Операции при простатите в старости

Простатит почти всегда лечится консервативными методами, а потому хирургическое вмешательство не требуется. Однако возможно такое течение заболевания, при котором качество жизни существенно ухудшается или возникает серьезная угроза для жизни мужчины. Операция помогает бороться с такими осложнениями при простатите.

Поговорим о том, в каких случаях хирургическое лечение показано. Также расскажем о видах операций и действиях мужчин в послеоперационном периоде.

Показания к проведению операции

У мужчин старше 45 лет начинаются изменения в организме, из-за которых могут начаться проблемы со здоровьем. Сильно страдает репродуктивная система — эрекция может стать вялой, либидо снижается, а в предстательной железе начинаются патологические процессы.

У мужчин предпенсионного и пенсионного возрастов нередки аденома предстательной железы и хронический простатит разной этиологии. Эти состояния сами по себе не являются показаниями к проведению операций, но могут сопровождаться различными нарушениями, от которых можно избавиться только хирургическим путем.

Показаниями к операциям при простатите являются:

• острая задержка мочи — мужчина не может справить малую нужду даже напрягая мышцы брюшной стенки;
• обнаружение в простате камней;
• сильные боли в области промежности или лобка, не поддающиеся лечению;
• недержание мочи из-за дисфункции простаты;
• развитие почечной недостаточности.

Также показанием к проведению хирургического вмешательства является выделение крови из полового члена, при неясных причинах. В этом случае операция может быть сделана как с диагностической целью, так и для остановки кровотечения. Однако кровотечения при простатите и аденоме простаты достаточно редки, преобладают при калькулезной форме или могут быть следствием неправильного ректального массажа.

Если врач предлагает операцию — значит проблема серьезная, отказываться не стоит. К этому методу прибегают в крайних случаях.

Противопоказания к операции

Готовясь к операции врач тщательно изучает все опасности и принимает взвешенное решение — польза от хирургического вмешательства при простатите должна быть выше риска возможных осложнений. Поэтому больной обследуется на наличие противопоказаний, которыми являются:

• острые воспалительные процессы в кишечнике и органах мочеполовой системы;
• почечная или печеночная недостаточности;
• сердечно-сосудистые заболевания в тяжелой форме;
• патологии свертываемости крови;
• атеросклероз головного мозга;
• некоторые расстройства нервной системы;
• патологии в органах дыхания.

Часть противопоказаний является относительными — операция возможна после выздоровления или при строгом контроле со стороны за состоянием пациента медицинского персонала.

Нельзя умалчивать о имеющихся хронических заболеваниях и аллергии на препараты — излишняя «скромность» может стоить жизни.

Как подготовиться к операции

Операции на предстательной железе не считаются сложными, но нужно правильно к ним подготовиться. Подробный перечень правил и необходимых мер зависит от техники проведения операции, а потому с ними ознакомит лечащий врач во время консультации. Рассмотрим общие моменты:

1. Мужчина должен пройти полное обследование — сдачу крови на анализы, ЭКГ, аллергопробы на анестетики и т.д.
2. При необходимости назначаются антибиотики, особенно если есть угроза инфицирования во время операции.
3. Последний прием пищи возможен вечером накануне, в день операции больному могут разрешить пить воду в виде исключения.
4. Накануне нужно сделать очистительную клизму.
5. Без назначения врача нельзя пить седативные препараты.

В день операции больному нужно подмыться, выбрить лобок и зону промежности. Остальные требования, касающиеся медикаментозной подготовки, обследования и других аспектов, врач расскажет на приеме.

Длительность подготовки зависит от многих факторов и может достигать нескольких недель.

Какие операции делают при простатите

При простатите возможны разные операции, в том числе и лапароскопические. Выбор методики зависит от локализации патологического процесса, оснащения клиники и предпочтений врача. Операции с открытым доступом на простате в современной хирургии встречаются редко. Рассмотрим основные методики.

