На какой день пройдет молочница ливарол
В силу понятных причин клиенты аптек нечасто обращаются за советом первостольника по вопросам лечения т.н. деликатных недугов. К небольшому числу исключений в этом плане относится вульвовагинальный кандидоз: по данным опроса Ipsos Comcon, с жалобами посетительниц на «молочницу» в повседневной практике часто сталкивается почти половина российских провизоров (44,9%)1.
Кандида жжет
Возбудители вульвовагинальнога кандидоза (ВВК) — грибы рода Candida. В большинстве случаев это Candida albicans, однако в последние годы все чаще регистрируются инфекции, связанные и с другими видами (non-albicans) этого условно-патогенного микроорганизма: Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida krusei и др. Следует подчеркнуть, что возникновение заболевания обусловлено не самим фактом присутствия кандид в организме (они постоянно обитают на слизистых оболочках кишечника, ротовой полости, влагалища), а их избыточным ростом и размножением. «Захватив» урогенитальный тракт, грибы колонизируют слизистую оболочку влагалища, внедряются в ее эпителий и подлежащие слои.
Характерный симптом «молочницы» — густые творожистые выделения с нейтральным запахом. При острой форме им, как правило, сопутствуют зуд, жжение и боль в области половых губ, усиление зуда во время сна или после водных процедур и полового акта, болевые ощущения во время секса и при мочеиспускании.
ВВК — заболевание весьма «назойливое»: до 50% женщин имеют ≥ 2 эпизодов острой «молочницы» в жизни, у 5% и вовсе развивается рецидивирующая форма (≥ 4 острых эпизодов в течение года)2.
Что вправе посоветовать первостольник (ОТС-зона)
Два основных класса лекарств для терапии ВВК — местные и пероральные противогрибковые средства, активные против грибов рода Candida. Согласно действующим Федеральным рекомендациям по ведению больных урогенитальным кандидозом, в случае острой «молочницы» предпочтение отдается местным (вагинальным) формам, при невозможности их использования в ход идут антимикотики системного действия3.
В ассортименте аптек есть множество безрецептурных препаратов из этих групп, которые разрешены к применению в рамках ответственного самолечения. Разумеется, этот факт ни в коей мере не отменяет основную рекомендацию клиентке с жалобами на симптомы «молочницы»: посетить гинеколога. Это необходимо как для максимально точной диагностики инфекции (спектр возбудителей, сопутствующие инфекции и т.п.), так и для подбора оптимальной терапии, ведь многие препараты с клинически доказанной высокой эффективностью относятся к рецептурному сегменту (см. раздел «Возможные назначения врача»).
Основная рекомендация. Местные противогрибковые средства
Обоснование предложения: подавляют/уничтожают возбудителей «молочницы» непосредственно в очаге инфекции.
Варианты предложения: вагинальные свечи Гинезол 7, Залаин, Клотримазол, Ливарол, Пимафуцин, вагинальные таблетки Кандид (500 мг), вагинальный гель Кандид, вагинальный крем Дафнеджин и др.
Факторы выбора препарата
1. Курс терапии
Безрецептурные вагинальные антимикотики различного состава обладают схожим спектром противогрибкового действия. Различные лекарственные формы препаратов не имеют значимых отличий по эффективности, их выбор в основном определяется субъективными предпочтениями пациентки: кому-то больше по нутру свечи, кому-то — вагинальные таблетки, кому-то — гель или крем. Все вагинальные OTC-препараты от «молочницы» применяются с частотой 1 раз в день (на ночь).
Пожалуй, наиболее существенное отличие между местными OTC-препаратами — рекомендованная длительность терапии при острой «молочнице». Самыми удобными в этом плане можно назвать вагинальные свечи Залаин (сертаконазол) и вагинальные таблетки Кандид (клотримазол) в дозе 500 мг: курс лечения ими состоит из однократного введения препарата.
Другие безрецептурные средства применяют дольше:
- 3—5 дней — Ливарол;
- 3—6 дней — Пимафуцин или его генерики;
- 6—7 дней — Дафнеджин, свечи Клотримазол в дозе 100 мг, Гинезол 7, вагинальный гель Кандид.
Лечение проводится до полного исчезновения клинических симптомов острого ВВК.
