Но шпа и молочница

◊ Таблетки, покрытые пленочной оболочкой желтого цвета, круглые, двояковыпуклые, с гравировкой “spa” на одной стороне.

Вспомогательные вещества: магния стеарат, тальк, повидон K-25, крахмал кукурузный, лактозы моногидрат, опадрай II 85G32431 желтый.

24 шт. – блистеры ПВХ/ПВДХ/Алюминий (1) – пачки картонные.
24 шт. – блистеры Алюминий/Алюминий (ламинированный полимером) (1) – пачки картонные.

Дротаверин представляет собой производное изохинолина, которое проявляет мощное спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру за счет ингибирования фермента фосфодиэстеразы 4 типа (ФДЭ4). Ингибирование фермента ФДЭ4 приводит к повышению концентрации цАМФ, инактивации киназы легкой цепи миозина, что в дальнейшем вызывает расслабление гладкой мускулатуры.

Снижающий концентрацию ионов Са2+ эффект дротаверина через цАМФ объясняет антагонистический эффект дротаверина по отношению к ионам Са2+.

In vitro дротаверин ингибирует фермент ФДЭ4 без ингибирования ферментов ФДЭ3 и ФДЭ5. Поэтому эффективность дротаверина зависит от концентраций ФДЭ4 в разных тканях. ФДЭ4 наиболее важна для подавления сократительной активности гладкой мускулатуры, в связи с чем селективное ингибирование ФДЭ4 может быть полезным для лечения гиперкинетических дискинезий и различных заболеваний, сопровождающихся спастическим состоянием ЖКТ.

Гидролиз цАМФ в миокарде и гладкой мускулатуре сосудов происходит, главным образом, с помощью фермента ФДЭ3, чем объясняется тот факт, что при высокой спазмолитической активности у дротаверина отсутствуют серьезные побочные эффекты со стороны сердца и сосудов и выраженные эффекты в отношении сердечно-сосудистой системы.

Дротаверин эффективен при спазмах гладкой мускулатуры как нейрогенного, так и мышечного происхождения. Независимо от типа вегетативной иннервации, дротаверин расслабляет гладкую мускулатуру ЖКТ, желчевыводящих путей, мочеполовой системы.

Вследствие сосудорасширяющего действия дротаверин улучшает кровоснабжение тканей. Таким образом, вышеописанные механизмы действия дротаверина устраняют спазм гладкой мускулатуры, что приводит к уменьшению боли.

Всасывание

По сравнению с папаверином дротаверин при приеме внутрь быстрее и более полно абсорбируется из ЖКТ. После пресистемного метаболизма в системный кровоток поступает 65% принятой дозы дротаверина. Сmax дротаверина в плазме крови достигается через 45-60 мин.

Распределение

In vitro дротаверин имеет высокую степень связывания с белками плазмы (95-98%), особенно с альбумином, γ- и β- глобулинами.

Дротаверин равномерно распределяется в тканях, проникает в гладкомышечные клетки. Не проникает через ГЭБ. Дротаверин и/или его метаболиты могут незначительно проникать через плацентарный барьер.

Метаболизм

Дротаверин почти полностью метаболизируется в печени.

Выведение

Т1/2 дротаверина составляет 8-10 ч.

В течение 72 ч дротаверин практически полностью выводится из организма. Около 50% дротаверина выводится почками и около 30% – через ЖКТ. Дротаверин главным образом экскретируется в виде метаболитов, неизмененная форма дротаверина в моче не обнаруживается.

• спазмы гладкой мускулатуры при заболеваниях желчевыводящих путей (холецистолитиаз, холангиолитиаз, холецистит, перихолецистит, холангит, папиллит);
• спазмы гладкой мускулатуры мочевыводящих путей (нефролитиаз, уретролитиаз, пиелит, цистит, спазмы мочевого пузыря).

