Молочница в виде чего

14.04.2017

Виды молочницы Кандидоз – это инфекционное заболевание, вызванное грибом рода Кандиды.

Такой вид инфекции считается крайне заразным и поражает в основном женский организм, хотя может встречаться у мужчин и детей.

В зависимости от разновидности заболевания, молочница может проявляться совершенно по-разному. Если у больного наблюдается ослабленный иммунитет, то может наблюдаться бесконтрольное развитие инфекции, поражающей многие органы.

Виды кандидоза по степени распространения

Женский кандидоз в зависимости от места локализации может располагаться на разных участках тела. Поверхностная молочница – вид заболевания, который проявляется развитием кандидоза на ногтевых пластинах, слизистых и покровах кожи.

Системный тип кандидоза – разновидность болезни, во время которой инфекция поражает внутренние органы и эпителиальные ткани. Кандидозный сепсис – тяжелое состояние, которое характеризуется тем, что грибковая инфекция поражает весь организм в целом.

Типы молочницы по симптомам

Виды кандидоза разделяются в зависимости от клинической формы заболевания, которая разделяется на четыре вида: острая форма, кандидоносительство, врожденная и хроническая форма молочницы.

Они между собой отличаются в зависимости от проявления симптомов, при этом достаточно опасны для самого больного и человека, который контактирует с ним.

Говоря о формах кандидоза, следует более детально узнать о каждом из четырех видов:

кандидоносительство – состояние, во время которого отсутствуют симптомы заболевания, но по данным сдаваемых анализов диагностируется большое число грибка на слизистых половых органов или во рту;
острая стадия молочницы – начальная форма болезни, которая не вызывает осложнений и быстро лечиться;
хроническая стадия молочницы – форма заболевания, которая развивается в случае неправильного лечения заболевания либо при отсутствии восприимчивости организма препаратами. В данной стадии отсутствуют ярко выраженные симптомы болезни, но на слизистых наблюдается постоянное присутствие грибковой инфекции, а прием медикаментов не дает необходимого результата. Чаще всего подобная форма молочницы наблюдается у представительниц слабого пола;
врожденный тип кандидоза зачастую встречается у детей, которые заразились, находясь в утробе матери. Она может проявляться в изолированной форме либо иметь тяжелую стадию, при которой все внутренние органы поражены заболеванием.

Также в зависимости от постоянства симптомов выделяют такие виды молочницы, как персистирующая и рецидивирующая. Во время рецидивирующей формы, женщина наблюдает периодическое обострение заболевания.

В некоторых случаях оно может быть систематическим, к примеру, возникать перед началом менструации. Персистирующая форма болезни отличается наличием вялого течения заболевания, симптомы бывают всегда, ослабевая и усиливаясь.

Типы молочницы по локализации инфекции

Классификация кандидоза происходит в зависимости от расположения заболевания на определенных участках тела. По такому признаку следует отметить поражение грибковой инфекцией покровов кожи, слизистых, пластин ногтей, внутренних органов, а также генерализованный кандидоз.

Если говорить про кандидоз покрова кожи, то он разделяется на такие типы:

кандидоз кожи половых органов;
молочница интертриго;
межпальцевый кандидоз;
кандидозный фолликулит;
повязочный кандидоз;
пеленочный кандидоз.

Молочница ногтевой пластины может проявляться в ряде форм (тотальной, проксимальной, латеральной и дистальной). Если говорить про поражения кандидоза слизистых оболочек, то они могут быть следующими:

кандидоз пищевода;
кандидоз ротовой полости;
кандидоз кишечника;
кандидоз желудка;
поражение прямой кишки;
кандидозный вагинит (поражение грибковой инфекцией слизистой влагалища);
кандидозный вульвит (поражение преддверия влагалища);
кандидозный баланит (поражение в месте головки полового члена).

Существуют разные виды молочницы ротовой полости: поражение инфекцией области губ (кандидозный хейлит), поражение грибком уголков рта (кандидозные заеды), поражение глотки (кандидозный глоссит), поражение слизистой полости рта (кандидозный стоматит).

Разновидности поражения внутренних органов:

кандидоз глаз и ушей;
кандидоз мочевыделительной системы;
поражение сердца (кандидозный эндокардит);
поражение мозговой оболочки (кандидозный менингит);
легочный кандидоз.

