От молочницы у грудных
Как известно, груднички подвержены различного рода инфекциям, все потому, что их иммунитет еще недостаточно окреп, а значит не может противостоять атакам болезнетворных микроорганизмов. Поговорим, что же такое молочница у новорожденных, чем она опасна и как ее правильно лечить без вреда детскому организму.
Когда многие молодые мамы замечают появление белого налета на языке и деснах ребенка, они могут принимать его за остатки молока или пищи. Но к сожалению, зачастую это является сигналом о развитии молочницы во рту.
к содержанию ↑
Молочница у младенца
Многие абсолютно уверены, что молочница у новорожденных на языке имеет какое-то отношение к молоку, но это лишь распространенный миф. Заболевание вызывают дрожжеподобные грибки рода Кандида.
В норме эти микроорганизмы обитают на кожных покровах и слизистых оболочках человека и в умеренных количествах они не причиняют никакого вреда. Но по ряду причин может происходить патологический рост грибковой инфекции, это и приводит к развитию недуга.
Иммунитет любого человека ответствен за создание полезной микрофлоры, которая строго контролирует количество дрожжеподобных грибков. Если говорить о новорожденных, то такая микрофлора у них находится еще на стадии формирования, именно по этой причине кандидоз у них встречается гораздо чаще, чем у любого взрослого.
к содержанию ↑
Причины появления молочницы у грудничка
Хотя иммунная система грудничка только формируется, с молоком матери он получает иммунные клетки, оказывающие защитные функции. Но с другой стороны во время грудного вскармливания ребенок может получить и молочницу.
Что и говорить, если получить кандидоз можно даже при внутриутробном развитии. Если женщина во время беременности переболела молочницей, а перед родами не был проведен курс лечения, то при прохождении по родовым путям плод легко может заразиться грибковой инфекцией.
На самом деле, «заработать» кандидоз довольно просто, любой член семьи через прикосновение или поцелуй может «наградить» ребенка грибковой инфекцией. Благоприятная среда для развития заболевания – это сухой и жаркий климат в помещении, где находится малыш.
Связь здесь очевидна: находящуюся в ротовой полости грибковую инфекцию сдерживают иммунные клетки и вещества, входящие в состав слюны. В случае пересушенного воздуха также пересыхает и слюна. Это приводит к тому, что она не может в должной мере увлажнять слизистую оболочку полости рта и в итоге дрожжеподобные грибки начинают бесконтрольно размножаться.
К другим факторам, провоцирующим развитие недуга, можно отнести следующее:
- частое срыгивание;
- наличие мелких трещинок в полости рта;
- незрелость слизистой оболочки;
- прием медикаментом, которые ослабляют иммунную систему, в частности, антибиотики, гормональные средства.
Как показывает статистика, недоношенные дети чаще болеют кандидозом, чем дети, рожденные в срок. А дети, находящиеся на искусственном кормлении, болеют намного тяжелее, чем те, кто получает грудное вскармливание. Понятно, что в обоих случаях ведущую роль играет состояние иммунитета, который, что при искусственном вскармливании, что у недоношенных резко ослаблен.
к содержанию ↑
Как выглядит молочница
Основными симптомами молочницы у грудничка являются такие признаки:
- на слизистой оболочке языка, десен и щек появляется белый налет, который со временем превращается в пятна или бляшки;
- слизистая оболочка ротовой полости воспаляется и приобретает красноватый оттенок;
- при отсутствии грамотного лечения белых пятен становится все больше, а налет приобретает творожистую консистенцию;
- ребенок становится капризным и плаксивым, а также отказывается от грудного молока. Дело в том, что сосание груди причиняет ему болевые ощущения.
Отличить налет, который образовывает молочница у новорожденных на языке от обычного срыгивания довольно просто. Осторожно с помощью сухой салфетки или платочка потрите белый налет.
Налет от остатков пищи стирается легко и не оставляет никаких следов. Если же все-таки присутствует кандидоз, то убрать налет будет не так уж и просто, а на его месте будут оставаться красные воспаленные следы.
к содержанию ↑
Как лечить молочницу во рту
Как утверждают специалисты, применение противогрибковых средств при лечении новорожденных – это крайняя мера, особенно, если это касается ранней стадии. Первое, что по мнению врачей необходимо сделать, — это поддерживать нормальный влажный климат в помещении. В этом помогут специальные увлажнители, которые будут постоянно контролировать уровень влажности, несмотря на погоду за окном.
