Оценка эффективности лечения простатита

Авторы
Файлы

Богомолова Н.В.

Ходаев С.П.

Введение

Хронический простатит, известный в медицине с 1850 года, и в настоящее время остаётся весьма распространённым заболеванием. Практически каждый третий мужчина, а по некоторым данным почти половина мужчин в возрасте от 20 до 50 лет страдают хроническим простатитом (Лоран О.Б. и Сегал А.С., 2002; Мазо Е.Б.,2004 и др.). У всех пациентов диагноз «хронический простатит» остается на всю жизнь.

Длительное хроническое течение, поздняя диагностика, отсутствие адекватного комплексного лечения приводят к снижению потенции и нарушению фертильности. Обострения хронического простатита часто сочетаются с развитием везикулита, диагностируемого не всегда и затрудняющего лечение основного заболевания.

Диагностика данного заболевания основана на данных анамнеза, пальцевого ректального исследования (ПРИ), результатах клинико-лабораторных исследований (бактериологические анализы мочи, секрета простаты и семенных пузырьков) и трансректального исследования предстательной железы (ТРУЗИ). Диагностика везикулита осуществляется с применением информативного и инвазивного метода везикулографии

Цель настоящей работы – ознакомить практикующих специалистов с современными представлениями о ТРУЗИ диагностике хронического простатита. В статье приведены как данные литературы последних лет, так и результаты собственных исследований. Пионером применения ультразвука в урологии был Н.Watanabe, который в 1968 году впервые получил в стабильном В-режиме изображение предстательной железы, а в 1974 году применил в клинических исследованиях трансректальную эхографию данного органа.

ТРУЗИ заняло прочные позиции в диагностике заболеваний предстательной железы благодаря отсутствию лучевой нагрузки, неинвазивности и высокой диагностической точности. В последнее десятилетие диагностические возможности данного метода значительно увеличились с появлением методик ультразвуковой ангиографии (цветовое доплеровское и энергетическое картирование, трехмерная ангиография), позволяющих визуализировать сосудистый рисунок предстательной железы и семенных пузырьков.

Обследовано 62 пациентов с обострением хронического простатита (возраст от 19 до 60 лет). Всем пациентам было проведено комплексное исследование, включавшее анализ клинических данных, пальцевого ректального исследования предстательной железы, лабораторные исследования и трансректальное ультразвуковое исследование на аппаратах экспертного класса, оснащенных режимами цветового и энергетического доплеровского картирования, трехмерной ангиографией. Динамический контроль лечения проводился с интервалом в 2-4 недели – до нормализации лабораторных, клинических и эхографических данных.

При ТРУЗИ в режиме серой шкалы проводилась оценка объема железы; структуры железы, диаметра, структуры и симметричности семенных пузырьков. При ТРУЗИ с УЗ-ангиографией оценивали симметричность сосудистого рисунка железы, ход сосудов, степень васкуляризации; степень васкуляризации семенных пузырьков, изменение гемодинамических параметров в артериях железы и семенных пузырьков.

Данные ТРУЗИ с УЗ-ангиографией сопоставлялись с клиническими и лабораторными результатами.

До лечения при ТРУЗИ в режиме серой шкалы у 58 (93,4%) пациента отмечалось умеренное увеличение объема железы. У всех пациентов структура предстательной железы была неоднородная, сопровождавшаяся: наличием мелкосотового рисунка паренхимы железы – у 34 (55,3%) пациентов, мелких участков фиброза и кальцинатов в периуретральной зоне – в 53 (85,5%) случаях, появлением участков сниженной эхогенности – в 4(6,6%) случаях. Эхогенность, преимущественно периферической зоны железы, была диффузно снижена в 48 (77,6%) случаях

Семенные пузырьки были асимметричны в 53(85,5%) случаях, расширены – более 1,6 см в 51 (82,9%) случаях, кистозно изменены – во всех случаях.

