Остеохондроз поясничного отдела и простатит

Хронический простатит (ХП) встречается у 25–40% больных в возрасте 25–45 лет и часто сочетается с остеохондрозом (остеохондроз) пояснично-крестцового отдела (ПК-отдела) позвоночника и нарушением половой функции (эректильная дисфункция), трудно поддающимися лечению. Эта взаимосвязь усугубляет течение хронического простатита, потому что источник иннервации предстательной железы и половых органов мужчины находится в спинном мозге. Наиболее высокая плотность нейрорецепторов отмечена в области предстательной железы (ПЖ), семенного бугорка и головки полового члена (ПЧ), где начинаются афферентные нервные волокна, связанные со спинальным половым центром. Последний располагается в пояснично-крестцовых (ПК) отделах спинного мозга и имеет два центра: эрекции (2-5 крестцовые сегменты) и эякуляции (2-4 поясничный сегмент).

Если говорить о нервной системе, регулирующей функции предстательной железы (ПЖ), важное практическое значение имеют половые расстройства спинального происхождения. Из современных методов лечения ХП, осложненного ЭД, наиболее эффективными признаны комплексные консервативные воздействия (физические факторы, массаж предстательной железы, назначение противовоспалительных и общеукрепляющих препаратов). Однако этот способ лечения ХП обеспечивает кратковременный эффект: временно снимаются явления обострения, активность микрофлоры, наступает ремиссия. Длительная интенсивная антибиотикотерапия вызывает появление антибиотикорезистентных форм микроорганизмов, частым осложнением становится дисбактериоз кишечника.

В настоящее время полагают, что в большинстве случаев в качестве причины ХП и связанных с ним половых расстройств выступают трудно диагностируемые нарушения пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз, травмы и др.), требующие одновременного лечения. Патология позвоночника вызывает изменения в спинальном (функции ПЖ) и половом (сексуальная функция) центрах.

Сегодня остеохондроз трактуется как дегенеративно-дистрофический процесс, характеризующийся отложением кристаллов кальций фосфатных гидроксилапатитов в соединительно-тканных структурах (хрящ, связки, оболочки) межпозвонкового диска (МД) и прилежащих телах позвонков, приводящих к утрате амортизирующей функции межпозвонкового диска из-за снижения внутридискового давления. С 18—35-летнего возраста наблюдается старение позвоночника в связи с нейрогормональными сдвигами, статико-динамическими нагрузками; развивается дистрофический процесс в межпозвонковом диске в пораженном отделе позвоночника; появляется патологическая подвижность одного или нескольких его сегментов (позвоночный двигательный сегмент, ПДС), сопровождающаяся признаками нестабильности, смещением позвонка в горизонтальной плоскости (дистрофический спондилолистез), протрузией или грыжей диска, вторичным сужением позвонкового канала (люмбальный стеноз) с компрессией корешков спинно-мозговых нервов и развитием вертеброгенного болевого синдрома, статико-динамических, чувствительных и двигательных нарушений. В общей структуре всех заболеваний периферической нервной системы на остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом приходится 71–80%, из них в 72% случаев вертеброгенные боли связаны с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника [3, 6]. Гипермобильность ПДС приводит к развитию компенсаторного спондилеза и артроза дугоотросчатых суставов, появлению остеофитов тел позвонков (спондилез), повреждению связочного аппарата, артропатии межпозвонковых суставов (спондилоартроз), протрузии и грыжам диска. При выраженном остеохондрозе позвоночника, за счет гипермобильности пояснично-крестцового отдела (ПК-отдела), появления протрузий и пролапсов межпозвонковых дисков, «усадки» позвоночника, гипертрофии желтой связки, остеофитов, отека, происходит механическое раздражение. Оно обусловлено компрессией спинальных корешков, ноцицептивных нервных волокон, сосудов и самого спинного мозга в позвоночном канале и межпозвонковых отверстиях с развитием клинической картины люмбаго (острая боль в поясничной области), люмбалгии (подострая или хроническая боль в поясничной области) и люмбоишалгии (боль в поясничной области с иррадиацией в ногу). Острый болевой синдром вызывает адаптационно-защитные реакции организма: гипертонус паравертебральных мышц, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, боль при движениях, развитие защитного сколиоза. При длительном болевом синдроме, последний приобретает патогенную направленность: развивается хроническая боль. Могут отмечаться экстравертебральные нарушения: мышечно-токсические, нейрососудистые, нейродистрофические изменения в органах малого таза. Хронический болевой синдром может возникать в послеоперационном периоде после удаления межпозвонкового диска вследствие развития спаечного процесса в позвоночном канале или явлений эпидурита.Известно, что в развитии остеохондроза позвоночника принимают участие многие факторы, среди которых важное значение имеет генетическая предрасположенность (до 48% населения), статикодинамические, аутоиммунные, обменные и другие факторы (Я. Ю. Полянский, 1989).

