Обычный мазок на молочницу

Классификация

Вагинальный кандидоз классифицируют в зависимости от точной локализации поражения, характера его течения, частоты повторных обострений, поражения других органов и анатомических структур малого таза.

В зависимости от частоты обострений, вагинальный кандидоз разделяют на следующие формы:

Острый. Эпизоды молочницы у пациентки встречаются редко, то есть отсутствие частых рецидивов. Суммарное количество зарегистрированных случаев в течение последних 12 месяцев – 3 и менее.
Хронический, рецидивирующий. Более 4 повторных эпизодов молочницы влагалища с выраженными симптомами в течение 1 года.

На основе точной локализации воспалительного процесса в половых путях женщины патологию делят на:

Вагинит – локальное воспаление слизистой оболочки влагалища.
Вульвовагинит – сочетание поражения влагалища и вульвы.
Цервицит – воспаление внутренней оболочки шейки матки.

Неосложненный вагинальный кандидоз

Диагноз неосложненной формы заболевания устанавливают при соблюдении всех следующих критериев:

Течение заболевания легкое или средней тяжести.
Выявленный возбудитель при взятии мазка из влагалища – С. albicans.
Отсутствие нарушений работы иммунной системы и заболеваний, снижающих защитные силы организма.

Осложненный вагинальный кандидоз

Об осложненной форме заболевания говорят при наличии хотя бы одного из нижеперечисленных факторов:

Клинически тяжелое течение заболевания.
Возбудитель заболевания, выявленный при бактериологическом исследовании – грибы рода Candida, отличительные от С. albicans, например: C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. crusei, C. lusitaniae.
Ослабление иммунитета, например при длительном приеме глюкокортикостероидов, плохо контролируемом сахарном диабете или на фоне беременности.
Сопутствующее поражение других органов малого таза.

Симптомы молочницы

Симптомы кандидозной инфекции могут варьироваться по интенсивности и включают следующие:

зуд и раздражение влагалища и вульвы;
ощущение жжения, особенно во время полового акта или мочеиспускания;
покраснение и отёк вульвы;
болезненность влагалища;
влагалищные высыпания;
водянистые влагалищные выделения;
густые творожистые выделения белого цвета и без запаха.

Осложнения кандидоза влагалища

Отсутствие полноценного лечения, рецидивирующее течение и нарушение работы иммунной системы способствуют развитию осложнений кандидоза. В большинстве случаев при этом происходит распространение воспалительного процесса в прилегающие ткани и поражение других органов малого таза.

Воспалительные поражения других органов половой системы

Эндометрит – это воспаление внутренней оболочки матки, эндометрия. Это осложнение встречается у женщин после родов или инструментальных методов диагностики полости матки, при котором происходит травматизация эндометрия. Чаще всего является одним из наиболее ранних осложнений, поскольку влагалище напрямую сообщается с маткой через ее шейку.

Клинически развитие эндометрита сопровождается прогрессирующим ухудшением состояния женщины, обильностью творожистых выделений из влагалища, усилением боли и ее перемещением из зоны промежности в тазовую область. Также обостряются общие признаки воспалительного процесса в организме: повышается температура тела, может возникать головная боль, слабость, иногда – тошнота со рвотой.

Сальпингит – это воспаление слизистой оболочки маточной (фаллопиевой) трубы, которая сообщает полость матки с брюшной полостью и яичниками. Может быть одно- или двухсторонним (рис. 1). Зачастую сочетается с оофоритом – воспалением яичников, из-за чего часто используется термин «сальпингоофорит». Клинически эти состояния мало чем отличаются от эндометрита, за исключением боли, которая может распространяться в подвздошные области.

Обычный мазок на молочницу Рисунок 1. Сальпингит – воспаление маточных труб. Источник: МедПортал

Опасность этой группы осложнений заключается в нарушении репродуктивной функции, а именно, в повышении риска внематочных беременностей и женского бесплодия в будущем. Они могут быть обусловлены как непосредственным поражением органов, так и нарушением проходимости маточных труб, из-за чего оплодотворение яйцеклетки или ее проникновение в матку становится невозможным.

Более редким вариантом осложнения является внутриутробное инфицирование плода. При этом может происходить самопроизвольное прерывание беременности (спонтанный аборт), а также возникать явление замершей беременности – прекращение развития плода и его гибель.

Также на фоне кандидоза влагалища возможно развитие стеноза влагалища – деформации и сужения его просвета с утратой естественной эластичности. Причина – замещение эпителиальных тканей соединительной, рубцовой. Основными симптомами при этом становятся боли при половых актах.