2. Ограничения к применению
Одна из основных групп риска «молочницы» — беременные: у них заболевание развивается в 2—3 раза чаще, чем у небеременных женщин4. Из OTC-препаратов допустимо использование у этой категории пациенток свечей с натамицином (Пимафуцин, Примафунгин, Экофуцин). Большинство других местных средств противопоказано в I триместре, а на 3—9 месяцах беременности может применяться только по назначению и под наблюдением врача-гинеколога.
Альтернативная или дополнительная рекомендация. Пероральные противогрибковые средства
Обоснование предложения: подавляют/уничтожают возбудителей «молочницы».
Варианты предложения: препараты флуконазола (референтный препарат — капсулы Дифлюкан, генерики — капсулы Дифлазон, Микомакс, Микосист, Флуконазол-Тева, таблетки Микофлюкан и многие др.); препарат натамицина (таблетки Пимафуцин).
Факторы выбора препарата
1. Принцип действия
Если флуконазол всасывается в кровь и оказывает системное противогрибковое действие, то натамицин после приема внутрь действует только на уровне ЖКТ, который выполняет в организме роль одного из резервуаров Candida. Как следствие, при лечении острого ВВК флуконазол может применяться в качестве альтернативы местным вагинальным средствам, натамицин — только в качестве дополнения.
2. Дозировка
- При неосложненной «молочнице» флуконазол применяют однократно в дозе 150 мг. Форма выпуска 150 мг № 1 есть у всех препаратов флуконазола на российском рынке.
- При хронической (рецидивирующей) форме заболевания применяют ту же дозировку 1 раз в неделю, при этом длительность терапии устанавливается врачом.
- Режим приема натамицина при «молочнице» — по 1 таблетке 4 раза в сутки, 10—20 дней (после исчезновения симптомов рекомендуется принимать препарат еще несколько дней).
3. Ограничения к приему
- Флуконазол противопоказан при беременности, прием натамицина в этот период возможен.
- Флуконазол может вызывать головокружение, о чем следует предупредить пациенток, управляющих автомобилем.
4. Терапевтическая эквивалентность
Если пероральный натамицин в настоящее время представлен в России лишь одним торговым наименованием, то флуконазолов, напротив, чрезвычайно много. Не ставя под сомнение факт сопоставимой эффективности различных препаратов с этим МНН в равнозначных дозировках и лекарственных формах, тем не менее, обозначим те генерики, которые официально признаны FDA терапевтически эквивалентными по отношению к Дифлюкану (код эквивалентности AB). Из препаратов, зарегистрированных в России, к таковым относятся Микофлюкан и Флуконазол-Тева5.
Возможные сопутствующие рекомендации
Антисептики с противогрибковыми свойствами
Обоснование предложения: обладают неспецифической активностью против Candida. Могут использоваться в дополнение к специализированным противогрибковым средствам, в т.ч. при подозрении на смешанные инфекции.
Варианты предложения: растворы для вагинального введения Мирамистин, Сангвиритрин, Тантум Роза, вагинальные свечи Бетадин и др.
На заметку провизору
- В период беременности возможно применение растворов Мирамистин, Сангвиритрин, Тантум Роза. Не рекомендуется применять со II триместра беременности свечи Бетадин.
- Тантум Роза (бензидамин), зарегистрированный как НПВП, обладает не только антисептическими свойствами, но и выраженным местным противовоспалительным и обезболивающим действием.
- Курсы применения при «молочнице»:
- Бетадин — по 1 свече 1—2 раза в день, 7 суток;
- Мирамистин — 2—4 спринцевания (по 10 мл) в день, до 2 недель;
- Сангвиритрин — 1—2 спринцевания в сутки (1 ч. л. раствора на 200 мл теплой воды), 5 дней;
- Тантум Роза — 2 спринцевания в сутки (по 1 флакону) 3—5 раз в день.
Иммуномодуляторы
Обоснование предложения: усиливают сопротивляемость организма инфекции, могут повышать эффективность противогрибковых средств при упорном течении заболевания.
Варианты предложения: ректальные свечи Виферон (500 000 МЕ), ректальные и вагинальные свечи Полиоксидоний, спрей для местного применения Эпиген интим и др.
На заметку провизору
- Виферон разрешен к применению с 14-й недели беременности. Эпиген интим может использоваться беременными на любом сроке. Полиоксидоний этой группе пациенток противопоказан.
- При «молочнице» иммуномодуляторы применяются в комплексе с противогрибковыми средствами.