Если же речь идет о запущенных формах кандидоза ротовой полости у грудничков, то без лекарственных средств, пожалуй, не обойтись. Вообще вопрос о применении медикаментов довольно спорный, с одной стороны не хочется «пичкать» ребенка химическими препаратами, но с другой стороны, если вовремя не остановить грибковую инфекцию, то проблема может развиться далее в кишечнике.
Если говорить о девочках, то у них вообще может развиться и кандидоз влагалища. Для того, чтобы не допустить возникновение подобных осложнений, следует придерживаться следующих рекомендаций:
- обязательно покажите ребенка специалисту. Грибковая инфекция могла поразить уже не только рот, поэтому врач должен провести полный осмотр;
- обязательно проводите локальную наружную терапию, которая включает в себя удаление творожистого налета и обработку воспалительных очагов специальными растворами и суспензиями, которые назначает врач;
- очищайте слизистую оболочку с помощью ватного шарика, смоченного либо в однопроцентном растворе перекиси водорода, либо же содовом растворе;
- водная суспензия нистатина поможет снять симптомы заболевания. Таблетку следует растолочь и развести в воде. Обработка проводится каждые пять-шесть часов;
- если вы кормите ребенка грудью, обязательно проверьтесь на наличие грибковой инфекции сами, возможно, именно вы являетесь источником заражения;
- при неэффективности наружного лечения, а также в тяжелых случаях назначаются противомикозные средства.
В большинстве случае в при своевременном и грамотном лечении болезнь отступает в течение трех-десяти дней. С течением времени иммунитет ребенка будет крепнуть и риск возникновения рецидивов будет гораздо меньше.
к содержанию ↑
Кандид от молочницы
Медикаментозное средство Кандид – это эффективное лекарство против кандидоза ротовой полости у новорожденных и многочисленные положительные отзывы специалистов, а также простых покупателей подтверждают это. Главным действующим компонентом является клотримазол – вещество, которое способно проникать внутрь грибков и разрушать их.
Небольшие дозировки Кандида замедляют рост дрожжеподобных грибков, а большие дозировки приводят их к полному уничтожению. Это не означает, что нужно давать большие дозировки своему малышу, ведь существуют определенные схемы лечения согласно возрастной категории.
Препарат выпускается в различных лекарственных формах, но для лечения кандидоза ротовой полости применяется именно раствор. Обработка слизистой оболочки происходит после кормления ребенка следующим образом:
- нанесите несколько капель раствора на ватный тампон;
- аккуратно смажьте воспаленные участки ротовой полости;
- повторяйте процедуру два-три раза в день.
Уже через пару дней вы заметите существенные изменения, но это не значит, что стоит прекратить лечение. Продолжайте обрабатывать рот грудничку в течение недели. А в качестве профилактики маме также следует обработать и свои соски.
Средство хорошо переносится детьми, но иногда возможно появление раздражения и жжения во рту. Если раствор попадет в пищеварительный тракт, то это может вызвать диарею или рвоту.
Кандид имеет и свои ограничения, его не следует использовать при повышенной чувствительности к клотримазолу. Нет точных сведений в отношении возрастных ограничений, врачи назначают средство исходя из своих усмотрений, принимая решение в каждом индивидуальном случае.
к содержанию ↑
Лечение содой
Лечение содой – это надежный и проверенный метод. Как известно, грибковая инфекция существует и размножается в кислой среде, а содовый раствор ощелачивает среду в ротовой полости, что делает невозможным дальнейшее развитие дрожжеподобных грибков.
Для приготовления двухпроцентного раствора необходимо взять одну десертную ложку пищевой соды и развести ее в двухсот миллилитрах (стакан) кипяченой воды. В течение четырех дней каждые три часа проводите обработку слизистой оболочки ротовой полости.
Иногда применяют мед.Необходимо смешать чайную ложку мёда с тремя чайными ложками воды, и макать в такой раствор пустушку.
к содержанию ↑
Народная медицина
В качестве обработки полости рта новорожденного можно использовать следующие народные средства:
- отвар цветков календулы;
- коры дуба;
- цветков ромашки;
- травы шалфея;
- сок алоэ;
- облепиховое масло.
