Ответы врачей молочница лечение
1441 просмотр
12 мая 2018
Болею молочницей 3-4 раза в год, прохожу курс лечения, по анализам она исчезает и потом снова через пару месяцев появляется. Посоветуйте, пожалуйста, как можно укрепить там иммунитет, чтобы так часто не болеть. Можно ли что-то делать для профилактики?
Пожалуйста, не пишите ответы типа нужен здоровый сон, правильное питание и ЗОЖ… это и так понятно, что это важно.. Хотелось бы какой-то конкретики, что делать, чтобы эти воспаления не появлялись так часто… очень надеюсь на Вашу помощь.
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте!
Вы сдавали посев с чувствительностью к противогрибковым средствам?
Глюкоза в крови в норме?
T, 12 мая 2018
Клиент
Маргарита, глюкоза всегда была в норме, я славала посев на чувствительность к разным антибиотикам. Все антибиотики вроде бы работают, восприимчивость есть
T, 12 мая 2018
Клиент
Маргарита,
Вот результаты посева на флору с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков и бактериофагам:
1. Дрожжеподобные грибы 1-104
Дрожжеподобные грибы
1. Амфотерицин В 19 S
2. Вориконазол 25 S
3. Кетоконазол 26 S
4. Клотримазол 22 S
5. Нистатин 20 S
6. Флуконазол 24 S
Заключение: из исследу много материала выделены:дрожжеподобные грибы
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. Терапия грибковых заболеваний самая длительная и составляет до 6 месяцев, согласно чувствительности к антимикотическим препаратам. Терапия назначается совместно с половым партнёром обязательно. Так же обследуют углеводный профиль, при повышений уровня сахара грибы активно растут и желудочно-кишечный тракт. В комплексной терапии с антимикотиками я обычно назначаю интерфероны с антиоксидантами, например Виферон и средства для восстановления флоры влагалища и кишечника (Нормобакт, Вагилак).
Будьте здоровы.
Акушер, Гинеколог
1. Сдать посев на кандиды с определением чувствительности к препаратам. 2. Исключить состояния, которые приводят к обострению – анемия, ВИЧ, сахарный диабет, дисбактериоз ЖКТ, лечение антибиотиками. 3 пройти лечение по супрессивной схеме в течение 6 месяцев с учётом чувствительности к препаратам. Например, Свечи Пимафуцин 9 дней вагинального + таблетки по 2 и 2 раза в день внутрь 5-10 дней и далее 1 свеча в неделю 6 месяцев.
T, 12 мая 2018
Клиент
Юлия, спасибо за ответ. А как можно исключить антибиотик, если сама молочница лечится антибиотиком?
Уточните, пожалуйста, насчёт лечения, которое вы порекомендовали – 2 таблетки 2 раза в день это параллельно со свечами или после курса свечей?
И всё же если на данный момент у меня молочницы нет, но я уверена, что через пару месяцев она вернётся – что делать-то сейчас для профилактики?
Невролог, Терапевт
Здравствуйте! По анализам она исчезает, а появляется как? Тоже по анализам или по симптомам? Есть ли партнер? Он обследован?
T, 12 мая 2018
Клиент
Виктория, молочница появляется по симптомам. Партнёр есть и у него тоже периодически молочница. Но мне кажется, что это я его заражаю. Или может он меня периодически. Но я его тоже регулярно лечу.
Акушер, Гинеколог
Я солидарна с мнением Юлии Александровны Трембач.
В вашей ситуации необходимо лечение не только во время обострения, а сисиематическое и длительное для максимального подавления грибковой флоры.
Акушер, Гинеколог
И конечно надо исключить факторы, которые могут приводить к частым рецидивам
Педиатр, Терапевт, Массажист
Займитесь кишечником. Молочница начинается там. Нужно сдать кал на дисбактериоз, или посев на патогенную флору. И это не всегда грибки. Это может быть другая условно- патогенная дрянь, которая вовсю помогает процветать грибкам. После посева прицельно пролечить. Порекомендую ещё препарат фагогин. Очень хорошо работает как раз при дисбактериозе влагалища. А грибок это 100% дисбактериоз.
Акушер, Гинеколог
Препараты от молочницы – это антимикотики, не совсем антибиотик. Лечение начинать в период обострения. Профилактировать при рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе сложно, не зная фактора его провоцирующего.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Татьяна! Молочница это не болезнь влагалища, это болезнь кишечника. Вам нужно пересмотреть свое питание, образ жизни. Ограничить или полностью исключить употребление мучного и сладкого, добавить в рацион ежедневное употребление свежих кисломолочных продуктов (стакан кефира на ночь через не люблю и не хочу), нижнее белье только чистый хлопок или чистый шелк, то есть натуральные ткани, исключить ежедневные прокладки, если носите, исключить стринги и узкие джинсы; подмываться простой водой, без средств для интимной гигиены. Менструация всегда провокатор, в первый день менструации, независимо есть жалобы или нет, на протяжении 6 месяцев, выпивать 1 капсулу флуконазола 150 мг. Соблюдая все эти рекомендации проблема к Вам не вернется. Здоровья Вам!
