Может ли ибупрофен влиять на потенцию
Препараты с ибупрофеном в России традиционно входят в число самых популярных и самых покупаемых лекарств. Их можно продавать без рецепта, они есть в любой аптеке и, почти наверняка, — в любой домашней аптечке. Это, пожалуй, самое популярное обезболивающее и средство снижения температуры.
На этом фоне большое обсуждение вызвало заявление команды датских и французских ученых. Они сообщили, что пришли к выводу: популярный во всем мире ибупрофен вызывает так называемый компенсированный (скрытый) гипогонадизм. Это состояние, при котором мужские половые железы (гонады) работают в авральном режиме, чтобы обеспечить нормальный уровень тестостерона (мужской половой гормон). Если так продолжается долго, они «истощаются» и уровень гормона реально снижается. А вот это уже чревато импотенцией и бесплодием.
К этому заявлению нельзя относиться несерьезно. Результаты исследования опубликованы в очень влиятельном научном журнале PNAS (Proceedings of the National Academy of Sciences). Сам эксперимент тоже был поставлен очень корректно. В нём принял участие 31 доброволец. 17 из них составили контрольную группу, остальные 14 мужчин принимали в течение 6 недель ибупрофен 2 раза в день по 600 мг. Изменения в гормональном фоне начались на 14-й день и продолжали нарастать до конца исследования.
Действует на генном уровне
Показатели самого тестостерона оставались в пределах нормы, а вот так называемый лютеинизирующий гормон (ЛГ) компенсаторно возрастал. Это было необходимо организму, чтобы «подстегивать» гонады — именно ЛГ стимулирует выработку в них тестостерона. Это всё как раз и типично для скрытого гипогонадизма.
Одновременно ученые смогли доказать, что ибупрофен тормозит выработку мужского полового гормона. Они даже выяснили, как это происходит — для этого они поставили очень сложный эксперимент. Оказалось, что ибупрофен сильно тормозил активность генов, участвующих в синтезе тестостерона. Кстати, этот гормон синтезируется из всем известного холестерина.
Не только ибупрофен?
Но все это ещё «цветочки». Высока вероятность, что такими же эффектами обладает не только ибупрофен, но и остальные препараты, которыми лечат боль и снижают температуру — парацетамол, аспирин (ацетилсалициловая кислота) и другие препараты с похожим механизмом действия. Эту группу лекарств называют НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).
В последние годы было установлено, что подобные лекарства могут нарушать формирование половой системы ребенка во время беременности. И судя по всему, механизм такого действия на плод и на взрослых мужчин, один и тот же — торможение выработки тестостерона.
Для развития плода это крайне важно, особенно для будущих мальчиков. Если у девочки половая система формируется под влиянием половых гормонов матери, то мальчик должен «сделать себя сам»: его организм вырабатывает тестостерон, который стимулирует развитие половых органов и мужского мозга (он реально отличается от женского). Когда процесс выработки гормона тормозится, возникают проблемы — врожденные пороки половых органов (крипторхизм, гипоспадия и др.). И все они фиксировались, если женщины во время беременности принимали подобные препараты.
Беременность — зона риска
Из всего этого следует, что ибупрофен опасен для половой системы не только взрослых мужчин, но и во время беременности. А между тем, если вы почитаете официальные инструкции, то узнаете, что он запрещен только в III триместре беременности (последние 3 месяца), а в I и II триместре его можно принимать, но с осторожностью. А ведь именно в первом триместре закладывается половая система. В чем дело? Инструкции составлялись и утверждались, когда описанные эффекты ещё не были известны. Их открыли в последние годы. Это значит, что ибупрофен, парацетамол и прочие НПВС лучше не принимать во время беременности.
Мужской вопрос
Можно ли лечиться такими лекарствами мужчинам? Если нужно сбить температуру при простуде или избавиться от боли в голове или спине, можно. Но только, если такая терапия продолжается недолго, 1, 2 или 3 дня. Если же нужно лечиться долго, как это бывает при хронических заболеваниях суставов (артриты, артрозы, остеохондроз), то надо тщательно взвесить все «за» и «против». Ведь окончательных данных о влиянии таких лекарств при долгом применении ещё нет, эти исследования ещё не закончены. Но имеющиеся данные весьма тревожные.