Поражение мочеиспускательной системы

При молочнице влагалища инфекция также может распространяться в мочеиспускательный канал (уретру) и мочевой пузырь, вызывая их воспаление – уретрит и цистит соответственно.

Типичными признаками уретрита становятся расстройства мочеиспускания, а именно: появление рези или боли при опорожнении мочевого пузыря, учащение позывов к мочеиспусканию, появление примеси крови в моче, симптом «слипания» краев уретры.

Характерными особенностями цистита являются: сильная боль, особенно в конце мочеиспускания,, рези в лобковой области, ощущение неопорожненного мочевого пузыря сразу после мочеиспускания, гнойные или кровянистые примеси в моче, видимые невооруженным взглядом. Также нередко наблюдается повышение температуры тела и умеренная, постоянная тупая боль в лобковой области.

Когда обратиться к врачу

Проконсультируйтесь с лечащим доктором, если:

Симптомы грибковой инфекции появились впервые.
Вы не уверены, что инфекция грибковая (кандидозная).
Симптомы не проходят после лечения противогрибковыми вагинальными кремами или свечами.
Появились другие симптомы.

Причины

Вагинальную грибковую (дрожжевую) инфекцию вызывают грибки рода Кандида (Candida). Влагалище в норме содержит сбалансированное сочетание микрофлоры, включая кандиды и бактерии. Лактобациллы выделяют кислоту, которая предупреждает избыточный рост грибков. Этот баланс может быть нарушен и способен привести к кандидозу. Большое количество грибковой микрофлоры вызывает влагалищный зуд, жжение и другие классические признаки дрожжевой инфекции.

Избыточный рост грибков может быть результатом:

применения антибиотиков, которые подавляют вагинальные лактобактерии и меняют pH (кислотно-щелочной баланс) влагалища;
беременности;
неконтролируемого диабета;
ослабленного иммунитета;
применения пероральных контрацептивов или гормональной терапии, которая повышает концентрацию эстрогенов.

Candida albicans – самый распространённый тип грибков, вызывающих дрожжевую инфекцию. Иногда причиной становятся и другие кандиды, но стандартное лечение обычно направлено против Candida albicans. Инфекцию, вызванную другими типами грибков, сложнее лечить, и она требует более агрессивной терапии. Дрожжевая инфекция может возникнуть после некоторой сексуальной активности, особенно при орально-генитальном сексуальном контакте. Однако кандидоз не считается инфекцией, передающейся половым путём, поскольку может развиться даже у сексуально неактивных женщин.

Факторы риска

К факторам, повышающим риск развития дрожжевой инфекции, относятся:

Антибиотикотерапия. Кандидоз распространён среди женщин, принимающих антибактериальные лекарственные средства. Антибиотики широкого спектра, убивающие ряд бактерий, также уничтожают нормальную микрофлору влагалища, что ведёт к избыточному росту грибков.
Повышенный уровень эстрогенов. Дрожжевая инфекция чаще встречается среди женщин с повышенной концентрацией женских гормонов. Это можно наблюдать у беременных, принимающих противозачаточные таблетки или получающих эстрогенную гормональную терапию.
Неконтролируемый сахарный диабет. Женщины с диабетом, плохо контролирующие уровень сахара в крови, подвержены большему риску развития кандидоза, нежели пациентки, соблюдающие самоконтроль.
Ослабленный иммунитет. Женщины с иммунной системой, ослабленной кортикостероидной терапией или ВИЧ-инфекцией, больше склонны к развитию кандидоза.
Сексуальная активность. Хотя кандидоз не относят к половым инфекциям, сексуальные контакты способны распространять грибки кандиды.

Диагностика кандидоза

Диагноз грибковой инфекции ставится на основании результатов следующих процедур:

Анамнез. Лечащий врач собирает информацию о вагинальных или половых инфекциях в прошлом пациентки.
Гинекологический осмотр.
Исследование мазка из влагалища. Проводится для определения типа грибков, вызвавших дрожжевую инфекцию. Это позволит назначить более эффективную терапию в случае рецидива.

Лечение грибковой инфекции

Лечение кандидоза зависит от наличия осложнений.