В качестве вспомогательной терапии:

• при спазмах гладкой мускулатуры ЖКТ (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, спазмы кардии и привратника, энтерит, колит, спастический колит с запором, синдром раздраженного кишечника с метеоризмом);
• при головных болях напряжения;
• при дисменорее (менструальных болях).

• тяжелая печеночная или почечная недостаточность;
• тяжелая сердечная недостаточность (синдром низкого сердечного выброса);
• детский возраст до 6 лет;
• период грудного вскармливания (отсутствие клинических данных);
• наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы и синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы (из-за присутствия в составе препарата лактозы моногидрата);
• повышенная чувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ препарата.

С осторожностью: артериальная гипотензия, беременность, детский возраст.

Взрослым назначают по 1-2 таб. на один прием 2-3 раза/сут. Максимальная суточная доза – 6 таб. (что соответствует 240 мг).

Клинические исследования по применению дротаверина у детей не проводились.

В случае назначения дротаверина детям рекомендуются следующие дозы:

• детям в возрасте от 6 до 12 лет – по 1 таб. на один прием 1-2 раза/сут. Максимальная суточная доза – 2 таб. (что соответствует 80 мг);
• детям старше 12 лет – по 1 таб. на один прием 1-4 раза/сут или по 2 таб. на один прием 1-2 раза/сут. Максимальная суточная доза – 4 таб. (что соответствует 160 мг).

При приеме препарата без консультации с врачом рекомендуемая продолжительность применения обычно составляет 1-2 дня. В случаях, когда дротаверин применяется в качестве вспомогательной терапии, продолжительность лечения без консультации с врачом может быть больше (2-3 дня). Если болевой синдром сохраняется, пациенту следует обратиться к врачу.

Метод оценки эффективности

Если пациент может легко самостоятельно диагностировать симптомы своего заболевания, т.к. они являются для него хорошо известными, то эффективность лечения, а именно исчезновение болей, также легко поддается оценке пациентом. Если в течение нескольких часов после приема максимальной разовой дозы наблюдается умеренное уменьшение боли или отсутствие уменьшения боли, или если боль существенно не уменьшается после приема максимальной суточной дозы, пациенту рекомендуется обратиться к врачу.

Ниже представлены неблагоприятные реакции, наблюдавшиеся в клинических исследованиях, разделенные по системам органов с указанием частоты их возникновения в соответствии со следующими градациями, рекомендованными ВОЗ: очень часто (≥10%), часто (≥1%, <10%); нечасто (≥0.1%, <1%); редко (≥0.01%, <0.1%), очень редко, включая отдельные сообщения (<0.01%), частота неизвестна (по имеющимся данным частоту определить нельзя).

Со стороны нервной системы: редко – головная боль, вертиго, бессонница; частота неизвестна – головокружение.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко – ощущение сердцебиения, снижение АД.

Со стороны пищеварительной системы: редко – тошнота, запор.

Со стороны иммунной системы: редко – аллергические реакции (ангионевротический отек, крапивница, сыпь, зуд).

Симптомы: передозировка дротаверина ассоциировалась с нарушениями сердечного ритма и проводимости, включая полную блокаду ножек пучка Гиса и остановку сердца, которая может быть фатальной.

Лечение: в случае передозировки пациенты должны находиться под тщательным медицинским наблюдением; проводят симптоматическую терапию и лечение, направленное на поддержание основных функций организма, включая искусственную стимуляцию рвоты и промывание желудка.

Ингибиторы фосфодиэстеразы, подобные папаверину, ослабляют противопаркинсоническое действие леводопы. При назначении дротаверина одновременно с леводопой возможно усиление ригидности и тремора.

При одновременном применении с другими спазмолитическими средствами, включая м-холиноблокаторы, возможно взаимное усиление спазмолитического действия.