Наша справка
Препаратов с ибупрофеном очень много. Они выпускаются в виде таблеток, сиропов, мазей, гелей, свечей. Только таблетированных форм в Госреестре лекарственных средств РФ перечислено несколько десятков.
Ряд этих препаратов являются комплексными: они содержат не только ибупрофен, но и другие активные вещества.
Источник
Ибупрофен — распространённое нестероидное противовоспалительное средство. Применяется для лечения болевого синдрома при различных заболеваниях. Продаётся под торговыми наименованиями «Ибупрофен», «Адвил», «Бонифен», «Бруфен СР», «Бурана», «Долгит», «Ибалгин», «Ибунорм», «Ибупром», «Ибуфен», «МИГ 400», «Имет», «Нурофен», «Солпафлекс», «Фаспик» и др.Международная группа исследователей из Дании и Франции обнаружила, что длительный регулярный приём ибупрофена у мужчин может привести к развитию так называемого компенсированного гипогонадизма. Результаты работы опубликованы в издании Proceedings of the National Academy of Sciences.
Учёные набрали группу из 31 здорового добровольца в возрасте от 18 до 35 лет. Участники принимали ибупрофен, а исследователи наблюдали за уровнем гормонов и процессом выработки спермы. Дизайн исследования предполагал, что добровольцы из экспериментальной подгруппы будут ежедневно принимать по 600 мг (3 таблетки) ибупрофена на протяжении 6 недель. Участники, случайным образом распределённые в контрольную подгруппу, принимали плацебо.
В ходе исследования у добровольцев, получавших ибупрофен, был зафиксирован подъём уровня лютеинизирующего гормона — в мужском организме этот гормон используется для регуляции выработки тестостерона. Изменение концентрации лютеинизирующего гормона указало на то, что препарат нарушает работу клеток яичек, синтезирующих тестостерон. Последний, разумеется, необходим для выработки сперматозоидов.
Также учёные отметили, что изменения, происходящие в мужском организме под влиянием ибупрофена, заставляют гипофиз вырабатывать больше другого гормона, стимулирующего синтез тестостерона. В итоге общая концентрация «главного мужского гормона» не менялась, но для этого организму испытуемых приходилось работать в усиленном режиме. Это состояние в медицине называется компенсированным гипогонадизмом.
Тестостеро́н — основной мужской половой гормон, андроген. Синтезируется из холестерина клетками Лейдига семенников у мужчин, а также в небольших количествах яичниками у женщин и корой надпочечников и у мужчин, и у женщин. Является продуктом периферического метаболизма, отвечает за вирилизацию у мальчиков и андрогенизацию у девочек.
Тестостерон чаще всего ассоциируется с сексуальным гормоном. Он играет важную роль в производстве сперматозоидов. Также влияет на развитие костной и мышечной ткани. Уровень тестостерона у мужчины может существенно влиять на его настроение.
Уровень тестостерона зависит от множества факторов: физической активности, образа жизни человека, питания и других.
Исследователи подчеркнули, что компенсированный гипогонадизм может стать причиной временного уменьшения количества вырабатываемых сперматозоидов и снижения фертильности. Однако само по себе это обстоятельство не должно становиться причиной для паники. Хуже, если ибупрофен приходится принимать подолгу. Пока это не доказано, но учёные полагают, что использование ибупрофена профессиональными спортсменами или пациентами, страдающими от хронической боли, способно привести к первичному гипогонадизму. Симптомы этого заболевания — снижение либидо, уменьшение мышечной массы и эмоциональная нестабильность.
Чтобы выяснить, действительно ли ибупрофен может стать причиной развития первичного гипогонадизма, потребуются дополнительные исследования.
Источник
Британские врачи сообщили о серьезных побочных эффектах от популярного обезболивающего ибупрофена. Специалисты отметили, что он может вызывать головокружение, головные боли, тошноту, несварение желудка и даже создает риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения и ухудшения зрения. Но осторожными нужно быть с любыми обезболивающими.
