Молочница в третьем триместре

Из этой статьи вы узнаете об особенностях протекания, симптомах молочницы при беременности в 3 триместре и ее лечении.

Бургута Александра

Автор статьи: Бургута Александра, врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности “Лечебное дело”.

Дата публикации статьи: 03.09.2017

Дата обновления статьи: 12.02.2020

Содержание статьи:

Причины патологии
Симптомы заболевания
Диагностика
Методы лечения
Чего не стоит делать
Прогноз

Беременность – это один из самых трепетных и волнующих периодов в жизни каждой женщины. Однако те огромные перестройки в организме будущей мамы не только обеспечивают благополучное течение беременности, но и часто становятся своеобразным фоном для проявления многих заболеваний.

Кандидоз может проявиться в любом из триместров беременности, сегодня мы сделаем акцент на ее особенностях именно в третьем, или самом последнем, триместре.

Первой особенностью кандидоза третьего триместра, особенно накануне родов, является опасность инфицирования новорожденного. Пожалуй, это самая большая опасность кандидоза при беременности. Проходя через инфицированные родовые пути матери, ребенок может заразиться кандидозом. Результатом тому может стать кандидозное поражение ротовой полости, пищевода, кожных складок. У ослабленных и недоношенных детей кандида может спровоцировать еще более серьезные заболевания: кандидозную пневмонию и даже грибковый сепсис, или заражение крови. Именно по этой причине большинство стран в своих клинических протоколах ведения беременности имеют обязательный бактериологический посев из влагалища и мазок на флору за несколько недель перед родами. При наличии большого количество кандид в посеве обязательно должна проводиться санация родовых путей.
Второй, если можно так выразиться, «полезной» особенностью является то, что третий триместр значительно меньше ограничивает врача в назначении тех или иных препаратов, чем, например, начальные сроки беременности. Большинство тех препаратов, применение которых нежелательно или строго запрещено наранних сроках беременности, можно по мере надобности использовать в третьем ее триместре.
Третья особенность третьего триместра – в выраженном ограничении использования так «любимых» женщинами народных методов: спринцеваний и введения во влагалище тампонов. Дело в том, что, помимо риска повреждения шейки матки и провокации преждевременных родов неумелыми манипуляциями эти действия технически сложно производить. Слизистые половых органов становятся рыхлыми, отечными, головка плода опускается на тазовое дно, сужая вход во влагалище. Всякие местные манипуляции, особенно внутривлагалищные, категорически запрещены во время беременности. Исключение составляют сидячие ванночки или наружные орошения половых органов.
Еще одной важной особенностью кандидоза во время беременности является то, что его часто диагностируют ошибочно – исходя из клиники. Дело в том, что беременные женщины имеют характерные влагалищные выделения, или бели – они обильные, белые, напоминающие разведенную сметану. С возрастанием срока беременности увеличивается и количество белей. Поэтому ставить диагноз кандидоза, основываясь только на этом симптоме, неверно – требуются осмотр врача и мазки.

Диагностикой и лечением кандидоза половых органов, или молочницы, занимается врач-гинеколог, наблюдающий беременность у пациентки.

возможные последствия инфицирования кандидозом новорожденного

Возможные последствия инфицирования кандидозом новорожденного

Причины патологии

Беременность создает идеальные условия для размножения грибков во влагалище и наружных половых органах:

Гормональный фон резко меняется, уровни половых гормонов возрастают в разы. Женские половые гормоны изменяют кислотность влагалища, а грибок очень сильно реагирует на эти изменения.
У беременных женщин наблюдается физиологическое, то есть природное, снижение иммунитета. Это необходимо для того, чтобы плод благополучно развивался и не был отторгнут организмом матери. Такая «терпимость» материнского организма благоприятна для течения беременности, однако делает будущую маму более подверженной различным инфекциям, в том числе грибковым.
Слизистые влагалища и вульвы становятся отечными, рыхлыми, повышается местная температура, и усиливается кровоток. Создается идеальная среда – своеобразный инкубатор для грибов.
У беременных наблюдается так называемое снижение толерантности к глюкозе – то есть глюкоза в крови утилизируется медленнее и запасается в депо печени хуже. Это создано природой, чтобы глюкоза легче и быстрее попадала к плоду. Однако такие изменения сахарного обмена, особенно при нарушениях диеты и злоупотреблении сладким, способствуют повышению сахара в крови и биологических жидкостях. Кандида, если можно так выразиться, «любит сладкое».
Повышенное количество влагалищных выделений, особенно при использовании ежедневных прокладок, редкой их смене и недостаточной гигиене, также создает отличные условия для размножения грибков и других патогенных микробов.