При использовании УЗ-ангиографии обогащение сосудистого рисунка предстательной железы отмечалось у 56 (90,7%) пациентов с наличием участков снижения васкуляризации в проекции участков с мелкосотовым рисунком, выявленные участки сниженной эхогенности были гиповаскулярными. У большинства пациентов отмечалось расширение вен перипростатического венозного сплетения.

Сосудистый рисунок семенных пузырьков более полно визуализировался в режиме трехмерной ангиографии. До лечения сосудистый рисунок семенных пузырьков был обогащен во всех случаях, гемодинамические показатели в артериях пузырьков были повышены в 56 (90,7%) случаях.

На фоне лечения при ТРУЗИ в режиме серой шкалы отмечалось уменьшение размеров, восстановление симметричности долей предстательной железы, умеренное повышение эхогенности паренхимы железы, структура железы становилась более однородной за счет исчезновения участков мелкосотового рисунка. Участки сниженной эхогенности уменьшались в размерах, эхогенность их умеренно повышалась. При УЗ-ангиографии снижение степени васкуляризации и восстановление симметричности сосудистого рисунка железы отмечалось в 49 (78,9%) случаях. Уменьшение диаметра вен перипростатического неполного сплетения наблюдалось в 33(54,2%) случаях.

На фоне лечения изменялись оцениваемые в режиме серой шкалы параметры семенных пузырьков. В большинстве случаев мы наблюдали появление симметричности, уменьшение диаметра и структуры семенных пузырьков. При УЗ-ангиографии степень васкуляризации семенных пузырьков снижалась в 44 (72,3%), отмечалось постепенное снижение значений гемодинамических показателей. Эти данные коррелировали с постепенной нормализацией клинических и лабораторных результатов и были расценены как положительная динамика.

Использование ТРУЗИ с УЗ-ангиографией в мониторинге лечения пациентов с обострением хронического простатита обсуждалось ранее в ряде работ (Ткачук В.Н., Горбачёв А.Г., Агулянский Л.И. Хронический простатит; Зубарев А.В., Гажонова В.Е. Диагностический ультразвук. Уронефрология. М.,2002.С.142-152). Проведение данного исследования было необходимо для оценки эффективности лечения и изменения тактики лечения в сложных случаях. Оно показало, что восстановление васкуляризации железы происходит раньше, чем восстановление структуры железы, определяемое в режиме серой шкалы. На фоне лечения положительная «сосудистая» динамика (симметричность сосудистого рисунка и снижение степени васкуляризации) была зарегистрирована быстрее, чем изменения данных В-режима. После окончания лечения в случаях его неэффективности сохранялись изменения васкуляризации железы, что коррелировало с результатами клинических и лабораторных исследований.

Нами проводилось сопоставление литературных данных с результатами собственных исследований. В нашей работе у 59 (96%) пациентов проводимое лечение было признано успешным по клиническим параметрам. При ТРУЗИ и режиме серой шкалы наблюдалось уменьшение объема предстательной железы, в структуре железы увеличилось количество периуретрально расположенных мелких кальцинатов и участков фиброза, структура паренхимы становилась более однородная, эхогенность повышалась. При УЗ-ангиографии сосудистый рисунок железы был симметричен, умеренно обеднен. Диаметр вен перипростатического сплетения был обычный.

Таблица 1. Динамика изменений предстательной железы и семенных пузырьков при ТРУЗИ в В-режиме

Показатели

До лечения

На фоне

лечения

После

лечения

Предстательная железа

Объем железы, см3

15-20

20-30

30-40

Структура:

«Мелкосотовый рисунок»

Участки сниженной эхогенности

Мелкие кальцинаты и фиброз периуретрально

14,5

63,1

22,4

55,3

6,6

85,5

32,9

48,7

18,4

23,7

6,6

88,2

42,1

52,6

5,3

92,1

Семенные пузырьки

Диаметр, см:

0,5-0,9

1,0-1,5

1,6-2,0

2,1-2,5

2,6-3,0

Структура:

Однородная

Кистозно изменены

5,3

63,1

23,7

7,9

100

14,5

31,6

40,8

11,8

1,3

39,5

60,5

85,5

10,5

80,3

19,7

Семенные пузырьки были симметричные, диаметром менее 1,0 см – в 53(85,5%) случаях, диаметром 1,0-1,5 см – в 6 (10,5%), кистозные изменения сохранялись в 9 (14,7%) случаях.