Каждая таблетка препарата Но-шпа 40 мг содержит 52 мг лактозы моногидрата. У пациентов с непереносимостью лактозы применение препарата может вызывать желудочно-кишечные расстройства. Данная форма неприемлема для пациентов с дефицитом лактазы, галактоземией или синдромом нарушенной абсорбции глюкозы/галактозы.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

При приеме внутрь в терапевтических дозах дротаверин не оказывает влияния на способность управлять автомобилем и выполнять работы, требующие повышенного внимания. При проявлении каких-либо побочных действий вопрос о вождении транспорта и работе с механизмами требует индивидуального рассмотрения. В случае появления головокружения после приема препарата следует избегать занятия потенциально опасными видами деятельности, такими как управление автомобилем и работа с механизмами.

В проведенных исследованиях не выявлено тератогенного и эмбриотоксического действия дротаверина, а также неблагоприятного воздействия на течение беременности. Однако при необходимости применения препарата Ho-шпа во время беременности следует соблюдать осторожность и назначать препарат только после оценки соотношения потенциальной пользы для матери и возможного риска для плода.

В связи с отсутствием исследований на животных и клинических данных назначать дротаверин в период грудного вскармливания не рекомендуется.

Не каждое медицинское средство можно принимать при грудном вскармливании. Это связано с тем, что частички лекарственного вещества, проникая в грудное молоко, могут навредить малышу. Но бывают моменты, когда молодой маме необходимо выпить обезболивающее средство для облегчения боли и спазмов, вызванных теми или иными причинами. Многие женщины прибегают к но-шпе при ГВ. Можно ли принимать препарат во время лактации и как его лечебные свойства воздействуют на ребенка, мы попробуем рассмотреть подробнее.

Совместимость с ГВ

В инструкции по применению препарата указывается, что его нельзя применять во время ГВ. На самом деле у производителей нет необходимых клинических данных, чтобы доказать обратное. Нельзя проводить исследование в период лактации для изучения воздействия лекарственного средства на малыша, не зная, как это обернется для ребенка. Именно из-за возможного негативного воздействия препарата и нанесения вреда организму малыша изготовители снимают с себя ответственность.

Так как данные о совместимости но-шпы при ГВ имеет некую неопределенность, врачи рекомендуют принимать средство только при острой необходимости в разовом порядке.

За все время использования Но-шпы мамами в период лактации не было зафиксировано ни одного случая негативного влияния препарата на ребенка. Но тем не менее при вынужденном приеме лекарственного средства длительными курсами следует отказаться от ГВ на некоторое время. Это оградит ребенка от возможных последствий.

Важно знать, что большая часть лекарственного вещества попадает в кровь, а потом в грудное молоко. Самая высокая концентрация достигается через час после приема препарата. Лишь спустя 72 часа но-шпа выводится из организма через почки и желудочно-кишечный тракт.

Показания к применению

Если говорить о спазмолитиках и обезболивающих препаратах, то но-шпа — это самое безопасное средство, которое помогает кормящей маме избавиться от боли и спазмов. Но всегда следует помнить, что любой медицинский препарат, употребляемый во время лактации и беременности, должен обговариваться с врачом.

Медики но-шпу рекомендуют принимать разово при таких состояниях как:

• головная боль;
• боли во время менструаций;
• высокое артериальное давление.

Однократное употребление лекарственного средства в данном случае не требует отмены ГВ. Достаточно принять таблетку после кормления ребенка. Но бывают случаи, когда требуется длительное лечение с ежедневным приемом но-шпы. Такие ситуации будут описаны ниже.

Правила приема для кормящих мам

Во время приема но-шпы кормящая мать должна придерживаться определенных рекомендаций, чтобы снизить воздействие препарата на организм ребенка. Они заключаются в следующем:

• Пить лекарственное средство следует однократно и желательно только при острой необходимости. Прием препарата на протяжении нескольких дней должен обговариваться с врачом.
• Особая осторожность требуется от молодой мамы при вскармливании грудью недоношенного малыша. Такие дети наиболее чувствительные ко всему происходящему.
• После употребления таблетки необходимо следить за состоянием ребенка и фиксировать все возникающие изменения. В случае кожного высыпания или других симптомов нужно отказаться от дальнейшего приема медикамента.
• Лучше употребить но-шпу в таблетированной лекарственной форме, чем в виде инъекции. Тогда частички лекарственного вещества проникают меньше в грудное молоко.

