться пациентам старше 45 лет.
Функции предстательной железы:
- выработка секрета предстательной железы, который является составной частью спермы и участвует в разжижении эякулята, а также насыщении его питательными веществами, такими как различные ферменты и витамины, лимонная кислота, ионы цинка, способствующими улучшению подвижности и активности сперматозоидов;
- простата содержит гладкомышечные волокна, которые помогают выбросу спермы из уретры во время эякуляции, препятствуют забросу спермы в мочевой пузырь и участвуют в механизме удержания мочи.
Простатит, доброкачественная гиперплазия простаты и рак простаты — три основных заболевания простаты.
Все три заболевания могут сосуществовать в одной простате одновременно. То есть наличие простатита не исключает наличие гиперплазии простаты и рака предстательной железы у пациента и наоборот.
Причины простатита
По статистике, простатит является самым распространенным урологическим заболеванием — после гиперплазии предстательной железы и рака предстательной железы — у мужчин младше 50 лет и третьим по распространенности у мужчин старше 50 лет.
От 6 до 8% амбулаторных посещений уролога приходятся на долю простатита.
Самым распространенным возбудителем простатита являются штаммы кишечной палочки (E.coli), которые определяются в 80% случаев. Более редкие возбудители — энтерококки, синегнойная палочка, клебсиелла и другие грамотрицательные бактерии. Роль инфекций, передаваемых половым путем (таких, как хламидия трахоматис), в воспалении простаты до сих пор точно не установлена и находится в стадии изучения. У пациентов с ВИЧ-инфекцией и другими тяжелыми изменениями иммунной системы возможными возбудителями могут являться цитомегаловирус, микобактерии туберкулеза, грибки и другие редкие возбудители. Есть данные, указывающие на наличие в предстательной железе микроорганизмов, которые не определяются при стандартных исследованиях, но играют роль в появлении воспалительных изменений и последующем развитии симптомов простатита.
Возможными причинами простатита являются:
- интрапростатический рефлюкс мочи в результате дисфункционального мочеиспускания (моча при определенных предрасполагающих факторах может попадать внутрь предстательной железы через протоки простаты, вызывая воспалительный процесс);
- незащищенный анальный секс;
- сужение крайней плоти (фимоз);
- аутоиммунные заболевания;
- функциональные и анатомические изменения мышц тазового дна;
- изменения в центральной нервной системе, в том числе функциональные и анатомические изменения в головном мозге;
- травматическая и необычная сексуальная активность;
- психологические факторы (в ряде исследований доказано влияние психологического стресса на возникновение симптомов хронического простатита — у части пациентов диагностированы психосоматические расстройства, при лечении которых отмечено уменьшение симптомов простатита и вероятность его рецидивов).
К факторам риска простатита также относятся: половое воздержание или чрезмерная сексуальная активность, привычка сдерживать эякуляцию, курение, работа по ночам, сидячий образ жизни, недостаточное потребление жидкости, неправильное питание.
Симптомы
- боль или жжение при мочеиспускании (дизурия);
- нарушения мочеиспускания;
- изменение цвета мочи;
- появление крови в моче;
- боль в животе, паху или пояснице;
- боль в промежности;
- боль или дискомфорт в половом члене и яичках;
- боль при семяизвержении;
- повышение температуры тела (при остром бактериальном простатите).
Диагностика
По общепризнанной классификации простатита NIH (Национальные институты здравоохранения США) различают четыре категории заболевания, традиционно обозначаемые римскими цифрами:
- I — острый бактериальный простатит;
- II — хронический бактериальный простатит;
- III — хронический абактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли (CP/CPPS):
- IV — асимптоматический (бессимптомный) хронический простатит.
Несмотря на широкое распространение простатита, острый бактериальный простатит встречается не часто — 5% от всех случаев заболевания. Зато его диагностика достаточно проста, так как картина заболевания чаще всего ярко выражена: мужчина жалуется на учащенное, болезненное мочеиспускание, боли в области лона и промежности. Характерен подъем температуры тела, причем часто до высоких значений — <39°С.