- Курсы применения при «молочнице»:
- Виферон (500 000 ЕД) — ректально, по 1 свече 2 раза в день, 5—10 суток;
- Полиоксидоний — ректально и вагинально: по 1 суппозиторию (6 мг или 12 мг) 1 раз в сутки ежедневно в течение трех дней, затем через день, курсом 10—20 суппозиториев;
- Эпиген интим — вагинально, по 1—2 впрыскивания 3—4 раза в день, 7—10 суток.
Средства интимной гигиены
Обоснование предложения: при регулярном применении поддерживают нормальную микроэкологию интимной зоны, способствуют снижению сухости и раздражения слизистых оболочек, уменьшают риск новых вагинитов.
Варианты предложения: гель-дезодорант Вагисил, интрагель Витамин Ф99, гель увлажняющий Гинокомфорт, гель Сальвагин и др.
На заметку провизору
- Средства этой группы могут применяться в период беременности.
- Во время острой «молочницы» следует избегать средств, вызывающих выраженное снижение pH влагалища (в пределах ≤ 3,5), поскольку сильно закисленная среда благоприятствует росту кандид. По той же причине в острый период заболевания не рекомендованы вагинальные пробиотики и пребиотики.
Возможные назначения врача (Rx-зона)
Противогрибковые средства местного действия
Цель применения: прямое подавление/уничтожение возбудителей заболевания в очаге инфекции.
Представители: итраконазол (вагинальные таблетки Ирунин), бутоконазол (вагинальный крем Гинофорт), фентиконазол (вагинальный крем или вагинальные капсулы Ломексин), миконазол + метронидазол (вагинальные суппозитории Нео-Пенотран, Нео-Пенотран форте, вагинальные таблетки Клион Д) и др.
На заметку провизору
- Общие преимущества вагинальных форм препаратов перед системными средствами — быстрое начало действия непосредственно в эпицентре инфекции, отсутствие системных побочных эффектов при соблюдении правильного режима дозирования.
- Ряд местных Rx-препаратов (Нео-Пенотран, Гайномакс, Метрогил Плюс и др.) наряду с противогрибковым компонентом содержит антибактериальное и противопротозойное средство из группы 5-нитроимидазолов (метронидазол, тиоконазол или др.). Благодаря такому комбинированному составу они нередко назначаются гинекологами при смешанных инфекциях — сочетании «молочницы» с бактериальным вагинозом и/или трихомониазом.
Пероральные противогрибковые средства
Цель применения: прямое подавление/уничтожение возбудителей «молочницы».
Представители: итраконазол (капсулы Орунгал, Ирунин, Итраконазол-Тева, Румикоз и др.), нифурател (таблетки Макмирор), нистатин (таблетки Нистатин).
На заметку провизору
- Если препараты итраконазола и нифуратела при острой «молочнице» могут назначаться как альтернатива местным средствам, то таблетки с нистатином — исключительно как дополнение. Как и натамицин, они практически не всасываются из ЖКТ и используются лишь для противогрибковой санации кишечника. По сути они являются средствами локального, а не системного действия.
- Общие преимущества средств системного действия — распределение не только в ткани влагалища, но и в другие резервуары кандиды (кишечник, ротовая полость), удобство приема (внутрь).
- При рецидивирующей молочнице пероральные средства системного действия могут назначаться в комбинации с местными препаратами.
Иммуномодулирующие средства
Цель применения: нормализация параметров врожденного иммунитета, повышение терапевтической результативности противогрибковых препаратов при упорной, рецидивирующей «молочнице».
Представители группы: интерферон альфа-2b + таурин + бензокаин (вагинальные и ректальные суппозитории Генферон), синтетический пептид (раствор для местного применения Гепон), оксодигидроакридинилацетат натрия (раствор для инъекций Неовир) и др.
На заметку провизору
Перечисленные иммуномодуляторы могут назначаться врачами не только при ВВК, но и при других инфекционных гинекологических заболеваниях (бактериальный вагиноз, трихомониаз и др.).
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
1 Pharma-Q, HealthIndex, мнение провизоров – весна 2016 г. Ipsos Comcon.
2 Patel D.A. et al. Risk factors for recurrent vulvovaginal candidiasis in women receiving maintenance antifungal therapy: Result of a prospective cohort study. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2004, vol. 190. – P. 644—653.
3 Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным кандидозом. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. М., 2015 г., 15 с.
4 Занько С.Н. Вагинальный кандидоз. Охрана материнства и детства, 2006, №5. С. 64—71.
