От простатита умирают или нет

О мифах и реальных угрозах мужскому здоровью рассказал «Доктору Питеру» Дмитрий Ильин, врач-уролог, онколог, заместитель руководителя Центра роботической хирургии Мариинской больницы. 

Неоправданное лечение

– Главный уролог Минздрава Дмитрий Пушкарь говорит, что такой болезни как простатит вообще не существует. А вы как считаете?

– Болезнь, конечно, существует. Простатит бывает острый и хронический. Думаю, что Дмитрий Юрьевич тем самым выразил негативное отношение к избыточной рекламе и вниманию, которое уделяется в нашей стране этой болезни. У многих мужчин в течение жизни случаются какие-то расстройства мочеиспускания, но они были и прошли. Часто на неприятные ощущения в промежности жалуются пациенты, которые ведут нерегулярную половую жизнь. В таких случаях может помочь простой массажа простаты. Но мужчины — пациенты очень мнительные, а если постоянно прислушиваться к себе, то можно очень много чего услышать. В результате составляются масштабные схемы лечения этого «грозного» заболевания (таблетки, свечи, прогревания и т.д.), часто совершенно неоправданные. Такой индустрии лечения хронического простатита, как в России, нет во всем мире. Мы должны ориентироваться на доказательную медицину, на клинические рекомендации, и если хронический простатит вызван бактериями, нужно назначить курс лечения антибиотиком, к которому эти бактерии чувствительны. Есть еще такое состояние, как «хроническая тазовая боль», когда мужчина испытывает симптомы простатита и сильно страдает от них, но микробы никакими методами диагностики не находятся. Это отдельная группа пациентов, они требуют комплексного лечения, но не широко рекламируемыми способами.  

– То есть простатит это больше коммерческий вымысел, чем реальная болезнь?

– Есть острый простатит, требующий срочного, иногда даже хирургического лечения. Сильные боли в промежности, затрудненное мочеиспускание, лихорадка, отекшая предстательная железа, в  ней  может образоваться гнойник. Подобное состояние встречается у мужчин очень редко. А вот с хроническим простатитом не все так очевидно. Приходит пациент, жалуется на боли в промежности, которые мешают ему спать, есть, заниматься спортом, сексом и так далее. И часто причина дискомфорта в нерегулярной половой жизни.  Предстательная железа, как любая железа внутренней секреции, вырабатывает свой секрет в определенном ритме, который связан в том числе с ритмом половой жизни. Если этот режим нарушается, она может, например, выделить слишком много секрета, и при этом она не опорожняется. В этом накопленном секрете, опять же, при неблагоприятных условиях, может развиться инфекция. У сексуально активных мужчин старшей возрастной группы могут быть такие же признаки простатита, особенно если половая жизнь нерегулярная (одна неделя часто, потом месяц перерыв).  Но в целом в старшей возрастной группе (после 50 лет) мы редко видим проявление простатита. В основном это симптомы увеличения предстательной железы, то есть аденомы. 

Робот – ассистент

– Есть связь между аденомой и раком предстательной железы? 

– Прямой связи нет. У мужчин старшего возраста предстательная железа растет за счет доброкачественного компонента, расположенного в центре органа. Это называется аденомой предстательной железы. А рак простаты значительно чаще возникает на периферии органа.

– Почему рак простаты называют самым мужским раком?

– Во многих странах мира по частоте встречаемости рак предстательной железы опережает даже рак легкого. И смертность, соответственно, высокая. Чем коварен рак простаты? Он очень медленно развивается, не имеет специфических симптомов, но именно в этот период его лечение наиболее эффективно. В момент, когда появляются симптомы, почти всегда заболевание находится в запущенной стадии, мы в силах только продлить жизнь, но не спасти ее. Сегодня самый простой способ хотя бы заподозрить болезнь — сдать анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген). Он повышается при разных состояниях, в том числе при раке. Если значение ПСА превышают норму, проводятся дополнительные обследования  — биопсия предстательной железы, МРТ малого таза.

