Можно ли вылечить хронический небактериальный простатит

Небактериальный хронический простатит характеризуется повышенным количеством лейкоцитов в эксприматах половых желез, но роста микрофлоры на средах не получают, анализы ДНК-диагностики на BHV, инфекции также отрицательные. Помимо инфекции, воспаление простаты могут спровоцировать аутоиммунные процессы, нарушение микроциркуляции и химический ожог вследствие рефлюкса мочи.

По классификации NIH, эта форма простатита определяется как хронический простатит, ассоциированный с синдромом хронической тазовой боли. Иначе говоря, воспалительное поражение простаты неясной этиологии, при котором в анамнезе отсутствуют указания на инфекции мочевыводящих путей, а при микроскопии и посеве секрета простаты бактерии не обнаруживаются, причем возможны воспалительный и невоспалительный синдромы.

При невоспалительном синдроме хронической тазовой боли отсутствуют какие-либо признаки воспаления простаты, хотя жалобы пациента являются типичными для простатита. На протяжении достаточно длительного периода времени урологи различали небактериальный простатит и простатодинию – один из вариантов небактериального простатита, наиболее характерным признаком которого была хроническая тазовая боль. В настоящее время такое разделение признано нецелесообразным, поскольку и типичные видеоуродинамические находки, и лечение этих двух состояний идентичны, и принят термин «хронический простатит, ассоциированный с синдромом хронической тазовой боли».

Типичный пациент с этой формой простатита, по описанию Meares E.M. (1998) – мужчина 20-45 лет, с симптомами ирритативной и/или обструктивной дисфункции мочевыводящих путей, не имеющий в анамнезе документированных мочеполовых инфекций, с отрицательными результатами бактериологического анализа секрета простаты и с наличием в секрете простаты значительного числа воспалительных клеток. Одна из основных жалоб такого пациента – хроническая тазовая боль. Боль может иметь различную локализацию: в промежности, мошонке, надлобковой области, нижней части спины, мочеиспускательном канале, особенно в дистальной области полового члена. Кроме того, к числу типичных жалоб относятся учащенное мочеиспускание и императивные позывы, ноктурия. Часто пациент отмечает «вялую» струю мочи, иногда – ее прерывистость («пульсирующий» характер). Неврологическое и урологическое обследования, как правило, не выявляют сколько-нибудь специфических отклонений от нормы за исключением болезненного напряжения простаты/парапростатических тканей и спазматического состояния анального сфинктера, которые обнаруживаются у некоторых пациентов при пальпации через прямую кишку.

Картина УЗИ простаты неспецифична. Микроскопическое и бактериологическое исследования не выявляют достоверных признаков бактериального простатита, но могут указывать на воспалительный процесс. К дополнительным признакам воспаления, помимо повышения числа лейкоцитов, относятся сдвиг рН секрета в щелочную сторону, понижение содержания кислой фосфатазы.

Уродинамическое обследование выявляет снижение скорости потока мочи, неполное расслабление шейки пузыря и проксимальной части мочеиспускательного канала при мочеиспускании и аномально высокое максимальное давление закрытия мочеиспускательного канала в покое. При этом непроизвольные сокращения стенки мочевого пузыря во время мочеиспускания не характерны, а электромиография наружного (поперечно-полосатого сфинктера) демонстрирует его электрическое «молчание», то есть полное расслабление. Все эти признаки указывают на спастическое состояние шейки пузыря и простатической части мочеиспускательного канала, точнее – внутреннего (гладкомышечного) сфинктера мочевого пузыря. Этот состояние было названо синдромом спазма шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.

Эндоскопическое исследование подтверждает или отвергает сопутствующий уретрит и может выявить воспалительные изменения слизистой оболочки простатического отдела мочеиспускательного канала, однако не стоит выполнять фиброуретроскопию как стандартную процедуру. При подозрении на стриктуру мочеиспускательного канала или склероз шейки мочевого пузыря выполняется уретроцистография. Это обследование показано также всем пациентам с непрерывно рецидивирующим течением хронического простатита и недостаточной эффективностью стандартной терапии – для исключения туберкулеза простаты.