5 https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/index.cfm?fuseaction=.Overview&DrugName=FLUCONAZOLE. В США соответствующие генерики зарегистрированы под торговыми названиями Fluconazole.
Источник
Считает, что товар обычный
Ливарол
0.4 г, суппозитории вагинальные, 5 шт.
у меня хроническая молочница, часто с ней сталкиваюсь. Не знаю, что и сказать про свечи Ливарол. С одной стороны – спасли меня и избавили от неприятных симптомов, а с другой стороны – как и другие препараты временно. Вот только цена на них космическая, так зачем переплачивать, если можно купить более дешевый препарат.
Считает, что товар отличный
Ливарол
0.4 г, суппозитории вагинальные, 5 шт.
Могу предположить, что хоть раз в жизни каждой представительнице прекрасного пола приходилось сталкиваться с дискомфортом в интимной области и называется эта гадость – молочница. Естесственно я не являюсь исключением, поэтому в свои годы мне пришлось столкнуться с несколькими средствами. В последний раз при появлении таких неприятных симптомов, как зуд и жжение, мне удалось познакомиться со свечами Ливарол. Цена не маленькая, но я рискнула и не прогодала. Мне понравился тот факт, что препарат безопасен даже для беременных, для меня это показатель. Купить смогла в аптеке возле дома, не пришлось носиться по городу в поисках. Курс лечения у меня занял 10 дней, результативностью не могу нарадоваться, рекомендую!
Считает, что товар отличный
Ливарол
0.4 г, суппозитории вагинальные, 5 шт.
Крайне редко я сталкивалась с молочницей и как закон подлости пришлось вспомнить как это неприятно на 35 недели беременности. Благо я полностью доверяю своего гинекологу и не задумываясь пошла купить препарат, назначенный им. Оказались это свечи Ливарол. Цена высокая, но результат полностью оправдывает потраченных денежных средств.
Считает, что товар хороший
Ливарол
0.4 г, суппозитории вагинальные, 5 шт.
Неприятные ощущения в интимной зоне привели меня на прием к гинекологу. Были сданы необходимые анализы и подтвердился предварительный диагноз, все симптомы указывали на молочницу. Назначено было комплексное лечение, все препараты я смогла купить в одной аптеке. Благо взяла с собой деньги, т.к. предполагала какой будет исход. Тем более я обследовалась в частной клинике и не рассчитывала на дешевые средства. Из всех препаратов оказались и свечи Ливарол. Я слышала о них еще от подруги, но рисковать со своим здоровьем мне не хотелось, поэтому приобрела только после назначений и рекомендаций врача. Курс лечения 10 дней, спустя три дня я почувствовала облегчение. Минус, который я для себя отметила – это космическая цена.
Считает, что товар ужасный
Ливарол
0.4 г, суппозитории вагинальные, 5 шт.
Ливарол мне порекомендовала купить фармацевт, не удачный опыт я получила, жжение и зуд усиливались только больше. Лично мне свечи не подошли, а цена не маленькая.
Считает, что товар хороший
Ливарол
0.4 г, суппозитории вагинальные, 5 шт.
Ливарол меня выручил, действенность меня устроила, но цена – это нечто. Все-таки справляться с такой деликатной женской проблемой хотелось бы более доступным образом. Если возникнет ощущение дискомфорта купить препарат или нет – даже задумываться не буду.
Считает, что товар отличный
Ливарол
0.4 г, суппозитории вагинальные, 5 шт.
Никак не могла избавиться от неприятных ощущений, сначала я пыталась избавиться от молочницы дешевыми препаратами, но только затянула с симптомами, положительного результата не было. Тогда уже раскошелилась и решила купить свечи Ливарол, цена на которые доступна не каждой женщине, к сожалению. А сами свечи хорошие, результат положительный я отметила спустя 2 дня приема. С моей стороны нареканий к ним никаких нет.
Считает, что товар хороший
Ливарол
0.4 г, суппозитории вагинальные, 5 шт.
После взятых мазков гинекологов и полученных результатов, у меня оказалась молочница. Я впервые в жизни с ней столкнулась. Понимала, что неприятные ощущения, зуд, чувство сухости и раздражения неспроста. Тогда лечащий врач назначил мне три препарата, одним из которых стали свечи Ливарол. Мне понравилось, что препарат местного действия, не надо лишний раз травить свой организм. Купить свечи не просто из-за высокой цены, но цена полностью себя оправдывает. Повторная сдача анализов показала, что комплексное лечение не прошло зря. Не могу сказать, как отдельно свечи бы проявили себя, но я довольна общим результатом! Здоровья вам и вашим близким!