О побочных эффектах ибупрофена рассказали в Национальной службе здравоохранения Великобритании. Врачи выяснили, что «более чем у одного человека» из 100 наблюдались негативные симптомы после приема ибупрофена. У одних сильнее болела голова, у других она кружилась, появлялись тошнота и несварение желудка.
Но самые большие проблемы — риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения и нарушение зрения. В некоторых случаях также возможна аллергическая реакция.
О негативных чертах ибупрофена писали и раньше. Например, в декабре 2020 года доктор Александр Мясников заявил, что препараты, в основе которых ибупрофен или анальгин, могут вызвать инсульт, инфаркт или гипертонию. Особенно эти вещества противопоказаны людям старше 60 лет.
В марте 2020-го Всемирная организация здравоохранения заявила об опасности самостоятельного приема ибупрофена при лечении коронавируса, отметив риски внутреннего кровотечения.
Впрочем, специалисты в области медицины предупредили, что к любому веществу нужно относиться с опаской. Лучше же всего не заниматься самолечением, а обратиться к профессионалам.
Залог успеха в правильной дозировке
Фармацевт, бывший руководитель аптечной сети «Дальхимфарм» Ирина Булыгина в беседе с «360» сказала, что все нестероидные противовоспалительные препараты, которые рекламируют по телевизору, имеют такие побочные эффекты.
Людям, у которых есть проблемы с желудочно-кишечным трактом, не назначают подобные вещества. Причем неважно, в таблетках они, в виде свечей или инъекций.
У нас нет безопасных лекарственных средств. Любое лекарство — это яд, вопрос дозировки и правильного применения. Если дозировка превышена и человек не знает о своих проблемах, для него это может плохо закончиться
Чтобы обезопасить себя, нужно искать своего врача, а не заниматься самолечением.
Конечно, если у человека ужасно болит голова, можно выпить обезболивающее. Но после этого следует пойти к врачу и разобраться, является ли эта головная боль каким-то заболеванием. Делать это необходимо, если головные боли происходят регулярно.
Своевременное лечение
Эксперт в медицинской сфере, врач-стоматолог Алексей Антипенко объяснил, что если длительное время принимать обезболивающие, в первую очередь страдает желудок — развиваются эрозивные изменения или гастрит.
У каждого препарата есть определенное количество времени, когда его можно принимать без наблюдения специалиста. Если пациент принимает препарат дольше, нужно идти к врачу и сдавать анализы крови, чтобы проверить организм.
Долгое употребление обезболивающих препаратов может иметь основным побочным эффектом то, что патологический процесс за счет того, что пациент сидел дома и терпел, перейдет в худшую стадию по сравнению с той, с которой все началось. Последствия могут быть гораздо плачевнее, чем когда нужно было лечить
По словам Антипенко, желудочно-кишечное кровотечение, о котором говорили британские врачи, может развиваться уже при наличии сопутствующего заболевания. При этом гастрит есть у всех в той или иной степени, отметил Антипенко, потому что мы периодически пьем кофе и едим не совсем правильную еду, даже если пытаемся придерживаться здорового образа жизни.
Если с умом принимать обезболивающие, никаких проблем не будет. Но когда у человека боль, он уже не думает об объемах приема того или иного препарата. И здесь может вылезти все что угодно. По словам Антипенко, анальгином тоже можно «до смерти закидаться».
Сказать категорически, что «не пейте ибупрофен, от него голова болит или еще что-то», — нет. У него есть хорошее свойство, он работает. <…> Он очень здорово сбивает температуру часа на три
Без наблюдения врача принимать обезболивающие препараты можно три-пять дней. Особое внимание следует уделить людям, у кого есть, например, проблемы с желудком. Им не следует злоупотреблять обезболивающими. И необходимо потом обратиться к лечащему врачу.
Аллергикам тоже нужно аккуратно принимать подобные препараты.