Неосложнённый кандидоз

При слабом или умеренном проявлении симптомов, при редких случаях грибковой инфекции лечащий врач может назначить следующее:

Короткий курс вагинальных лекарственных средств. Противогрибковая терапия (бутоконазол, клотримазол, миконазол, терконазол) может применяться в виде кремов, мазей, таблеток и свечей. Курс лечения продолжается один, три или семь дней. Побочные эффекты могут включать небольшое жжение или раздражение. Вид контрацепции в период лечения необходимо сменить на альтернативный, поскольку свечи и кремы выпускаются на масляной основе, и они могут ослабить защиту презервативов и диафрагм.
Однократный пероральный приём противогрибкового лекарства (флуконазол). Серьёзные симптомы могут потребовать двух разовых доз с паузой в 3 дня.
Безрецептурные вагинальные противогрибковые свечи и кремы. Они эффективны в большинстве случаев и безопасны во время беременности. Лечение обычно длится в течение семи дней. Следует повторно обратиться к врачу, если симптомы сохраняются после лечения или вернулись в течение 2-х месяцев.

Осложнённый кандидоз

Лечение осложнённой грибковой инфекции влагалища может включать:

Длительный курс вагинальных лекарственных средств. Дрожжевая инфекция успешно лечится курсом азола в течение 7-14 дней. Формы выпуска азола: вагинальный крем, мазь, таблетки или свечи.
Пероральные лекарства в нескольких дозировках. Лечащий врач может назначить 2-3 дозы флуконазола одновременно с вагинальными средствами лечения. Однако флуконазол не рекомендуется беременным женщинам.
Профилактический прием флуконазола. Лечащий врач может назначить регулярный приём флуконазола (раз в неделю в течение 6 месяцев) для предупреждения повторного кандидоза. Такое решение может быть принято в случае частых рецидивов грибковой инфекции. Профилактика начинается только после полного курса лечения, который занимает до 14 дней.

Обычно половому партнеру не нужно противогрибковое лечение, но может потребоваться при наличии у него признаков грибковой инфекции (воспаление головки полового члена – баланит). В качестве альтернативы лечению половой партнер может применять презерватив во время секса.

Профилактика кандидоза

Чтобы уменьшить риск вагинального кандидоза:

Пользуйтесь хлопковым нижним бельём и свободными юбками/брюками.
Избегайте облегающего нижнего белья и колготок.
Незамедлительно сменяйте влажную одежду (купальник, спортивная форма).
Избегайте горячих и очень горячих ванн.
Избегайте бесконтрольного приема антибиотиков, например – при простуде или других вирусных инфекциях.

Источник

Большинству женщин мазок «на флору» знаком, как самый «простой» гинекологический анализ. Однако исследование куда «полезнее», чем может казаться. И всего несколько (а то и одно) отклонений способны подсветить значимые проблемы, еще до появления каких-либо симптомов. Так как же понять полученные результаты? Рассказываем по пунктам.

1. Эпителий

Как известно, любой живой объект в природе имеет ограниченный срок жизни, по истечении которого он погибает «от старости».

Эпителий в гинекологическом мазке – это и есть слущенные «старые» клетки слизистой оболочки влагалища, цервикального или уретры (в зависимости от оцениваемого локуса). Которые могут присутствовать в материале в умеренных количествах.

Превышение нормативных пределов («много» или «обильно») может указывать на:

воспаление, из-за которого клетки разрушаются в «повышенном объеме»,
или избыток эстрадиола, стимулирующего пролиферацию (деление и рост) эпителиальных клеток, тем самым повышая их общую численность.

Уменьшение или отсутствие эпителия в мазке – на атрофические изменения, недостаток эстрадиола или избыток андрогенов.

Кроме того, ввиду зависимости эпителия от уровня половых гормонов, его количество в материале может сильно меняться в зависимости от дня цикла, начиная с единичного «в поле зрения» в самом начале – до умеренного и даже большого количества ближе к овуляции и во время нее.

А появление в мазке так называемых «ключевых клеток» (эпителий, «облепленный» мелкими кокковыми бактериями) – является маркером бактериального вагиноза.

2. Лейкоциты

«Норма» лейкоцитов в мазке также сильно зависит от стадии цикла и уровня половых гормонов, а также исследуемого локуса.

Так, за «максимум» для:

влагалища принято 10,
цервикального канала – до 25,
а в уретре – не более 5 лейкоцитов в поле зрения.

Повышение показателя – очевидно, свидетельствует о воспалении, а полное отсутствие может иметь место в норме в самом начале цикла.

Слизь

Результат «отсутствует», «мало» или «умеренно» для этого показателя является нормой, что тоже связано с индивидуальными особенностями гормонального фона и циклом.

