От простатита операцию делают
Простатит представляет собой воспалительный процесс, который протекает в предстательной железе. Лечение простатита делится на консервативное и оперативное. К методам консервативного лечения относятся медикаментозная терапия, фотодинамическая терапия, озонотерапия, физиотерапия, диетотерапия, лечебная физкультура, массаж простаты и народные средства. Когда консервативные методы не дают желаемого результата назначаются операции при простатите. Лечить консервативными методами эффективно острые формы заболевания. При перетекании заболевания в хроническое, как правило, назначается хирургическое лечение простатита у мужчин.
Операция при простатите у мужчин
Оперативное лечение выполняется в крайних ситуациях, при наличии осложнений, избавиться от которых другими способами нельзя. Хирургическое лечение простатита преследует такую цель как повышение качества жизни пациента, ликвидация осложнений и восстановление нормального удаления мочи из организма. Простатит операция имеет следующие показания:
- Абсцесс.
- Непроизвольное мочеиспускание.
- Обструкция уретры.
- Блокада уретры.
- Аденома простаты (доброкачественная опухоль на параутретральных железах).
- Склероз простаты.
- Объем железа менее 80 куб. см.
- Кровотечение.
Важно учитывать, что лечение хронического простатита операцией не гарантирует повторных проявлений недуга. После того, как выполнена операция при хроническом простатите, необходимо регулярно наблюдаться у специалиста и контролировать уровень простатического специфического антигена.
Простатит: оперативное лечение
Существует несколько методик оперативного вмешательства с лечебной целью при простатите. Рассмотрим каждый из них, а также, как делают операцию на простатит различными современными методами.
Циркумцизио
Когда у пациента наблюдается фимоз (сужение крайней плоти, блокирующее частичное или полное выведение головки полового члена), воспаление мочевых путей или головки полового члена, проводится циркумцизио. Манипуляция представляет собой рассечение крайней плоти и подразумевает обязательное медикаментозное лечение после операции.
Резекция простаты
Когда предстательная железа склерозирована или воспалена, выполняется удаление ее части. Данная операция простатита у мужчин выполняется эндоскопом.
Простатэктомия
Это наиболее сложная урологическая операция, представляющая собой удаление предстательной железы. Проведение данного вида вмешательства рекомендуется в крайних случаях, когда остальные методики бессильны или есть подозрения на злокачественную опухоль. Наиболее эффективна лазерная простатэктомия.
Устранение сужения мочеиспускательного канала
Сужение провоцирует спайки и спазмы. По этой причине при выявлении сужения необходима хирургия простаты. Она заключается в расширении прохода особыми инструментами и удалении спаек.
Дренирование абсцесса или образовавшейся кисты
В данном случае операция предстательная железа у мужчин выполняется путем пункции или с применением эндоскопа. При втором варианте через мочеиспускательный канал вводится специальная трубка с микрокамерой. Видеокамера открывает врачу контроль за течением процесса, оперировать с ней намного удобнее. При нахождении точки нагноения делается прокол, при котором окружающие ткани не повреждаются. Пункция выполняется вслепую или с помощью УЗИ.
Инцизия шейки мочевого пузыря
В данном случае операция на простате при лечении у мужчин заключается в иссечении непроходимости мочевого пузыря или участка, где развился склероз для восстановления оттока мочи и семенной жидкости.
Лазерные операции
Сюда относятся трансуретральная резекция, лазерная деструкция и лазерная абляция. Это малоинвазивные манипуляции, которые заключаются в направлении тепловой энергии на участок с патологией для восстановления нормального обращения крови, улучшения обменных процессов и усиления действия антимикробных препаратов. Лазерные операции являются оптимальным вариантом для молодых пациентов, так как они позволяют полностью сохранить эректильную функцию и не имеют риска развития такого последствия как бесплодие. Также они характеризуются минимальным риском развития осложнений.