Можно пользоваться дедовскими методами снятия боли. Например, есть точка между большим и указательным пальцами на руке. Нужно нажать на эту точку и держать секунд 20, потом отпускать и повторять. Также можно ногтями сдавливать мочку уха, чтобы стало больно. Эти способы не снимут боль полностью, но временно ее перекроют.
Источник
Действующее вещество:ИбупрофенИбупрофен
Лекарственная форма:  таблетки, покрытые пленочной оболочкойСостав:
Ибупрофена в пересчете на 100% – 200 мг.
Вспомогательные вещества: крахмал картофельный, магния стеарат, опадрай розовый II (гидроксипропилметилцеллюлоза (гипромеллоза), лактозы моногидрат, полиэтиленгликоль (макрогол), титана диоксид, алюминиевый лак на основе красителя хелендонового розового).
Описание:Таблетки, покрытые пленочной оболочкой от светло-розового до темно-розового цвета, слегка шероховатые, круглые, двояковыпуклой формы. На поперечном разрезе видны два слоя: ядро – белого; оболочка – от светло-розового до темно-розового цвета.Фармакотерапевтическая группа:НПВПАТХ:  
M.01.A.E.01 Ибупрофен
Фармакодинамика:
Препарат относится к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП). Оказывает анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие.
Неизбирательно блокирует ЦОГ1 и ЦОГ2. Механизм действия, ибупрофена обусловлен торможением синтеза простагландинов – медиаторов боли, воспаления и гипертермической реакции.
Фармакокинетика:
Абсорбция – высокая, быстро и практически полностью всасывается из ЖКТ.
Максимальная концентрация (Сmах) ибупрофена в плазме достигается через 1-2 часа после приема препарата.
Связь с белками плазмы более 90%, Т1/2 (период полувыведения) – 2 ч. Медленно проникает в полость суставов, задерживается в синовиальной ткани, создавая в ней большие концентрации, чем в плазме.
После абсорбции около 60% фармакологически неактивной R-формы медленно трансформируется в активную S-форму. Подвергается метаболизму.
Выводится почками (в неизменном виде не более 1%) и, в меньшей степени, с желчью.
Показания:
– Воспалительные заболевания суставов и позвоночника (в т.ч. ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, остеоартроз, подагрический артрит).
– Умеренный болевой синдром различной этиологии (в т.ч. головная боль, мигрень, зубная боль, невралгия, миалгия, послеоперационные боли, посттравматические боли, первичная альгодисменорея).
– Лихорадочный синдром при “простудных” и инфекционных заболеваниях.
– Предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет.
Противопоказания:
– Гиперчувствительность к любому из ингредиентов, входящих в состав препарата. Гиперчувствительность к ацетилсалициловой кислоте или другим НПВП в т.ч. анамнестические данные о приступе бронхообструкции, ринита, крапивницы после приема ацетилсалициловой кислоты или иного НПВП; полный или неполный синдром непереносимости ацетилсалициловой кислоты (риносинусит, крапивница, полипы слизистой носа, бронхиальная астма).
– Эрозивно-язвенные заболевания органов желудочно-кишечного тракта в стадии обострения (в том числе язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).
– Воспалительные заболевания кишечника.
– Гемофилия и другие нарушения свертываемости крови (в том числе гипокоагуляция), геморрагические диатезы.
– Период после проведения аортокоронарного шунтирования.
– Желудочно-кишечные кровотечения и внутричерепные кровоизлияния.
– Выраженная печеночная недостаточность или активное заболевание печени.
– Прогрессирующие заболевания почек.
– Выраженная почечная недостаточность с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин, подтвержденная гиперкалиемия.
– Беременность.
– Детский возраст до 6 лет.