Васкуляризации семенных пузырьков снизилась, регистрировались мелкие единичные артерии в стенках пузырьков. У 3 пациентов лечение оказалось не столь эффективным. По данным режима серой шкалы мы отметили положительную динамику, описываемую ранее. При УЗ-ангиографии сохранялось повышение степени васкуляризации железы и семенных пузырьков. Данные ТРУЗИ с УЗ-ангиографией были сопоставимы с результатами клинических и лабораторных исследовании.

Обсуждение

Эхографическая картина хронического простатита весьма вариабельна из-за чередования периодов обострения и ремиссии. В стадии обострения чаще наблюдается увеличение размеров железы, локальное или диффузное снижение эхогенности железы, «пестрая» эхоструктура железы. Реже отмечается нарушение контуров железы, локальное повышение эхогенности паренхимы железы в периферической зоне, наличие мелкосотового рисунка.

Достаточно частым симптомом является «пестрая» железа, в структуре которой чередуются участки повышенной и пониженной эхогенности. При выраженном воспалительном процессе может происходить снижение дифференцировки железы по зонам. При УЗ-ангиографии наблюдается неравномерность степени васкуляризации железы.

Часто хронический простатит в стадии обострения сопровождается появлением участков сниженной эхогенности с четкими ровными контурами. У пациентов старше 50 лет дифференциальную диагностику подобных участков следует проводить с карциномой предстательной железы. В таких случаях использование УЗ-ангиографии позволяет выявить отсутствие деформации сосудистого рисунка железы в участке, симметричное повышение степени васкуляризации железы. В нашем исследовании подобные участки сниженной эхогенности были выявлены у 5 пациентов, на фоне лечения отмечалось повышение эхогенности и уменьшение размеров участков. При этом отмечалось снижение степени васкуляризации в выявленных участках и в паренхиме железы.

При преобладании застойных явлений наблюдается появление «мелкосотового» рисунка, выраженность которого коррелирует со степенью застойных явлений. К признакам застойных явлений также относят расширение семенных пузырьков и развитие везикулита, расширение вен перипростатического сплетения. Мы наблюдали проявления застойных явлений практически у всех пациентов в нашем исследовании. На фоне лечения при уменьшении степени застоя происходило исчезновение «мелкосотового» рисунка железы, уменьшение диаметра семенных пузырьков и вен перипростатического сплетения. Мы использовали УЗ-ангиографию для оценки степени и динамики воспалительных явлений семенных пузырьков: при положительном ответе на лечение со снижением застойных явлений происходило снижение степени васкуляризации семенных пузырьков и снижение степени выраженности гемодинамических нарушений визуализируемых артериях семенных пузырьков.

Выводы:

ТРУЗИ с УЗ-ангиографией является информативным и неинвазивным методом оценки эффективности лечения хронического простатита, позволяющим проводить мониторинг и корректировать тактику лечения в зависимости от результатов.