Импульсы из пораженного пояснично-крестцового отдела позвоночника поступают в спинно-мозговые сегменты мозга, вызывают рефлекторные вазомоторные нарушения кровообращения в предстательной железе, нейродистрофические изменения, снижение мышечного тонуса полового члена (ПЧ), кинематические изменения в семявыносящих протоках и провоцируют развитие воспалительного процесса в предстательной железе, имеющей общую сегментарную иннервацию с пораженным пояснично-крестцовым отделом позвоночника. Нарушения кровообращения, спазм сосудов, застой крови в органах малого таза снижают местный иммунитет и ведут к развитию патогенных микроорганизмов в железе. При сочетании хронического простатита с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника в той или иной мере страдают спинальные половые центры (эректильный, эякуляторный), расположенные в ПК-отделе спинного мозга, регулирующие функции ПЖ, а также отвечающие за сексуальную функцию мужчины. Так, поражение позвоночника или спинного мозга выше этого уровня не вызывает выпадения эректильно-эякуляторных составляющих из-за сохранения механизма спинального автоматизма. Недостаточная эффективность консервативного лечения хронического простатита зависит не только от активности воспалительного процесса в предстательной железе, но и от выраженности проявлений дегенеративно-дистрофических поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Нами изучена эффективность комплексного применения физиотерапии у больных с вертеброгенным пояснично-крестцовым радикулитом в острый и подострый периоды заболевания (люмбаго, люмбалгия, люмбоишалгия), сочетающимся с хроническим простатитом в стадии обострения. Под наблюдением находились 280 пациентов в возрасте 40—65 лет. Все больные были разделены на две группы. Первая (основная) — 168 больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника в стадии обострения, в сочетании с хроническим простатитом в стадии обострения. В комплексное лечение были включены предложенные нами методы физиотерапии: ТКЭСТ, ЧЭС, ВИМТ, внутриполостные методы УЗ-терапии и электрической стимуляции. Вторую группу (контрольную) составили 112 пациентов с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника в стадии обострения с тяжелыми неврологическими проявлениями в сочетании с хроническим простатитом в стадии обострения, которым в комплексном лечении остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника включали широко известные методы физиотерапии: электрофорез лекарственных средств, диадинамо- и амплипульс- терапия [9], а для лечения хронического простатита — только медикаментозную терапию [5, 8].

Основные симптомы простатита у мужчин

Симптоматика простатита разнопланова. Следует отличать виды недуга. При остром проявлении мочеиспускание становится чрезмерно частым и жутко болезненным. В паховой области возникает дискомфорт. Эрекция становится слабее. Температура повышается. Появляются выделения, которые тянутся. Порой признаки недуга дополняет жуткая слабость, апатия, высокая утомляемость.

При хроническом заболевании появляются ноющие боли, которые отдают в промежность, придаток яичка, в прямую кишку и в низ живота. Симптоматика острее ощущается при эрекции. Характер мочеиспускания частый, дискомфортный, болезненный. Длительность полового акта изменяется, влечение ослабевает, эякуляция становится затрудненной.

https://www.youtube.com/watch?v=videoseries

Наличие желтоватых тянущихся выделений свидетельствует о развитии бактериальной формы воспаления простаты. Причем эти выделения проявляются и в процессе мочеиспускания, и при дефекации.

Вообще, простатит — коварный недуг. Он может не давать о себе знать годами, а потом начать развиваться стремительно. Признаки болезни всегда разные. Одних может ожидать лишь проблема с мочеиспусканием, а других – целый комплекс неприятных ощущений.

Но простатиту всегда свойственны боли — это главный признак. Болевые ощущения разносятся по мошонке, промежности, крестцу. Простата, по сути, не болит. Неприятные ощущения, описанные выше, обусловлены реакцией нервных окончаний, которые идут к малому тазу от простаты.

По интенсивности болевые ощущения также неодинаковы. Они могут быть резкими, прерывающими сон и стандартный ритм жизни. Боль порой ослабевает, а иногда усиливается при повышенной половой активности либо, наоборот, долгом воздержании. При диагностике немаловажно дифференцировать ощущения, возникающие во время иных патологий, таких как цистит, остеохондроз и других.