Все эти предрасполагающие факторы делают молочницу зачастую хроническим состоянием будущих мам. Ограничение применения лекарств и предрасположенность к грибковой инфекции часто не дают избавиться от кандидоза радикально.

шейка матки при гинекологическом осмотре, схожесть выделений беременной женщины на 3 триместре и выделений из-за заражения кандидозом

Шейка матки при гинекологическом осмотр. Схожесть выделений беременной женщины на 3 триместре и выделений из-за заражения кандидозом. Нажмите на фото для увеличения

Симптомы заболевания

Молочница при беременности, как в 3 триместре, так и на других сроках, проявляется одинаково. Симптомы кандидоза у беременных ничем не отличаются от таковых у небеременных женщин. Перечислим основные из них:

Обильные творожистые или водянистые выделения из влагалища. Такие выделения могут быть белыми, желтоватыми и даже зелеными. Часто такие обильные выделения пугают будущую маму, имитируя излитие околоплодных вод. В таких случаях обязательна консультация врача и тест на околоплодные воды.
Зуд и жжение во влагалище и наружных половых органах. Неприятные ощущения порой могут отсутствовать или быть незначительными, а порой – невыносимыми для женщины.
Покраснение и отек половых органов обусловлены раздражающим действием выделений, вытекающих из влагалища на половые губы и промежность.
Боль и дискомфорт при половом акте. Половая жизнь во время беременности и так становится для многих будущих мам волнующим вопросом, а если еще и сопровождается неприятными ощущениями, то это вынуждает пациентку полностью отказаться от интима.
Неприятный запах. Резкий запах в принципе не характерен для кандидоза, в отличие от, например, бактериального вагиноза. Однако при обширном процессе с большим количеством выделений может появляться специфический прелый или кислый запах.

кандидоз причиняет физический дискомфорт беременным женщинам, а также становится причиной неприятного запаха из влагалища

Кандидоз причиняет физический дискомфорт беременным женщинам, а так же становится причиной неприятного запаха из влагалища

Диагностика

Как мы уже упоминали, диагностика крайне важна для кандидоза у беременных, поскольку совершенно ни к чему лечить будущих мам напрасно. В принципе, определение кандидозной инфекции не представляет особых сложностей. Существует несколько основных принципов диагностики:

Осмотр пациентки на кресле. В гинекологических зеркалах врач обнажает слизистую влагалища и шейки матки, может оценить характер выделений, отметить наличие воспаления, провести тест для диагностики околоплодных вод в случае обильных белей.
Взятие мазка. Мазок влагалищных выделений окрашивается специальными способами и изучается в микроскоп. В мазке можно увидеть повышенное количество лейкоцитов, фрагменты грибка – споры и нити псевдомицелия.
Самым лучшим и точным методом диагностики является бактериологический посев из влагалища – в нем не только будет виден микробный пейзаж влагалища, но и количество того или иного возбудителя, а также его чувствительность к тем или иным препаратам. Единственным недостатком данного метода является относительно долгое выполнение – образцы должны несколько суток провести в термостате, где будут расти на питательной среде.

грибок candida под микроскопом

Нажмите на фото для увеличения

Методы лечения

Сразу хочется отметить, что лечение кандидоза должен назначать только врач после осмотра и обследования пациентки. Беременность – не повод экспериментировать со своим здоровьем и здоровьем будущего ребенка! Не стоит без согласия лечащего врача использовать народные методы, категорически запрещены самостоятельные влагалищные манипуляции.