Необходимо заварить раствор, согласно инструкции, процедить и дать остыть до 30-40 градусов. Обычно пользуются мини пульвелизатором для опрыскивания зараженных участков ротовой полости. Хорошо подойдет ватный тампон или бинт, смоченный в растворе.
Процедуры проводятся ежедневно в течении 8-10 дней, по 3-4 раза ежедневно. В любом случае по использованию лекарственных трав советуйтесь с лечащим врачом, хотя травяные растворы очень редко наносят вред.
Есть много спорных методик, например, часто используется морковный сок, но подтвержденных данных в отношении его противогрибковых свойств нет. А некоторые рецепты порой приводят в ужас, например, некоторые мамы смазывают пораженную слизистую рта ребенка сырым яичным белком. А ведь это может привести к заражению сальмонеллезом и развитию тяжелых аллергических реакций. Именно поэтому важно всегда советоваться со специалистом.
к содержанию ↑
Возможные осложнения детской молочницы
Несмотря на множество методов борьбы с детской молочницей, это заболевание относится к разряду опасных и может привести к развитию таких осложнений:
- кандидозный сепсис;
- серьезные поражения внутренних органов;
- потеря веса;
- обезвоживание организма;
- у недоношенных детей заболевание даже может приводить к летальному исходу.
Профилактика
Для того, чтобы предотвратить появление заболевания, придерживайтесь следующих рекомендаций:
- для предотвращения внутриутробного заражения молочницей своевременно проводите лечение при развитии заболевания в период беременности и обязательно пройдите повторный курс лечения перед родами;
- тщательно следите за чистотой рук и сосков;
- после каждого кормления обрабатывайте соски слабым содовым раствором;
- соски и бутылочки малыша мойте и стерилизуйте после каждого употребления;
- следите за чистотой кожи и ротовой полости новорожденного;
- для нормализации кислотного баланса и смывания грудного молока после каждого вскармливания давайте ребенку немного кипяченой воды;
- укрепляйте иммунную систему ребенка, в этом могут помочь массажи и закаливания.
Итак, детская молочница – это не такое уж безобидное заболевание, как может показаться на первый взгляд. Но с другой стороны своевременное и грамотное лечение поможет избавиться от недуга. Не занимайтесь самолечением, этим вы только потеряете драгоценное время и усугубите ситуацию. Доверьте здоровье вашего малыша профессионалам своего де
Источник
Возникновение молочницы при грудном вскармливании — явление нередкое. Беременность и роды сопровождаются стрессами, снижением иммунитета и перестройкой гормонального фона мамы. Это создаёт благоприятные условия для развития или обострения болезни.
Чем лечить молочницу при грудном вскармливании? Какие крема можно использовать для молочной железы? Какое влияние оказывает болезнь на лактацию? Разберёмся во множестве препаратов против молочницы. Расскажем, чем можно лечить молочницу при лактации. Какие есть народные средства и какой диеты следует придерживаться. Какие есть 8 золотых правил, чтобы не повстречаться с молочницей.
Симптомы и причины молочницы при ГВ
Молочница — не что иное, как болезнь кандидоз, которая получила народное название. Это грибковая инфекция, вызванная дрожжеподобными грибами рода Candida. Но болезнь вызвана не самим появлением грибков Candida, т. к. они присутствуют в нормальной микрофлоре слизистой, а их беспорядочным размножением, а также внесением патогенных штаммов данного грибка.
Признаки вагинальной молочницы
У женщин наиболее часто встречается вагинальная молочница. Для неё характерны следующие симптомы:
- Жжение и зуд влагалища и наружных половых органов.
- Выделения белого цвета, похожие на творог, и имеющие кислый запах.
- Отмечается рост количества выделений поле полового акта, сна и контакта с водой.
- Покраснение, а иногда отёчность половых губ.
- Боль во время мочеиспускания.
Болезнь может развиваться не только на слизистых поверхностях. Молочница грудных желёз при грудном вскармливании не такая редкость. Кандидоз может появиться на кожных покровах, таких как соски и ареола груди. Зачастую этим заболеванием страдают кормящие мамы. Грибок может развиться во время беременности или же после начала лактации.
Признаки молочницы грудных желёз
- Опухание сосков.
- Шелушение и трещинки на ареоле.