Библиографическая ссылка

Богомолова Н.В., Ходаев С.П. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА // Современные наукоемкие технологии. – 2007. – № 7. – С. 51-54;
URL: https://top-technologies.ru/ru/article/view?id=25168 (дата обращения: 30.09.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник

И.А. Колмацуй, А.А. Зайцев, Е.Ф. Левицкий Томск

Одной из важнейших задач в лечении больных хроническим простатитом является повышение уровня объективной оценки его эффективности исходя из принципов доказательной медицины. Особенности оценки эффективности физиолечения связаны с учетом многочисленных показателей и необходимостью выбора точных критериев, комплексным воздействием лечебных факторов на организм и индивидуальной реакцией со стороны органов и систем. В связи с эффектом последействия природных и физических лечебных факторов максимальная эффективность лечения наблюдается спустя несколько недель после его завершения, что затрудняет возможность отследить отдаленные результаты.

Оценка эффективности лечения у больных хроническим простатитом (ХП) представляет актуальную проблему в связи с отсутствием общепризнанного интегрального показателя, объективно отражающего состояние клинических, лабораторных и функциональных показателей и их динамику в процессе лечения.

Критериями оценки эффективности лечения у больных ХП являются: данные опросников (NICH CpSi, QoL; IPSS, QoL, МИЭФ-5), пальцевого ректального исследования, исследования простатического секрета (микроскопия, бактериологическое исследование, четырехстаканный тест по Meares и Stamey), ТРУЗИ органов малого таза, урофлоуметрия. Данные исследования не лишены определенных недостатков (субъективизм, сложность воспроизведения и неоднозначность интерпретации результатов). Так, количество лейкоцитов в секрете простаты необходимо рассматривать только в взаимосвязи с субъективными и объективными показателями. Увеличение количества лейкоцитов в процессе лечения при положительной динамике жалоб и параметров пальцевого исследования простаты не является признаком обострения, а свидетельствует об улучшении дренажной функции ацинусов.

Как правило, при оценке эффективности физиолечения не учитывают характер адаптационных реакций и уровень реактивности, состояние антиоксидатной защиты, иммунный и вегетативный статус.

В основе предлагаемого метода оценки эффективности лечения у больных

ХП лежит унифицированная система стандартизации значений качественных и количественных показателей по шкале Харрингтона и интегрально-модульная оценка состояния здоровья с определением индекса здоровья в модификации В.Ф. Казакова, В.Г. Серебрякова (2004).

Разработанная интегральная система оценки состояния больного и эффективности лечения включает в себя количественные и качественные показатели, отражающие клинико-лабораторный и функциональный статус пациентов с учетом степени выраженности основного заболевания и его осложнений.

На основании предварительно проведенного дискриминантного анализа выявлены наиболее информативные показатели оценки эффективности лечения у больных ХП: суммарный балл опросников (NICH CPSI, QoL; IPSS, QoL), пальцевое исследование простаты (размеры, консистенция, болезненность), анализ простатического секрета (содержание лейкоцитов, лецитиновых зерен), состояние адаптационных реакций и уровень реактивности больных по Л.Х. Гаркави, биохимические показатели (каталаза, МДА), ТРУЗИ ОМТ (объем простаты и остаточной мочи), урофлоуметрия (максимальная скорость мочеиспускания).

Данные показатели достоверно менялись в процессе лечения (дельта) и коррелировали между собой и с интегральной эффективностью лечения (по критериям Пирсона, Спирмана).

На 1 этапе оценки проводилось ранжирование показателей в зависимости от степени отклонения от нормы по шкале Харрингтона. На 2 этапе оценки проводилось нормирование рангов признаков. На 3 этапе проводилось определение фактического отклонения от идеальных значений признаков. На 4 этапе рассчитывался интегральный индекс здоровья (ИЗ) по разработанной формуле, учитывающей суммарное отклонение признаков от оптимальных значений, выражающееся в процентах.

Непосредственная оценка эффекта лечения определялась по разности значений интегрального индекса здоровья до и после курса лечения, причем градации изменений («ухудшение», «незначительное улучшение», «улучшение», «значительное улучшение») были определены путем предварительно проведенной экспертной оценки эффективности лечения.

Таким образом, предложенная интегральная система оценки эффективности восстановительного лечения у больных ХП является информативной и объективно отражает динамику клинических, лабораторных и функциональных показателей в процессе лечения.