Кого поражает молочница

Молочница виды которой могут быть весьма разнообразны, способна развиваться у детей, мужчин и женщин, но чаще всего заболевание встречается именно у представительниц слабого пола.

Грибковая инфекция наблюдается во время беременности, в результате изменений гормонального фона и сниженного иммунитета. Причиной развития заболевания может стать наличие у пациентки хронических заболеваний и дегенеративных процессов в области кишечника. У мужчин заражение кандидозом наблюдается в случае полового контакта с больной женщиной.

Если говорить о наиболее распространенных видах заболевания у женщины, то молочница зачастую поражает влагалища, в несколько более редких случаях инфекция наблюдается в области матки. У кормящих матерей происходит инфицирование сосков.

У мужчин распространенными видами молочницы является поражение головки члена, генерализованное поражение покровов кожи, а также инфицирование полости рта. У детей грибковая инфекция локализуется на кожном покрове, в полости рта, в пищеводе, на половых органах, кишечнике и желудке.

Лечение хронического кандидоза

Любые виды молочницы у женщин нуждаются в индивидуальном подходе. При наличии кандидоза в хронической стадии наблюдается затруднение лечения, причиной такого явления становится:

вероятность развития в организме сразу несколько видов грибка;
высокая устойчивость грибковой инфекции к воздействию препаратов противогрибкового спектра действия;
отсутствием полной диагностики.

При наличии у больного хронической формы заболевания рекомендуется пройти анализы с определением чувствительности грибка к лекарствам, имеющим антимикотическое действие в каждом конкретном случае.

К некоторым современным препаратам грибковая инфекция может вырабатывать устойчивость. В случае возникновение рецидива инфекции, рекомендуется пройти повторное исследования, так как в настоящее время предыдущее исследование может не дать нужного результата.

Проводить лечение необходимо только под наблюдение врача. Терапия должна включать в себя несколько этапов приема медикаментов, имеющих широкий спектр воздействия на грибковую инфекцию.

После окончания терапии рекомендуется пройти исследования в условиях лаборатории для подтверждения эффективности лечения. Кроме того, наличие молочницы нуждается в лечении сразу обоих патронов, чтобы предупредить повторного заражения. Профилактическая терапия в данном случае является обязательной, дабы не способствовать рецидивам.

Лечение молочницы

При наличии заболевания зачастую рекомендуется использовать местные средства лечения – мази и крема. В качестве средств терапии рекомендуется использовать несколько вариантов: местный – вагинальные таблетки, свечи, кремы и внутренний – таблетки и капсулы.

В некоторых случаях даже непродолжительного курса терапии может оказаться достаточно. В том случае, если заболевание находится в запущенной стадии, то больному не обойтись без комплексного лечения.

Опасность молочницы при беременности

У многих женщин кандидоз может свидетельствовать о наличии ряда серьезных заболеваний, таких как трихомониаз, микоплазмоз, сахарный диабет, гонорея, генитальный герпес и ВИЧ-инфекция.

Проявление молочницы наблюдается во время беременности. В этот период времени женский иммунитет ослабевает, наблюдается дисбаланс гормонов, увеличение на организм нагрузки. В этот период начинается активное развитие грибковой инфекции.

Если во время беременности молочница находится в запущенной стадии, то это становится причиной эрозии, выкидыша или преждевременных родов.

В результате поражения кандидозом, стенки влагалища утрачивают эластичность, что становится причиной многочисленных разрывов во время родов. Пониженный иммунитет не может бороться с кандидозом, поэтому на матке наблюдаются многочисленные воспаления после родов.

Молочница при беременности опасна, лечение кандидоза осложняется противопоказаниями, но лечение должно быть обязательным, во время родов ребенок может заразиться кандидозом от матери.

Заразиться кандидозом можно в результате близости, но это происходит бытовым путем. Микрочастицы инфекции могут продолжать жить на постельном белье, в водяной среде, в воздухе, на предметах личной гигиены и сырых овощах.

При возникновении творожистых выделений и ощущения дискомфорта, рекомендуется сразу показаться врачу. Далее необходимо провести осмотр на специальном оборудовании и взять мазок со слизистой влагалища и шейки матки.