- Появляется сыпь и белый налёт.
- Зуд и жжение.
- Касание сосков сопровождается болью.
- Неприятные ощущения или боль во время кормления ребёнка.
- Боль как бы отдаёт вовнутрь, в руку или спину.
- Уменьшение лактации.
Грудной малыш тоже подвержен опасности. Кормящая мама и новорождённый — это, можно сказать, одно целое. И молочница может передаваться от одного другому бесконечно. Наиболее часто подвергаются поражению язык, дёсны, нёбо, щёки.
Симптомы молочницы у грудничка
- Появление небольших пятен белого налёта, которые увеличиваются в размерах при отсутствии лечения.
- После удаления налёта можно увидеть под ним красную и воспалённую слизистую.
- Ребёнок теряет аппетит, много плачет, отказывается от груди.
- Малыш плохо спит.
Причины болезни
Причин возникновения молочницы более 30. В большинстве своём они касаются нарушения микрофлоры влагалища.
- Снижение общего или местного иммунитета.
- Применение антибиотиков с широким спектром воздействия.
- Нарушение обмена веществ, связанное с сахарным диабетом, диетой, болезнями эндокринной системы.
- Беременность.
- Применение противозачаточных препаратов.
- Несоблюдение личной гигиены.
Влияние молочницы на лактацию
Отказываться от грудного вскармливания во время молочницы не стоит. Во время болезни возможно уменьшение количества молока, т. к. болевые ощущения у мамы снижают лактацию. В свою очередь, ребёнок из-за молочницы во рту неэффективно сосёт грудь, что тоже провоцирует снижение выработки молока. Кроха может совсем отказываться от груди.
В случае развития молочницы у малыша потребуется одновременное лечение ребёнка и матери.
Как лечить молочницу при грудном вскармливании: список препаратов
Чтобы вылечить молочницу при грудном вскармливании, потребуется несколько другой подход. Неправильно подобранное лекарство может негативно сказаться на составе и количестве грудного молока. Это, в свою очередь, может повлиять на развитие малыша.
Назначением препаратов для лечения молочницы занимается только лечащий врач. Это особенно актуально для кормящих мам.
При грудном вскармливании врачи рекомендуют использовать мази и свечи. От таблеток придётся отказаться. Крем и мазь рекомендуется использовать, когда болезнь ещё в зародыше, на начальной её стадии. Мази замечательно подойдут для обработки сосков.
Разрешённые препараты при грудном вскармливании
Пимафуцин (Pimafucin ®)
Один из самых популярных препаратов, назначаемых при молочнице. Противогрибковый антибиотик. Это одно из тех средств, которое разрешено при беременности и грудном вскармливании. Основным действующим веществом является натамицин [1].
Выпускается в виде крема, суппозиториев (свечей) и таблеток. Крем продаётся в пластиковых или алюминиевых тубах по 30 г. Свечи фасуют в коробочки по 3 или 6 штук. Крем наносится на повреждённую кожу от одного до четырёх раз в сутки, в зависимости от тяжести заболевания. Свечи применяют интравагинально ежедневно перед сном. Курс лечения длится от 3 до 9 дней, обычно достаточно 6 дней. Как правило, для лечения используются свечи.
Примафунгин (Primafungin)
Аналог Пимафуцина. Противогрибковый антибиотик. Действующее вещество – натамицин [1]. Выпускается в виде суппозиториев (свечей) по 3 шт. Свечи применяют интравагинально ежедневно перед сном. Курс лечения длится 6 дней.
Экофуцин (Ecofucin)
Аналог Пимафуцина и Примафунгина. Действующее вещество – натамицин [1]. Выпускается в виде суппозиториев (свечей) по 3 или 6 шт. Способ применения аналогичен указанным препаратам.
Гексикон (Hexicon)
Является антисептиком. Действующее вещество – хлоргексидин [2]. Выпускается в виде вагинальных таблеток или суппозиториев (свечей). Свечи продают по 1 или 10 шт. Вагинальные таблетки – по 5 или 10 шт. Надо отметить, что грибки Candida нечувствительны к хлоргексидину. То есть нельзя назначать Гексикон в качестве монотерапии против молочницы.
Свечи используют по 1-2 раза в сутки в течение 7-10 дней. Таблетки применяют интравагинально, предварительно смочив водой, 1-2 раза в сутки в течение 7-10 дней. Абсолютно безвреден при грудном вскармливании.