Узнать о других новейших методах лечения вы можете из данного видео:
Противопоказания
Операция при хроническом простатите и острых состояниях, рассмотренных выше, обладает рядом противопоказаний. К ним относятся сердечные заболевания, сахарный диабет, заболевания дыхательной системы, расстройства психики и болезни печени. Если у пациента имеются противопоказания, лечиться он может только консервативными способами.
Если операция при хроническом простатите или острых состояниях невозможна, назначается паллиативное вмешательство (цистостомия) или катетеризация мочевого пузыря.
Источник
Простатэктомия — распространенная в урологии операция по удалению предстательной железы. Эта радикальная мера необходима в первую очередь пациентам, столкнувшимся с раком и гиперплазией органа.
Прием у уролога
Ранее простатэктомия была сложнейшей полостной операцией с длительным периодом восстановления, современные же технологии хирургии вывели эту процедуру на новый уровень безопасности. Теперь для удаления простаты используют малоинвазивную методику с оптическим контролем — лапароскопию.
Урологи многопрофильного медицинского центра Диана обладают огромным опытом лечения заболеваний простаты разными методами. Попробуем расшифровать сложные на первый взгляд медицинские термины и описать процедуру подробнее.
Почему приходится удалять простату
Удаление предстательной железы показано пациентам с диагностированным раком простаты. Нередко методика применяется в отношении мужчин старше 50 лет, которые имеют увеличенную в размере железу. Также удаление простаты — необходимость при запущенном остром и хроническом простатите.
Если уролог выбирает этот метод — предпочтение желательно отдавать лапароскопическому способу проведения операции. Методика позволяет аккуратно удалить саму железу, окружающие ткани и семенные пузырьки и справиться с абсцессом или флегмоной, ведь каждое движение хирург контролирует визуально, глядя на монитор компьютера.
Лапароскопия
Необходимость удаления простаты — стресс для мужчины, который сталкивается с беспокойством и комплексами. Поэтому на начальных этапах гиперплазии или простатита уролог стремиться избежать операции, назначая медикаментозное лечение. В тех же случаях, когда лекарственные препараты не помогают, — операцию простатэктомии откладывать бессмысленно, ведь это шанс сохранить мужское здоровье.
Как подготовиться к лапароскопической и экстраперитонеоскопической простатэктомии
Проведя биопсию тканей предстательной железы и приняв решение о необходимости удаления простаты, врач определяется с методикой операции. От этого выбора зависят тонкости подготовки пациента к удалению органа. Варианты могут быть такими:
- Классическая лапароскопия проводится через два прокола внизу живота.
- Экстраперитонеоскопическая простатэктомия предполагает внебрюшной доступ: хирургические инструменты и оптическое оборудование вводятся в организм пациента через кишечную область.
Простатэктомия
Обе методики не требуют длительной подготовки. От пациента требуется проконсультироваться с врачом относительно принимаемых лекарств, сдать анализы крови, мазок, сделать УЗИ органов малого таза и ограничить прием пищи за 12 часов до операции. Если простатэктомия будет проводиться экстраперитонеоскопическим способом, следует позаботиться о заблаговременном очищении кишечника. Это достигается клизмами или приемом специальных слабительных препаратов, которые назначаются врачом.
После простатэктомии мужчине придется некоторое время принимать антибиотики, чтобы избежать инфицирования. Это требует проведения тестов на чувствительность к антибиотикам еще на стадии подготовки к операции. Желательно провести такое тестирование и в отношении метода анестезии.
Как проходит лапароскопическая простатэктомия?
Вне зависимости от выбранной технологии, удаление предстательной железы займет около 3 часов. За это время хирург последовательно выполнит несколько этапов простатэктомии:
Анестезия
Операция проводится под эндотрахеальным наркозом или комбинированной анестезией. Пациент полностью погружается в сон и не чувствует боли и дискомфорта.
Анестезия
Доступ к предстательной железе
На этом этапе врач делает несколько проколов в брюшной стенке или, введя инструменты в кишечник, прокалывает заднюю часть мочевого пузыря. При этом вместе с хирургическими инструментами в зону проведения операции вводится видеокамера и осветительное оборудование.