Во время изучения мазка можно обнаружить грибковую инфекцию. Такой вид анализа отличается своей быстротой, поэтому уже в скором времени можно начинать лечение молочницы.

Также рекомендуется проведение бакпосева мазка и исследование количества имеющихся у женщины грибков. Если их численность является оптимальной, то это указывает на доброкачественность явления и говорит о здоровой микрофлоре влагалища.

В большинстве случаев воспалительный процесс наблюдается на фоне других, более серьезных болезней. Поэтому рекомендуется пройти полное клиническое обследований, пройти обследование у венеролога и сдать анализы на ИППП, ИФА, ПЦР-диагностику, РИФ и сахар в крови.

Придется сделать полное ультразвуковое исследование брюшной полости, рентгенографию тонкого кишечника и желудка. Развитие кандидоза со стороны мочевого пузыря указывает на необходимость обратиться к врачу урологу, пройти исследование мочи и взять мазок из уретры.

Вывод

Виды молочницы У женщин молочница проявляется в результате ослабленной работы иммунной системы, постоянных стрессовых ситуация и остальных негативных факторов.

В этом случае важно обнаружить заболевание своевременно и начать эффективное лечение. Тогда можно быстро, а главное надолго справиться с заболеванием. И помните, что самолечение в данном случае может оказаться опасным для здоровья.

Источник

Иное название этого понятия — «Молочница»; см. также другие значения.

Кандидо́з (моло́чница) — одна из разновидностей грибковой инфекции, вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Candida (в первую очередь — Candida albicans). Всех представителей данного рода относят к условно-патогенным[3]. Нозология относит кандидоз к группе забытых (пренебрегаемых) болезней.

Микроорганизмы рода Кандида входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. Заболевание обусловлено не просто наличием грибов рода Candida, а их размножением в большом количестве и/или попаданием более патогенных штаммов гриба. Чаще всего кандидоз возникает при снижении общего и местного иммунитета.

Этиология[править | править код]

Дрожжеподобные грибы рода Candida относятся к несовершенным грибам — дейтеромицетам (анаскоспоровым). Наиболее распространённые виды среди больных — Candida albicans и Candida tropicalis[4].

Дрожжеподобные грибы вида Candida albicans — одноклеточные микроорганизмы овальной или круглой формы. Образуют псевдомицелий (нити из удлинённых клеток), бластоспоры (клетки почки, сидящие на перетяжках псевдомицелия) и некоторые хламидоспоры — споры с двойной оболочкой. Главными признаками, отличающими грибы рода Candida от истинных дрожжей, являются следующие:

наличие псевдомицелия;
отсутствие аскоспор (спор в сумках внутри клеток);
характерные культуральные особенности.

Эпидемиология[править | править код]

Большинство людей сталкиваются с грибами Candida в первый год жизни, а по ряду данных внутриутробно[5]. Возможность инфицирования плода подтверждается обнаружением грибов в околоплодной жидкости, плаценте, оболочках пуповины. В дальнейшем контакт новорождённых с грибами Candida может происходить в период прохождения родовых путей, со слизистой оболочкой рта, с кожей соска при кормлении, кожей рук при уходе, а также с пищей или с предметами домашнего обихода. Выявлено значительное обсеменение этими грибами сырого мяса, молочных продуктов, а также овощей и фруктов. Источником, помимо носителей, может являться молодняк домашних животных (телята, щенки, жеребята), а также домашняя птица.

Проявление кандидоза упоминается как частый побочный эффект, возникающий при употреблении мощных антибиотиков широкого спектра действия, активных в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов[6][7].

Патогенез[править | править код]

К факторам патогенности у грибов рода Candida относится секреция протеолитических ферментов и гемолизинов, дерматонекротическая активность и адгезивность (способность прикрепляться к клеткам эпителия). Все активизации вирулентности у условно-патогенных грибов рода Candida можно разделить на три группы:

Экзогенные факторы, способствующие проникновению грибов в организм (температурные условия, влажность, профессиональные вредности).
Эндогенные факторы, вызывающие снижение сопротивляемости макроорганизма (эндокринные нарушения, болезни обмена веществ, применение гормональных контрацептивов, курсы лечения кортикостероидными гормонами, цитостатическими препаратами).
Вирулентные свойства, обеспечивающие патогенность возбудителя.

