Можно тинидазолом вылечить молочницу
В силу понятных причин клиенты аптек нечасто обращаются за советом первостольника по вопросам лечения т.н. деликатных недугов. К небольшому числу исключений в этом плане относится вульвовагинальный кандидоз: по данным опроса Ipsos Comcon, с жалобами посетительниц на «молочницу» в повседневной практике часто сталкивается почти половина российских провизоров (44,9%)1.
Кандида жжет
Возбудители вульвовагинальнога кандидоза (ВВК) – грибы рода Candida. В большинстве случаев это Candida albicans, однако в последние годы все чаще регистрируются инфекции, связанные и с другими видами (non-albicans) этого условно-патогенного микроорганизма: Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida krusei и др. Следует подчеркнуть, что возникновение заболевания обусловлено не самим фактом присутствия кандид в организме (они постоянно обитают на слизистых оболочках кишечника, ротовой полости, влагалища), а их избыточным ростом и размножением. «Захватив» урогенитальный тракт, грибы колонизируют слизистую оболочку влагалища, внедряются в ее эпителий и подлежащие слои.
Характерный симптом «молочницы» – густые творожистые выделения с нейтральным запахом. При острой форме им, как правило, сопутствуют зуд, жжение и боль в области половых губ, усиление зуда во время сна или после водных процедур и полового акта, болевые ощущения во время секса и при мочеиспускании.
ВВК – заболевание весьма «назойливое»: до 50% женщин имеют ≥ 2 эпизодов острой «молочницы» в жизни, у 5% и вовсе развивается рецидивирующая форма (≥ 4 острых эпизодов в течение года)2.
Что вправе посоветовать первостольник (ОТС-зона)
Два основных класса лекарств для терапии ВВК – местные и пероральные противогрибковые средства, активные против грибов рода Candida. Согласно действующим Федеральным рекомендациям по ведению больных урогенитальным кандидозом, в случае острой «молочницы» предпочтение отдается местным (вагинальным) формам, при невозможности их использования в ход идут антимикотики системного действия3.
В ассортименте аптек есть множество безрецептурных препаратов из этих групп, которые разрешены к применению в рамках ответственного самолечения. Разумеется, этот факт ни в коей мере не отменяет основную рекомендацию клиентке с жалобами на симптомы «молочницы»: посетить гинеколога. Это необходимо как для максимально точной диагностики инфекции (спектр возбудителей, сопутствующие инфекции и т.п.), так и для подбора оптимальной терапии, ведь многие препараты с клинически доказанной высокой эффективностью относятся к рецептурному сегменту (см. раздел «Возможные назначения врача»).
Основная рекомендация. Местные противогрибковые средства
Обоснование предложения: подавляют/уничтожают возбудителей «молочницы» непосредственно в очаге инфекции.
Варианты предложения: вагинальные свечи Гинезол 7, Залаин, Клотримазол, Ливарол, Пимафуцин, вагинальные таблетки Кандид (500 мг), вагинальный гель Кандид, вагинальный крем Дафнеджин и др.
Факторы выбора препарата
1. Курс терапии
Безрецептурные вагинальные антимикотики различного состава обладают схожим спектром противогрибкового действия. Различные лекарственные формы препаратов не имеют значимых отличий по эффективности, их выбор в основном определяется субъективными предпочтениями пациентки: кому-то больше по нутру свечи, кому-то – вагинальные таблетки, кому-то – гель или крем. Все вагинальные OTC-препараты от «молочницы» применяются с частотой 1 раз в день (на ночь).
Пожалуй, наиболее существенное отличие между местными OTC-препаратами – рекомендованная длительность терапии при острой «молочнице». Самыми удобными в этом плане можно назвать вагинальные свечи Залаин (сертаконазол) и вагинальные таблетки Кандид (клотримазол) в дозе 500 мг: курс лечения ими состоит из однократного введения препарата.