Источник

Хронический простатит занимает первое место по
распространенности среди
воспалительных заболеваний органов мужской половой системы. Это самое
частое урологическое заболевание у мужчин моложе 50 лет [1].
Поражая мужчин трудоспособного
возраста, распространенность этого
заболевания имеет и социальный
аспект, поскольку наличие болевого
синдрома и расстройств мочеиспускания приводят к снижению работоспособности, а при обострении
заболевания – к временной утрате
трудоспособности [2]. Кроме этого,
хронический простатит часто сопровождается нарушением сексуальной
функции, проявляющейся в эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, изменением эмоциональной окраски оргазма [3, 4].
Расстройства в сексуальной сфере
нередко откладывают отпечаток не
только на отношения в семье, но и
ведут к череде эмоциональных расстройств в социальных взаимоотношения [3].

В связи с этим, при лечении
больных хроническим простатитом
следует не только избавить пациента
от этого заболевания, но и постараться сделать это в максимально короткие сроки, и при этом не только
устранить факторы, влияющие на работоспособное состояние человека
(болевой синдром, расстройства мочеиспускания), но и вернуть ему ощущение полноценной жизни.

В современном арсенале урологов
помимо традиционной антибиотикотерапии, показанной при доказанности
бактериальной природы заболевания,
имеется ряд препаратов, обладающих
комплексным действием, созданных на
основе растительных компонентов или
предстательной железы (пермиксон,
простамол, просрамол-уно, простагут,
витапрост, афала) [5-10]. Однако, в
связи со значимостью этого заболевания не прекращаются исследования по
повышению эффективности его терапии.

В настоящей статье представлены
результаты исследования эффективности и безопасности биологической добавки Простатинол в комплексном
лечении хронического простатита.
Особенностью этого препарата является его многокомпонентный состав,
что позволяет влиять на различные
звенья патогенеза хронического простатита. В состав препарата Простатинол входят:

препараты растительного происхождения, оказывающие системное общетонизирующее влияние на организм – экстракты элеутерококка колючего (Extractum Eleutherococci
siccum), перца (Pepper extract) и женьшеня (Ginseng extract siccum);
аминокислоты L-apгинин, Lаланин, L-глутамин и L-глицин в комбинации с витаминами В5 и В6 и В12
способствуют нормализации метаболизма в предстательной железе за счет
влияния на кровоснабжение органа и
регенерацию поврежденных структур;
витамин Е, являющийся природным антиоксидантом, подавляет
повреждающее действие радикалов
кислорода, образующихся при воспалительном процессе;
сульфат цинка, является необходимым компонентом сперматогенеза.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

На базе амбулаторно-консультативного отделения городской больницы Святой Преподобномученицы
Елизаветы города Санкт-Петербурга
было пролечено 40 больных хроническим простатитом. У 20 из них проводили стандартную терапию, заключающуюся в назначении антибактериальных препаратов из группы
фторхинолонов, нестероидных противовоспалительных препаратов и
иммуномодуляторов, а также в проведении курса физиотерапевтических
процедур. Другие 20 больных помимо
этой терапии получали Простатинол
по одной капсуле два раза в день. Длительность лечения в обеих группах составляла 28 дней.

У всех больных была типичная
клиническая картина хронического
простатита, заключающаяся в наличии болевых ощущений в области
промежности, надлобковой области,
яичках, пояснице, имелись также
функциональные нарушения мочеиспускания, ухудшение эрекции и сокращение продолжительности полового акта. Бактериальная природа
хронического простатита у больных
была подтверждена бактериальным
исследованием 3-й порции мочи и
секрета предстательной железы, в которых выявляли рост микроорганизмов (кишечная палочка, энтеробактер, протей, клебсиелла), в титре не
менее чем 103 КОЕ/мл. Объем предстательной железы колебался в пределах 25-36 см3, уровень ПСА ни
у одного из больных не превышал
4 нг/мл. По данным урофлоуметрии у
всех пациентов отмечено снижение
максимальной скорости мочеиспускания до 8-14 мл/сек.