Сейчас в мировом урологическом сообществе идет огромная дискуссия о том, кому стоит делать ПСА, и что делать дальше с пациентами, у которых его значения выше нормы. Ведь благодаря медленному росту, у части мужчин рак простаты вообще может себя никак не проявить в течение всей жизни. Наша задача — находить тех пациентов, у которых высока вероятность того, что именно рак сыграет свою фатальную роль. Это так называемый клинически значимый рак. Стараемся оперировать тех, кто выиграет от этого лечения. Тех, у кого ожидаемая продолжительность жизни будет высокой — больше десяти лет.

Читайте также: Петербургские урологи удалили пациенту гигантскую аденому простаты

– Кто в группе риска?

– Факторы риска — наследственность, генетическая предрасположенность. Если в роду есть родственник «первой линии» – отец, брат — страдающий этим заболеванием, то обследоваться надо уже с 45 лет, потому что риск заболеть возрастает у такого мужчины в 2-3 раза. Если болеют два родственника «первой линии», то риск развития заболевания увеличивается в 6-11 раз. Расовая принадлежность тоже играет  большую роль. Представители негроидной расы чаще болеют раком простаты, азиаты — реже.  

– В чем заключается лечение рака предстательной железы?

– Способов несколько. Хирургическое лечение. Лучевая терапия. Оба метода имеют доказанную сопоставимую эффективность с точки зрения победы над опухолью. А кому-то показано так называемое активное наблюдение — как я уже говорил, рак может никак не проявляться много лет, а вот если начнется ухудшение, наша задача его вовремя прооперировать. Мариинская больница специализируется на раннем выявлении и самом современном хирургическом лечении рака предстательной железы. Меньше чем за два года мы выполнили больше 200 уникальных урологических операций с использованием робота «Да Винчи». В России всего 29 клиник, где  представлена робот-ассистированная хирургия, наша – одна из них. Это новый уровень хирургического лечения: ЗD-изображение, большая свобода движений инструментов, превышающая возможности человеческой кисти и стандартной лапароскопической хирургии позволяют очень аккуратно удалять предстательную железу, а главное — качественно сшивать мочевой пузырь с мочеиспускательным каналом так, что в результате у подавляющего большинства пациентов уже в первую неделю после операции восстанавливается нормальное мочеиспускание, а качество жизни улучшается.

Немного алкоголя и много секса

– Эффективно лечится рак простаты?  

– На ранних стадиях, если опухоль не вышла за пределы органа, то 99% пациентов в течение десяти лет не погибнут от этого заболевания. Это не значит, что все умрут через десять лет. Это значит, что только в 1 проценте случаев в данный промежуток времени может произойти гибель пациента от прогрессирования опухоли. Если опухоль вышла за границы опухоли, поражены лимфоузлы, кости, то конечно,  выживаемость пациентов снижается. Российская статистика такова — больше 40 процентов всех впервые выявленных в 2018 году опухолей имели распространенную или запущенную стадии. То есть два из пяти пациентов приходят к врачу с опухолью, уже вышедшей за допустимые границы органа. Риск смерти у них уже заведомо выше.

– То есть вместо того, чтобы лечить безостановочно простатит, лучше сдать анализ ПСА?

– Да, от хронического простатита у нас еще никто не умер. А вот от рака предстательной железы умирает много мужчин.  

– Как-то можно предупредить болезнь?

– Универсального рецепта нет. Отказаться от курения. Ограничить употребление белковой пищи и животных жиров. Есть данные, что избыточное потребление алкоголя, как и полный отказ от алкоголя, повышает возникновение риска рака простаты. Некоторые исследования показали, что мужчинам лучше совершать в месяц не менее 21 полового акта, в таком случае риск заболеть раком снижается. 

– Когда мужчине, даже если его ничего не беспокоит, надо обращаться к урологу?

– После 40 лет стоит хотя бы показаться  врачу. А вот проводить полное обследование — сдавать кровь на ПСА, делать УЗИ — рекомендовано мужчинам после 50 лет.

Ирина Фигурина

© Доктор Питер

Симптомы хронического простатита

До 50% мужчин болеют той или иной формой простатита, поэтому простатит можно смело назвать самой распространенной мужской болезнью. Чаще всего простатит развивается в молодом возрасте (20-40 лет). Во многих городах, находящихся в холодном климатическом поясе, с высокой влажностью и резкими перепадами температур, заболеваемость достигает 70%.