Психолог, Сексолог
Вам и партнеру нужно заменить средства интимной гигиены, спать как минимум в нижнем белье и своевременно менять постельное белье. Должен быть пусковой механизм заболевания, поэтому попробуйте обдумать после чего обычно происходит обострение.
Гинеколог
Татьяна,Здравствуйте!
Вам в обязательно порядке вовремя обострения,на фоне месячных-обычно они и являются провокаторами расцвета грибков следует принимать Флюконазол 150 мг,двухкратно с интервалом в 3 дня; а вне обострения, принимайте однократно,с профилактической целью,до 6 месяцев.Также для местной санации-свечи пимафуцин. Одновременно профилактику проводить иммуномодуляторами-Свеч Виферон курсом 10 дней,также нормализовать конечно же микрофлору кишечника и влагалища.Для кишечника-линекс,хилак форте; Для влагалища -свечи лактожиналь 10-14 дней,с повторными курсами. И в обязательно порядке лечение полового партнера. Здоровья и Удачи Вам!
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, во первых молочница лечится не антибиотиком, а антимикотиком, это принципиально разные вещи.
Второй момент может быть с гормональным фоном. Когда именно в менструальном цикле появляются симптомы.
Психолог
Здравствуйте. Пр молочнице нужно обязательно восстанавливать микрофлору влагалища, чтобы не было дисбактериоза. Поэтому наряду с лечением нужны свечи с бифидо или лактобактериями. Начинать при первых признаках появления. Любые. Иначе на нарушенной микрофлоре грибок будет опять появляться. Плюс лечение партнера обязательно.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
А вы у иммунологу были? Аллергическое реакции уже исключили? Прокладки используете ежедневные? Есть ли другие хронические заболевания? Проблемы с печенью?
Акушер, Гинеколог
Лечение назначается следующим образом. Без обострения мы не можем назначить лечение.
Когда обострение придёт, то принимаем 150 мг флуконазола на 1-е и 4-е сутки, затем по 150 мг в 1й день менструального цикла в течение 6 месяцев.
Но безусловно надо поискать возможную причину (нарушения флоры кишечника, повышен уровень глюкозы, анемия, вич) Грибковые инфекции просто так не активируются.
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. Вам необходимо лечить не только себя но и вашего партнера. И конечно же пробиотики. И можно эхиноцею настойку для поднятия иммунитета
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Большинство представительниц прекрасного пола знает о симптомах молочницы не понаслышке. Надо сказать, что мужчин это заболевание тоже не обходит стороной. А между тем, возбудитель молочницы — житель нашей нормальной микрофлоры. Почему он начинает вести себя агрессивно, и что с этим делать — расскажет гинеколог Альбина Романова.
Как правильно лечить молочницу?
Молочница (вульвовагинальный кандидоз)— грибковая инфекция, которая вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще всего встречается Candida albicans), и характеризуется воспалением слизистой оболочки вульварного кольца, влагалища, уретры, промежности в целом. Эти грибы относят к условно-патогенным микроорганизмам (то есть они входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки практически всех здоровых людей), поэтому для развития данного заболевания важно не просто наличие грибов этого рода, а их размножение в очень большом количестве, а это, чаще всего, возникает при снижении иммунитета.
Врачи называют молочницу и кандидозным кольпитом, и вульвовагинальным микозом, и урогенитальным кандидозом, и генитальным грибком, но суть от этого не изменяется, это один и тот же патологический процесс.
К сожалению, молочница — это очень распространенное заболевание среди женского населения. Более 75% женщин всей планеты хоть раз в жизни перенесли эту болезнь, а треть из них, получивших достаточную терапию, заболевают вновь (возникает рецидив заболевания).
Факторы, способствующие распространению молочницы
- ношение синтетического, облегающего нижнего белья (например, всем известные «стринги»)- повреждение слизистых оболочек в местах трения, занос микрофлоры с ануса во влагалище.
- Использование ежедневных гигиенических прокладок.
- Неестественные половые контакты (анальный, оральный)- происходит нарушение нормальной микрофлоры влагалища, способствующее развитию молочницы.
- Сахарный диабет — сильные сдвиги в иммунной системе, учащенное мочеиспускание, ожирение (как правило, сопутствующее сахарному диабету), трудности с личной гигиеной, изъязвление слизистых оболочек мочеполового тракта — способствуют развитию молочницы.
- Лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия- убивают не только патогенные микроорганизмы, которые вызвали болезнь(например, пневмонию), но и условно-патогенные микроорганизмы населяющие наш желудочно-кишечный тракт и половые пути: на «опустевшем» месте очень хорошо развивается и растет грибковая флора- возникает молочница.
- Беременность- при беременности снижается иммунная защита, чтобы плодное яйцо не воспринималось организмом как чужеродное тело, поэтому будущие мамы более подвержены любым инфекциям, в том числе, и кандидозу.
- Применение высокодозированных оральных контрацептивов (содержащих 30 и более мкг этинилэстрадиола), внутриматочных контрацептивов (спираль), спермицидов, диафрагмы (для контрацепции)- ослабление местного защитного барьера во влагалище.
- Применение глюкокортикостероидов- фактор изменения метаболизма в органах и тканях, способствующий развитию молочницы.
Вульвовагинальный кандидоз (молочница) не является инфекцией передающейся половым путем, несмотря на то, что у половых партнеров выявляются одинаковые штаммы грибов. Скорее всего, эту патологию можно связать с дефектом иммунной системы на разном уровне (снижение общего или местного иммунитета). Кандидозоносительство не является болезнью, так как у здорового человека присутствуют эти условно-патогенные микроорганизмы.
Молочницу классифицируют на:
- Острый кандидоз.
- Рецидивирующий (хронический) кандидоз.
Проявления молочницы:
- Зуд и жжение во влагалище и в области наружных половых органов, усиливаются во время сна, после водных процедур, после полового акта, во время менструации.
- Бели – обильные или умеренные творожистые выделения из половых путей от белого до серо-желтого цвета, без запаха.
- Болезненный половой акт.
- Болезненное (с резью) и учащенное мочеиспускание.
- Отек и покраснение слизистых оболочек наружных половых органов, следы расчесов (мацерации кожи и слизистых оболочек).
Могут быть как все вышеперечисленные признаки молочницы, так и их часть (заболевание протекает стерто, без выраженных жалоб со стороны пациентки).
Что требуется для диагностики молочницы (кандидоза)?
Наличие жалоб у пациентки на зуд, творожистые выделения из половых путей, нарушение мочеиспускания, симптомов местного воспаления в области наружных половых органов (отек, покраснение, мацерации), данных лабораторных исследований: микроскопия мазков из влагалища — обнаружение дрожжеподобных грибов и псевдогифов, pH влагалища 4-4,5, аминотест отрицательный (когда на выделения из влагалища добавляют щелочь – запаха несвежей рыбы не будет), при посеве отделяемого из влагалища на соответствующие питательные среды- наблюдается рост грибов (здесь можно оценить их видовую принадлежность, количество, чувствительность к тому или иному антибактериальному препарату). Имеются дополнительные (и дорогостоящие) методы подтверждения диагноза вульвовагинального кандидоза – иммунофлюоресцентная диагностика («CandidaSure»), реакции связывания комплимента, иммунологические исследования и экспресс-методы. В их основе чаще всего встречается реакция антиген-антитело, то есть, на патогенный микроорганизм (антиген), наша иммунная система вырабатывает защиту (антитело): антитело связывается с антигеном, нейтрализуя последний. Этот комплекс (антиген-антитело) и может быть идентифицирован этими методами диагностики, либо распознается только антитело.
Лечение молочницы
Проводится только под контролем специалиста, самолечение молочницы чревато переходом острой формы кандидозного кольпита, в хроническую, с частыми обострениями и трудным излечением.
Этапы лечения молочницы:
- Борьба с предрасполагающими факторами (рациональная антибиотикотерапия, поддержание и защита иммунной системы, личная гигиена)
- Диета (ограничение углеводов)
- Отказ от вредных привычек.
- Медикаментозное местное лечение молочницы (выбирают один препарат):
- Бутоконазол, 2% крем 5 г однократно- местно.
- Кетоконазол, свечи 400 мг, по 1 свече х 1 раз в день 3 либо 5 дней.
- Флуконазол, внутрь 150 мг однократно (Флюкостат).
- Итраконазол, внутрь по 200 мг х 2 раза в сутки 3 дня или 200мг (Ирунин) х 10 дней таблетки, которые вставляют глубоко во влагалище.
- Сертаконазол, 300 мг (1 свеча) однократно.
- Клотримазол, по 100 мг (1 таблетка во влагалище) в течение 7 дней.
- Миконазол: влагалищные свечи по 100 мг (1 свеча) на ночь 7 дней.