Диагностика острого бактериального простатита включает пальцевое ректальное исследование (ректальный осмотр), которое заключается в прощупывании (пальпации) предстательной железы указательным пальцем через задний проход (прямую кишку).
Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) — важная диагностическая манипуляция при подозрении на любую патологию со стороны предстательной железы. Поэтому мужчинам желательно не отказываться от его проведения.
При остром бактериальном простатите простата при пальпации резко болезненна, отечна, чаще всего увеличена в размерах. Ультразвуковое исследование может показать не только увеличение размеров предстательной железы, но и очаги гнойного расплавления ткани простаты (абсцессы) — но это случается нечасто и, как правило, является следствием запущенного процесса.
К лабораторной диагностике, в первую очередь, относится общий анализ мочи, в котором отмечается увеличение количества лейкоцитов. Рекомендуется выполнить бактериологический посев мочи. По результатам анализа можно определить наличие бактерий и их чувствительность к антибиотику и, таким образом, скорректировать назначенную антибактериальную терапию. Также выполняется общий анализ крови — для оценки общего состояния организма и его реакции на воспалительный процесс.
Взятие секрета предстательной железы для диагностики при остром простатите противопоказано — в связи с увеличением риска жизнеугрожающего состояния: бактериемии и сепсиса. Определение онкомаркера (ПСА), его фракций также не рекомендовано — ввиду низкой информативности и искажения данных на фоне воспаления.
Лечение простатита
Антибактериальная терапия — базовая терапия для пациентов с простатитом всех категорий.
Эффективной группой лекарственных препаратов также являются альфа-адреноблокаторы. В результате их действия снижается тонус гладких мышц предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатической части уретры, тем самым улучшается мочеиспускание и уменьшается возможность попадания мочи в предстательную железу (интрапростатический рефлюкс мочи), что является одной из причин простатита. Самыми эффективными и популярными препаратами являются Тамсулозин (Омник) и Силодозин (Урорек). Они также широко используются для улучшения мочеиспускания пациентов с гиперплазией простаты.
Возможно применение противовоспалительных препаратов (Диклофенак), которые эффективно снижают болевой синдром и дискомфорт при мочеиспускании, уменьшая отек предстательной железы, а также способствуют некоторому улучшению качества мочеиспускания.
Острый бактериальный простатит часто является поводом для госпитализации в стационар, где назначается антибактериальная терапия в виде внутривенных инъекций. После стабилизации состояния пациент продолжает получать антибиотики в виде таблеток в течение 15 и более дней с целью предотвращения перехода острого простатита в хронический бактериальный простатит.
По статистике, у 10% пациентов, перенесших острый простатит, развивается хронический бактериальный простатит. Еще у 10% пациентов в будущем развивается синдром хронической тазовой боли (хронический простатит категории IIIb).
Как происходит лечение простатита в клинике Рассвет?
Урологи Рассвета проводят лечение простатита и других заболеваний мочеполовой системы, основываясь на международных клинических рекомендациях. Это значит, что они используют не только свои профессиональные знания, но и ориентируются на научно доказанные и принятые во всем мире методы диагностики и терапии.
Наши врачи не назначают неэффективных препаратов и обследований «на всякий случай», не лечат несуществующих болезней. При постановке диагноза урологи Рассвета опираются на данные, полученные в результате осмотра пациента, клиническую картину, данные лабораторных и инструментальных исследований. При необходимости оперативного лечения выполняют хирургическую операцию на территории клиники-партнера Рассвета.
Источник
В диагностике заболеваний предстательной железы роль МРТ особенно велика. В экономически развитых странах рак простаты в структуре онкологических заболеваний занимает одно из первых мест, поэтому интерес к методикам его раннего выявления особенно велик.
МРТ метод чаще всего используется для выявления и дифференциальной диагностики рака простаты, а также для диагностики других заболеваний предстательной железы и семенных пузырьков.