Симптоматика простатита довольно разнообразна, но чаще всего у больного появляются следующие симптомы:

• болезненное, частое, затрудненное мочеиспускание;
• боль внизу живота или в паху;
• снижение либидо;
• преждевременная эякуляция;
• нарушение эрекции.

Эти симптомы характерны как для острого, так и для хронического простатита, однако при хронической форме заболевания они выражены гораздо слабее, зачастую болезнь вне стадии обострения вообще не проявляет себя.

Для врача-уролога не представляет особой трудности диагностировать простатит. Трудность здесь, скорее, заключается в установлении причины, которая вызвала данное заболевание.

Необходимы следующие процедуры, которые помогут установить/опровергнуть диагноз:

• ректальное исследование;
• микроскопия секрета простаты;
• посев секрета простаты на чувствительность к антибиотикам;
• анализы на заболевания передающиеся половым путем;
• трансректальное УЗИ.

Иногда дополнительно проводятся эндоскопические и уродинамические исследования.

Лечение хронического простатита включает медикаментозную терапию, физиотерапию, массаж простаты и лечебную физкультуру. В последнее время врачи все чаще стали прописывать термотерапию, при которой простату нагревают до 45 градусов.

Простатит, вызванный инфекцией, лечат антибиотиками, которые нередко нужно принимать более одной недели.

Лечение застойного простатита – довольно сложный и длительный процесс, ведь врачи далеко не всегда могут установить причину, которая вызвала данное заболевание. Для ликвидации скрытой инфекции нередко используют антибактериальные средства. При хроническом застойном простатите принимают нестероидные противовоспалительные препараты, прописывают грязелечение, горячие ванны, растительные препараты, поливитамины и ферментативные средства. Позитивное влияние оказывает массаж предстательной железы. Подробнее про лечение простатита.

При отсутствии комплексного лечения воспаление простаты переходит в следующую стадию, которая называется хронический простатит. Чем опасен такой тип болезни — знают не все, но, как только начинают проявляться первые серьезные симптомы, возникает логичный вопрос: откуда они взялись и как с ними бороться.

К счастью, современные антибиотики хорошо устраняют общие симптомы, но после их приема приходится проходить продолжительный курс терапии для возобновления функциональности органа. Если проигнорировать необходимость лечения, это повысит риск образования хронического вялотекущего простатита. Хотя проявления подобной патологии бывают редкими и касаются только частых позывов к мочеиспусканию, во время прогрессирования болезни в предстательной железе будут происходить серьезные изменения. В дальнейшем симптомы будут только обостряться, что может вызывать такие проблемы:

1. Острая боль.
2. Застой мочи.
3. Повышение температуры тела и другие.

Во время обследования урологу удается найти ряд изменений в простате, которые проявляются в виде рубцов в тканях, раздражения и увеличения размеров органа. Последствия аденомы простаты хронического типа не всегда дают о себе знать сразу, а бывают затяжными и проявляются через много лет.

Хроническая форма заболевания нарушает работоспособность простаты, что вызывает ряд изменений в гормональном фоне и ухудшает общее состояние мужчины. Под удар попадают репродуктивные функции и сексуальное влечение. Для устранения симптомов приходится задействовать сложную терапию, причем ее действие направлено на предотвращение усложнения симптомов.

Мужчина должен понимать, чем опасен бактериальный простатит для него самого. Это заболевание настолько распространено, что большинство пациентов не придают ему большого значения и от посещения врача отказываются. Способствует этому мигрирующая симптоматика хронического простатита, которая то появляется, то пропадает.

Хронический простатит — это очень серьезное нарушение. У молодых мужчин, которые болеют простатитом на фоне инфекции, заболевание может спровоцировать серьезное ухудшение качества спермы, а также привести к нарушениям эректильной функции. Кроме того, при отсутствии терапии бактерии легко распространяются в яички и вызывают бесплодие.

Отсутствие терапии приводит к склерозу простаты, то есть важный орган репродуктивной системы перестает функционировать. Как следствие, полностью нарушаются 2 очень важные функции: репродуктивная и мочевыделительная, что самым негативным образом сказывается на мужчине любого возраста.

Важно отметить, что простата и яички вырабатывают мужские половые гормоны, а при их поражении эта функция так же нарушается. Такое осложнение простатита проявляется как приступы нервозности у мужчин, которые можно сравнить с поведением беременной на последних неделях. Характер и поведение мужчины полностью меняется, так же как и его внешний вид.

Многие пары интересуются, чем опасен хронический простатит при планировании ребенка. На фоне такой патологии забеременеть естественным путем очень трудно, репродуктивная функция мужчины сильно страдает. А если есть бактериальная инфекция, то со стороны женщины также могут возникнуть проблемы при попытках зачать.

Предстательная железа вырабатывает очень важную для спермы жидкость, которую именуют соком простаты. Этот компонент эякулята положительным образом влияет на активность сперматозоидов, заставляет их быстро шевелить хвостиками при попадании во влагалище и лететь к своей цели — к яйцеклетке. Так происходит процесс оплодотворения со спермой здорового мужчины.

При простатите сок простаты меняет состав, в таком случае никакого положительного действия биологическая жидкость на сперматозоиды не оказывает. При этом, бактерии, которые находятся в соке простаты, уничтожают сперматозоидов, не давая им добраться до яйцеклетки.

Кроме того, на фоне хронического воспалительного заболевания обязательно нарушается сперматогенез. В процессе выработки половых клеток происходят различные сбои, поэтому спермии у мужчин с простатитом выделяются неактивные, часто с различным деформациями строения. Такие половые клетки не смогут пройти сложный путь до яйцеклетки и обязательно погибнут в пути.

Также простатит нередко становится причиной развития ретроградной эякуляции. В таком случае сперма вообще не выходит через уретру, ее заброс происходит в мочевой пузырь. Естественно, в таком случае зачатие полностью исключается.

Простатит и рак простаты

Последствия изменений в тканях простаты проявляются по-разному. Но зачастую они выглядят следующим образом: выраженная боль, ухудшение эрекции и частые позывы к мочеиспусканию. Подобные проблемы вызываются существенными изменениями в органе из-за прогрессирующего воспаления.

При развитии болезни происходит раздражение предстательной железы, а также ее отек. Орган увеличивается в размерах, что сопровождается определенными симптомами из-за компрессии мочеиспускательного канала и раздражения болевых рецепторов возле тканей.

Кроме тяжелых симптомов, последствия простатита для мужчин могут приводить к разным сбоям в тканевых соединениях простаты. Этому способствует вялотекущий воспалительный процесс, а также образование рубцов. При замещении мышечных и железистых тканей нарушается работоспособность железы, что классифицируется как склероз простаты или хронический простатит.

Последствия патологии при такой форме протекания бывают крайне тяжелыми, и единственный способ лечения подразумевает оперативное вмешательство. К основным симптомам склеротических изменений относят такие неприятности:

1. Проблемы со свободным опорожнением мочевого пузыря. Процесс мочеиспускания будет проблематичным и болезненным. При этом пациент страдает от частых позывов, не может нормально отдохнуть ночью и начинает подвергаться нервным срывам. Явление усугубляется при воспалении мочевого пузыря и семенных пузырьков:

• • Боль в промежности острого и режущего типа.
  • Эректильная дисфункция.

В хронической форме аденома простаты практически неизлечима без применения хирургических методик. К опасным последствиям проблемы относят появление остаточной мочи, которая постепенно скапливается в почках и приводит к их инфицированию. Кроме дискомфортных ощущений и полной потери эрекции, заболевание вызывает острую почечную недостаточность.

Запущенный простатит может привести к раку предстательной железы. Впервые этот вопрос обсуждался на XXI Конгрессе Европейской урологической ассоциации в 2006 году, где была продемонстрирована последовательность изменений в тканях от возникновения простатита до раковой опухоли предстательной железы.

Рак предстательной железы характеризуется длительным латентным течением, а его вероятность связана с возрастными изменениями. У мужчин в возрасте 60 лет и моложе 80 лет раковые клетки в предстательной железе обнаруживаются с вероятностью в 30-40%. У 80-летних мужчин эта вероятность составляет 60-70%.

Как предотвратить развитие простатита

Не секрет, что последствия прогрессирующего воспаления простаты не всегда заключаются в развитии аденомы. Такая болезнь представляет собой самостоятельную патологию, которая формируется из-за чрезмерной выработки дигидротестостерона с уменьшением интенсивности синтеза тестостерона. В числе предрасполагающих факторов такой проблемы находятся следующие явления:

1. Генетический фактор.
2. Естественные возрастные изменения.

Простата является гормонозависимым органом, поэтому любой сбой в ее работе негативно сказывается на синтезе мужских половых гормонов и их дальнейшем усваивании. К тому же, при каких-либо отклонениях усиливается выработка адрогенов, которые являются естественным топливом для предстательной железы. Избыток такого вещества начинает усваиваться тканевыми соединениями, что способствует увеличению простаты, а также многочисленным изменениям в тканях, которые называются аденомой или доброкачественной гиперплазией.

К сожалению, аденома простаты не поддается лечению, и даже передовые хирургические методы не могут дать 100%-ю гарантию того, что в будущем рецидивы не повторятся. Единственный выход из ситуации — радикальная простатэктомия. Но даже после таких процедур пациенту придется пожизненно употреблять препараты, которые блокируют синтез андрогенов и препятствуют повторному развитию гиперплазии.

Что касается связи простатита и злокачественных образований, то она не была научно доказана, но носит неоднозначный характер. Онкологические патологии могут появляться у мужчин, которым никогда не приходилось страдать от простатита, однако в процентном соотношении число пациентов, подвергнувшихся раковым заболеваниям после воспалительных процессов в предстательной железе, намного выше.

Лучшая профилактика простатита – это здоровый образ жизни. Это означает, что следует заниматься физическими упражнениями, больше двигаться, избегать острой пищи, алкоголя. При сидячей работе нужно не реже чем раз в два часа встать, размяться, проделать небольшой комплекс упражнений или хотя бы минут 5 просто походить по коридору, по лестницам.

Может ли простатит перерасти в рак?

Рак предстательной железы и хронический простит – это два абсолютно разных заболевания. Однако ученые недавно пришли к выводу, что длительный хронический простатит увеличивает риск развития рака простаты.

После 50 лет врачи рекомендуют мужчинам провести исследование крови на наличие простатоспецифического антигена (ПСА). Данное исследование проводится с целью ранней диагностики рака предстательной железы. При простатите уровень ПСА может быть повышен, но это вовсе не значит, что у мужчины рак. Нужно полечить простатит, а затем провести исследование повторно. Если ПСА остается повышенным, тогда проводят биопсию простаты.

Сбои в мочевыделении

Зачастую хронический простатит приводит к сильным сбоям в мочевыводящей системе. Этому способствует отек предстательной железы, который начинает компрессировать мочеиспускательный канал и сужать его просвет. В результате мужчина не может нормально сходить в туалет, а симптоматика только усугубляется, становясь более выраженной. В таком случае пациента тревожат следующие проблемы:

1. Частые позывы к мочеиспусканию.
2. Невозможность нормально опорожнить мочевой пузырь.
3. Недостаточно сильная струя мочи.
4. Ощущение режущей боли и жжения в уретре.

Также прогрессирование простатита чревато многочисленными сбоями в функциональности почек. Это объясняется застоем остатков мочи в пузыре, где формируются благоприятные условия для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Вместе с инфицированной жидкостью вредоносные агенты попадают в почки, нарушая их работоспособность. Воспалительный процесс в этих органах опасен тем, что он может провоцировать развитие почечной недостаточности.

Чтобы избавиться от таких проявлений и предотвратить неполное испражнение мочевого пузыря, необходимо провести операцию и установить клапан. С его помощью происходит стабилизация работы такой системы, но это крайний способ, к которому прибегают только в критических случаях. Зачастую с проблемой борются посредством опорожнения мочевого пузыря.

Почему возникает простатит?

Простатит нередко является следствием инфицирования организма бактериями, вирусами, грибами и прочими болезнетворными микроорганизмами. К возбудителям простатита также относят стафилококков, стрептококков и кишечную палочку.