У больных, включенных в исследование, не имелось злокачественных
заболеваний органов мочеполовой системы, заболеваний мочевого пузыря,
инфравезикальной обструкции, а также заведомо известной аллергии на
любой компонент, входящий в исследуемый препарат. Больные систематически не принимали лекарственных
средств, влияющих на функцию мочевого пузыря, и не имели тяжелых сопутствующих заболеваний.

Все пациенты проходили обследование 4 раза: до лечения, на 10-14-й
день лечения, после лечения и через
3 месяца после лечения. Общая продолжительность наблюдения составила
4 месяца.

Оценку эффективности проведенного лечения оценивали по данным объективных методов исследования: урофлоурометрии, УЗИ предстательной железы, бактериологическому исследованию секрета предстательной железы или 3-й порции мочи,
а также по субъективной оценке выраженности симптомов простатита
самим больным в процентах (100% отличное состояние, все симптомы ликвидированы, 0% – изменений не произошло) и также по индексу качества
жизни, который определялся в баллах: 2-прекрасно,1-хорошо, 0 –удовлетворительно.

РЕЗУЛЬТАТЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ

В таблицах 1 и 2 представлена динамика изменения изученных показателей в процессе лечения больных
обеих групп.

В группе больных, получавших
стандартную терапию, уменьшение
симптоматики началось через 5-7 дней
после начала лечения, а существенное
улучшение состояния зарегистрировано лишь при 3-м визите к врачу. При
этом у некоторых больных остались
симптомы простатита (субъективная
оценка состояния в среднем по группе
менее 100%). Ситуация не изменилась
и на 4-м визите. У больных, получавших Простатинол, симптомы простатита полностью исчезли уже через
3-4 дня терапии. Субъективная оценка
больными своего состояния при 3-м
и 4-м визитах составляла 100%.

Таблица 1. Динамика показателей эффективности лечения у больных контрольной
группы, получавших стандартную терапию

Параметры	Визиты
Параметры	1	2	3	4
Выраженность субъективных симптомов простатита (%)	68±10,2	68±9,5	95±3,2*	90±3,4*
Q max (мл/сек)	8±4,9	8±3,5	14±2,9*	14,8±2,6*
Объем предстательной железы (см3)	32±5,7	32±4,9	28±3,7	27±2,9
Оценка качества жизни (баллы)	1,3±0,8	1,6±0,7	2±0,0	2±0,0*

*p<0, 05 по сравнению с визитом 1

Таблица 2. Динамика показателей эффективности лечения больных, получавших
дополнительно к стандартной терапии Простатинол

Параметры	Визиты
Параметры	1	2	3	4
Выраженность субъективных симптомов простатита (%)	68±9,9	70±9,7	100±0,0*	100±0,0*
Q max (мл/сек)	8±4,9	9±3,5	14,8±2,9*	15±2,6*
Объем предстательной железы (см3)	32±5,1	31±4,5	27±2,9	26,4±3,3
Оценка качества жизни (баллы)	1,0±0,5	1,2±0,6	1,9±0,3*	2±0,0*

Динамика индекса качества жизни в
обеих группах была примерно одинаковой.

Бактериологическое исследование секрета предстательной железы
или мочи выявило отсутствие возбудителя инфекции в группе больных, получавших стандартное лечение после
14 дней антибиотикотерапии, а у больных, дополнительно получавших Простатинол – после 10 дней.