Ряд симптомов мужских проблем часто пополняет дисфункция мочеиспускания. Она присуща и при остром, и при застойном простатите в хронической форме. Недуг обнаруживается по жжению, вялой и прерывистой моче, появлению выделений из уретры. Больному сложно опорожнить мочевой пузырь. Возникает застой мочи. Пациент страдает от регулярных позывов, изменяющих жизненный ритм, мешающих отдыхать, работать и даже спать.

К описанному выше перечню признаков относится дисфункция половой системы. Острому простатиту свойственны сексуальные расстройства, но исключительно временного характера. Они бесследно проходят по выздоровлению.

Правда, хронический недуг делает проблемы в сексуальном плане достаточно стойкими. Характерными признаками застойного воспаления простаты зачастую являются всевозможные выделения светлых тонов. В сперме обнаруживается кровь. Эрекция проявляется болезненно. Сексуальное влечение становится минимальным, и возникает бесплодие.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Перечисленные проблемы приводят многих мужчин в отчаяние. Они становятся чрезмерно беспокойными, порой апатичными или, наоборот, слишком агрессивными, их настроение часто меняется, а сон нарушается.

Влияние остеохондроза на работу простаты

Поясничный отдел позвоночника является зоной локализации вегетативных центров, которые регулируют работу органов репродуктивной и мочевыводящей систем. Длительное сдавливание спинномозговых корешков и нервных стволов становится причиной нарушения кровообращения и трофики тканей в иннервируемых органах.

При поражении вегетативных центров, регулирующих деятельность простаты и яичек, наблюдаются нарушения эрекции, снижение пропульсивной и двигательной активности семявыносящих протоков, застойные явления в предстательной железе, связанные с нарушением оттока простатического секрета. Нейроциркуляторные расстройства приводят к снижению локального иммунитета, что увеличивает риск инфицирования простаты.

Диагностика иррадиирущей боли при простатите

Определение феномена иррадиации болевого синдрома – настоящая проблема для диагноста. Обычно врач не рассматривает болевой симптом, как иррадиацию. За исключением нескольких конкретных признаков, вроде подключичного болевого синдрома при холецистите. Но подключичная боль – очень характерный симптом, кроме холецистита почти нет причин, которые смогли бы ее вызвать.

Диагностические действия диагноста могут включать:

• Выяснение анамнеза заболевания. Это важный аспект диагностики. К примеру, простата может не болеть, но воспаление, ею вызываемое, все равно будет существовать и влиять на мочеполовую систему. Поэтому затрудненное мочеиспускание вместе с болью в спине станет важной информацией для терапевта. Если же пациент ранее болел простатитом, то диагностика серьезным образом упрощается.
• Осмотр пациента. На позвоночнике есть характерные области, которые, воспаляясь, отдают болью в спину. Пальпация этих областей может многое сказать врачу. К примеру, больной жалуется, что у него болит поясница, а позвоночник при пальпации не реагирует на давление – какой вывод должен сделать диагност? Правильно! Что источник болевых ощущений сокрыт в другом месте.
• Назначение лабораторных анализов. Избыток лейкоцитов в крови, белковый осадок укажут врачу на наличие воспалительного процесса в организме пациента. Дальнейшие исследования помогут локализировать очаг болезни.
• Проведение ультразвукового исследования. УЗИ – оперативный способ найти источник воспаления в организме пациента. Не нужно ждать результатов анализа – достаточно посмотреть на орган, чтобы понять, воспален он или нет. Однако, некоторые формы простатита дают неспецифическую картину воспалительного процесса. К примеру, вирусный простатит не всегда дает отек тканей. Поэтому УЗИ поможет не во всех случаях.

Комплексная терапия больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, страдающих хроническим простатитом

А. А. Ушаков, И. Ю. БронниковХронический простатит (ХП) встречается у 25–40% больных в возрасте 25–45 лет [5, 8] и часто сочетается с остеохондрозом (ОХ) пояснично-крестцового отдела (ПК-отдела) позвоночника и нарушением половой функции (эректильная дисфункция), трудно поддающимися лечению.

Эта взаимосвязь усугубляет течение ХП, потому что источник иннервации предстательной железы и половых органов мужчины находится в спинном мозге. Наиболее высокая плотность нейрорецепторов отмечена в области предстательной железы (ПЖ), семенного бугорка и головки полового члена (ПЧ), где начинаются афферентные нервные волокна, связанные со спинальным половым центром.

Последний располагается в пояснично-крестцовых (ПК) отделах спинного мозга и имеет два центра: эрекции (2-5 крестцовые сегменты) и эякуляции (2-4 поясничный сегмент) [4]. Если говорить о нервной системе, регулирующей функции предстательной железы (ПЖ), важное практическое значение имеют половые расстройства спинального происхождения.