Инфицирование происходит чаще всего через половые контакты (в том числе орально-генитальные или анальные), то есть простатит при этом возникает как следствие заболеваний, передающихся половым путем. Однако имеются и другие пути проникновения инфекции в простату, например, вследствие других заболеваниях мочевыводящей системы и даже гриппа и ангины.

Существует также и форма простатита, которая не связана с инфекциями. Такое заболевание называют застойным простатитом, при котором в секрете предстательной железы не находят возбудителя инфекции. Застойный простатит развивается из-за застойных процессов в простате и малом тазу, неполного опорожнения простаты, слишком длительных половых актов, отсутствия нормальной половой жизни, чрезмерного употребления алкоголя и приправ, мастурбации, прерванных половых контактов, некоторых заболеваний прямой кишки. В некоторых случаях простатит связывают с аутоиммунными заболеваниями, аллергией, расстройствами кровообращения и нервной системы, переохлаждением.

Наиболее часто застойный простатит возникает у людей, ведущих сидячий образ жизни. К ним относятся водители, программисты, сотрудники банков и другие офисные работники.

Воспалительным изменениям в предстательной железе способствует нарушение регуляции в работе мышц мочевого канала, которое может развиться при перечисленных здесь условиях. При таком нарушении моча попадает в протоки простаты, что вызывает развитие простатита.

Дисфункция половой системы

Наиболее частым осложнением простатита является нарушение функциональности половой системы, а также снижение синтеза мужских половых гормонов, что повышает риск появления бесплодия. Первым делом под удар попадает потенция, и к этому может приводить не физиологический сбой, а психологический фактор из-за усиливающихся симптомов.

По мере прогрессирования заболевания и сокращения просвета в уретре затрудняется процесс извержения семени. В результате эякуляция становится слишком долгой или вообще не наступает. Также мужчина не может получить оргазм во время полового акта. В результате эрекция сильно снижается, а риск бесплодия становится максимальным.

Подобные проблемы часто объясняются изменениями в составе сока простаты. Хронический простатит нарушает нормальное прохождение сперматозоидов из-за сокращения числа лецитиновых зерен в секрете предстательной железы. Отсутствие правильной терапии приводит к полному исчезновению таких белковых соединений, в результате чего пациент лишается репродуктивной способности.

Чтобы избежать таких критических последствий, важно вовремя пройти комплексную терапию. Если после прохождения курса проблемы с сексуальным влечением, синтезом половых гормонов и эрекцией не исчезли, придется заняться дополнительной терапией, чтобы восстановить половые функции. Предотвратить усугубление симптоматики вполне реально, если не проигнорировать проблему и приступить к комплексному лечению.

Психологические осложнения

Подобные проблемы всегда снижают когнитивные функции, такие как память, внимание и умственные способности. В комплексе это ухудшает общее состояние пациента и доставляет ему большой дискомфорт.

Отклонения в нервной системе связаны со стрессовыми ситуациями и психоэмоциональным перенапряжением, вызванным симптомами простатита. Из-за частых ночных позывов к мочеиспусканию пациент не может нормально отдохнуть ночью, что чревато другими нервными расстройствами.

Избавиться от осложнений поможет профессиональный психотерапевт и невролог. Лечащий врач может назначить мужчине комплекс лекарственных препаратов, стабилизирующих деятельность нервной системы и устраняющих стрессовые ситуации из-за повышенной нагрузки на психоэмоциональную составляющую. Особый акцент ставится на борьбу с депрессией, которая появляется из-за обострения аденомы простаты. Такое состояние серьезно грозит нервной системе и психике человека.

Без сомнений, простатит является наиболее распространенным мужским заболеванием, и вряд ли кто-то знает, что 7 из 10 мужчин, страдающих такой патологией, умирают из-за онкологических заболеваний предстательной железы.

Особо устрашающим является тот факт, что большинство пациентов просто никак не реагирует на появление серьезных признаков такой патологии, а когда симптоматика становится крайне невыносимой, специалисты просто разводят руками и не могут чем-либо помочь. Даже если один из симптомов начинает беспокоить мужчину, ему необходимо немедленно проконсультироваться с урологом и получить актуальные рекомендации по поводу дальнейших действий.