С осторожностью:Пожилой возраст, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, дислипидемия, сахарный диабет, заболевания периферических артерий, курение, частое употребление алкоголя, цирроз печени с портальной гипертензией, печеночная и/или почечная недостаточность с клиренсом креатинина менее 60 мл/мин, нефротический синдром, гипербилирубинемия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в анамнезе), наличие инфекции Н. Pylori, гастрит, энтерит, колит, заболевания крови неясной этиологии (лейкопения и анемия), период лактации, длительное использование НПВП, тяжелые соматические заболевания, одновременный прием пероральных ГКС (в т.ч преднизолон), антикоагулянтов (в т.ч. варфарин), антиагрегантов (в т.ч. ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (в т.ч. циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин).Способ применения и дозы:
Ибупрофен назначают взрослым и детям старше 12 лет внутрь, в таблетках по 200 мг 3-4 раза в сутки.
Для достижения быстрого терапевтического эффекта доза может быть увеличена до 400 мг (2 таблетки) 3 раза-в сутки.
При достижении лечебного эффекта суточную дозу препарата уменьшают до 600-800 мг.
Утреннюю дозу принимают до еды, запивая достаточным количеством воды (для более быстрого всасывания препарата). Остальные дозы принимают на протяжении дня после еды.
Максимальная суточная доза составляет 1200 мг (не принимать больше 6 таблеток за 24 ч). Повторную дозу принимать не чаще, чем через 4 ч. Длительность использования препарата без консультации врача не более 5 дней.
Не применять у детей моложе 12 лет без консультации врача.
Детям от 6 до 12 лет: по 1 таблетке не более 4 раз в день; препарат может использоваться только в случае массы тела ребенка более 20 кг. Интервал между приемом таблеток не менее 6 часов (суточная доза не более 30 мг/кг).
Побочные эффекты:
– Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)
НПВП-гастропатия (абдоминальные боли, тошнота, рвота, изжога, снижение аппетита, диарея, метеоризм, запор; редко – изъязвления слизистой оболочки ЖКТ, которые в ряде случаев осложняются перфорацией и кровотечениями); раздражение или сухость слизистой ротовой полости, боль во рту, изъязвление слизистой десен, афтозный стоматит, панкреатит.
– Гепатобилиарная система
Гепатит.
– Дыхательная система
Одышка, бронхоспазм.
– Органы чувств
Нарушения слуха: снижение слуха, звон или шум в ушах; нарушения зрения: токсическое поражение зрительного нерва, неясное зрение или двоение, скотома, сухость и раздражение глаз, отек конъюнктивы и век (аллергического генеза).
– Центральная и периферическая нервная система
Головная боль, головокружение, бессонница, тревожность, нервозность и раздражительность, психомоторное возбуждение, сонливость, депрессия, спутанность сознания, галлюцинации, редко – асептический менингит (чаще у пациентов с аутоиммунными заболеваниями).
– Сердечно-сосудистая система
Сердечная недостаточность, тахикардия, повышение артериального давления.
– Мочевыделительная система
Острая почечная недостаточность, аллергический нефрит, нефротический синдром (отеки), полиурия, цистит.
– Аллергические реакции
Кожная сыпь (обычно эритематозная или крапивница), кожный зуд, отек Квинке, анафилактоидные реакции, анафилактический шок, бронхоспазм или диспноэ, лихорадка, многоформная экссудативная эритема (в том числе синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), эозинофилия, аллергический ринит.
– Органы кроветворения
Анемия (в т.ч. гемолитическая, апластическая), тромбоцитопения и тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, лейкопения.
– Прочие
Усиление потоотделения.
Риск развития изъязвлений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, кровотечения (желудочно-кишечного, десневого, маточного, геморроидального), нарушений зрения (нарушения цветового зрения, скотомы, амблиопии) возрастает при длительном применении в больших дозах.
– Лабораторные показатели:
– время кровотечения (может увеличиваться)
– концентрация глюкозы в сыворотке (может снижаться)
– клиренс креатинина (может уменьшаться)
– гематокрит или гемоглобин (могут уменьшаться)
– сывороточная концентрация креатинина (может увеличиваться)
– активность “печеночных” трансаминаз (может повышаться).
При появлении побочных эффектов следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу.
Передозировка:
Симптомы: боли в животе, тошнота, рвота,’ заторможенность, сонливость, депрессия, головная боль, шум в ушах, метаболический ацидоз, кома, острая почечная недостаточность, снижение артериального давления, брадикардия, тахикардия, фибрилляция предсердий, остановка дыхания.