Не так редко хронический простатит сочетается с интерстициальным циститом. Есть мнение, что диагноз «интерстициальныи цистит» можно предполагать у пациентов с клиническими симптомами небактериального простатита в случае резистентности к адекватной терапии. В таких случаях проводится соответствующее дополнительное обследование.

Этиология хронического простатита, ассоциированного с синдромом хронической тазовой боли, до сих пор остается не вполне ясной. Скорее, можно сказать о тех возбудителях, которые в результате многочисленных исследований были исключены из списка возможных этиологических факторов этого заболевания. Так, доказано, что грибы, вирусы, облигатные анаэробные бактерии и трихомонады не являются причиной данного варианта хронического простатита. Большинство исследователей отрицают также этиологическую роль таких возбудителей, как Mycoplasma и Ureaplasma urealiticum. Более противоречивые взгляды существуют в отношении Сh. trachomatis. С одной стороны, этот организм считается одним из наиболее частых возбудителей негонококкового уретрита и острого эпидидимита у молодых мужчин и, следовательно, наиболее вероятной причиной восходящей уретральной инфекции; с другой стороны, несмотря на проведение специальных иммунологических исследований, достоверных доказательств в пользу этиологической роли хламидии не было получено. В настоящее время преобладает мнение, что, во-первых, диагноз урогенитального хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза можно считать правомочным лишь при положительных результатах нескольких взаимодополняющих лабораторных тестов. Во-вторых, следует учитывать, что при наличии активного воспалительного процесса и отсутствии четких лабораторных данных о природе инфекционного агента наиболее вероятными возбудителями уретрита и простатита служат хламидии. Но в этом случае простатит следует классифицировать как инфекционный – латентный, смешанный или специфический. Таким образом, точка зрения О.Б.Лорана и А.С. Сегала подтверждает тезис о явно заниженной частоте инфекционных простатитов.

Неясным остается вопрос, может ли быть процесс исходно абактериальным, или, начавшись в результате проникновения инфекционных агентов в железу, в дальнейшем он протекает без их участия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Источник

Что такое абактериальный простатит?

По статистике, эта патология является наиболее распространенной, причем от заболевания страдают как мужчины преклонного возраста, так и молодые люди. Опасность заболевания заключается в длительном инкубационном периоде, часто бессимптомном. Поэтому риск возникновения осложнений и перерождения болезни в хроническую форму достаточно высок.

Классификация

Абактериальный простатит имеет отличие от других типов этой патологии. Он может быть постоянным или рецидивирующим, иметь яркую или стертую клиническую картину. По американской классификации существует 4 типа воспалений предстательной железы. Простатит небактериального характера относится к третьей группе. Эта категория разделяется на 2 подтипа:

Тип «А» – ярко-выраженные признаки воспаления. Повышенное количество лейкоцитов в эякуляте – более 15 в поле зрения. При воспалительном хроническом абактериальном простатите рост патогенов не отмечается. Болевой синдром присутствует.
Тип «В» – в секрете предстательной железы и эякуляте количество лейкоцитов в норме. Болезнетворные организмы не фиксируются. Болезненность отмечается. Воспаления нет.

При простатите небактериального типа часто страдает вся мочеполовая система, и происходят нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

Причины возникновения

При отсутствии бактериального фактора источником заболевания предстательной железы является:

застойные процессы в области малого таза – нарушение кровотока и лимфотока;
малоподвижный образ жизни;
проблемы нервной проводимости;
разрастания соединительной ткани – фиброз, который может выступать как причиной, так и следствием патологии;
аномалия развития структуры желез, обусловленная их недостаточной опорожняемостью;
аутоиммунные заболевания;
хронический цистит;
частые переохлаждения;
чрезмерные физические нагрузки – поднятие тяжестей и прочее;
частые стрессы.

При воспалительном типе заболевания возбудитель, так или иначе, выступает основной причиной. В результате лечения патогены могут прекратить активизацию, что дает мнимое улучшение состояния. Но продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов со временем ухудшают проницаемость клеточных мембран и вызывают их дальнейший распад.