Из современных методов лечения ХП, осложненного ЭД, наиболее эффективными признаны комплексные консервативные воздействия (физические факторы, массаж предстательной железы, назначение противовоспалительных и общеукрепляющих препаратов). Однако этот способ лечения ХП обеспечивает кратковременный эффект: временно снимаются явления обострения, активность микрофлоры, наступает ремиссия.

Длительная интенсивная антибиотикотерапия вызывает появление антибиотикорезистентных форм микроорганизмов, частым осложнением становится дисбактериоз кишечника [5, 8, 11, 12]. В настоящее время полагают, что в большинстве случаев в качестве причины ХП и связанных с ним половых расстройств выступают трудно диагностируемые нарушения пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз, травмы и др.), требующие одновременного лечения.

Патология позвоночника вызывает изменения в спинальном (функции ПЖ) и половом (сексуальная функция) центрах. Сегодня ОХ трактуется как дегенеративно-дистрофический процесс, характеризующийся отложением кристаллов кальций фосфатных гидроксилапатитов в соединительно-тканных структурах (хрящ, связки, оболочки) межпозвонкового диска (МД) и прилежащих телах позвонков, приводящих к утрате амортизирующей функции МП-дисков из-за снижения внутридискового давления [1, 2, 3].

С 18—35-летнего возраста наблюдается старение позвоночника в связи с нейрогормональными сдвигами, статико-динамическими нагрузками; развивается дистрофический процесс в МД в пораженном отделе позвоночника; появляется патологическая подвижность одного или нескольких его сегментов (позвоночный двигательный сегмент, ПДС), сопровождающаяся признаками нестабильности, смещением позвонка в горизонтальной плоскости (дистрофический спондилолистез), протрузией или грыжей МД, вторичным сужением позвонкового канала (люмбальный стеноз) с компрессией корешков спинно-мозговых нервов и развитием вертеброгенного болевого синдрома, статико-динамических, чувствительных и двигательных нарушений.

В общей структуре всех заболеваний периферической нервной системы на ОХ позвоночника с корешковым синдромом приходится 71–80%, из них в 72% случаев вертеброгенные боли связаны с ОХ поясничного отдела позвоночника [3, 6]. Гипермобильность ПДС приводит к развитию компенсаторного спондилеза и артроза дугоотросчатых суставов, появлению остеофитов тел позвонков (спондилез), повреждению связочного аппарата, артропатии межпозвонковых суставов (спондилоартроз), протрузии и грыжам МД.

При выраженном ОХ позвоночника, за счет гипермобильности пояснично-крестцового отдела (ПК-отдела), появления протрузий и проляпсов МД, «усадки» позвоночника, гипертрофии желтой связки, остеофитов, отека, происходит механическое раздражение. Оно обусловлено компрессией спинальных корешков, ноцицептивных нервных волокон, сосудов и самого спинного мозга в позвоночном канале и межпозвонковых отверстиях с развитием клинической картины люмбаго (острая боль в поясничной области), люмбалгии (подострая или хроническая боль в поясничной области) и люмбоишалгии (боль в поясничной области с иррадиацией в ногу).

Острый болевой синдром вызывает адаптационно-защитные реакции организма: гипертонус паравертебральных мышц, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, боль при движениях, развитие защитного сколиоза. При длительном болевом синдроме последний приобретает патогенную направленность: развивается хроническая боль [1, 2].

Могут отмечаться экстравертебральные нарушения: мышечно-токсические, нейрососудистые, нейродистрофические изменения в органах малого таза. Хронический болевой синдром может возникать в послеоперационном периоде после удаления МД вследствие развития спаечного процесса в позвоночном канале или явлений эпидурита.

Известно, что в развитии остеохондроза позвоночника принимают участие многие факторы, среди которых важное значение имеет генетическая предрасположенность (до 48% населения), статикодинамические, аутоиммунные, обменные и другие факторы (Я. Ю. Полянский, 1989). Импульсы из пораженного ПК-отдела позвоночника поступают в спинно-мозговые сегменты мозга, вызывают рефлекторные вазомоторные нарушения кровообращения в ПЖ, нейродистрофические изменения, снижение мышечного тонуса полового члена (ПЧ), кинематические изменения в семявыносящих протоках и провоцируют развитие воспалительного процесса в ПЖ, имеющей общую сегментарную иннервацию с пораженным ПК-отделом позвоночника.