Рассмотрим некоторые заболевания предстательной железы и семенных пузырьков, выявляемые при МРТ исследовании малого таза:
1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Это аденоматозное увеличение переходной зоны предстательной железы. Как правило встречается у мужчин старше 50 лет, наиболее часто прогрессирует с течением времени. Клинически проявляется дизурическими явлениями, ослаблением струи мочи, хронической задержкой мочи.
Редко является причиной развития рака простаты.
а) Т2-tra б) Т2-sag
Хорошо визуализируется зональная анатомия простаты, выраженная гиперплазия переходной зоны неоднородной структуры, компрессия периферической зоны на этом фоне. Переходная зона вдается в просвет мочевого пузыря (б).
2. Рак предстательной железы.
Аденокарцинома – наиболее частая злокачественная опухоль простаты, возникающая обычно в периферической зоне. У мужчин это самая распространенная злокачественная опухоль.
Клинически на протяжении длительного времени характерно бессимптомное течение; пальпаторно, как правило, определяются только крупные, периферически расположенные опухоли. Задержка мочи, инфравезикальная обструкция – поздние осложнения аденокарциномы. Ухудшение общего состояния у пациентов возникает при метастатическом РПЖ.
Частота встречаемости увеличивается с возрастом. Скрининг, включающий определение уровня PSA и пальцевое ректальное исследование предстательной железы необходимо начинать с 50 лет.
а) Т2-аксиальное изображение б) Т2-корональное изображение.
Муж., 62 лет. Верифицированный рак простаты. В заднее-латеральных отделах периферической зоны левой доли железы (на границе центральной и апикальной частей простаты) визуализируется участок патологически пониженного МР-сигнала. Целостной капсулы железы сохранена (стадия Т2а).
Т2-ВИ, аксиальная плоскость. Са (саncer)-мелкий очаг патологически пониженного МР-сигнала.
Т2-аксиальная плоскость.
Определяется участок патологически пониженного МР-сигнала в периферической зоне левой доли простаты (центральная часть железы). При этом визуализируется нарушение целостности капсулы предстательной железы (Т3а стадия).
а)Т2-cor б)Т2-tra в) Т1FS din+С
Определяется больших размеров опухоль правой доли предстательной железы с инвазией ее капсулы, распространением на парапростатическую клетчатку (стрелки). При внутривенном динамическом контрастировании (в) в артериальную фазу определяется выраженное, диффузно неоднородное усиление ткани опухоли.
а) Т2-аксиальное изображение б) Т2-корональное изображение
Определяется опухоль левой доли предстательное железы с признаками распространение на основание левого семенного пузырька (стрелки, б).
3. Острый простатит.
Острый простатит представляет собой острый воспалительный процесс в предстательной железе, характеризующийся признаками общей интоксикации, болями в промежности и паховой области, а также болезненными ощущениями при опорожнении мочевого пузыря и частыми позывами к мочеиспусканию (особенно в ночное время). Болевой синдром ведет к затруднению мочеиспускания, иногда до острой задержки мочи.
В отдельных случаях возможны беловатые или бесцветные гнойные выделения из уретры.
а) б)
Муж., 45 лет. Острый простатит. На представленных томограммах в Т2-ВИ аксиальная плоскость (а) и Т2 с жироподавлением в корональной плоскости определяется увеличение в объеме периферической зоны, ее отечность.
4. Абсцесс простаты.
Причиной формирования абсцесса предстательной железы являются патогенные бактерии, вызвавшие развитие простатита, а в случае гематогенного абсцесса – бактерии, способствовавшие развитию основного очага инфекции в организме.
Выделяют следующие формы абсцесса предстательной железы:
- Первичная – при наличии инфекционного процесса за пределами мочеполовой системы;
- Вторичная – в виде осложнения простатита.
Для абсцесса предстательной железы характерны все симптомы простатита, но в большей степени выраженности. Общее состояние тяжелое, температура высокая с ознобом, тахикардия, обильное потоотделение. Характерна резкая, пульсирующая, односторонняя (т.к. абсцесс чаще поражает изолированно одну из сторон органа), иррадиирующая в прямую кишку боль. Болевой синдром приводит к затруднению дефекации и мочеиспускания, в том числе острой задержке мочи. В случае прорыва абсцесса отмечается помутнение мочи, либо наличие гноя в кале.