Другие безрецептурные средства применяют дольше:
- 3-5 дней – Ливарол;
- 3-6 дней – Пимафуцин или его генерики;
- 6-7 дней – Дафнеджин, свечи Клотримазол в дозе 100 мг, Гинезол 7, вагинальный гель Кандид.
Лечение проводится до полного исчезновения клинических симптомов острого ВВК.
2. Ограничения к применению
Одна из основных групп риска «молочницы» – беременные: у них заболевание развивается в 2-3 раза чаще, чем у небеременных женщин4. Из OTC-препаратов допустимо использование у этой категории пациенток свечей с натамицином (Пимафуцин, Примафунгин, Экофуцин). Большинство других местных средств противопоказано в I триместре, а на 3-9 месяцах беременности может применяться только по назначению и под наблюдением врача-гинеколога.
Альтернативная или дополнительная рекомендация. Пероральные противогрибковые средства
Обоснование предложения: подавляют/уничтожают возбудителей «молочницы».
Варианты предложения: препараты флуконазола (референтный препарат – капсулы Дифлюкан, генерики – капсулы Дифлазон, Микомакс, Микосист, Флуконазол-Тева, таблетки Микофлюкан и многие др.); препарат натамицина (таблетки Пимафуцин).
Факторы выбора препарата
1. Принцип действия
Если флуконазол всасывается в кровь и оказывает системное противогрибковое действие, то натамицин после приема внутрь действует только на уровне ЖКТ, который выполняет в организме роль одного из резервуаров Candida. Как следствие, при лечении острого ВВК флуконазол может применяться в качестве альтернативы местным вагинальным средствам, натамицин – только в качестве дополнения.
2. Дозировка
- При неосложненной «молочнице» флуконазол применяют однократно в дозе 150 мг. Форма выпуска 150 мг № 1 есть у всех препаратов флуконазола на российском рынке.
- При хронической (рецидивирующей) форме заболевания применяют ту же дозировку 1 раз в неделю, при этом длительность терапии устанавливается врачом.
- Режим приема натамицина при «молочнице» – по 1 таблетке 4 раза в сутки, 10-20 дней (после исчезновения симптомов рекомендуется принимать препарат еще несколько дней).
3. Ограничения к приему
- Флуконазол противопоказан при беременности, прием натамицина в этот период возможен.
- Флуконазол может вызывать головокружение, о чем следует предупредить пациенток, управляющих автомобилем.
4. Терапевтическая эквивалентность
Если пероральный натамицин в настоящее время представлен в России лишь одним торговым наименованием, то флуконазолов, напротив, чрезвычайно много. Не ставя под сомнение факт сопоставимой эффективности различных препаратов с этим МНН в равнозначных дозировках и лекарственных формах, тем не менее, обозначим те генерики, которые официально признаны FDA терапевтически эквивалентными по отношению к Дифлюкану (код эквивалентности AB). Из препаратов, зарегистрированных в России, к таковым относятся Микофлюкан и Флуконазол-Тева5.
Возможные сопутствующие рекомендации
Антисептики с противогрибковыми свойствами
Обоснование предложения: обладают неспецифической активностью против Candida. Могут использоваться в дополнение к специализированным противогрибковым средствам, в т.ч. при подозрении на смешанные инфекции.
Варианты предложения: растворы для вагинального введения Мирамистин, Сангвиритрин, Тантум Роза, вагинальные свечи Бетадин и др.
На заметку провизору
- В период беременности возможно применение растворов Мирамистин, Сангвиритрин, Тантум Роза. Не рекомендуется применять со II триместра беременности свечи Бетадин.
- Тантум Роза (бензидамин), зарегистрированный как НПВП, обладает не только антисептическими свойствами, но и выраженным местным противовоспалительным и обезболивающим действием.
- Курсы применения при «молочнице»:
- Бетадин – по 1 свече 1-2 раза в день, 7 суток;
- Мирамистин – 2-4 спринцевания (по 10 мл) в день, до 2 недель;
- Сангвиритрин – 1-2 спринцевания в сутки (1 ч. л. раствора на 200 мл теплой воды), 5 дней;
- Тантум Роза – 2 спринцевания в сутки (по 1 флакону) 3-5 раз в день.