Не стоит также отказываться от лечения кандидоза, мотивируя это «вредом лекарств для ребенка». Сам по себе кандидоз обычно не несет особенной опасности для матери с нормальным иммунитетом и ребенка вне родов, однако постоянно воспаленное влагалище может легко заселяться другой патогенной флорой – стрептококками, кишечной флорой, опасной для плода. Поэтому лечить молочницу можно и нужно, особенно важно провести санацию родовых путей накануне родов.

Перечислим основные варианты лечения кандидоза в третьем триместре у беременных женщин:

Местные противогрибковые препараты – свечи или суппозитории, вагинальные таблетки и кремы. Именно этим местным вагинальным формам отдается предпочтение не только в третьем триместре, но и на протяжении всей беременности. Последний триместр просто дает большую свободу выбора средств и лекарственных препаратов. Все местные формы антимикотиков или противогрибковых препаратов можно применять на этих сроках, не опасаясь за какие-либо негативные последствия для плода. Наиболее часто применяют клотримазол, натамицин, кетоконазол, нистатин, сертаконазол, миконазол в различных лекарственных формах. Очень важно тщательно соблюдать назначенный врачом курс, чтобы качественно пролечить кандидоз и не допустить рецидива.

местные противогрибковые препараты

Местные комбинированные средства. Обычно в таких препаратах то или иное противогрибковое средство комбинируется с метронидазолом. Эти средства предназначены для лечения так называемых микст-инфекций или смешанных кольпитов, когда присутствует и грибковая, и кокковая бактериальная флора.
Местные антисептики в различных формах – растворы для орошения, свечи, крема. К таким антисептикам относят повидон-йод, хлоргексидин, мирамистин, перекись водорода и их комбинации. Антисептики действуют на все виды патогенной флоры, не делая разницы, вирус это, грибок или бактерия. Из перечисленных средств в виде вагинальных форм – свечей – присутствуют только повидон-йодин (Рувидон, Бетадин и прочие) и хлоргексидин (Гексикон, Гексосепт). Остальные могут использоваться лишь для орошения наружных половых органов с целью уменьшить неприятные симптомы.
Препараты для восстановления вагинальной микрофлоры. Это большая группа совершенно безопасных препаратов на основе готовых лактобактерий, витамина С или молочной кислоты, которые восстанавливают кислотность влагалища и микробный пейзаж, оказывая легкий лечебный и выраженный профилактический эффект. Поэтому для лечения острого эпизода кандидоза эти средства бесполезны, а вот для закрепления эффекта и профилактики рецидива – очень даже актуальны.
Для облегчения симптомов, но никак не для основного лечения, в третьем триместре беременности можно использовать некоторые «бабушкины» рецепты. Хорошо снимают зуд, покраснение и отек половых органов сидячие ванночки с ромашкой, календулой, маслом чайного дерева и эвкалипта.
Для ежедневной гигиены следует выбирать мягкие моющие средства. Надо отказаться от средств, на которых написано «Антибактериальный эффект», обычно это довольно агрессивные химические составы. Предпочтение следует отдавать детскому мылу или специальным средствам для интимной гигиены на основе молочной кислоты и растительных экстрактов. Неплохо зарекомендовали себя такие средства, как «Эпиген», «Саугелла», «Малавит».

сидячие ванночки с ромашкой

Сидячие ванночки с ромашкой (так же календулой, маслом чайного дерева и эвкалипта), снимут зуд, покраснение и отек половых органов. Нажмите на фото для увеличения

[tube]https://www.youtube.com/watch?v=kvdIQDFNef8[/tube]

Чего не стоит делать

Хотелось бы отдельно упомянуть о некоторых средствах и препаратах, применение которых не только не улучшит состояние, но и может сделать хуже:

Любые спринцевания и введение влагалищных тампонов совершенно недопустимы во время беременности, особенно в третьем ее триместре.
Использование комбинированных свечей с антибиотиками и особенно глюкокортикостероидами (Тержинан, Полижинакс и другие). Эти средства отлично работают с бактериальными кольпитами, а также при сочетанной терапии инфекций, передающихся половым путем, однако антибиотики и гормоны в их составе в разы усугубляют течение кандидоза, создавая благоприятнейшие условия для размножения грибка.
Хозяйственное мыло. Это средство довольно часто можно увидеть на интернет-форумах. Наиболее частый вариант применения хозяйственного мыла – это сидячие ванночки с мыльным раствором. Этого делать нельзя ни в коем случае: мыло сушит слизистые, смывает защитный жировой слой и провоцирует образование трещин, в которые «с удовольствием» проникает бактериальная и вирусная флора, образуя сложный смешанный вульвовагинит.

что нельзя делать при молочнице на 3 триместре

Нельзя при молочнице на 3 триместре

Прогноз

В целом прогноз для мамы и малыша благоприятен. У женщин с нормальным иммунитетом, проведших санацию родовых путей перед родами, рождаются здоровые дети, а изменившийся гормональный фон после родов помогает организму справиться с кандидозом.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Источник

Молочница — одно из самых распространённых гинекологических заболеваний среди будущих мам. Чаще всего с ним сталкиваются беременные на поздних сроках вынашивания. Поговорим о том, чем может быть опасна молочница в 3-м триместре и как с ней справиться, не навредив малышу.

Причины появления молочницы в 3 триместре

Молочница — народное название воспаления слизистых оболочек, вызванное грибами рода Candida. По-научному это состояние называется вагинальный кандидоз или кандидозный кольпит. В норме грибы присутствуют на коже и слизистых, в кишечнике, половых путях, ротовой полости, но никак не проявляют себя. В случае дисбактериоза, резкого снижения иммунитета, нарушения микрофлоры их количество существенно возрастает, что приводит к появлению неприятных симптомов.

Во время беременности снижается иммунитет, что способствует развитию молочницы

В период вынашивания ребёнка иммунитет женщины снижается, поэтому риск роста патогенной микрофлоры возрастает. На поздних сроках ситуация усугубляется тем, что возникает венозный застой крови из-за давления матки на вены в области половых органов. Отток крови затрудняется, и течение заболевания осложняется. Провоцирующими развитие молочницы факторами также могут быть:

половые инфекции (снижают местный иммунитет и способствуют росту патогенной микрофлоры);
хронические заболевания внутренних органов (негативно сказываются на естественных защитных механизмах организма);
гормональные сбои (вызванные «беременными» гормонами, эндокринными нарушениями, сахарным диабетом);
лекарственные средства (способствуют снижению иммунитета антибиотики, гормональные препараты и прочие);

Косвенными причинами могут быть и стрессы, несбалансированное питание, гиповитаминоз и прочие факторы, негативно влияющие на иммунитет.

Строго говоря, основная причина развития кандидоза — ослабление защитных сил организма. На протяжении всей беременности иммунитет будущей мамы снижен, что является защитной реакцией, ведь развивающийся плод наполовину чужероден для ее организма. Подавление иммунитета во время беременности способствует росту и размножению грибка и возникновению заболевания. Поэтому молочница при беременности обладает особым течением: в этом случае для нее характерны частые обострения, перемежающиеся с бессимптомным носительством.

Как проявляется молочница

Существуют две формы течения заболевания — острая и хроническая. Острая форма проявляется следующими признаками:

зуд и жжение во влагалище, в области наружных половых органов;
густые выделения молочного цвета и творожистой консистенции;
кислый запах из влагалища;
отёк и покраснение слизистой;
боль при мочеиспускании, половом акте.

Заподозрив молочницу, сообщите об этом врачу, наблюдающему беременность

Степень выраженности симптомов индивидуальна. Некоторые будущие мамы отмечают лишь наличие «молочнокислых» выделений, а другие отмечают полный набор признаков. Нередко неприятные ощущения усиливаются вечером и ночью, после долгой ходьбы, ношения тесного белья.

При хроническом течении кандидоза неприятные симптомы повторяются через несколько недель или месяцев, могут то затухать, то обостряться. В период ремиссии грибок может обнаруживаться в анализах влагалищного мазка, несмотря на отсутствие неприятных ощущений.