Симптомы патологии

Существует ряд общих признаков заболевания. Симптомы антибактериального простатита:

болезненные ощущения разной интенсивности в паху, тазовой области;
боль, отдающая в поясницу;
нарушение мочеиспускания – частые походы в туалет с ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря;
снижение либидо и ухудшение эрекции;
нарушение эякуляции, болезненность;
упадок сил, повышенная утомляемость;
психологические проблемы – депрессия, раздражительность.

Так как мужчина, страдающий от патологии, часто испытывает болезненность ночью, возникает еще одна проблема – нарушение сна. Это негативно отражается на психическом состоянии пациента.

Особенности течения болезни

Невоспалительный тип бактериального простатита протекает дольше и сложнее. Эта форма патологии имеет три стадии клинической картины:

Оригинальная – отсутствие симптоматики или периодический слабый дискомфорт в паху. Редкие ночные приступы боли.
Надорганная – боли в области брюшной полости и крестца. Процесс семяизвержения сопровождается болезненными ощущениями.
Полисистемная – нарушение работы мочеполовой системы. Острая боль при мочеиспускании. Могут добавиться болевые ощущения при опорожнении кишечника.

При отсутствии лечения небольшой дискомфорт оригинальной стадии перерастет в синдром хронической тазовой боли.

Диагностика

Обследование пациента, страдающего от признаков, характерных для абактериального простатита, комплексное. Диагностика включает:

опрос и осмотр уролога – сбор анамнеза;
пальцевое ректальное обследование предстательной железы;
общие анализы мочи и крови;
бакпосев на наличие/отсутствие бактерий;
забор образцов спермы и секрета предстательной железы для исследования на предмет болезнетворных организмов (метод трехстаканной пробы).

Ректальное обследование проводится не на первом осмотре уролога, а только после получения результатов анализа на возбудителя. Учитывается показатель лецитиновых зерен (норма – 10 млн на 1 мл секрета).

Дополнительные методы диагностики включают:

исследование мочевыводящих протоков;
световая микроскопия мазка;
анализ эякулята;
измерение скорости потока мочи – урофлоуметрия;
УЗИ мочевого пузыря.

Пациент сдает анализы каждые 10 дней в течение периода терапии. Только при отсутствии патогенных бактерий во время лабораторных обследований ставится диагноз абактериальный простатит.

При хронизации процесса потребуются консультации дополнительных специалистов – иммунолога, гастроэнтеролога и так далее.

Лечение заболевания

Терапия патологии предстательной железы включает комплексную программу – от медикаментозного лечения до диеты и физических упражнений. После полного обследования и постановки диагноза уролог назначает оптимальную схему препаратов и дает рекомендации по питанию.

Медикаментозное лечение

Антибактериальная терапия используется при воспалительном процессе. Также антибиотики рекомендованы при хронических формах заболевания любой этиологии. Кроме того, бактериологическое исследование не всегда позволяет обнаружить абсолютно все патогенные микроорганизмы.

Медикаментозное лечение подразумевает назначение следующих препаратов:

антибиотики широкого спектра действия в форме инъекций;
препараты группы альфа-адреноблокаторов для снижения тонуса гладкой мускулатуры каналов уретры (с целью уменьшить болевые ощущения при мочеиспускании);
нестероидные противовоспалительные средства;
обезболивающие;
иммуномодулирующие препараты;
противоотечные;
средства растительного и натурального происхождения на основе пептидов.

Положительная динамика применения лекарственных средств наблюдается на 5 – 7 дней применения. Любые препараты нужно использовать только по назначению врача и согласно рекомендованной схеме.

Физиотерапия

Дополнительные методики входят в программу лечения абактериального простатита:

грязевые и родоновые ванны;
электрофорез;
импульсная электротерапия;
гальванизация;
магнитотерапия;
УВЧ.

Лечение лазером дает очень высокий результат. Этот вид воздействия на предстательную железу считается одним из самых эффективных, так как сокращает количество рецидивов при хронических формах патологии.

Массаж простаты

Процедура направлена на удаление излишков жидкости, скопившейся в протоках предстательной железы. Такая методика позволяет:

избавиться от болезненных ощущений во время семяизвержения;
снять отек;
восстановить эректильную функцию;
очистить протоки при застое секрета.

Массаж нормализует кровообращение и насыщает клетки кислородом, что способствует ускоренной регенерации тканей. Также процедура способствует повышению эффективности применяемых препаратов, поскольку улучшает проницаемость.