Источник
Ваш регионМосква и Московская область
Наверх
У меня появился грибок и врач назначил препарат вот этот Ливарол. По цене он меня вполне устроил и я его купила. Мазь очень хорошая и эффективная. Я мазью втирала в кожу головы не большим количеством. Мазь не плохо пахнет и довольно хорошо и легко наносится на кожу. Наносила я крем один раз в неделю на минут пять, а потом смывала все теплой водой. Мазь дала положительный результат.
Как только схожу в бассейн буквально на следующий день суд и жжение называется “привет молочница”. Свечи Ливарол меня всегда выручают, быстро снимают все неприятные симптомы, 3 дня – и всё в полном порядке. К тому же цена ниже чем на другие препараты. Теперь приходится себя ограничивать в походах в общественный бассейн, но и свечи на всякий случай всегда есть дома.
Ливаролом пользовалась по рекомендации врача, когда у меня появился грибок и от которого избавиться с помощью каких-то народных методов просто нереально. Препарат этот по низкой стоимости можно приобрести. Принимала я препарат один раз в сутки и желательно после еды, чтобы препарат не повлиял негативным образом на желудок, который бы потом болел. Мне препарат помог.
Начал мучить зуд в интимной области. Гинеколог после осмотра сказала, что это кандидоз и выписала Ливарол. Лично для меня форма выпуска в виде вагинальной свечи очень удобная – применять на ночь, никакого дискомфорта. Стоимость приемлема. Свечи помогли справится с проблемой буквально за 3 дня, но я на всякий пожарный еще два дня их ставила, чтобы закрепить результат.
С волосами начались проблемы такие же, как и с ногтями. Мне стало не по себе и я обратилась к врачу. Он сказал, что это все вина грибка и нужно применять препарат Ливарол, чтобы грибок уничтожить. Я наносила крем участки, которые были пораженные этим грибком. Применяла я крем один раз в сутки и наносила 2 сантиметра. Крем мне помог и спустя некоторое время уничтожил грибок.
У меня на коже головы обнаружился грибок поэтому я сразу же помчалась к врачу так, как настоятельно всем рекомендую и сама слежу за своим здоровьем. Нравится, что препарат Ливарол, который мне врач назначил по стоимости не дорогой и эффект от него довольно быстрый наблюдается. Принимала я препарат один раз в сутки на кожу головы и втирала его очень, чтобы он хорошо впитался.
Ливарол – очень эффективные свечи от молочницы. Мне их гинеколог назначал. Цена не низкая, но результат есть. Уже на третий день применения уходят все симптомы полностью. Чтобы молочница не вернулась, нужно попринимать 5 дней. Храню в холодильнике, как и все лекарства подобного типа. Приходилось пробовать разные противогрибковые средства, но эти самые лучшие.
Молочница-я вам скажу, штука очень неприятная, и Ливарол 400мг n10 для меня просто спасение. Прошла курс, и неприятные симптомы ушли. Цена , как для меня, немного дороговата, но чтобы избавиться от зуда, готова потратить любые деньги. Что приятно, можно купить это лекарство со скидкой, не выходя из дома, что очень удобно и ненапряжно. В общем, рекомендую
Использовала свечи Ливарол при молочнице. Эффект отличный, действуют быстро. Зуд, жжение ушли уже после первой свечки. Лечение прошла курсом 7 дней, одна свеча на ночь. После молочница больше не беспокоила. Врач сказала, что можно использовать так же и в качестве профилактики, допустим раз в 2-3 месяца. Особенно, если молочница хроническая и часто проявляется Цена вполне адекватная.
Добрый день. Хотела бы оставить отзыв.Может мой отзыв кому-то поможет в выборе. Я уже можно сказать отчаялась, вечная молочница( кандидоза влагалища) меня просто достала. Я пошла к врачу, он мне посоветовал попробовать свечи Ливарол. Ещё у меня 14 неделя беременности и я думала, что буду мучаться с кандидозом всю беременность.Но, врач успокоил, свечи можно после 12 недели беременности.Это то, что мне нужно. Сразу же не задумываясь купила в аптеке свечи, дороговаты как по мне, но мне было не жалко, так как они помогают на 100%. Прошла курс 5 дней, всё как рукой сняло. Рекомендую.
Источник