А вот «много» слизи в мазке – может свидетельствовать о том, что мазок взят в середине цикла, дисбиотических изменениях или избытке эстрогенов. Поэтому требует внимания специалиста или, как минимум, контроля в динамике.

Флора

Преобладающей флорой женских половых путей в норме у женщин репродуктивного возраста, как известно, являются лактобактерии (или палочки Дедерлейна). Количество которых может быть от умеренного до обильного, в том зависимости, в том числе, от фазы менструального цикла.

Выявление в мазке «смешанной, преимущественно палочковой» флоры – также является вариантом нормой. Правда, если эти самые палочки – «мелкие, полиморфные», то есть морфологически соответствуют лактобактериям.

Преобладание в мазке кокковой флоры, и, особенно, если ее количество «обильно» – признак выраженных дисбиотических нарушений. Что требует более детальной оценки качества микрофлоры и, что важно, соотношения ее представителей между собой (к примеру, анализ «Фемофлор-16». Поскольку ассоциировано со множеством репродуктивных патологий (в том числе и скрытого характера).

Патологические элементы

Присутствия мицелия грибов, трихомонад, диплококков (в том числе и возбудитель гонореи), лептотрикса, мобилункуса и прочих патогенных микроорганизмов в нормальном мазке не допускается, даже в минимальном количестве. А их выявление – серьезный повод незамедлительно обратиться за лечением.

Источник

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте! Спринцевать вообще не надо никакой содой , это вытесняет вашу нормальную флору лактобактерии . Вы фемофлор 16 не сдавали?

Клиент

Галимат, нет, у меня взяли только мазок.

Акушер, Гинеколог

Нужно ещё сдать фемофлор 16. Либо ещё какая -то инфекция , либо это схема лечения не подействовала и желательно ещё сдать бак посев на чувствительность к антигрибковым препаратам.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. В зависимости от чувствительности лечение могло сработать или нет. Выделения могут быть и в норме. Зуд или жжение есть?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Вполне возможно, что помимо кандидоза, который вы вылечили, такие симптомы могут быть

1. При дефиците лактофлоры

2. При наличии другого патогена

Лучше дообследоваться, если у вас есть беспокойства

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. А мазь не использовали для лечения?

Клиент

Араксия, мне ее не назначили, но на 4ый день пошла купила мазь нистатин и смазывала большие половые губы, т.к зуб был именно там и он не проходил

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Честно говоря, лечение не очень было назначено. Это все старые методы и препараты. Теперь я Вам рекомендую сдать посев на флору из влагалища с чувствительностью к антибиотикам и антимикотикам , чтобы понять чем конкретно вас лечить. Пока Перестаньте подмываться содой , а вместо этого лучше Используйте ромашку. Подмывайтесь отваром ромашки два раза в день до результата посева.

Клиент

Араксия, подскажите, могла ли молочница появиться из за приема Джес плюс? И связана ли молочница с эрозией? Перед последним обращением у гинеколога была в июле 2020, на тот момент не принимала никаких КОК с 2017г (роды в 2018г) и была полностью здорова. А сейчас диагноз “эрозия шейки матки и эктропион шейки матки”.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Кандидоз при приеме КОК чаще, чем без приема.

Но эрозия или эктропион с ними не связаны.

Не болели недавно? Антибиотики не принимали? Может стрессы испытали?

Клиент

Араксия, нет, стрессовый период жизни прошел уже больше года назад. Последний раз болела достаточно давно.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

За год сколько раз бывает молочница? Часто беспокоит?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Ну тогда вряд ли молочница связана с приемом Кок, может иммунитет снизился и от этого развилась молочница. Причин снижения иммунитета же очень много.

Клиент

Араксия, а эрозия и эктропион могли появиться из за молочницы? Или это не зависимые заболевания?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Нет. Они не зависят от КОК. Вы рожали?

Кольпоскопию делали?

Клиент

Араксия, рожала в 2018г. В июле того года ничего не было, обнаружили на последнем приеме когда обратилась с молочницей, поэтому кольпоскопию перенесли до момента, когда вылечу молочницу

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Да, пролечите и сделайте кольпоскопию.

Без неё нельзя определить эрозия это или эктропион.

Эрозия – очень редкое явление, ее путают часто с эктопией или экропионом. Эктропион – выворот слизистой после родов, ее нормальное послеродовое состояние.