Иммуномодуляторы
Обоснование предложения: усиливают сопротивляемость организма инфекции, могут повышать эффективность противогрибковых средств при упорном течении заболевания.
Варианты предложения: ректальные свечи Виферон (500 000 МЕ), ректальные и вагинальные свечи Полиоксидоний, спрей для местного применения Эпиген интим и др.
На заметку провизору
- Виферон разрешен к применению с 14-й недели беременности. Эпиген интим может использоваться беременными на любом сроке. Полиоксидоний этой группе пациенток противопоказан.
- При «молочнице» иммуномодуляторы применяются в комплексе с противогрибковыми средствами.
- Курсы применения при «молочнице»:
- Виферон (500 000 ЕД) – ректально, по 1 свече 2 раза в день, 5-10 суток;
- Полиоксидоний – ректально и вагинально: по 1 суппозиторию (6 мг или 12 мг) 1 раз в сутки ежедневно в течение трех дней, затем через день, курсом 10-20 суппозиториев;
- Эпиген интим – вагинально, по 1-2 впрыскивания 3-4 раза в день, 7-10 суток.
Средства интимной гигиены
Обоснование предложения: при регулярном применении поддерживают нормальную микроэкологию интимной зоны, способствуют снижению сухости и раздражения слизистых оболочек, уменьшают риск новых вагинитов.
Варианты предложения: гель-дезодорант Вагисил, интрагель Витамин Ф99, гель увлажняющий Гинокомфорт, гель Сальвагин и др.
На заметку провизору
- Средства этой группы могут применяться в период беременности.
- Во время острой «молочницы» следует избегать средств, вызывающих выраженное снижение pH влагалища (в пределах ≤ 3,5), поскольку сильно закисленная среда благоприятствует росту кандид. По той же причине в острый период заболевания не рекомендованы вагинальные пробиотики и пребиотики.
Возможные назначения врача (Rx-зона)
Противогрибковые средства местного действия
Цель применения: прямое подавление/уничтожение возбудителей заболевания в очаге инфекции.
Представители: итраконазол (вагинальные таблетки Ирунин), бутоконазол (вагинальный крем Гинофорт), фентиконазол (вагинальный крем или вагинальные капсулы Ломексин), миконазол + метронидазол (вагинальные суппозитории Нео-Пенотран, Нео-Пенотран форте, вагинальные таблетки Клион Д) и др.
На заметку провизору
- Общие преимущества вагинальных форм препаратов перед системными средствами – быстрое начало действия непосредственно в эпицентре инфекции, отсутствие системных побочных эффектов при соблюдении правильного режима дозирования.
- Ряд местных Rx-препаратов (Нео-Пенотран, Гайномакс, Метрогил Плюс и др.) наряду с противогрибковым компонентом содержит антибактериальное и противопротозойное средство из группы 5-нитроимидазолов (метронидазол, тиоконазол или др.). Благодаря такому комбинированному составу они нередко назначаются гинекологами при смешанных инфекциях – сочетании «молочницы» с бактериальным вагинозом и/или трихомониазом.
Пероральные противогрибковые средства
Цель применения: прямое подавление/уничтожение возбудителей «молочницы».
Представители: итраконазол (капсулы Орунгал, Ирунин, Итраконазол-Тева, Румикоз и др.), нифурател (таблетки Макмирор), нистатин (таблетки Нистатин).
На заметку провизору
- Если препараты итраконазола и нифуратела при острой «молочнице» могут назначаться как альтернатива местным средствам, то таблетки с нистатином – исключительно как дополнение. Как и натамицин, они практически не всасываются из ЖКТ и используются лишь для противогрибковой санации кишечника. По сути они являются средствами локального, а не системного действия.
- Общие преимущества средств системного действия – распределение не только в ткани влагалища, но и в другие резервуары кандиды (кишечник, ротовая полость), удобство приема (внутрь).