Условно разрешённые препараты
Залаин (Zalain ®)
Противогрибковый препарат. Действующее вещество – сертаконазол [3]. Выпускается в виде крема или суппозиториев (свечей). Свечи продают по 1 шт. Крем — в тубах по 20 г.
Крем наносят 2 раза в день, радиус нанесения нужно увеличить на 10 см здоровой кожи. Суппозитории применяют только при лечении инфекций влагалища, вызванных грибами Candida. Свечу вводят единожды перед сном.
Достаточных исследований по применимости Залаина во время лактации не проводилось. Учитывая однократность применения свечей и отсутствие абсорбции препарата, применение Залаина при беременности и в период лактации возможно в том случае, если предполагаемая польза для матери превосходит возможный риск для плода или ребёнка.
Клотримазол (Clotrimazole)
Выпускается в виде вагинальных таблеток или крема для наружного применения. Действующее вещество – клотримазол [4].
Крем продаётся в алюминиевых тубах по 20 г. Перед нанесением крема повреждённую кожу необходимо очистить и высушить. Наносится тонкий слой 2-3 раза в день. Лечение продолжают не менее 30 дней.
Вагинальные таблетки фасуют в коробочки по 6 штук. Их вводят ежедневно перед сном как можно глубже во влагалище. Курс лечения – 6 дней.
В результате клинических исследований не было установлено отрицательное влияние на здоровье мамы или ребёнка на грудном вскармливании. Тем не менее, Клотримазол во время грудного вскармливания нужно применять с осторожностью. Необходим контроль лечащего врача. Нанесение крема грудь противопоказано.
Тержинан (Tergynan ®)
Комбинированный препарат, сочетающий в себе действие противогрибкового, противовоспалительного средства и антибиотика. Действующие вещества — тернидазол, неомицин, нистатин и преднизолон. Выпускается в виде вагинальных таблеток в упаковке по 6 или 10 шт.
Применяют интравагинально ежедневно перед сном. Перед использованием таблетку смочить в воде в течение 20-30 секунд. Курс лечения – 10 дней. Применение Тержинана в период лактации (грудного вскармливания) возможно только в случаях, когда ожидаемая польза лечения для матери превышает потенциальный риск для плода или младенца.
Общий список лекарственных препаратов
Таблица 1 – Сравнительная таблица медикаментов от молочницы
| Название: | Форма выпуска: | Курс лечения: | Применение при ГВ: | Цена, руб: |
|---|---|---|---|---|
| Пимафуцин [1] | Крем, свечи, таблетки | 6 дней | Разрешен при грудном вскармливании | 400 |
| Примафунгин [1] | Свечи | 6 дней | Разрешен при грудном вскармливании | 200 (400 руб на курс лечения) |
| Экофуцин [1] | Свечи | 6 дней | Разрешен при грудном вскармливании | 400 |
| Гексикон [2] | Таблетки вагинальные, свечи | 7-10 дней | Разрешен при грудном вскармливании | 200 |
| Залаин [3] | Крем, свечи | Свечи – однократно | Условно разрешенный препарат. Под контролем врача. | 500 |
| Клотримазол [4] | Крем, таблетки вагинальные | 6 дней | Условно разрешенный препарат. Под контролем врача. | 50 |
| Тержинан | Таблетки вагинальные | 10 дней | Условно разрешенный препарат. Под контролем врача. | 350 |
| Ломексин [5] | Капсулы вагинальные | Однократно | При использовании очень вероятен зуд и жжение. При ГВ не применяется. | 400 |
| Флуконазол [6] | Капсулы, порошок, раствор | Однократно | Не рекомендуется при грудном вскармливании | 50 |
Диета при молочнице во время ГВ
Правильное питание является одним из важных компонентов успешного лечения болезни. Чтобы избавиться от молочницы, нужно снизить до минимума употребление продуктов, провоцирующих размножение грибков Candida:
- сахар и сахаросодержащие продукты;
- хлебобулочные изделия;
- сладкие фрукты;
- соки и газировка;
- картофель;
- рис;
- приправы;
- копчёные продукты;
- квас и алкоголь.