Массаж простаты имеет ряд противопоказаний, поэтому его назначают не всем пациентам.

Диета

Быстро устранить симптомы заболевания также помогает коррекция рациона. Следует отказаться от острой, соленой и копченой пищи на период лечения. В дальнейшем такие блюда придется ограничить, чтобы не допустить рецидива.

Рекомендовано употреблять в пищу больше морепродуктов, отварного нежирного мяса, овощи, зелень. Особую эффективность дает добавление в блюда петрушки и сельдерея. Семечки тыквы также благотворно влияют на нормализацию состояния простаты.

Важно! Употребление алкогольных напитков категорически запрещено!

ЛФК

Физическая нагрузка должна быть умеренной. Упражнения направлены на укрепление мышечных тканей пресса и тазового дна. Это помогает устранить застойные явления, привести в норму мужские половые функции.

При проблемах с эрекцией и семяизвержением рекомендуется регулярное выполнение зарядки Кегеля. Этот комплекс направлен на коррекцию мочеиспускания, контроль времени наступления оргазма, профилактику геморроя и так далее.

Специалисты клиники «Дезир» проводят диагностику и лечение абактериального простатита, руководствуясь международными стандартами. Врачи-урологи нашего медицинского центра назначают только необходимые препараты и процедуры, которые показывают высокий результат терапии.

Записывайтесь на прием к урологу на официальном сайте клиники или по указанным телефонам при первых же симптомах. Помните, что болезнь всегда проще предупредить, чем лечить, поэтому плановые осмотры специалистов – лучшая забота о здоровье!

Дополнительную информацию можно посмотреть на странице лечения простатита.

Источник

Хронический простатит – это воспалительное заболевание предстательной железы, которое имеет затяжной характер и тяжело поддается лечению. В отличие от острого простатита, причиной хронического воспаления простаты являются не только инфекционные агенты, но и различные нарушения нервной и эндокринной системы мужчины.

Что такое простата и какие у нее функции

Анатомически предстательная железа размещена ниже мочевого пузыря и окружает мочевыделительный канал со всех сторон. Можно выделить две основные функции простаты:

мочевыводящая – простата является транзитным органом, через который проходят мочевыводящие пути;
семяобразовательная – выделяет в просвет мочеточника секрет, который обеспечивает подвижность и живучесть сперматозоидов.

Хронический простатит – это вялопротекающее воспаление предстательной железы. Чаще всего болезнь возникает после острого простатита из-за неэффективного лечения.

В случае поражения желез простаты нарушается выделение простатического секрета, и наступает одно из самых сложных последствий воспалительного процесса в предстательной железе – бесплодие.

Функции простаты контролируются сложным каскадом гормональных взаимодействий (андрогенами, эстрогенами, гормонами гипофиза), из-за чего нарушения гормонального каскада приводят к поражениям предстательной железы.

Причины хронического простатита

Основная причина хронического простатита – невылеченный острый простатит. Неадекватная антибиотикотерапия, сопутствующие инфекции, которые ослабляют иммунную систему организма и несоблюдение предписаний врача – главные причины перехода острого простатита в хроническую форму. Такая форма хронического простатита носит название вторичной.

Между этим различают хронический простатит, который начинается самостоятельно. Такая форма хронического воспаления предстательной железы называется вторичной.

Основные факторы, которые влияют на развитие вторичных хронических простатитов:

Нарушение кровоснабжения предстательной железы.
Ослабленная иммунная система.
Злоупотребление алкоголем.
Злоупотребление острой пищей.
Нарушения половой жизни мужчины (слишком активная половая жизнь или слишком редкие половые контакты).
Переохлаждения или перегревания.
Частые нарушения функций кишечника (запоры).
Сидячий образ жизни.

Почти во всех случаях хронического простатита главной причиной возникновения заболевания являются бактериальные инфекции. Из-за вышеперечисленных факторов способность к инфицированию у бактерий значительно повышается, а нарушение иммунитета и кровоснабжения органа приводят к отсутствию адекватной реакции организма на инфекцию. Именно поэтому хронический простатит протекает вяло, длительно и тяжело поддается лечению.