Принимать какие-либо медикаменты без консультации врача не рекомендуется. Ведь при грудном вскармливании речь идет не только о здоровье матери, но также следует учитывать последствия, которые могут наступить для ребенка.

Дозировка но-шпы при ГВ

Употребление но-шпы во время лактации требует от кормящей матери строгого соблюдения рекомендаций. Суточная доза препарата не должна превышать 240 мг, разовая доза — не более 80 мг, то есть кормящая мать может принимать таблетки но-шпы по 40-80 мг до трех раз в день. Максимальное употребление но-шпы не должно превышать более трех дней. Необходимо стараться, чтобы прием таблеток осуществлялся после кормления малыша. Это важно для того, чтобы при следующем кормлении высокое содержание лекарственного вещества в грудном молоке немного снизилась. Такие меры предостерегают ребенка от лишнего воздействия.

Длительное применение

Бывают случаи, когда требуется длительное лечение но-шпой и другими медикаментами. Курс терапии должен проводиться в соответствии с установленным врачом назначением и дозировкой препаратов. В этот период ребенок должен находиться на искусственном вскармливании, но надо стараться не останавливать лактацию. Когда речь идет о достаточно долгой терапии, то рекомендуется приостановить выработку грудного молока с помощью традиционных способов.

Продолжительный прием но-шпы врачи назначают при серьезных заболеваниях как:

• желчекаменная болезнь;
• МКБ;
• цистит;
• спастические боли в животе.

Женщины после родов часто ощущают спастические боли в животе и малом тазу. Врачи их связывают с послеродовым периодом. Ситуация серьезная, она может повлечь за собой ряд непредвиденных осложнений. Необходимо как можно быстрее пройти осмотр у гинеколога, и в случае надобности пройти курс лечения. Специалист может рекомендовать но-шпу в качестве спазмолитического и обезболивающего средства.

Побочные эффекты и противопоказания

Как и любое лекарственное средство но-шпа имеет свои противопоказания к применению. Поэтому, прежде чем ее употреблять, следует ознакомиться с аннотацией. Препарат нельзя использовать при:

• почечной и печеночной недостаточности;
• сердечно — сосудистой недостаточности;
• непереносимости.

С осторожностью но-шпу следует принимать при снижении артериального давления.

Хоть медикамент и хорошо переносится, но все же бывают случаи, когда на фоне приема наблюдаются побочные эффекты. Они проявляются в виде:

• учащенного сердцебиения;
• снижения АД до низких показателей;
• головной боли;
• аллергических реакций;
• рвоты.

При выявлении любых симптомов из вышеперечисленного списка следует отказаться от приема препарата и сообщить врачу.

Влияние на организм малыша

Все, что употребляет мама при ГВ, будь это продукты питания или медицинские препараты, вместе с грудным молоком получает ребенок. Если говорить о но-шпе, то однократный прием не оказывает никакого влияния на организм малыша. Но длительное воздействие препарата на ребенка может вызвать самые непредсказуемые состояния.

Аналоги

К аналогам но-шпы можно отнести препараты, которые имеют схожий механизм действия. Ее можно заменить:

На самом деле существует очень много аналогичных лекарственных средств. Главное заменяющий но-шпу медикамент должен подобрать лечащий врач.

Самочувствие кормящей матери полностью влияет на общее состояние ребенка. Если она страдает от периодических спазмов в области живота или голова болит после бессонной ночи, то принять таблетку но-шпы будет как раз кстати. Женщина, испытывающая дискомфорт, не в состоянии обеспечить полноценный уход за малышом. Ребенку нужна здоровая мама.