- Нистатин: влагалищные таблетки 100000 ЕД (1 свеча) ежедневно х 1 раз, перед сном, в течение 14 дней.
- Медикаментозное лечение хронической молочницы:
— системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь 2 раза в сутки 3 дня или флуконазол по 150 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней) и
— местная терапия препаратами азолового ряда (чаще всего в течение 14 дней):
Препараты имидазола:
- кетоконазол (низорал) — Применяют по 400 мг/сут, в течение 5 дней;
- клотримазол (канестен) —Применяют в виде вагинальных таблеток, по 200—500мг в течение 6 дней;
- миконазол — по 250мг, 4 раза в сутки, 10—14 дней.
- бифоназол — 1 % крем, 1 раз в сутки на ночь, 2—4 недели;
Препараты триазола:
- флуконазол — по 50-150мг 1 раз в сутки, от 7 до 14 дней;
- итраконазол (орунгал) — по 200 мг 1 раз/сут., 7 дней.
Несмотря на высокую эффективность местного лечения молочницы у многих пациенток через 1-3 месяца возникает рецидив (обострение). Это связано с приемом антибиотиков, которые изменяют нормальную микрофлору влагалища, сопутствующим сахарным диабетом, приемом оральных контрацептивов, беременностью (повышен уровнь гликогена в эпителии влагалища- хорошая среда для размножения грибов), увеличением числа инфицированных пациенток более патогенными (и более устойчивыми к традиционным способам лечения) видами грибов — C.pseudotropicalis, C.glabrata, C. parapsilosis.
Нужно ли лечить супруга пациентки от молочницы
Молочница — это не венерическое заболевание, и лечить супруга чаще всего не надо. Но бывают ситуации, когда у мужчины есть клинические проявления (симптомы зуда, раздражения и расчесы на половом члене, белые выделения, усиливающиеся после полового контакта) при подтвержденном диагнозе кандидоза у женщины. В этом случае схема лечения молочницы такая же, как для женщины. Только лечение проводится не местными препаратами, а для приема внутрь (Пимафуцин, по 100мг х1 таблетках 4 раза в день 10 дней).
Обычно мужчина не имеет симптомов данного заболевания, даже если женщина больна и проходит курс лечения. Если симптомы молочницы у мужчины возникнут, то следует обязательно обследовать его организм в целом для исключения инфекций, значимо снижающих иммунный надзор (таких как ВИЧ(СПИД), гепатиты В и С, острые лейкозы).
Что делать, чтобы предотвратить рецидив молочницы
Для того, чтобы предотвратить рецидив (обострение) заболевания, необходимо использовать:
— системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь или флуконазол по 150мг в первый день менструации в течение 6 месяцев, то есть 6 курсов);
— терапию местными препаратами 1 раз в неделю в течение 6 месяцев (препараты, которые используются в свечах для вагинального применения).
Контроль лечения молочницы
— При острой форме молочницы контроль лечения проводят через 7 дней после окончания лечения (сдают мазки и посевы на чувствительность микрофлоры к антибиотикам).
— При хроническом кандидозном кольпите оценку эффективности лечения выполняют в течение 3 менструальных циклов на 5-7 день цикла (как прекратились кровянистые выделения из половых путей после менструации- сдают мазки и посевы на чувствительность) .
В особенных случаях, например, лечение молочницы у беременных женщин — применяют местные противогрибковые препараты, такие как: Натамицин 100мг (пимафуцин) по 1 свече на ночь в течение 3-6 дней (препарат разрешен к применению у беременных женщин даже в первом триместре беременности, то есть до 12 недель), либо клотримазол по 1 вагинальной таблетке (100мг)х1раз в сутки на ночь, в течение 7 дней (препарат разрешен к применению у беременных дам только с 13 недель беременности).
Если больным пациентом является ребенок, то лечат молочницу по следующей схеме: флуконазол 2 мг на 1 килограмм массы тела ребенка- всю дозу однократно принимают внутрь запивая небольшим количеством воды.
Тем не менее, подробно описывая препараты для лечения кандидоза влагалища (молочницы), режимы их дозирования и курсы лечения- необходимо понимать, что все лечение должен контролировать врач. Ведь клиническая картина (симптомы заболевания) типичные для молочницы, характерны еще для очень многих патологических процессов во влагалище, например: бактериальный вагиноз, атрофичный (синильный) кольпит, бактериальный вагинит, хронический цервицит, лейкоплакия или краузов вульвы (влагалища), хламидийный цервицит, аднексит, гонорея, поэтому вопрос о лечении должен стоять только в кабинете врача, под тщательным лабораторным и клиническим контролем излеченности пациентки.
Будьте здоровы!
Гинеколог Альбина Романова
Источник