Есть продукты, которые рекомендуется есть при заболевании молочницей:
- чеснок – обязательно;
- натуральные йогурты – обязательно;
- репчатый и зелёный лук;
- различные ягоды (брусника, черника, облепиха, клюква и др.) и несладкие соки из них;
- капуста: цветная, брокколи, брюссельская;
- морковь, лимон, слива;
- орехи;
- гречка;
- морепродукты;
- масло оливковое;
- пробиотики с лактобактериями;
- пить много воды, чай на травах.
Народные методы лечения
Действие немедикаментозных средств основано на создании щелочной среды во влагалище, которая препятствует распространению грибка. Применение народных методов возможно как совместно с лекарственными препаратами, так и отдельно.
Сода пищевая – самое популярное средство. В литре тёплой и кипячёной воды растворяем 1-2 чайных ложки соды. Полученным раствором 4 раза в день протирать поражённые участки кожи. Спринцевание нужно делать утром и перед сном.
Кефир. Использовать нужно только свежий кефир. Он устраняет не только симптомы, но и причину болезни, т. е. восстанавливает нормальную микрофлору влагалища. Нужно взять тампон, смочить его в кефире и ввести во влагалище на 3 часа. После процедуры извлечь тампон и подмыться.
Тетраборат натрия 20% (бура с глицерином). Антисептическое средство. Перед использованием провести спринцевание настоем ромашки или тёплой кипячёной водой. Смочите тампон в борном растворе и поместите его во влагалище на 30 минут.
Личная гигиена
Несоблюдение личной гигиены может спровоцировать кандидоз. Есть несколько правил, чтобы снизить эту вероятность.
- Не дотрагивайтесь до половых органов грязными руками, обязательно мойте их перед этим.
- Откажитесь от интимных ласк.
- Пользуйтесь гелями для интимной гигиены, например, Гинофитом и Лактацидом.
- Ежедневно меняйте нижнее бельё, лучше использовать х/б ткани.
- После стирки обязательно гладьте нижнее бельё с обеих сторон.
- Для вытирания половых органов пользуйтесь личным полотенцем.
8 золотых правил, чтобы избежать молочницу при ГВ
- Есть побольше йогуртов, содержащих натуральные кисломолочные культуры.
- Увеличить количество продуктов противогрибкового действия: чеснока, брусники, прополиса, грейпфрутового сока.
- Исключить случайные половые связи.
- Привести в норму вес.
- Свести к минимуму сахар, выпечку, сыр с плесенью.
- Не использовать синтетику.
- Использовать смазки для полового акта только на водной основе.
- Исключить спринцевания без необходимости, чтобы не вымывать здоровую микрофлору влагалища.
Лечение молочницы при грудном вскармливании – довольно трудоёмкий процесс, к которому нужно подходить ответственно. Ведь от правильно подобранного лечения зависит не только здоровье кормящей мамы, но и грудничка. Наберитесь терпения, соблюдайте курс лечения, который вам назначил врач, следуйте рекомендациям, указанным в нашей статье, и победа над противной молочницей обязательно будет за вами!
Десерт на сегодня — видео о пяти народных способах лечения молочницы.
Список литературы:
- Natamycin — drug summary (Натамицин — обзор препарата) / (публикация проверена 06.05.2019).
- Chlorhexidine use while Breastfeeding (Использование хлоргексидина во время ГВ) / (публикация проверена 16.01.2019).
- Sertaconazole topical Pregnancy and Breastfeeding Warnings (Сертаконазол во время беременности и ГВ) / (публикация проверена 13.05.2019).
- Clotrimazole use while Breastfeeding (Использование Клотримазола во время грудного вскармливания) / (публикация проверена 23.10.2018).
- Effect of fenticonazole in vaginal candidiasis (Эффект Фентиконазола при вагинальном кандидозе) — Earl Brewster, Piero Monici Preti, Ralf Ruffmann, John Studd (опубликовано 1.11.1986).
- Fluconazole use during breastfeeding (Использование Флуконазола во время кормления грудью) — Yusuf Cem Kaplan, MD, Gideon Koren, MD FRCPC FACMT, Shinya Ito, MD FRCPC, and Pina Bozzo (опубликовано в октябре 2015).
Ситдикова А. В.
В 2019 окончила ФГБОУВО “Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева” по специальности “Педиатрия”.
Серия и регистрационный номер диплома: 101318 0420079
Источник