Нарушения кровообращения, спазм сосудов, застой крови в органах малого таза снижают местный иммунитет и ведут к развитию патогенных микроорганизмов в ПЖ. При сочетании ХП с остеохондрозом ПК-отдела позвоночника в той или иной мере страдают спинальные половые центры (эректильный, эякуляторный), расположенные в ПК-отделе спинного мозга, регулирующие функции ПЖ, а также отвечающие за сексуальную функцию мужчины.

Так, поражение позвоночника или спинного мозга выше этого уровня не вызывает выпадения эректильно-эякуляторных составляющих из-за сохранения механизма спинального автоматизма [4]. Недостаточная эффективность консервативного лечения ХП зависит не только от активности воспалительного процесса в ПЖ, но и от выраженности проявлений дегенеративно-дистрофических поражений ПК-отдела позвоночника.

Нами изучена эффективность комплексного применения физиотерапии у больных с вертеброгенным ПК-радикулитом в острый и подострый периоды заболевания (люмбаго, люмбалгия, люмбоишалгия), сочетающимся с ХП в стадии обострения. Под наблюдением находились 280 пациентов в возрасте 40—65 лет. Все больные были разделены на две группы.

Первая (основная) — 168 больных с остеохондрозом ПК-отдела позвоночника в стадии обострения, в сочетании с хроническим конгестивным простатитом в стадии обострения. В комплексное лечение были включены предложенные нами методы физиотерапии: ТКЭСТ, ЧЭС, ВИМТ, внутриполостные методы УЗ-терапии и электрической стимуляции.

Вторую группу (контрольную) составили 112 пациентов с остеохондрозом ПК-отдела позвоночника в стадии обострения с тяжелыми неврологическими проявлениями в сочетании с ХП в стадии обострения, которым в комплексном лечении остеохондроза ПК-отдела позвоночника включали широко известные методы физиотерпии: электрофорез лекарственных средств, диадинамо- и амплипульс-терапия [9], а для лечения ХП — только медикаментозную терапию [5, 8].

Медикаментозное снятие боли

Иррадиирущую боль можно снизить с помощью медикаментозных средств. Традиционно для этого используют:

• Опиаты и их синтетические производные. Когда терапевт признает порог болевого синдрома чрезвычайно высоким, фиксирует недейственность средств другой фармацевтической группы, пациенту могут назначить препараты на основе опиатов и их синтетических производных – это морфин (старейший представитель группы), диацетилморфин (героин), омнопон, дионин, фенадон, метадон, пантопон, промедол, пропоксифен, кодеин. Простатит редко дает боль такой интенсивности, что для ее устранения требуются столь сильнодействующие средства. Однако, такое бывает, если воспаление простаты обусловлено карциномой (раковой опухолью).
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПС). Снижение воспаления означает снижение болезненной симптоматики. Поэтому медикаменты этой группы могут оказать помощь больному простатитом. Препараты группы – аспирин (самый известный), диклофенак, ибупрофен, индометацин, этодолак. При оральном применении НПС нужно принимать альмагель или иное средство для защиты слизистой желудка, гепатопротекторы.
• Витамины. Витаминная терапия может помочь привести клиническую картину простатита в норму. Помимо снижения интенсивности болевого синдрома это означает также исчезновении феномена иррадиации. Для лечения лучше всего подходят препараты-мультивитамины – ундевит, компливит, ревит, vitrum.

Способы устранения иррадиирущей боли при простатите

Боль при простатите – симптом не только неприятный, но и тягостный. Страдание может быть настолько интенсивным, что мужчине трудно согнуться или подняться. При таком течении болезни важно снизить интенсивность страданий, выровнять клиническую картину.

Самый простой способ устранить боль в пояснице при простатите – это вылечить недуг. Не будет болезни – не будет мук. Однако, простатит не относится к тем заболеваниям, которые быстро лечатся. Лечение может занять месяцы, а жить все время с болью в спине – удовольствие не из приятных. Поэтому есть смысл рассмотреть способы устранения болевой иррадиации во время лечения простатита.

Суть проблемы

Риск воспаления предстательной железы у людей с больной спиной бывает высок в двух случаях:

1. при повреждении нижних грудных позвонков;
2. при нарушениях в поясничном отделе.

Именно в поясничной зоне располагаются вегетативные центры, которые регулируют работу простаты. Спинномозговые корешки, иннервирующие органы малого таза, при остеохондрозе подвергаются компрессии. Результатом постоянного негативного воздействия на них становится нарушение кровоснабжения мочеполовой системы.

Нейроциркулярные нарушения ухудшают локальный иммунитет простаты, что легко приводит к заражению инфекциям?