Лечение: промывание желудка (только в течение 1 часа после приема), активированный уголь, щелочное питье, форсированный диурез, симптоматическая терапия.
Взаимодействие:
Не рекомендуется одновременный прием ибупрофена с ацетилсалициловой кислотой и другими НПВП. При одновременном назначении ибупрофен снижает противовоспалительное и антиагрегантное действие ацетилсалициловой кислоты (возможно повышение частоты развития острой коронарной недостаточности у больных, получающих в качестве антиагрегантного средства малые дозы ацетилсалициловой кислоты, после начала приема ибупрофена).
При назначении с антикоагулянтными и тромболитическими лекарственными средствами (алтеплазой, стрептокиназой, урокиназой) одновременно повышается риск развития кровотечений.
Одновременный прием с ингибиторами обратного захвата серотонина(циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин) повышает риск развития серьезных ЖКТ кровотечений.
Цефамандол, цефаперазон, цефотетан, вальпроевая кислота, пликамицин, увеличивают частоту развития гипопротромбинемии.
Циклоспорин и препараты золота усиливают влияние ибупрофена на синтез простагландинов в почках, что проявляется повышением нефротоксичности. Ибупрофен повышает плазменную концентрацию циклоспорина и вероятность развития его гепатотоксических эффектов.
Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, снижают выведение и повышают плазменную концентрацию ибупрофена.
Индукторы микросомального окисления (фенитоин, этанол, барбитураты, рифампицин, фенилбутазон, трициклические антидепрессанты) увеличивают продукцию гидроксилированных активных метаболитов, повышая риск развития тяжелых интоксикаций.
Ингибиторы микросомального окисления – снижают риск гепатотоксического действия.
Снижает гипотензивную активность вазодилататоров, натрийуретическую и диуретическую у фуросемида и гидрохлортиазида.
Снижает эффективность урикозурических препаратов, усиливает действие непрямых антикоагулянтов, антиагрегантов, фибринолитиков (повышение риска появления геморрагических расстройств), усиливает ульцерогенное действие с кровотечениями минералокортикостероидов, глюкокортикостероидов, колхицина, эстрогенов, этанола.
Усиливает эффект пероральных гипогликемических лекарственных средств и инсулина, производных сульфонилмочевины.
Антациды и колестирамин снижают абсорбцию.
Увеличивает концентрацию в крови дигоксина, препаратов лития, метотрексата.
Кофеин усиливает анальгезирующий эффект.
Особые указания:
Лечение препаратом следует проводить в минимальной эффективной дозе, минимально возможным коротким курсом.
Во время длительного лечения необходим контроль картины периферической крови и функционального состояния печени и почек.
При появлении симптомов гастропатии показан тщательный контроль, включающий проведение эзофагогастродуоденоскопии, общий анализ крови (определение гемоглобина), анализ кала на скрытую кровь.
При необходимости определения 17-кетостероидов препарат следует отменить за 48 ч до исследования.
В период лечения не рекомендуется прием этанола.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:Больные должны воздерживаться от всех видов деятельности, требующих повышенного внимания, быстрой психической и двигательной реакции.Форма выпуска/дозировка:
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 200 мг.
Упаковка:
По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке или по 50 таблеток в банке полимерной.
2 или 5 контурных ячейковых упаковок или каждую банку вместе с инструкцией по применению помещают в пачку картонную. Допускается контурные ячейковые упаковки или банки помещать непосредственно в групповую упаковку.
Условия хранения:
В сухом месте, при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности:
3 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска из аптек:Без рецептаРегистрационный номер:ЛСР-000885/09Дата регистрации:09.02.2009 / 14.10.2015Дата окончания действия:БессрочныйВладелец Регистрационного удостоверения:ТАТХИМФАРМПРЕПАРАТЫ, АО ТАТХИМФАРМПРЕПАРАТЫ, АО РоссияПроизводитель:  Иллюстрированные инструкцииИнструкции
Источник