Трансуретральная резекция простаты

Трансуретральная резекция (ТУР) является современным методом, во время которого простата удаляется полностью или частично через уретру. Для достижения этой цели хирург может использовать электрический ток или лазер (лазерную вапоризацию). ТУРП обладает рядом достоинств:

• нет необходимости в разрезе кожи и мышечной ткани;
• выздоровление наступает быстро;
• минимальный риск кровотечений.

ТУр используется, преимущественно, при удалении аденомы предстательной железы и при использовании биполярной технологии позволяет удалять опухоли, объемом до 120 см. куб.

Трансуретральная инцизия

Метод используется для восстановления нормального мочеиспускания, нарушенного из-за ДГПЖ или хронического простатита. Все манипуляции проводятся через уретру, как и в случае с ТУР, но простата не удаляется. В ходе операции рассекается простатический отдел уретры.

Метод хорошо переносится большинством пациентов. Из возможных осложнений можно отметить ретроградную эякуляцию, при которой сперма во время полового акта выбрасывается не наружу, а в мочевой пузырь. Проблема решается приемом особых препаратов. Кратковременными осложнениями являются задержка или недержание мочи.

Простатэктомия

Метод считается устаревшим, а потому применяется только в случае формирования доброкачественной гиперплазии больших размеров или наличия серьезных осложнений хронического простатита, при которых малоинвазивные операции проводить невозможно. В ходе хирургического вмешательства рассекаются мышцы и кожный покров, повреждаются кровеносные сосуды, а потому мужчина дольше восстанавливается.

Простатэктомия сопряжена с риском развития кровотечения и инфицирования. Реабилитационный период длительный, мужчина может столкнуться с эректильной дисфункцией, ранним семяизвержением, бесплодием и другими проблемами в репродуктивной системе. Поэтому простатэктомия считается крайней мерой и используется, чаще, для лечения пожилых пациентов.

Лапароскопическая операция

Если обнаружены камни или опухоли небольшого размера, а серьезных осложнений нет, при простатите могут применять лапароскопическую операцию. Это щадящая методика, при которой все хирургические манипуляции проводятся через 2-3 прокола в коже. В одно отверстие вводится видеооборудование для визуального контроля, через остальные отверстия вводятся хирургические инструменты и удаляются иссеченные ткани и кровь.

После лапароскопической операции шрамов практически не остается, больной быстро восстанавливается и может вернуться к привычной жизни. Из потенциальных осложнений можно отметить некоторую болезненность после операции, инфицирование при несоблюдении правил асептики и незначительный риск кровотечений.

Течение восстановительного периода

Будет ли возможно вылечить простатит или аденому с помощью операции — зависит и от хода реабилитационного периода. Если мужчина станет пренебрегать указаниями врача или медицинский персонал не проявит должной внимательности — возможно развитие рецидивов, осложнений и других проблем.

К каждому методу хирургического лечения разработаны свои рекомендации по послеоперационному периоду, но есть и некоторые общие моменты:

• следить за чистотой кожного покрова, катетера, раны, повязки;
• пропить антибиотики в дозировке, указанной врачом, не сокращая времени курса;
• соблюдать постельный режим 2-3 дня, в зависимости от примененной методики;
• убрать из рациона жареные и жирные блюда;
• не поднимать тяжестей, не выполнять трудную работу и не заниматься сексом месяц-два.

Первые несколько дней возможно появление боли в промежности, а в моче могут быть небольшие хлопья крови. Это состояние считается нормальным, но мужчине нужно внимательно относиться к самочувствию.

Появление сильного кровотечения, капель крови на нижнем белье, повышение температуры свидетельствуют о развитии осложнения, о котором должен знать лечащий врач.

Заключение

Операции при простатите возможны, но проводятся только в крайних случаях — когда есть серьезная угроза жизни или здоровью больного. Обычно таковыми состояниями являются камни в железе или развитие опухоли больших размеров. Методики могут применяться разные — от лапароскопической операции до простатэктомии открытым доступом. Чтобы снизить вероятность осложнений нужно соблюдать предписания врача, особенно в реабилитационном периоде.