Клиент

Араксия, после родов у меня было несколько узи, первое спустя полгода, потом через год и т.д. и всегда все было хорошо. Неужели эктропион мог появиться почти спустя 3 года? И если этот диагноз подтвердиться можно ли планировать беременность или нет?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Его по Узи не видно. Только на кресле и лучше на кольпоскопии. Планировать с ним беременность можно.

Клиент

Араксия, это я уже от волнения, конечно же не узи имела ввиду, а осмотр на кресле.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Не переживайте так, у Вас ничего страшного нет совсем)

Клиент

Араксия, переживаю потому что не могу понять причину появления, в интернете везде пишут или врожденный, или послеродовой. А меня после родов смотрели разные врачи, в том числе лучшие по области и ничего не было( А тут раз, и диагноз N86 эрозия и эктропион шейки матки. У меня загиб матки (после родов остался), отрицательный резус фактор (ребенок положительный) и после родов иммуноглобулин мне никто не вводил. Все это в совокупности вызывает дикую панику…(

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

У Вас скорее всего и ранее был эктропион, просто не оговаривали его. Т.к это норма после родов.

А насчет резуса не переживайте, будете при беременности контролировать его 1 раз в месяц.

Не нужно читать что пишут в интернете))). Там много лишнего пишут.

Клиент

Араксия, спасибо Вам за консультацию, подробные ответы на мои вопросы и поддержку)

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день.

Если вы сдавали обычный мазок на флору, то конечно может быть что то ещё.

Рекомендую вам сдать фемофлор 16.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте. Нужно сдать контрольные анализы бак. посев лучше даже, а не мазок на флору, и фемофлор 16

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Здравствуйте. Вас это беспокоит, как симптом? Или просто накручиваете себя и ощупываете? После лечения должно пройти недели 2 от окончания лечения.

Клиент

Дарья, Сейчас нет ни зуда, ни жжения. Но после душа почувствовала сухость клитора, и заметила, что в той зоне покраснение не прошло.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, очень жаль, что ещё существуют такие методы лечения, как спринцевания содой.если остались жалобы, то необходимо сдать фемофлор 16 и посев из цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам и антимикотикам. Если жалобы выражены незначительно, то сдайте через 10 дней только фемофлор 16. Сейчас область клитора обрабатывайте тридермом 2 раза в день.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! А Вы продолжаете применять гормональные препараты или отменили? Сколько Вам полных лет?

Клиент

Адэль, 25 лет, полгода назад мне выписали Джес Плюс, стала принимать их 2 месяца назад, допила вторую пачку в конце января и больше их не принимаю. Ничего другого не применяла и не применяю

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Сейчас делайте ванночки с ромашкой перед сном, 10 минут, затем тонким слоем Бепантен на участок покраснения и сухости. Выделения должны пройти. На приеме гинеколога лучше сдать Фемофлор 16, чтобы оценить состояние флоры.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! сейчас можете обрабатывать раствором Мирамистин наружные половые органы,спринцеваться не надо было, потому что спринцевания больше двух противопоказаны, так как они вымывают хорошую микрофлору. Скажите пожалуйста жжение и зуда нет?

Клиент

Светлана, спринцевалась я только первые два дня (из назначенных 3, т.к началась менструация). На момент обращения к гинекологу зуд был в паховой области, на 4ый день лечения он не прошел и я купила дополнительно мазь нистатин, сейчас нет ни зуда, ни жжения. Но после душа почувствовала сухость клитора, и заметила, что в той зоне покраснение не прошло.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Тогда можете обрабатывать раствором Мирамистин и затем сверху наносить мазь Нистатин два раза в день до приема к доктору, анализы при лечении сдавать не нужно, они будут неинформативны

Клиент

Светлана, могла ли молочница появиться из за приема Джес плюс? И связана ли молочница с эрозией? Перед последним обращением у гинеколога была в июле 2020, на тот момент не принимала никаких КОК с 2017г (роды в 2018г) и была полностью здорова. А сейчас диагноз “эрозия шейки матки и эктропион шейки матки”.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Нет, Джесс плюс не мог повлиять на молочницу, здесь может быть либо недостаточность своей нормальной микрофлоры, либо снижение местного иммунитета.

Не болели в последние пару месяцев? Не было стресса?

Клиент

Светлана, не болела и стрессовых ситуаций не было.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Тогда после лечения дней Через 5, чтобы вы ничего не вставляли, не спринцевались, сдайте на фемофлор-16 для определения соотношения нормальной микрофлоры и условно-патогенной

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник