Пересадка почки и потенция

А.Р. Загитов, Ф.Н. Мухамедьянов, А.А. Измайлов, Л.М. Кутлияров, В.Н. Павлов
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ; Уфа, Россия

Введение

Эректильная дисфункция (ЭД) у мужчин с хронической болезнью почек (ХБП) V стадии встречается в 60 – 80% случаев [3 – 8]. Ряд исследований показывает, что эрекция у таких пациентов улучшается после трансплантации почки (ТП), тогда как другие авторы, отмечают минимальный эффект ТП на эректильную функцию (ЭФ) или даже её ухудшение [1, 2]. Так или иначе, распространённость ЭД у пациентов после ТП сохраняется на высоком уровне до 60% [9]. Одной из возможных причин развития ЭД после ТП, считают снижение артериального притока к кавернозным телам полового члена [9, 10]. Снижение же артериального притока может быть связано с техникой ТП. Все вышеизложенное явилось основанием для проведения данного исследования.

Цель исследования: оценить результаты лечения ЭД у пациентов после ТП в зависимости от вида сосудистого анастомоза.

Материалы и методы

В период сентября 2011 года по февраль 2017 года в клинике урологии ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России на базе отделения урологии и хирургического отделения №5 (центр трансплантации органов) Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова МЗ РБ нами проанализированы 84 пациента с функционирующим трансплантатом почки. Первичной причиной развития ХБП V стадии у всех больных являлся хронический гломерулонефрит. Пациенты с другими заболеваниями: поликистоз почек, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, системная красная волчанка, сахарный диабет были исключены из нашего исследования. Оценка эректильной функции проводилась по шкале Международного индекса эректильной дисфункции (МИЭФ-5).

Все пациенты были разделены на 3 группы: I группа представлена 38 пациентами перенёсших ТП, когда артериальный анастомоз производили с внутренней подвздошной артерией (ВПА). Средний возраст – 35,3±2,9 лет.

II группа представлена 46 пациентами перенёсших ТП, когда артериальный анастомоз осуществляли с наружной подвздошной артерией (НПА). Средний возраст – 35,3±2,9 лет

III группу составили 35 здоровых добровольцев (контрольная группа), не имеющих в анамнезе урологических заболеваний и хирургических вмешательств на органах малого таза. Средний возраст – 35,7±2,7 лет.

Для диагностики гемодинамики в сосудах полового члена использовали ультразвуковое исследование с допплерографией артерий полового члена, которое выполняли до и после интракавернозной фармакологической нагрузки. Критерии нормального пенильного кровотока определяли по результатам обследования группы контроля, они отражены в таблице 1. В исследовании использовался ультразвуковой допплеровский детектор кровотока «SonoScape SSI-8000» (Китай).

Таблица 1. Средние показатели кровотока в кавернозных артериях при ультразвуковой допплерографии (n=35)

Показатели кровотока при допплерографии	Норма
Кавернозные артерии справа и слева
В покое	С фармакологической нагрузкой With pharmacological load
Vmax	10 – 15	30
Vmin	0 – 5	0 – 5
RI	> 0,85	> 0,85

Все участники исследования давали информированное подписанное согласие. Критериями включения в исследование являлись: мужчины с сохранной ЭФ, наличие постоянного полового партнера, гетеросексуальные отношения, стабильная функция трансплантата, ТП в правую подвздошную область, отсутствие сопутствующих заболевании в стадии обострения или декомпенсации (сахарный диабет и артериальная гипертензия II-III стадии и др.).

Данные пациентов включены в исследование исходя из жалоб, анамнеза, опросников, лабораторных данных, истории болезни или амбулаторных карт. Все пациенты были сопоставимы по возрасту и сопутствующей патологии.

В лечении ЭД у пациентов через 1 месяц после ТП мы применяли препараты первой линии – ингибиторы ФДЭ-5 (Тадалафил (Tadalafil) 5 мг перорально ежедневно в течение 3 месяцев «не по потребности», далее в дозе 20 мг в сутки за 30 минут до полового акта «по потребности»), специальный комплекс упражнений для мышц тазового дна, улучшающий кровоснабжение пениса, а также вакуум терапию первые 8-10 сеансов проводили ежедневно, а остальные – с перерывами в 1-2 дня /в среднем 3 раза в неделю/ 12-15 сеансов и физиолечение аппаратом «АндроГин» по 10-15 мин в течение 8-10 дней.

Результаты и обсуждение

Анализ результатов опросника МИЭФ-5, показал, что до лечения среди пациентов I группы лёгкая степень нарушения ЭФ наблюдалась у 12 (31,6%) пациентов, средняя степень – у 15 (39,5%), тяжёлая степень – у 11 (28,9%). Во II группе с лёгкой степенью нарушения ЭФ выявлено 15 (26,1%) пациентов, со средней степенью – 21 (45,6%), с тяжёлой степенью – 10 (28,3%) (р>0,05).

Через 12 месяцев лечения доля пациентов с нормальной ЭФ в I группе составила 21,1%, во II группе – 39,1%, что в 1,9 раза выше (р>0,05). Лёгкая степень ЭД отмечена у 19 (50%) и 21 (45,7%) пациента I и II групп соответственно, средняя степень – у 11 (28,9%) и 7 (15,2%) больных. Тяжёлая степень нарушения ЭФ к концу лечения не выявлена ни в одном из случаев (рис. 1). Таким образом, к концу года пенильной реабилитации, по данным шкалы МИЭФ-5, половой жизнью были удовлетворены 27 (71,1%) пациентов I группы и 39 (84,8%) пациентов II группы (р<0,05).

Как видно из рисунка 1, в течение 12 месяцев наблюдения пациентов с ХБП V стадии отмечается прогрессивное уменьшение доли лиц со средней и тяжёлой формами ЭД. К концу первого года наблюдения число пациентов, удовлетворённых ЭФ, значимо возросло в каждой группе: в I – с 12 (31,6%) до 27 (71,1%) (р<0,001), во II – с 15 (26,1%) до 39 (84,8%) (р<0,001).

По результатам ультразвуковой допплерографии сосудов полового члена к 12 месяцам лечения после фармакологической нагрузки средние показатели кровотока в правой и левой кавернозных артериях при УЗ-допплерографии у пациентов I группы составили 25,0±3,44 см/с и 33,0±3,56 см/с, во II группе 40,1±2,66 см/с и 40,0±2,77 см/с соответственно (табл. 2).

Таблица 2. Результаты исследования ультразвуковой допплерографии сосудов полового члена через 12 месяцев (n=84)

Группы	Показатели кровотока при допплерографии	Кавернозные артерии
В покое	С фармакологической нагрузкой	В покое	С фармакологической нагрузкой
I	Vmax	13,12± 3,66	25±3,44	13,32±3,77	33±3,56*
Vmin	2,14± 0,69*	5,1±2,11	2,34±0,72	5,2±2,23*
RI	0,76±0,12	0,77±0,15	0,80±0,11	0,80±0,14*
II	Vmax	15,72±2,46	40,1±2,66	16,22±2,16	40,0±2,77
Vmin	2,43±0,89*	4,6±1,46	2,24±0,91	4,7±1,36*
RI	0,85± 0,15	0,85±0,14	0,85±0,14	0,86±0,16

Основные допплерографические показатели в I группе свидетельствуют о том, что пиковая систолическая скорость в кавернозных артериях в покое незначительно отличалась и составила справа 13,12±3,66 см/с, слева – 13,32±3,77 см/с. Признаками артериальной недостаточности являлись низкие средние показатели в фазе эрекции в правой кавернозной артерии, составившие 25,0±3,44 см/с, и слева 33,0±3,56 см/с, что неоспоримо доказывает нарушение артериального притока с правой стороны. Разница артериального притока больше 8 см/с говорит о выраженной артериальной недостаточности кавернозной артерии с правой стороны.

При сравнении результатов оценки пиковой систолической скорости кровотока после фармакологической нагрузки у пациентов I группы были выявлены значения существенно более низкие, чем во II группе (р<0,05). Средние значения конечной диастолической скорости кровотока кавернозных артерий после фармакологической нагрузки у больных в обеих группах также достоверно различаются.

Рисунок 1. Динамика степени тяжести ЭД после трансплантации почки по данным шкалы МИЭФ-5 (n=84)

Таким образом, полученные данные допплерографии полового члена свидетельствуют о снижении артериального притока крови к половому члену у пациентов I группы с артериальным анастомозом трансплантата с внутренней подвздошной артерией, по сравнению с пациентами II группы, сосудистый анастомоз у которых произведен с наружной подвздошной артерией.

Выводы

К концу первого года наблюдения число пациентов, удовлетворённых ЭФ, значимо возросло в каждой из групп группе (р0,05). Полученные данные свидетельствуют о снижении артериального притока к половому члену по правой кавернозной артерии у пациентов I группы, артериальный анастомоз трансплантата которым произведен с внутренней подвздошной артерией. 3. Пациентам молодого возраста с ХБП V стадии для сохранения эректильной функции необходимо выполнять трансплантацию почки с артериальным анастомозом с наружной подвздошной артерией.
Через 12 месяцев после лечения по данным УЗ фармакодопплерографии полового члена средние показатели кровотока в правой и левой кавернозных артериях у пациентов I группы составили 25,0±3,44 см/с и 33,0±3,56 см/с (р0,05). Полученные данные свидетельствуют о снижении артериального притока к половому члену по правой кавернозной артерии у пациентов I группы, артериальный анастомоз трансплантата которым произведен с внутренней подвздошной артерией.
Пациентам молодого возраста с ХБП V стадии для сохранения эректильной функции необходимо выполнять трансплантацию почки с артериальным анастомозом с наружной подвздошной артерией.

Литература

Suzuki E, Nishimatsu H, Oba S, Takahashi M, Homma Y. Chronic kidney disease and erectile dys. World J Nephrol. 2014;3(4):220-229. DOI: 10.5527/wjn.v3.i4.220
2. Mekki MO, El Hassan KA, El Mahdi EM, Haroun HH, Mohammed MA, Khamis KH, Ismail MO, Yousif ME, El Sanousi H. Prevalence and associated risk factors of male erectile dys among patients on hemodialysis and kidney transplant recipients: a cross-sectional survey from Sudan. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2013; 24(3):500-506. PMID: 23640621
Lasaponara F, Sedigh O, Pasquale G, Bosio A, Rolle L, Ceruti C, Timpano M, Negro CL, Paradiso M, Abbona A, Segoloni GP, Fontana D. Phosphodiesterase type 5 inhibitor treatment for erectile dys in patients with end-stage renal disease receiving dialysis or after renal transplantation. J Sex Med. 2013;10(11):2798-2814. DOI: 10.1111/jsm.12038
Iglesias P, Carrero JJ, Díez JJ. Gonadal dys in men with chronic kidney disease: clinical features, prognostic implications and therapeutic options. J Nephrol. 2012;25(1):31-42. DOI: 10.5301/JN.2011.8481
aneethan SD, Vecchio M, Johnson DW, Saglimbene V, Graziano G, Pellegrini F, Lucisano G, Craig JC, Ruospo M, Gentile G, Manfreda VM, Querques M, Stroumza P, Torok M, Celia E, Gelfman R, Ferrari JN, Bednarek-Skublewska A, Dulawa J, Bonifati C, Hegbrant J, Wollheim C, Jannini EA, Strippoli GF. Prevalence and correlates of self-reported sexual dys in CKD: a -analysis of observational studies. Am J Kidney Dis. 2010;56(4):670-85. DOI: 10.1053/j. ajkd.2010.06.016
Barroso LV, Miranda EP, Cruz NI, Medeiros MA, Araújo AC, Mota Filho FH, Medeiros FC. Analysis of sexual in kidney transplanted men. Transplant Proc. 2008;40(10):3489- 3491. DOI: 10.1016/j.transproceed.2008.07.141
Palmer BF, Clegg DJ. Gonadal dys in chronic kidney disease. Rev Endocr b Disord. 2017;18(1):117-130. DOI: 10.1007/s11154-016-9385-
Antonucci M, Palermo G, Recupero SM, Bientinesi R, Presicce F, Foschi N, Bassi P, Gulino G. Male sexual dys in patients with chronic end-stage renal insufficiency and in renal transplant recipients. Arch Ital Urol Androl. 2016;87(4):299-305. DOI: 10.4081/aiua.2015.4.299
El-Bahnasawy MS, El-Assmy A, Dawood A, Abobieh E, Dein BA, El-Din AB, El-Hamady Sel-D. Eff ect of the use of internal iliac artery for renal transplantation of penile vascularity and erectile : a prospective study. J Urol. 2004;172(6 Pt 1):2335-2339. PMID: 15538261
Shamsa A, Motavalli SM, Aghdam B. Erectile in endstage renal disease before and after renal transplantation. Transplant Proc 2005;37(7):3087-3089. DOI: 10.1016/j. transproceed.2005.08.067

Статья опубликована в журнале “Вестник урологии” № 4 2018, стр. 21-26

Источник

все о трансплантации почки

Ученые из Лейденского университета опубликовали исследование о сексуальной дисфункции до и после трансплантации почки. И выяснили, как хирурги-трансплантологи обсуждают эту проблему со своими пациентами

секс после трансплантации

Сексуальная дисфункция – распространенная проблема при хронической почечной недостаточности (ХПН). Примерно у половины пациентов она остается даже после трансплантации, решившей проблему ХПН. К сожалению, сексуальная дисфункция часто игнорируется медиками.

Нидерландские исследователи узнали мнение трансплантологов о сексуальном здоровье пациентов и о степени собственной ответственности за лечение сексуальной дисфункции. Также были изучены практические и теоретические знания трансплантологов относительно сексуальной дисфункции у реципиентов почки.
Анкета из 39 пунктов была разослана всем врачам, специализирующимся на трансплантации почки.

Почему этот разговор не стоит игнорировать?

Нарушения половой функции обычно начинаются еще на ранней стадии почечной недостаточности и усугубляются по мере снижения почечной функции. Сексуальная дисфункция может существенно снижать уровень жизни как у мужчин, так и у женщин.

Проблемы сексуального здоровья у людей с ХПН: либидо снижено у половины пациентов (мужчин и женщин).

У 70% мужчин обнаружена эректильная дисфункция. Также пациенты сообщают о трудностях в достижении эякуляции.

У пациенток сексуальные проблемы встречаются в два раза чаще по сравнению с популяцией в целом. Во время диализа сексуальная дисфункция встречается у 70% женщин. Сексуальные проблемы, о которых сообщают женщины – это снижение либидо и функции выделения смазки, трудности с возбуждением, боль во время полового акта и трудности с достижением оргазма.
После пересадки почки происходит нормализация гормональных нарушений. В целом трансплантация улучшает сексуальное здоровье. Люди чувствуют энергичность, к ним возвращает фертильность.

Однако после трансплантации половая дисфункция по-прежнему остается у 46% человек – как мужчин, так и у женщин.

У получателей почечных трансплантатов наблюдается необычный рост волос (69,7%), снижение интереса к сексу (60,9 %), изменения физической формы – набор или потеря веса – (54,8%). Иммуносупрессивные препараты, назначаемые после трансплантации, способствуют импотенции у мужчин и потере сексуального интереса как у мужчин, так и у женщин.

Сексуальные дисфункции после получения донорской почки отрицательно влияют на чувство удовлетворения жизнью у пациентов и пациенток. Особенно важен для понимания проблемы такой момент: пациенты с большей вероятностью получают почку от прижизненного донора – родственника или партнера (в Нидерландах разрешено неродственное прижизненное донорство). Из-за этого отношения между получателем почки и донором могут ухудшиться, поскольку первые чувствуют себя обязанными, или боятся разочаровать вторых, если потеряют трансплантат.

Когда врачей попросили описать, как у них происходит обсуждение сексуального здоровья, выяснилось, что они (почти) никогда не затрагивают эту тему.

Подавляющее большинство опрашиваемых отметили, что пациенты (почти) никогда не говорят о своих сексуальных проблемах. Только 1 трансплантолог отметил случай в своей практике, когда его пациент заговорил о дисфункции.
На вопрос “Как часто вы говорите своим пациентам о влиянии иммунодепрессанта на сексуальную функцию?” 81,8% респондентов ответили, что никогда не обсуждали это с пациентами. У 9,1% такой разговор происходил “редко” и “иногда”.

Большинство респондентов (90%) никогда не спрашивали, используют ли их пациенты мужского пола ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (средство для лечения эректильной дисфункции). Никто из респондентов не назначал этот вид лекарств своим пациентам с хронической почечной недостаточностью.

Также хирургов-трансплантологов попросили в анкетах для исследования оценить свои знания о лечении половой дисфункции. И 60% ответивших признали свои знания “недостаточными”.

Основным препятствием для обсуждения дисфункции во время консультации является то, что хирурги не чувствуют ответственности за это – так высказались 73,9%, респондентов. Почти 90% трансплантологов полагают, что подобные проблемы должны быть ответственностью их коллег-нефрологов. Только 1 респондент согласился с утверждением, что это ответственность трансплантологов тоже.

Несмотря на впечатляющие (и несколько шокирующие) результаты исследования, они не дают ответа на главный вопрос: кто и как должен разговаривать с пациентами и пациентками о сексуальном здоровье и возможных дисфункциях. Ответственность и степень нагрузки у хирургов-трансплантологов и так очень высока. Однако работа с ожиданиями пациентов является частью предоперационной помощи.

Говорить с пациентами о сексе важно и нужно – ведь они возлагают большие надежды на жизнь после трансплантации и хотят знать, что их ждет.

Сексуальное здоровье – это важная часть жизни людей. Стыдливость или недооценка важности темы приводит к масштабной клинической проблеме. Хирургам-трансплантологам важно научиться не обходить эту тему, а пациентам – не стесняться задавать вопросы и говорить о проблемах.

Источник: The ion of Sexual Dys Before and After Kidney Transplantation From the Perspective of the Renal Transplant Surgeon

Иллюстрация: Кристина Циан

Дарья Голощапова

научная журналистка, редактор, переводчица

Понравилась статья? Поделитесь!

Подписывайтесь на нас в социальных сетях!

Источник

1.Пересадка почек, как проходит операция?

Пересадка почек – это операция по замещению больных почек пациента здоровыми (донорскими). Существуют два типа доноров:

Живые. Живым донором может быть член семьи, друг, коллега или любой другой человек, который пожелает отдать свою почку пациенту. Человеку для жизни достаточно только одной здоровой почки.
Мёртвые. Мёртвый донор – недавно умерший человек. Большинство донорских почек – от мёртвых доноров.

В обоих случаях главным для успеха операции является как можно более близкие группы крови донора и реципиента, а также соответствие тканей. Таким образом, член семьи – не всегда лучший донор для реципиента.

Необходимо пройти обследования и сдать анализы, чтобы убедиться в соответствии групп крови и типов тканей. Это помогает снизить вероятность того, что ваш организм отторгнет новую почку. Каждого пациента также проверяют на наличие серьёзных заболеваний лёгких, сердца и других болезней, таких как рак, т.к. они могут снизить продолжительность жизни.

Операция по пересадке почки требует примерно 3 часа. Во время операции донорская почка помещается в нижнюю часть брюшной полости, кровеносные сосуды донорской почки соединяются с венами и артериями реципиента, а донорский мочеточник присоединяется к мочевому пузырю больного. После этого кровь вновь может проходить через новую почку, а она в свою очередь начинает фильтровать, удалять отходы и производить мочу.

Новая почка начинает функционировать сразу после пересадки. В большинстве случаев больная или повреждённая почка удаляется только тогда, когда есть серьёзная инфекция (пиелонефрит), рак почки, нефротический синдром или аномально большая поликистозная почка.

2.Что ожидать после операции по пересадке почки?

Вы останетесь в больнице на срок от 7 до 10 дней после операции. В некоторых случаях для новой почки потребуется некоторое время, чтобы начать производить мочу. Поэтому вам могут проводить диализ (искусственное очищение крови) и выписать препараты (диуретики), которые помогут вашей новой почке избавиться от избытков воды и соли в организме.

После операции вам необходимо принимать препараты для подавления иммунной системы. Они используются для того, чтобы предотвратить отторжение новой почки. Эти препараты необходимо принимать всю оставшуюся жизнь.

Ваш организм будет пытаться отторгнуть новую почку несколько недель или даже месяцев после операции. Это явление называется острое отторжение почки и наблюдается примерно у трети пациентов. Чаще всего острое отторжение пересаженной почки лечится с помощью иммунодепрессантов.

Хроническое отторжение – напротив, процесс постепенного, прогрессивного ухудшения функций почки. Оно может наблюдаться у пациента от месяцев до нескольких лет после операции. Учёные ещё не вполне сошлись во мнениях, что является причиной хронического отторжения пересаженной почки. К сожалению, средство от отторжения данного вида ещё не найдено. Большинство пациентов вынуждено посещать диализ или пересаживать новую донорскую почку.

3.Показания для операции и как это работает

Во время операции по пересадке почки ваша больная или утратившая свои функции почка заменяется здоровой донорской почкой. Трансплантация почки производится при хронических заболеваниях (почечная недостаточность), которые не могу быть излечены никаким другим способом. Вам не смогу сделать эту операцию, если у вас активное инфекционное заболевание, другое угрожающее жизни заболевание (например, рак) или серьёзные болезни сердца или лёгких.

Как это работает?

Если у вас серьёзная хроническая болезнь почек и вы выбрали трансплантацию, то вы проживёте гораздо дольше, чем если будете прибегать только к диализу.

Как показывает практика, трансплантация почки от близкого родственника (матери, отца, брата или сестры) – наиболее успешный вариант. Также стоит отметить, что пересадка органа от живого донора обычно более результативна, чем от мёртвого.

4.Риски при трансплантации и о чём стоит подумать?

Осложнения после пересадке почки включают в себя:

Отторжение донорской почки;
Занесение инфекции;
Кровотечение;
Реакцию на анестезию;
Почечную недостаточность донора.

О чём стоит подумать?

Пересадка почки – лучшее лечение в сравнении с диализом, т.к. продолжительность жизни у пациентов становиться выше. Вы опять сможете жить привычной жизнью, не прибегая к диализу. Хотя трансплантация органа – дорогостоящая процедура, в долгосрочной перспективе она становиться дешевле, чем многократные процедуры диализа.

Обычно очередь за донорскими почками бывает очень длинной. Кроме того нет гарантии, что операция будет успешной. Меньше осложнений появляется у тех людей, которые не имеют других проблем со здоровьем, таких как ишемическая болезнь сердца или рак. Подобные заболевания сильно снижают продолжительность жизни.

Стоит отметить также то, что приём иммунодепрессантов после операции увеличивает риск заболевания инфекционными заболеваниями. И даже приём этих препаратов в течении нескольких лет не может гарантировать то, что ваш организм перестанет отторгать новую почку. Кроме инфекционных заболеваний иммунодепрессанты могут повысить риск возникновения таких заболеваний, как рак кожи, лимфома, диабет, повышенное давление и некоторых других. Тем не менее, даже принимая все риски во внимание, можно утверждать, что трансплантация – это наилучший вариант избавления от серьезных заболеваний почек.

Источник