Отсутствие потенции и сперматозоидов

Сперматозоиды являются главным объектом в процессе репродукции. Клетка имеет специфическое строение, которое позволяет ей двигаться и выживать в агрессивной среде женских половых органов. Мужчины настолько привыкают к регулярному восстановлению семенной жидкости, что не уделяют должного внимания своему здоровью. А ведь отсутствие сперматозоидов – реальное заболевание.

В норме при эрекции у мужчины выделяется 3-4 см3 спермы с 200 миллионами половых клеток. Сперматогенез осуществляется в яичках. Благодаря делению клеток, которые покрывают внутренний слой каналов яичка, появляются мужские половые клетки. По мере созревания сперматозоиды вытесняются из канальцев и попадаю в придатки яичек, где находятся в спокойном состоянии до момента семяизвержения.

При семяизвержении половые клетки мешаются с соком, который выделяет простата и семенные пузырьки. Этот самый сок активизирует клетки и заставляет их двигаться. Попав во влагалище женщины, большинство гамет погибает. Самые стойкие за несколько часов преодолевают путь до брюшины, подбираясь к яичнику. В отдаленной трубе происходит процесс зачатия, невозможный без сперматозоидов.

Современная медицина нашла способ подарить мужчине радость отцовства, даже при сложных формах бесплодия. Однако при полном отсутствии половых клеток вспомогательная репродукция бесполезна.

Отсутствие сперматозоидов

Состояние, при котором в эякуляте полностью отсутствуют сперматозоиды, называют азооспермией. Поставить диагноз можно после проведения спермограммы. Зачастую причиной азооспермии является недоразвитость яичек или их атрофия. Также причиной может стать лучевая и химиотерапия при лечении онкологии, прием лекарственных препаратов. Иногда отсутствие сперматозоидов обусловлено хромосомной мутацией. Воспаление в половой системе и закупорка семявыводящих каналов создают видимость азооспермии, хотя сперма все-таки вырабатывается.

Азооспермию делят на два типа:

• секреторная, когда половые клетки не образовываются;
• экскреторная, когда клетки образуются, но что-то мешает им выйти наружу.

Причины отсутствия половых клеток

Азооспермия возникает по двум главным причинам: из-за нарушений в процессе сперматогенеза и по причине непроходимости семявыводящих каналов.

Когда отклонение связано со спермиогенезом:

• из-за воспаления яичек повреждаются семенные канальцы;
• последствия излучения, приема лекарств (средства против опухолей);
• гормональный сбой (переизбыток пролактина, эстрогенов и андрогенов при нехватке гонадотропинов);
• на фоне рака яичек с нарушением функциональности по причине генетического отклонения;
• аномальное развитие яичек по вине внешних факторов.

Также азооспермия может возникнуть из-за патологий в структуре яичек (при закупорке протоков). Такая патология может быть врожденной и приобретенной.

Генетические причины отсутствия сперматозоидов:

• микроделеции;
• мутации в области AZF (длинное плече Y-хромосомы);
• мутации в андрогенных рецепторах;
• мутации гена CFTR (может спровоцировать муковисцидоз, нарушения кариотипа).

При отсутствии половых клеток в семенной жидкости нужно обратить внимание на головной мозг. Гипоталамус и гипофиз могут послужить причиной дефицита гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего), а также гонадолиберина.

Другие причины азооспермии:

• воспаление яичка;
• воспаления семенных пузырьков;
• сбой в гормональном фоне;
• инфекции половых органов;
• травмы;
• хирургическое вмешательство в половые органы;
• наследственные аномалии.

Спермиогенез может прекратиться из-за вредных привычек. Алкоголь и сигареты крайне пагубно влияют на половые клетки мужчины. Даже пассивное курение и незначительные дозы спиртного сокращают выработку сперматозоидов в разы на несколько дней.

Мужчине нужно следить за тем, какие лекарства он принимает. Также необходимо вовремя диагностировать и лечить все заболевания, в особенности связанные с мочеполовой системой.

Азооспермия является сложной патологией. Это практически синоним бесплодия. Поэтому стоит перепроверять диагноз тщательно, ведь у отсутствия сперматозоидов могут быть иные причины.

Симптомы заболевания

Азооспермия, в отличие от других причин бесплодия, имеет ряд характерных признаков:

• сильное оволосение;
• уменьшение размеров яичек;
• выделения из полового члена (белые);
• перекрут вен в мошонке;
• припухлость мошонки.

Также у мужчин с азооспермией диагностируют постоянный стресс и эмоциональное перенапряжение. По отдельности эти симптомы не могут доказывать отсутствие сперматозоидов, но подкрепленные результатами анализов они значительно упрощают процесс постановки диагноза.

Осмотр пациента с азооспермией укажет на избыток волос, лишний вес и другие проявления гормонального сбоя. Форма и размеры яичек отражают патологии репродуктивной системы. В комплекс обследований входит ректальный осмотр через прямую кишку – изучение предстательной железы, которая играет роль в образовании мужских половых клеток. При патологии простаты может развиться азооспермия.

Диагностика азооспермии

Методы диагностики азооспермии:

• спермограмма;
• УЗИ малого таза, мошонки;
• определение уровня гормонов;
• мазки и посевы;
• полимераз цепная реакция (чтобы исключить инфекции, передающиеся половым путем);
• изучение тканей яичек;
• исследование генов.

В совокупности результаты этих анализов помогают врачу определить заболевание, степень тяжести, дает возможность составить план лечения и прогноз. Нужно помнить, что азооспермия не всегда является приговором. Репродуктологи могут использовать даже не созревшие сперматозоиды для искусственного оплодотворения.