- При рецидивирующей молочнице пероральные средства системного действия могут назначаться в комбинации с местными препаратами.
Иммуномодулирующие средства
Цель применения: нормализация параметров врожденного иммунитета, повышение терапевтической результативности противогрибковых препаратов при упорной, рецидивирующей «молочнице».
Представители группы: интерферон альфа-2b + таурин + бензокаин (вагинальные и ректальные суппозитории Генферон), синтетический пептид (раствор для местного применения Гепон), оксодигидроакридинилацетат натрия (раствор для инъекций Неовир) и др.
На заметку провизору
Перечисленные иммуномодуляторы могут назначаться врачами не только при ВВК, но и при других инфекционных гинекологических заболеваниях (бактериальный вагиноз, трихомониаз и др.).
————————————————-
1 Pharma-Q, HealthIndex, мнение провизоров – весна 2016 г. Ipsos Comcon.
2 Patel D.A. et al. Risk factors for recurrent vulvovaginal candidiasis in women receiving maintenance antifungal therapy: Result of a prospective cohort study. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2004, vol. 190. – P. 644-653.
3 Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным кандидозом. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. М., 2015 г., 15 с.
4 Занько С.Н. Вагинальный кандидоз. Охрана материнства и детства, 2006, №5. С. 64-71.
5 https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/index.cfm?fuseaction=.Overview&DrugName=FLUCONAZOLE. В США соответствующие генерики зарегистрированы под торговыми названиями Fluconazole.
Источник
Считает, что товар хороший
Тинидазол-Акри
500 мг, таблетки, покрытые оболочкой, 4 шт.
Побочки от препарата Тинидазол-Акри: лично у меня они никак не проявились, кроме горького привкуса во рту на протяжении нескольких часов (неприятно, но согласитесь пережить можно ради выздоровления). Все. Больше ничего. Со слов своего лечащего врача я поняла, что препарат довольно сильный, хоть и цена смешная. Врач сказала, что длительное лечение таким препаратом влияет на печень и почки. Поэтому курс однократный. Если вам необходимо., то купить стоит, не откладывайте лечение на потом.
Считает, что товар хороший
Тинидазол-Акри
500 мг, таблетки, покрытые оболочкой, 4 шт.
Препарат Тинидазол Акри я принимала по схеме, расписанной гинекологом, всего 4 дня. Мне понадобилось 6 упаковок, благо цена низкая и не составило никакого труда купить сразу нужное количество таблеток. Мне врач даже выписала рецепт, но в аптеке его никто не потребовал. Эффективное лекарство и со своей задачей справилось отлично.
Считает, что товар отличный
Тинидазол-Акри
500 мг, таблетки, покрытые оболочкой, 4 шт.
Мне нравиться, что для приема препарата Тинидазо-Акри не существует никакой привязанности к еде. Принимать его можно во время еды или после .Я принимала его во время перекуса, так как во время еды мне был прописан еще один антибиотик для лечения моей болезни Особые указания в применении : следует воздержаться от употребления алкоголя (мне это не грозит, я вообще спиртное не пью), а также необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта, происходит снижение быстроты психомоторных реакций. По-моему на сегодняшний день уже каждый производитель перестраховывается и пишет подобное)) Я принимала и не опасалось этого, вот как себя настроишь так и будет: никаких изменений за рулем я не ощутила. Цена не высокая и позволить купить может каждый.
Считает, что товар хороший
Тинидазол-Акри
500 мг, таблетки, покрытые оболочкой, 4 шт.
Никакого дискомфорта по интимной части я не испытывала, что я стараюсь следить за своим женским здоровьем и стабильно раз в год прохожу двоих врачей: гинеколога и стоматолога. На очередном таком приеме у гинеколога мне сказали купить Тинидазол-Акри из-за плохого мазка. Я не могла понять с чем это связано и тогда более тщательное обследование показало, что у меня дисбактериоз кишечника. В итоге нужно лечить его, чтоб в будущем не было проблем в гинекологии.Не могла и подумать, что имеется какая то связь)) Вот так устроен наш организм. Цена меня порадовала на препарат. С побочками мне столкнуться не довелось, что очень радует. Теперь я ещ лечу свой дисбактериоз вдобавок ко всему.