Симптомы хронического простатита

Протекание хронического простатита характеризуется чередованием длительных периодов затишья и кратковременных периодов обострения.

Во время периодов затишья болезнь может вообще не проявляться никакой симптоматикой и не беспокоить больного. Такие периоды могут длиться месяцами или даже годами. В периоды обострения хронического простатита может наблюдаться учащенное мочеиспускание, боль и неприятные ощущения в области промежности. Иногда боль может отдавать в яички и пах. Боль усиливается при продолжительном сидении, и уменьшается после двигательной активности. Ярким симптомом болезни является мочеиспускание вялой струей из-за нарушения проходимости простатической части уретры. После мочеиспускания часто наблюдается так называемая простаторея – выделения мутноватого секрета предстательной железы. Поскольку простата является центром эякуляции у мужчин, при хроническом простатите наблюдаются нарушения половой функции. Они проявляются эректильной дисфункцией полового члена и отсутствием оргазма. К данным симптомам присоединяется неспособность простаты в достаточном количестве синтезировать простатическую жидкость, что приводит к бесплодию.

Отдельной болезнью со схожими симптомами является простатодиния. От хронического простатита она отличается отсутствием инфекции в предстательной железе, поскольку основная причина простатодинии – нейроэндокринные нарушения в организме.

Диагностика хронического простатита

Диагностировать хронический простатит довольно сложно, поскольку воспалительный процесс протекает вяло, и доказать наличие бактериальной инфекции довольно трудно.

На первом этапе диагностики проводят пальцевое ректальное обследование. Данный вид диагностики основывается на пальцевом обследовании прямой кишки, через которую можно пропальпировать предстательную железу и оценить изменения структуры простаты (дряблая, болезненная и тестоватая).
Вторым этапом диагностики является анализ предстательной жидкости. Для этого проводят массаж простаты, чтобы простимулировать выделение жидкости, после чего исследуют материал микроскопически и бактериологически. Наличие в жидкости бактерий, лецитиновых зерен и лейкоцитов указывает на простатит.
Иногда для точной формулировки диагноза этих диагностических методик мало. В таких случаях проводят инструментальные методы обследования. К ним принадлежат УЗИ предстательной железы (увеличение или склероз железы, остаточная моча в мочевом пузыре) и компьютерная томография. В сложных клинических случаях, когда трудно отличить хронический простатит от аденомы, проводится биопсия предстательной железы – иссечение тканей железы для гистологического исследования.

Как лечить хронический простатит

Лечение хронического простатита должно быть комплексным и состоять из антибактериальной терапии, общеукрепляющей терапии и местного воздействия на железу.

Основным звеном терапии хронического простатита является антибиотикотерапия. Перед назначением антибиотиков обязательно определяется чувствительность возбудителя. Выбор группы антибиотиков зависит от результатов данного теста. Чаще всего хороший эффект дают антибиотики цефалоспоринового ряда, макролиды, тетрациклиновые антибиотики, уроантисептики (фуразидин, нитроксолин, налидиксовая кислота и другие). Для рассасывания инфильтратов, которые возникают в простате при хроническом воспалении, назначают гиалуронидазу. Курс терапии длится в среднем 15 дней. Иногда для большей эффективности антибиотикотерапии нужно предварительно обострить вялопротекающий воспалительный процесс в железе посредством введения пирогенала.

Медикаментозную терапию должна сопровождать местная физиотерапевтическая терапия:

Массаж предстательной железы.
Горячие клизмы с настоем ромашки.
Ректальная диатермия.
Ректальная грязетерапия.
Горячие сидячие ванны.
Рефлексотерапия (иглоукалывание, лазерная акупунктура).
УВЧ-терапия.

Курс лечения нужно сочетать с активным способом жизни и обязательно исключить употребление алкоголя и острой пищи.

Прогноз хронического простатита

Хронический простатит относятся к болезням, которые плохо поддаются лечению. Приблизительно в 25% случаях удается только купировать обострение болезни, но не вылечить ее. Особенно тяжело поддаются лечению формы хронического простатита, которые осложняются нижнедолевой обструкцией (сужением) мочевыделительного канала.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Количество прочтений: 5062 Дата публикации: 06.11.2017

Источник