Клиническая картина[править | править код]

Проявления кандидоза зависят от локализации процесса.

Существует деление на поверхностные и системные (висцеральные) кандидозы.

Кандидозы поверхностные[править | править код]

Поверхностные кандидозы включают поражение гладкой кожи, слизистых оболочек, кандидозные онихии и паронихии.

Дрожжевые паронихии и онихии[править | править код]

Паронихии характеризуются отёком, инфильтрацией, гиперемией валиков ногтя, отсутствием надногтевой кожицы (эпонихиум). Околоногтевой валик при этом несколько надвигается на поверхность ногтя. Часто паронихии и онихии существуют одновременно.

Кандидамикиды[править | править код]

Кандидамикиды — вторичные аллергические высыпания, свидетельствующие о значительной степени сенсибилизации к возбудителю и продуктам его жизнедеятельности. Полиморфны, обычно в виде эритематозно-сквамозных отечных пятен, но возможны также уртикарные и буллёзные высыпания. Появлению кандидамикидов сопутствуют субфебрилитет, усиление основных воспалительных явлений в основных очагах.

Кандидоз слизистой оболочки рта (молочница)[править | править код]

Эта форма чаще встречается у новорожденных (но может быть в любом возрасте). Слизистая щёк, а также язык и зев покрываются белёсым налётом, напоминающим хлопья снега (ещё их сравнивают с творогом, то есть слизистая выглядит так, как будто ребёнок только что поел творог или попил кефир). В случае, если у матери на фоне беременности или до неё были похожие проявления во влагалище, или же она испытывала неприятные ощущения (зуд) в области половых органов (кандидоз влагалища), можно быть уверенным, что это кандидоз. В большинстве случаев кандидоз полости рта не представляет опасности при условии своевременного и правильного лечения. И только в случае, если применение местных средств не оказывает эффекта, необходимо всерьёз заняться выяснением природы этого процесса.

Кандидоз кишечника[править | править код]

Кандидоз кишечника является одной из разновидностей тяжёлого дисбактериоза. В ситуациях, когда в кишечнике создаются условия, непригодные для жизни нормальных микробов, в нём размножаются кандиды. Это проявляется поносом, избыточным газообразованием в кишечнике, в стуле имеется примесь белых хлопьев. Для детей раннего возраста эта форма кандидоза опасна тем, что они начинают отставать в весе и росте, теряют при поносе витамины и другие полезные вещества, необходимые для нормального роста и развития.

Кандидозный вульвовагинит, баланит и баланопостит[править | править код]

При кандидозе половых органов наблюдаются обильные белого цвета творожистые выделения, характерен зуд. Для кандидоза влагалища так же, как и для других форм, характерно нарушение баланса нормальной микрофлоры, которая обитает на слизистой оболочке. При лечении кандидоза влагалища надо учитывать, что лечить надо, как правило, и полового партнера, так как возможно повторное инфицирование грибком.

Симптомы кандидоза у женщин[править | править код]

Жжение и зуд в области наружных половых органов.
Белые творожистые выделения из влагалища.
Отек и покраснение слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов.
Боль при половом акте и мочеиспускании[8].

Симптомы кандидоза (молочницы) у мужчин[править | править код]

Жжение и зуд в области головки полового члена и крайней плоти.
Покраснение головки полового члена и крайней плоти.
Белый налёт на головке полового члена и крайней плоти.
Боль при половом акте.
Боль при мочеиспускании.
Выделения белого цвета при мочеиспускании, похожие на сперму

Хронический, генерализованный (гранулематозный) кандидоз[править | править код]

Кандидоз висцеральный (системный)[править | править код]

Случаи распространения комбинированных кандидозов с поражением внутренних органов и развитием кандидозного сепсиса регистрируются во всех странах.

Лабораторная диагностика вагинальных кандидозов[править | править код]

Культуральное исследование должно включать не только выделение и видовую идентификацию возбудителя вагинального кандидоза, но и определение чувствительности выделеных штаммов к противогрибковым препаратам. Посев целесообразно производить по следующей схеме: пользуясь постоянно стандартной методикой посева, вращая тампон, засеять материал на чашку с хромогенной средой «CANDICHROM II», при просмотре результатов посева необходимо подсчитать число КОЕ грибов различных видов (количественный анализ).