а) Т2-tra б) T1-tra+С в)DW
На Т2-аксиальном изображении (а) определятся неправильно округлой формы очаг повышенной интенсивности МР-сигнала в центральной зоне левой доли предстательной железы. При внутривенном контрастировании (б) отмечается периферическое усиление данного очага (капсулы), с неконтрастирующимися центральными отделами. На диффузионно-взвешенном изображении определяются признаки ограничения диффузии от данного полостного образования (абсцесс).
5. Агенезия семенного пузырька.
Рис. 35. Мужчина, 31 год с бесплодием. На Т2-аксиальном изображении определяется отсутствие левого семенного пузырька при наличии левого семявыносящего протока (стрелки).
6. Аутосомно-доминантный поликистоз почек и семенных пузырьков.
Наличие кист в семенных пузырьках при аутосомно-доминантном поликистозе почек имеет большую клиническую значимость. При УЗИ данная патология может быть ошибочно интерпретирована как кисты простаты.
Клиническая картина поликистоза может включать в себя гемоспермию.
Рис. 41. а) б)
На представленных Т2-ВИ с жироподавлением определяются билатеральные кисты семенных пузырьков (а, аксиальная плоскость) и увеличение почек за счет множественных кист (б, фронтальная плоскость).
Рис. 37. а)Т1-tra FS б) Т2-tra в) T1-tra+контраст
Мужчина, 31 год. Гематурия. Определяется полостное включение неправильно овальной формы в проекции левого семенного пузырька, имеющее сигнальные характеристики отличные от жидкости (гиперинтенсивный МР-сигнал в Т1-ВИ, а – признак кровоизлияния). При внутривенном контрастировании (с) не отмечается периферического усиления, что говорит об отсутствии инфицирования кисты.
7. Нагноившаяся киста левого семенного пузырька.
Рис. 38 а) Т1-tra+С б) Т1-cor+С
Мужчина, 78 лет. В проекции левого семенного пузырька определяется кистозное включение не бугристыми контурами и признаками периферического контрастирования капсулы (нагноившаяся киста-абсцесс).
8. Киста Мюллерова протока.
Киста Мюллерова протока чаще встречается у мальчков с гипоспадией и у интерсексуалов. Размеры значительно варьируют. Клинически зачастую никак себя не проявляют, но в некоторых случаях могут возникать неприятные ощущения в промежности, дизурия, гематурия, задержка мочи, инфекции мочевых путей, эпидидимит, олигоспермия.
Рис. 38. Мужчина, 72 лет с раком простаты. Больших размеров киста Мюллерова протока. Видно жидкостное включение между прямой кишкой и простатой по средней линии. Для такой кисты типична локализация по средней линии, что позволяет дифференцировать ее от кисты семенных пузырьков.
9. Везикулит.
Везикулит – это воспаление семенных пузырьков. Клинически характерно появление болей над лобком и в промежности, которые отдают в поясницу, пах или крестец. Боли усиливаются при дефекации и позывах на мочеиспускание. При дефекации бывает также выделение из уретры слизистого содержимого, иногда с прожилками крови – это секрет пузырьков. Кроме того, при везикулите становится болезненной эякуляция и в сперме появляются следы крови. Наблюдается расстройство эрекции. Страдает и общее состояние: характерны слабость, головная боль, повышенная утомляемость и температура. Часто обостряются и сопутствующие симптомы простатита.
Рис. 40 а)Т2-tra б) Т1-tra +контраст
Мужчина, 34 лет с гематоспермией. Преконтрастные Т2-ВИ (а) и постконтрастные Т1-ВИ изображения (б) в аксиальной плоскости демонстрируют диффузное утолщение стенок семенных пузырьков, неоднородность их внутренней структуры.
Источник