Считает, что товар хороший
Тинидазол-Акри
500 мг, таблетки, покрытые оболочкой, 4 шт.
У препарата Тинидазол-Акри очень много показаний к применению( трихомониаз, лямблиоз, острый язвенный гингивит и т. д). Единственный минус с которым пришлось столкнуться лично мне при его приеме – это тошнота, да и проглатывать эти таблетки было тяжело потому что они очень горькие. Одним словом, это хороший эффективный препарат, который имеет такой незначительный минус. Цена так это вообще сказка, я помню как то лечилась по женски так пришлось ждать зарплату, чтоб купить лекарство, а тут вообще красота.
Считает, что товар отличный
Тинидазол-Акри
500 мг, таблетки, покрытые оболочкой, 4 шт.
Не хочется рассказывать о своей деликатной проблеме, но очень хочется с девушками поделиться отзывом о препарате Тинидазол Акри. Поэтому мое желание рассказать о качественном и недорогом медикаменте взяло вверх. Прошла я курс антибиотиков, был у меня отит и пришлось серьезно лечиться,после этого и появились проблемы интимного характера – стал появляться неприятный запах, который меня дико раздражал, мне казалось его чувствуют все в общественном транспорте (понимаю, что я параноик). Оказалось после посещения гинеколога и сдачи анализов у нарушена нормальная микрофлора влагалища и обнаружена начальная стадия бактериального вагиноза. Гинеколог посоветовала купить данный препарат,ссылаясь на то что он эффективный и цена на него не высокая. Так и оказалось, но я придерживалась рекомендаций (не принимала алкоголь и не допускала близости)
Считает, что товар хороший
Тинидазол-Акри
500 мг, таблетки, покрытые оболочкой, 4 шт.
Без предварительной консультации с врачом препарат Тинидазол Акри лучше не принимать, имеются побочные действия. И не удивительно, ведь цена не высокая. Ради здоровья стоит купить, мне помог избавиться от деликатной проблемы.
Считает, что товар хороший
Тинидазол-Акри
500 мг, таблетки, покрытые оболочкой, 4 шт.
Почему на женщин выпадает такая ужасная доля: то месячные, то роды, то болячки разные. На очередном приеме у гинеколога мне поставили воспаление шейки матки, спровоцированное бактериальном вагинозом. Мне было назначено комплексное лечение: антибиотик и препарат Тинидазол Акри. Цена его мне вообще понравилась, давно я не видела препаратов за такую стоимость. Но главное чтоб лечение принесло положительный результат. При применении никакого дискомфорта для себя не обнаружила, не было проблем ни с пищеварением, ни с плохим самочувствием . Не могу сказать как препарат работает отдельно, ведь все таки я еще принимала антибиотики, может только они мне и помогли справиться с болячкой)) Главное что я не оттянула лечение и купить решила все сразу, здоровья вам милые дамы!
Считает, что товар отличный
Тинидазол-Акри
500 мг, таблетки, покрытые оболочкой, 4 шт.
Мое знакомство с таблетками Тинидазол-Акри произошло тогда, когда после прижигания эрозии у меня начался бактериальный вагиноз. Думала, что все здорово, все по женски вылечила, оказалось не тут то было. Обидно очень((Кто придумал эти болячки. Гинеколог мне сказал купить противопротозойное и противомикробное средство и посоветовал именно данный препарат. Таблетки белые, не самые маленькие, но очень горькие на вкус.Может потому что цена на них незначительная, на удивление я бы дажа сказала низкая. Несмотря на то, что на курс мне понадобилось 8 таблеток, мне удалось купить их сразу. Мне этими таблетками лечили бактериальный вагиноз, причем должна отметит что вылечили. На мое удивления, я сделала для себя открытие недорогих, но действенных препаратов. Наверно, от врача многое зависит.
Источник