Использование хромогенной селективной среды «CANDICHROM II» для первичного посева позволяет проводить прямую идентификацию основного возбудителя Candida albicans и выделять другие виды дрожжевых грибов (рост бактерий ингибируется смесью антибиотиков). Другие виды грибов рода Candida, а также болезнетворные дрожжевые грибы других родов возможно достоверно идентифицировать до вида с помощью тест-системы «Elichrom FUNGI».

Для определения чувствительности к распространенным противогрибковым препаратам (флуконазол, итраконазол, амфотерицин В, вориконазол, флуцитозин (5-флюороцитозин)) целесообразно использовать тест-систему «FUNGIFAST AFG». С учётом вероятности развития вторичной устойчивости к азоловым препаратам у грибов рода Candida, важно проводить тестирование чувствительности у выделенных штаммов и перед повторным назначением лечения.

Лечение кандидоза[править | править код]

Существует множество препаратов для лечения этого заболевания. Одни из них применяют местно (крем, вагинальные таблетки или свечи), другие — внутрь (таблетки или капсулы для приёма внутрь). Препараты для лечения кандидоза:

Сертаконазол (Залаин)
Миконазол
Натамицин (используют ограниченно, так как препарат плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта)[источник не указан 1560 дней]
Флуконазол
Клотримазол
Нистатин — один из ранних антимикотиков тетраеновой группы, хуже всасывается в кровь из желудочно-кишечного тракта, чем более современные препараты[9].
Полижинакс
Изоконазол
Амфотерицин В
Итраконазол
Циклопирокс
Каприловая кислота
Фентиконазол
Бутоконазол (Гинофорт)[10]

Из наружных средств лечения также эффективны 5—10 % раствор натрия тетрабората в глицерине местно.
При поражении слизистых оболочек рта у взрослых 20 % раствор натрия тетрабората в глицерине местно.

В ряде случаев назначают лечение, дополняющее противогрибковые препараты (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т. д.), бактериальные препараты конкурирующих микроорганизмов (молочнокислые бактерии, лактобактерин, колибактерин).

Также советуют применять пребиотики, содержащие лактулозу: Лактусан, Бон-Санте (карамель содержащая лактулозу), Дюфалак, Нормазе и пребиотик инулин: Кандинорм.

Лечение кандидоза у мужчин[править | править код]

При кандидозном баланопостите (поражение головки полового члена и крайней плоти) достаточно местного лечения: Сертаконазол (Залаин крем 2%) или фентиконазол (Ломексин 2 %) — 1-2 аппликации крема в день на поражённые участки, курс 8-10 дней.

Лечение кандидоза должно быть комплексным, поэтапным, включать не только избавление от грибка, но и ликвидацию предрасполагающих факторов и лечение сопутствующих заболеваний.

Лечение вагинального кандидоза у женщин[править | править код]

При лёгком течении заболевания рекомендуются препараты для местного лечения, например,Залаин овули (сертаконазол) однократно или (фентиконазол) капс. 1000 мг однократно интравагинально. Например, при лёгком течении кандидозного вульвовагинита (поражение влагалища и наружных половых органов) иногда достаточно местного лечения. В более сложных случаях, при рецидивах вагинального кандидоза, требуется комбинированная терапия системных и местных антимикотиков: приём флуконазола, 150 мг внутрь, и (фентиконазол) 1000 мг однократно интравагинально. Учитывая, что во время активации грибов рода Кандида во влагалище усиливается рост и анаэробных бактерий, рекомендуется также применять местные препараты широкого спектра действия, в составе которых помимо противогрибкового составляющего включены нитроимидазолы и др. антимикробные составляющие.

Если рецидивы грибковой инфекции возникают у женщины регулярно, это серьёзный повод для обследования на эндокринные и другие хронические заболевания. Важно учитывать тот факт, что при хронических генитальных кандидозах обычно поражаются близлежащие органы и системы организма — мочевой пузырь, кишечник.