Непосредственно удаление простаты
Добравшись до простаты, врач аккуратно удаляет орган, семенные пузырьки и окружающие железу лимфатические узлы. Каждое движение хирург видит на экране компьютера, что позволяет минимально травмировать ткани и сосудистые стенки.
Создание анастомоза
После удаления простаты между уретрой и мочевым пузырем образуется свободное пространство. Эти органы объединяют, создавая анастомоз (соединение). В эту область врач устанавливает катетер — для выведения из организма жидкости.
Окончание операции
Хирург извлекает инструменты. Удаленные ткани направляет на гистологический анализ для выявления раковых клеток. При необходимости пациенту накладывают швы.
Лапароскопическая простатэктомия — сложная операция, требующая навыков и знаний врача. Особенно тяжело приходится хирургу при работе с пациентами, у которых узкий таз, ведь пространство для действий в этом случае ограничено.
Вопросы по восстановлению пациента после лапароскопической и экстраперитонеоскопической простатэктомии
У пациентов, которым предстоит удаление предстательной железы, возникает ряд вопросов, кратко ответили на которые урологи из Санкт-Петербурга.
Сколько придется пролежать в больнице?
В отличие от полостной операции, пациент может быть выписан из стационара уже на следующий день после простатэктомии.
Когда уберут катетер?
При лапароскопическом способе операции использовать катетер мужчине нужно три дня. Для сравнения: полостная операция увеличивает этот период до нескольких недель.
Сохранится ли потенция?
Врачи прилагают максимум усилий для сохранения нервно-сосудистых тканей и, как следствие, сексуальной функции. Если операция прошла успешно, полное восстановление потенции может занять до полугода. В этот период пациенту назначают прием специальных препаратов для активации половой функции.
Какова кровопотеря?
Так как врач при помощи видеокамеры наблюдает за ходом операции, удается сохранить целостность крупных сосудов и снизить риск развития кровотечений. Средняя потеря крови не превышает 150 куб. см, что не требует переливания.
Какие осложнения могут развиться при реабилитации?
Как после любого вмешательства, пациент может испытывать боль и дискомфорт. К возможным осложнениям относят недержание мочи. Первые 2-3 недели мужчине придется использовать специальные прокладки, после чего контроль над мочевым пузырем возвращается. Если этого не произошло, пациенту назначат упражнения Кегеля и проведение дополнительных исследований.
Лапароскопическая простатэктомия в клинике Диана — это безопасно и эффективно. При этом мы предлагаем выгодные цены на медицинские услуги европейского уровня с применением инновационного оборудования.
ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Источник
Михаил Евгеньевич Чалый Уролог-андролог, доктор мед. наук, профессорЕсли симптомы заболевания выражены слабо и не влияют на качество жизни, необходимости в лечении нет. В таких случаях ограничиваются наблюдением (ежегодно проводят контрольные осмотры). Лечение показано при выраженных симптомах, причиняющих беспокойство и снижающих качество жизни. Выбор между медикаментозным и хирургическим методами лечения проводит врач после детального обследования пациента.
Несмотря на то, что на начальных стадиях заболевания применяется лекарственная терапия, цель которой уменьшить постоянно прогрессирующие симптомы заболевания, единственным методом лечения, позволяющим избавиться от аденомы предстательной железы, является операция. Хирургическое лечение (удаление всей аденомы или её части) показано, если симптомы заболевания резко выражены или неэффективна лекарственная терапия. Основным показанием к операции при аденоме предстательной железы является острая задержка мочеиспускания, поэтому больные, у которых первым проявлением заболевания стала острая задержка мочеиспускания, в 60% случаев вынуждены подвергнуться оперативному лечению в течение 1 года и в 80% случаев — в течение 7 лет.
Любое оперативное вмешательство при аденоме предстательной железы заключается в устранении обструкции (сужения) на уровне простатического отдела мочеиспускательного канала. Операции по поводу аденомы предстательной железы — одни из наиболее распространённых хирургических вмешательств у пожилых мужчин: в среднем 30% мужчин в течение жизни переносят ту или иную операцию по поводу этого заболевания.
Существуют различные методы оперативного лечения аденомы предстательной железы. Выбор метода операции зависит от общего состояния пациента, выраженности симптомов заболевания, размеров аденомы простаты и количества остаточной мочи.
Самой распространенной операцией до недавнего времени являлась открытая аденомэктомия, основными показаниями для которой служат масса аденомы более 50 г, количество остаточной мочи более 150 мл, а также наличие осложнений аденомы. Этот вид хирургического лечения имеет ограниченное количество противопоказаний, однако в то же время он является самым травматичным (частота осложнений составляет 6,9–42,7%).
В настоящее время широкое распространение получила трансуретральная резекция (ТУР), поскольку эта операция производится без разрезов, через мочеиспускательный канал и уже считается «золотым стандартом» лечения аденомы предстательной железы (эффективность ее достигает 80%). Однако для этой операции существуют ограничения: масса аденомы не должна быть более 80 кг, а количество остаточной мочи не более 150 мл. Также данный метод не применяется при наличии почечной недостаточности.
Другие методики (трансуретральная вапоризация предстательной железы, лазерная деструкция и лазерная абляция предстательной железы) применяются при тех же показаниях, что и ТУР. Однако, это более щадящие методы, и их проведение возможно при массе аденомы более 80 кг. Следует отметить, что данные методы также являются предпочтительными в молодом возрасте, когда необходимо сохранить половую функцию.
Источник
Трансуретральная резекция простаты — это эндоскопическая операция, в ходе которой удаляется часть предстательной железы. Все манипуляции проводятся через уретру.
Показания к ТУР
Основным показанием к проведению трансуретральной резекции является лечение аденомы простаты — доброкачественной опухоли предстательной железы. На начальных стадиях пациентам предлагается консервативная терапия. Оперативное вмешательство показано при развитии симптомов, которые снижают качество жизни или приводят к осложнениям. В целом операцию предлагают в следующих случаях:
- Неэффективность консервативной терапии.
- Частые мочеиспускания, которые снижают качество жизни пациента.
- Хроническая задержка мочи.
- Большой объем остаточной мочи.
- Недержание мочи.
- Повреждение почек (почечная недостаточность) из-за хронической задержки мочи.
Оперативное лечение может проводиться несколькими способами, а трансуретральную резекцию предлагают в следующих случаях:
- Аденома предстательной железы при объеме простаты менее 80 см3.
- Аденома предстательной железы объемом более 80 см3 у пациентов старческого возраста и у больных с наличием множества противопоказаний к операции открытым доступом.
- Грыжи и рубцовые изменения в области малого таза, которые препятствуют проведению чреспузырной или открытой аденомэктомии.
- Обструкция мочевыводящих путей при раке предстательной железы. В этом случае операция носит паллиативный характер и используется для устранения жизнеугрожающих осложнений. Однако необходимо учитывать, что такое вмешательство увеличивает риск обсеменения мочевыводящих путей злокачественными клетками, поэтому его используют только в крайних случаях.
Противопоказанием к трансуретральной резекции являются следующие состояния:
- Объем простаты более 80 см3.
- Наличие стриктур или рубцовых деформаций в уретре, которые будут мешать продвижению эндоскопической техники.
- Острые воспалительные процессы мочевыделительной системы.
Суть методики
Во время операции в мочеиспускательный канал (уретру) вводят эндоскопический резектоскоп. Он имеет вид длинной тонкой трубки. На его конце находится камера, которая транслирует увеличенное изображение на монитор, и осветительная лампа. Также трубка оснащена петлей, на которую подается электроток и каналом, по которому подается жидкость для промывания операционного поля, а также отсасывания крови и сгустков.
После введения резектоскопа, из мочевого пузыря полностью удаляется моча, и вводится раствор антисептика, например, фурацилин. Затем врач определяет ориентиры резекции — семенной бугорок, шейку мочевого пузыря, межмочеточниковую складку и выполняет разрезы тканей в виде каналов. Через эти разрезы производят послойную резекцию аденомы с помощью электрической петли. При этом производится постоянная оценка состояния тканей для того чтобы не повредить стенку мочевого пузыря и капсулу железы. Чтобы обеспечить хорошую обзорность, операционное поле постоянно промывают, а кровоточащие сосуды коагулируют. После того, как аденома будет удалена, производится осмотр ложа простаты, выполняется остаточный гемостаз (коагулируются кровоточащие сосуды), резектоскоп удаляется, и в уретру вводится мочевой катетер.
Виды трансуретральной резекции
Монополярная трансуретральная резекция. В этом случае используется замкнутая электрическая цепь, в которой ток идет от активного электрода, с помощью которого производится разрез, к пассивному электроду, который располагается на поверхности тела пациента (обычно выглядит как пластина) и «уходит» обратно в генератор. Наибольшая плотность тока достигается в точке соприкосновения активного электрода с тканью. При этом образуется термический эффект, который приводит к рассечению тканей и их коагуляции.
В последнее время все большее распространение получает биполярная технология. Главное отличие заключается в том, что ток не проходит через весь организм, а ограничивается участком ткани между двумя активными электродами, которые встроены в инструмент. Разновидностью биполярной технологии является плазмокинетическая ТУР. В этом случае для создания разряда между электродами используются солевые растворы, например, 0,9% NaCl. В результате электропроводящая жидкость конвертирует радиочастотную энергию в плазменное поле, которое разрушает молекулярные связи в тканях. Все эти процессы проходят при более низких температурах, чем при монополярной ТУР. Для сравнения, температура ткани при биполярной технологии составляет 40-700 градусов, а при монополярной достигает 4000 градусов.
Монополярная ТУР — методика, применявшаяся на заре развития электрохирургии. Именно с нее начиналась эволюция трансуретральной резекции простаты. До сих пор этот метод массово используется в урологии, но он же чаще всего приводит к осложнениям — прохождение тока по всему телу может вызвать проблемы с сердцем, повреждения сфинктера и недержание мочи. Кроме того, при этом методе вмешательства чаще развиваются кровотечения.
Биполярная трансуретральная резекция является «золотым стандартом». Этот метод позволяет проводить вмешательства при достаточно большом объеме простаты (до 150 см3 по сравнению с 80 см3 при монополярном электроде). Эта технология безопасна для сердца и может применяться у мужчин с искусственным водителем ритма и, самое главное, при ней исключено развитие такого серьезного осложнения как ТУР-синдром.
Плазмокинетическую резекцию называют «бриллиантовым стандартом». При ее применении достигается сверхнадежная коагуляция и, соответственно, гемостаз, а также отмечается крайне низкий риск повреждения сфинктера и развития недержания мочи.
Преимущества трансуретральной резекции
Преимущества трансуретральной резекции перед операцией, проведенной открытым доступом:
- Нет внешних разрезов. Все манипуляции проводятся через уретру.
- Меньшие риски развития осложнений: инфекции, кровотечения, расхождение швов.
- Операция легче переносится пациентами. Поскольку нет полостных разрезов, пациенты не испытывают выраженных болей. Выписка из стационара осуществляется через 2-3 дня.
- Короткий период восстановления.
Подготовительный этап
Подготовка стандартная, как и при любом хирургическом вмешательстве. Пациент проходит обследование, сдает необходимые анализы, выполняет ЭКГ. Все эти данные необходимы для выбора метода анестезии и минимизации нежелательных явлений. Например, прием антикоагулянтов и антиагрегантов может спровоцировать развитие кровотечения. Наличие в анамнезе травм в области спины может привести к проблемам с выполнением регионарной анестезии. Болезни сердца могут стать противопоказанием к монополярной ТУР. Поэтому обо всех этих обстоятельствах необходимо переговорить с врачом.
Виды используемой анестезии
В нашей клинике для проведения трансуретральной резекции простаты используется регионарные виды обезболивания — спинальная и эпидуральная анестезия. С их помощью можно полностью выключить чувствительность нижней половины тела. Для большего комфорта и устранения нежелательных эмоций мы дополняем регионарную анестезию седацией. Таким образом пациент находится в состоянии расслабленности и полудремы.
Используемое оборудование
Европейская клиника оснащена современным эндоскопическим оборудованием экспертного класса. При работе мы используем технологии биполярной ТУР и плазмокинетической ТУР, поскольку они дают меньший риск развития осложнений.
Осложнения при проведении трансуретральной резекции
Самым грозным осложнением при проведении трансуретральной резекции простаты является ТУР-синдром или водная интоксикация организма. Развивается она только при использовании монополярного электрода. Дело в том, что во время манипуляций необходима постоянная ирригация (промывание операционного поля). И с этой целью используется дистиллированная вода, которая при попадании в кровоток через поврежденные сосуды может приводить к нарушению электролитного состава крови и, как следствие, разрушению эритроцитов.
Абсорбция жидкости неизбежна. Это связано с тем, что аденома имеет обильную сеть вен. В среднем всасывается от 10 до 30 мл жидкости в минуту, в зависимости от степени васкуляризации железы. Поэтому при проведении таких вмешательств крайне важно их ограничение во времени (не более часа).
Когда в кровь поступает большое количество жидкости, это приводит к увеличению объема циркулирующей крови, что оказывает дополнительную нагрузку на сердце. Если жидкость не содержит электролитов (как в нашем случае), это приводит к снижению концентрации белка, выходу жидкости в межклеточное пространство и развитию отеков. Особенно опасен отек мозга и легких. При нарушении электролитного баланса происходит лизис эритроцитов с развитием острой почечной недостаточности и гемолитической анемии. Также нарушается электропроводимость сердца, что может привести к брадикардии и даже смерти.
Вторым значимым осложнением при трансуретральной резекции простаты является повреждение сфинктера и развитие недержания мочи. Как и в предыдущем случае, чаще всего оно развивается при монополярной ТУР. Для лечения этого осложнения рекомендуется выполнять упражнения Кегеля, но приступать к ним можно не ранее, чем через 2-3 недели после операции.
К другим осложнением относятся:
- Частое мочеиспускание. Его развитие связано с двумя механизмами. Первый это механическое раздражение соответствующих рецепторов во время операции, а второе — привычка мочевого пузыря к сильным сокращениям. Обычно это осложнение не требует коррекции и проходит самостоятельно через 1-2 недели после операции.
- Помутнение мочи и примеси крови. Это ожидаемая ситуация, которая развивается в первый месяц после ТУР и связана с отхождением струпа. Данная ситуация не является патологией, но о ней необходимо сообщить врачу.
- Стриктура уретры. Это осложнение развивается при механической или электрохирургической травме мочеиспускательного канала. В рамках лечения может потребоваться повторная операция.
- Ретроградная эякуляция — состояние, при котором изгнание семенной жидкости производится не в уретру, а в мочевой пузырь. При этом не наблюдается выброса спермы, а после эякуляции отмечается помутнение мочи. Все это приводит к развитию мужского бесплодия.
Реабилитация
Стразу после извлечения резектоскопа, в уретру устанавливается мочевой катетер. Через него будет не только осуществляться отведение мочи, но и приточно-отточная ирригация мочевого пузыря для удаления кровяных сгустков и мочи с целью сохранить мочевой пузырь в спавшемся состоянии. Все эти манипуляции необходимы для скорейшего заживления раны. Катетер удаляется через 24-48 часов.
В первые дни после удаления катетера возможны болезненные ощущения при мочеиспускании. В этот период пациенту рекомендуют потреблять больше жидкости и следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря. В течение месяца рекомендуется ограничить секс и физические нагрузки.
Сколько стоит трансуретральная резекция простаты
Стоимость трансуретральной резекции аденомы простаты в Европейской клинике составляет 138 000 рублей.
Источник