Операция при простатите проводится редко – предпочтение отдается консервативной терапии лекарственными средствами. Удаление железы назначается только в крайних случаях. Что является основным показанием для хирургического вмешательства? Почему операции при простатите проводятся редко? Какие методы лечения могут быть использованы для устранения болезни? Ответы вы найдете в этой статье.

Когда назначается

Цель операции в том, чтобы улучшить качество жизни мужчины и по возможности прекратить распространение воспаления в предстательной железе. Для проведения хирургического лечения нужно предписание врача. Показаниями к операции при простатите являются:

1. Отсутствие прогресса при длительном консервативном лечении медицинскими препаратами, физиотерапевтическими методами и народными средствами.
2. Резкое ускорение распространения воспаления, которое не останавливается медикаментозно.
3. Простатит, осложненный абсцессом или парапроктитом.
4. Подозрение на рак предстательной железы, развившийся на фоне незалеченного простатита.
5. Острая анурия (отсутствие мочеиспускания).

Методы хирургического вмешательства

К основным методам хирургического лечения простатита относятся следующие операции: простатэктомия, эндоскопическая простатоскопия, резекция железы, дренирование, вапоризация, стентирование. Рассмотрим каждый из этих способов лечения немного подробнее.

• Простатэктомия

Простатэктомия представляет собой полное удаление предстательной железы. Под общим наркозом осуществляется полостной надрез, через который хирург и производит отсечение кровоснабжающих простату сосудов, самой простаты, семенных пузырьков и регионарных (находящихся рядом) лимфатических узлов.

Плюс открытой простатэктомии: большая доступность метода (проводится практически во всех частных и муниципальных больницах) и большое количество грамотных специалистов в нашей стране. Минусы: высокий риск появления осложнений, большой срок восстановления, остаются шрамы от хирургических надрезов.

Запрещено оперировать слишком большие железы. Как правило, операции при простатите проводятся при предстательной железе весом до 60 граммов. Измерение производится с помощью ультразвукового сканера. Если будет обнаружено, что простата мужчины больше допустимой для простатэктомии нормы, то пациенту может быть предложена операция лазером или другая малоинвазивная операция.

Задайте вопрос врачу-урологу!

Колоколов В.Н.

Инструменты для эндоскопической простатэктомии позволяют обойтись без разрезов.

• Эндоскопическая простатэктомия

Цель у эндоскопической операции точно такая же, как и полостной простатэктомии, – полное удаление больной железы. Но осуществляется она по-другому: пациенту под общим наркозом делается 3-4 миниатюрных прокола в брюшине. В эти отверстия вводятся камера (изображение транслируется на монитор), осветительный прибор и коагулятор, которым отрезаются ткани и сосуды. В конце хирург прижигает ткань, что не допускает критической кровопотери.

Плюс такой операции в том, что не остается больших швов, и восстановление пациента минимально по сроку – уже через 2-3 суток мужчине можно вести свой привычный образ жизни. Из минусов стоит отметить, что при такой операции не исключены точно такие же осложнения, как и при открытой простатэктомии.

• Резекция простаты

Резекция при простатите представляет собой операцию, во время которой хирург удаляет лишь часть предстательной железы. Пациент находится под общим наркозом, врач делает надрез или прокол в районе пупка по направлению к лобковой кости. После удаления части простаты ткани прижигаются, а хирургическая наружная рана зашивается. При неосложненном простатите может проводиться ТУР-операция, при которой происходит удаление части предстательной железы через мочеиспускательный канал.

Небольшое видео о том, как проводится трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР):

• Дренирование

Если простатит мужчины осложнен абсцессом (то есть помимо воспаления образуется полость, наполняющаяся гноем), то назначается операция с дренированием. Осуществляется она с помощью пункционной иглы. Игла вводится в простату через прокол в нижней части живота или промежности. Затем врач впрыскивает антисептическое средство, которое устраняет гной. После этого может проводиться стандартная резекция или простатэктомия.

• Вапоризация

Вапоризация – современная операция при простатите, при которой удаление больных участков простаты мужчин происходит с помощью лазера с длиной волны 532 нм. Лазер, направленный на воспалившийся участок простаты, вызывает ее вапоризацию (испарение). Под действием высокой температуры кровеносные сосуды автоматически прижигаются, поэтому при лечении лазером кровотечения не возникает.

Посмотрите, как проводится операция по вапоризации аденомы простаты лазером, на видео:

Главный минус вапоризации – ее цена. Эта операция получается дороже других видов хирургического лечения простатита (в среднем цена лазерного удаления в зависимости от сложности процедуры – 55000-140000 рублей). Стоимость высока оттого, что используются дорогостоящее оборудование, комплектующие, привлекаются узкоспециализированные хирурги высочайшей квалификации.

• Стентирование

Стентирование не является операцией, при которой хирург удаляет простату. Она относится к симптоматическому методу лечения. Ее цель – оградить мочеиспускательный канал от сдавливания воспалившейся простаты и нормализовать мочеиспускание. Для этого хирург устанавливает мужчине специальный металлический каркас на нужную зону уретры.

Назначается эта операция тогда, когда стандартная резекция или простатэктомия проводиться по каким-либо причинам не могут, а мужчина испытывает мучительную задержку мочи, грозящую серьезными осложнениями.

После стентирования мужчина переводится на консервативное лечение. Когда воспаление будет полностью устранено, металлический каркас с уретры может быть снят.

Последствия и прогноз выздоровления

Большой надежды на операцию возлагать не надо. Как и консервативная терапия, она не дает 100% выздоровления у всех мужчин. Статистика по проведенным операциям не очень радостная:

1. После операции простаты полное выздоровление в течение полугода наступает лишь у 43% мужчин.
2. Рецидивы (возвращение симптомов простатита) в течение двух лет после проведенной операции наступают у 39% пациентов.

Ретроградная эякуляция — не самое опасное, но крайне неприятное осложнение после операции.

Увы, но в каждом втором случае наблюдаются послеоперационные осложнения. Такими последствиями могут быть нарушения эректильной функции мужчины, бесплодие (при полном удалении простаты), ретроградный заброс семенной жидкости в мочевой пузырь, сужение мочеточника и пр. Самым опасным последствием неудачной операции является кровотечение и последующая закупорка уретры сгустками крови. Это может привести к острой задержке мочеиспускания.

Несмотря на то, что описанные последствия звучат страшно, они не являются поводом для отказа от хирургического удаления простаты при простатите. Поверьте, невылеченная болезнь гораздо опаснее послеоперационных осложнений, ведь они сейчас легко обнаруживаются и устраняются.

Так что удаление проводить мужчинам надо, кроме случаев, когда операция при простатите строго запрещена. Например, ее нельзя проводить, если есть:

• острые вирусные инфекции;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой и легочной систем;
• гипотиреоз;
• сахарный диабет;
• нарушение свертываемости крови.

Эти заболевания встречаются почти у всех мужчин старше 65 лет. А ведь в этом возрасте болеют простатитом более 70% представителей сильного пола. Именно поэтому в преклонном возрасте операции практически никогда не проводятся.

В заключение отметим, что, несмотря на все сложности, связанные с операциями при простатите, отказываться от них, когда врач настоятельно рекомендует удаление простаты, нельзя. Сами доктора стараются составить курс лечения так, чтобы помочь мужчинам без хирургического вмешательства. Ну а если специалист говорит, что без операции простатит не вылечить и от симптомов не избавиться, – значит, так и есть. Если же отказаться от удаления железы, то слишком велик риск запустить болезнь, и тогда последствия могут быть очень печальными.