Поэтому для достижения полного излечения и предупреждения повторного заражения необходимо принимать противогрибковые препараты не только местно, но и внутрь. Лечение больных с хроническими формами представляет значительные трудности. Неэффективность лечения может быть связана с недостаточной дозировкой и длительностью, а также с индивидуальной нечувствительностью к той или другой группе противогрибковых препаратов. Поэтому необходимо проводить бактериологические исследования (посевы) с определением чувствительности к противогрибковым препаратам. Следует учитывать, что грибы обладают способностью быстро приспосабливаться и формировать устойчивость к применяемым лекарственным средствам.

При рецидивирующем кандидозе (более 4 обострений в течение года) необходимо тщательное обследование на предмет сопутствующих инфекций и в последующем возможны следующие варианты лечения:

Залаин по 1 свече 1, 7 и 14 день при микст инфекциях, схема 1 свеча залаин и на 4 день в течение недели по 1 свече БЕТАДИН на ночь.
Флуконазол (Дифлюкан, Микосист, Флюкостат)- по 150 мг внутрь на 1, 4, 7 день, далее по 1 капсуле в неделю в течение 6 мес.
Коррекция состояний, провоцирующих развитие кандидоза (сахарный диабет, иммунодефицит, заболевания, требующие лечения гормональными препаратами)

Кандидоз влагалища лечится под наблюдением врача. При склонности к рецидивам, особенно при наличии предрасполагающих факторов необходимо дополнительное обследование и наблюдение у врача.

Включение в схему лечения пациенток с хроническим рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом аминодигидрофталазиндиона натрия (Галавит®) приводит к восстановлению функционально-метаболической активности нейтрофилов, нормализации функционирования мoноцитарно-макрoфагальной системы, а также к формированию полноценного иммунного ответа по Th1-типу, что способствует удлинению периода ремиссии, заметно уменьшает частоту возникновения рецидивов и кандидоносительства[11].

Следует помнить, что случаи излечения кандидозной инфекции одними лишь народными средствами официальной медицине неизвестны. Народные средства не избавляют от кандидоза полностью, но помогают укрепить иммунитет и устранить мучительные симптомы.[12]

Профилактика кандидоза[править | править код]

Хорошим средством для предотвращения роста грибов является употребление йогуртов, содержащих живые молочнокислые культуры, а также употребление натуральных продуктов, обладающих хорошим противогрибковым действием, таких, как чеснок, прополис, ягоды и листья брусники, сок и семена грейпфрута, листья ореха, масло чайного дерева.

Есть ряд рекомендаций для предупреждения кандидоза (особенно кандидоза влагалища):

Избегать случайных половых связей.
Нормализовать вес — употреблять больше овощей, кисломолочных продуктов. Максимально ограничить употребление сахара и других рафинированных углеводов, поскольку они создают питательную среду для грибов[13]. При чувствительности к дрожжеподобным или плесневым грибкам лучше избегать содержащие их продукты: хлеб, сладкую дрожжевую выпечку и плесневые сыры[13].
Использовать хлопчатобумажное нижнее бельё. Синтетические ткани не обеспечивают достаточного доступа воздуха к коже. Вследствие повышения температуры и затруднённого испарения пота появляются условия для возникновения инфекции, включая кандидоз влагалища.
Лечиться антибиотиками только по назначению врача, при этом заранее предупреждать врача о склонности к кандидозу, поскольку антибиотики подавляют естественную микрофлору и стимулируют развитие дрожжеподобных грибов[14].
Если человек пользуется лубрикантами при половом акте, то применять только водорастворимые виды.
При аллергической реакции на презервативы из латекса прибегать к изделиям из полиуретана. При этом нелишне посетить врача и сдать анализы, чтобы удостовериться, что это аллергия, а не другое заболевание.
Не делать спринцевания без надобности, это поможет избежать вымывания здоровой флоры.

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

Кандидозный баланопостит — актуальная проблема поверхностных микозов кожи

Кандидозный стоматит у новорождённых: новые подходы к лечению
Проявления кандидоза гладкой кожи у пациентов с соматической патологией
Кандидозы Н. А. Геппе, Н. А. Белоусова ГОУ ВПО Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова

Литература[править | править код]

Кандидоз // Казахстан. Национальная энциклопедия. — Алматы: Қазақ энциклопедиясы, 2005. — Т. III. — ISBN 9965-9746-4-0.