На фоне лечения в обеих группах
больных отмечено уменьшение объема
предстательной железы, происходящее
вследствие ликвидации воспалительного процесса и отека органа. При этом
у пациентов контрольной группы
объем предстательной железы уменьшался медленнее: к 4-у визиту объем
простаты стал 27 см3, тогда как у пациентов основной группы такие же результаты отмечены уже при 3-м визите.
Объемная скорость потока мочи в
обеих группах постепенно возросла до
значений возрастной нормы (≤15
мл/сек), но у пациентов основной
группы это зарегистрировано уже при
3-м визите при том, что у пациентов
контрольной группы Qmax значительно изменилась лишь к 4-у визиту
и максимально составляла 14,8 мл/cек.

На фоне ликвидации симптомов
простатита у больных улучшалась
эректильная функция, отмечено возвращение либидо, усиление эрекции и
увеличение продолжительности полового акта. Однако, если в контрольной
группе существенное улучшение происходило после 25 дней терапии, то у
больных, дополнительно получавших
Простатинол, – в пределах 20 дней.

Ни у одного из больных, принимавших Простатинол, не зарегистрировано нежелательных побочных
эффектов, что свидетельствовует о
безопасности препарата.

Контрольное обследование больных, проведенное через 3 месяца после
окончания лечения, выявило, что из 20
больных контрольной группы у 1 пациента через 2 месяца вновь появились
симптомы простатита, а еще у 1 больного рецидивировала инфекция, тогда
как в группе из 20 больных, получавших дополнительно к стандартному
лечению Простатинол, у всех сохранялся стойкий положительный эффект
лечения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У пациентов обеих групп в результате лечения достигнут положительный результат, их удовлетворяющий, но у больных основной группы,
принимавших дополнительно к стандартной терапии Простатинол, лечение проходило эффективнее и быстрее. Препарат является абсолютно безопасным и не вызывает побочных эффектов.

На основании полученных данных можно рекомендовать препарат
Простатинол не только в составе
комбинированной терапии лечения
хронического простатита, но и для
профилактики обострений заболевания.

ЛИТЕРАТУРА

Урология национальное руководство [под ред. Н.А.Лопаткина],
М., 2011, С. 537-550
Молочков В.А., Ильин И.И. Хронический уретрогенный простатит. М.
1998. 304 с.
Руководство по андрологии [под ред. О.Л.Тиктинского], М. 1999. C. 51-70
Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Чалый М.Е. Нарушения половой и репродуктивной функции у мужчин. М. 2006. С. 5296
Медведев А.А. Экстракт Serenoa repens в лечении больных простатитом: Автореф. дис. … канд. мед наук. М., 2001. … с.
Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Демидко Ю.Л., Спивак Л.Г. Результаты 10летнего исследования эффективности и безопасности применения
Serenoa repens у пациентов с риском прогрессирования аденомы простаты. // Урология. 2013. N 4. С. 32-36
Камалов А.А, Абоян И.А, Ситдыкова М.Э, Цуканов А.Ю., Теодорович О.В.,
Медведев В.Л., Комяков Б.К., Журавлев В.Н., Новиков А.И., Еркович А.А.,
Охоботов Д.А., Карпов В.К., Зубков А.Ю. Применение ПростаДоза у больных
хроническим простатитом. Результаты мультицентрового клинического нерандомизированного исследования. // Урология. 2013. N 6. С. 65-72
Жаверт Е.С., Дугина Ю.Л., Бровская Т.Г., Хейфец И.А., Эпштейн О.Э.,
Полуэктова М.Е., Вычужанина А.В., Щемерова Ю.А., Пахомова А.В. Экспериментальное изучение эффективности препарата афалаза в условиях
хронического асептического воспаления предстательной железы. // Урология. 2013. N 1. C. 50-53
Ткачук В.Н., Ткачук И.Н. Эффективность витапроста у больных хроническим простатитом. // Урология. 2012. N 4. С. 88-91
Пульбере С.А., Авдошин В.П. Комбинированная терапия больных острым простатитом с применением фитопрепарата простагут форте. //
Урология. 2012. N 5. С. 53-56

Источник