В первую очередь врач должен изучить анамнез, проконсультироваться с пациентом, осведомиться о его текущем состоянии. Вместе с анализом спермы и расширенной спермограммой применяют УЗИ и биопсию яичек. Материал для биопсии получают посредством операции или небольшого прокола специальной иглой. Ткань изучают под микроскопом. Биопсия помогает установить факт выработки сперматозоидов или их полного отсутствия.

Целесообразность биопсии при диагностике азооспермии до конца не доказана. Процедура травмирует, она является не полностью достоверной, но в совокупности с результатами других исследований биопсия помогает четче нарисовать картину заболевания.

Изучить сперму можно на предметном стекле под увеличение до 400 раз. Даже при таком осмотре заметно отсутствие половых клеток. Для подтверждения используют центрифугирование. Процедура дает возможность подсчитать количество клеток, которые содержатся в семенной жидкости. Только после центрифугирования можно говорить об азооспермии.

Чтобы подтвердить диагноз, анализ проводят дважды с интервалом в две недели. Если азооспермия подтверждается, нужно проверить объем выделенного и сданного эякулята (если какая-то часть не попала в контейнер, анализ считается ложным). Прежде чем рассказать о таком диагнозе пациенту, врачи обязаны перепроверить результаты и убедиться в правильности исследования.

Бывает, что в яичках отсутствуют клетки, отвечающие за выработку сперматозоидов. Такое состояние называют синдромом Сертоли, который является причиной мужского бесплодия. Если же биопсия покажет, что выработка половых клеток осуществляется, значит причиной отсутствия сперматозоидов является закупорка каналов. В определенных случаях врачи рекомендуют дренировать каналы.

При азооспермии единственным эффективным вариантом становится репродуктивная медицина. Когда хирургическим путем исправить состояние нельзя, подойдут такие процедуры:

• забор сперматозоидов из яичка;
• забор сперматозоидов из придатков;
• оплодотворение методом ИКСИ, когда сперматозоид пересаживают непосредственно в яйцеклетку.

Если половых клеток нет и в яичниках, осуществить ИКСИ можно при помощи незрелых сперматозоидов. Прежде, чем прибегнуть к репродуктивной медицине, следует изучить генетическую карту пациента.

Беременность при отсутствии сперматозоидов

Секреторная азооспермия, которая характеризует нарушение в процессе выработке сперматозоидов, бывает врожденной и приобретенной. Врожденная форма развивается на фоне патологий яичников, а приобретенная становится результатом инфекции или сильного воспаления.

Показатели азооспермии:

• отсутствие половых клеток в семенной жидкости;
• наличие незрелых клеток;
• скачки тестостерона;
• чрезмерная выработка ФСГ;
• аномальное развитие яичек, предстательной железы.

Даже при такой форме азооспермии мужчина все еще может стать отцом родных детей. Экстракорпоральное оплодотворение позволяет использовать генетический материал пациента при отсутствии здоровых и активных сперматозоидов.

Этапы ЭКО:

• извлечение сперматозоидов из яичек во время операции (при обнаружении живых клеток);
• половые клетки обрабатываются, отбирается самый активный и стойкий;
• здоровый сперматозоид помещают в яйцеклетку при помощи интрацитоплазматической инъекции.

Если в яичке были обнаружены несколько сперматозоидов, оставшиеся замораживают на случай, если пациент вновь захочет стать отцом.

Экскреторная азооспермия не касается спермиогенеза, только семявыводящих протоков. Врожденное отсутствие сперматозоидов может быть следствием аномального развития репродуктивных органов. Приобретенная экскреторная азооспермия развивается после травм и острых инфекций.

Признаки экскреторной азооспермии:

• изменение размеров и плотности яичек;
• сокращение объема эякулята;
• сбой в половой системе после травмы или воспаления.

Беременности при экскреторной азооспермии возможна тоже при помощи репродуктивных технологий. Такое состояние легче секреторной азооспермии, ведь имеет место спермиогенез. Однако сперматозоиды все равно не могут самостоятельно поступить в эякулят, соответственно, оплодотворение не произойдет.

Некоторым пациентам помогает дренирование. Другие нуждаются в медикаментозном лечении. Если есть противопоказания к хирургическому вмешательству, лучше обратиться к ЭКО. Материал для процедуры извлекается из ткани яичек, после чего обрабатывается и вводиться в яйцеклетку.

Восстановить проходимость в большинстве случае может только операция. При успешном исходе есть вероятность наступления естественной беременности. Однако результативность операции по восстановлению семявыводящих каналов не обнадеживает.

Если после лечения беременность не наступает в течение года при регулярных попытках без контрацепции – это сигнал обследоваться обоим партнерам. Случаев мужского и женского бесплодия в паре немало, однако при своевременном лечении можно решить проблему. Только комплекс диагностических операций поможет выявить все факторы бесплодия, которые препятствуют зачатию.

Прогноз при азооспермии

При секреторной азооспермии (отсутствии спермогенеза) шансы зачать ребенка естественным путем практически отсутствуют. При таком состоянии рекомендовано ЭКО с донорской спермой. Экскреторная форма бесплодия дает большую вероятность на успешное зачатие, так как можно восстановить проток или прибегнуть к искусственному оплодотворению родными клетками пациента.

Чтобы в будущем не искать варианты лечения и зачатия, стоит побеспокоиться о своем здоровье смолоду. Лучше воздержаться от беспорядочных связей, носить удобное белье, ограждать себя от стрессов и вести активный образ жизни. Стоит навсегда отказаться от вредных привычек и наладить правильное питание.

Азооспермию легче предотвратить. Нужно внимательно относиться к своему здоровью, вовремя подмечать симптомы и консультироваться с врачами. Лечение инфекций и воспаления предотвратит серьезные патологии половой системы и сохранит репродуктивную функцию.