Методы диагностики заболевания

Заподозрить молочницу доктор может по специфическим симптомам, описанным пациенткой. При осмотре половых органов врач обнаружит отёчность тканей, белые точки на слизистой, выраженный сосудистый рисунок. Для точной установки диагноза могут быть назначены лабораторные исследования.

Точно установить диагноз молочница можно только по результатам анализов влагалищных выделений

Существует три достоверных метода определения молочницы:

Мазок на флору. С помощью специального инструмент акушер-гинеколог берёт пробу влагалищных выделений и наносит на стекло. Затем мазок исследуется в лаборатории на наличие спор и мицелия грибов, выясняется количество лейкоцитов для определения степени воспалительного процесса.
Бактериологический посев (культуральный метод). Этот вид исследования пробы влагалищных выделений позволяет определить видовую принадлежность обнаруженных грибов. В результате удаётся исключить другие половые заболевания, симптомы которых можно перепутать с молочницей. По итогам анализа можно подобрать лекарство, действующее на конкретный вид грибов.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР). В исследуемом материале выявляют ДНК возбудителей заболевания, что позволяет выявить даже незначительное количество грибов. Из-за чрезмерной чувствительности этого анализа он может оказаться недостаточно неэффективным, поэтому применяется в качестве дополнительного метода диагностики.

С диагностической точки зрения кандидоз — весьма коварная болезнь. С одной стороны, основные симптомы кандидоза (зуд и жжение во влагалище, влагалищные выделения белого цвета) характерны также и для множества других заболеваний: гонореи, трихомониаза, бактериального вагиноза (гарднереллеза), генитального герпеса, хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза и др.
С другой стороны, грибки рода Кандида частенько паразитируют на слизистых оболочках вполне здоровых людей, поэтому их обнаружение в мазке не обязательно означает, что следует принимать немедленные меры для лечения кандидоза. Поставив диагноз «кандидоз», врач назначает необходимый курс лечения в ситуациях, когда на фоне жалоб пациентки на вышеописанные симптомы в мазке, взятом из ее половых путей, обнаруживаются споры или мицелий (тело) грибков рода Кандида.

Чем опасна молочница в 3-м триместре

Молочница может казаться безобидной, однако заболевание не только ухудшает качество жизни женщины, но и может стать причиной осложнений беременности и родов. По этой причине мазок на микрофлору входит в список обязательных исследований перед родами. Примерно на 36-й неделе пробы выделений берут в женской консультации. Перечислим возможные осложнения, которые может вызвать молочница в 3-м триместре и перед родами:

Нарушение целостности плодного пузыря. Продукты жизнедеятельности грибов повреждают структуру плодной оболочки, могут возникнуть трещины, начать подтекать околоплодные воды.
Инфицирование плода в утробе. При попадании грибка в амниотическую жидкость могут поражаться пуповина, лёгкие, ротовая полость плода.
Инфицирование новорождённого. В процессе родов (естественных и кесарева сечения) малыш может заразиться молочницей. При этом грибы поражают кожу, слизистые оболочки. Чаще всего молочница у новорождённых проявляется кандидозным стоматитом в ротовой полости.
Разрывы в родах. Воспаление, вызванное молочницей, делает структуру тканей влагалища рыхлыми, менее эластичными. Из-за этого повышается риск разрыва тканей, их последующего воспаления, осложнения процесса восстановления после родов.

Если не вылечить молочницу до родов, она может перейти к малышу

На развитие плода молочница обычно не оказывает влияния, к тому же на поздних сроках малыш уже полностью сформирован и жизнеспособен. Однако заболевание может стать причиной преждевременных родов, инфицирования малыша и других проблем. К счастью, кандидоз у младенцев успешно лечится, однако малыш может испытывать боль, отказываться от груди.

Передача грибка от матери к новорождённому во время родов происходит более чем в 70% случаев, при этом одинаково часто у женщин, рожавших через естественные родовые пути, и у перенесших кесарево сечение. Инфицирование ребенка чаще всего ограничивается пуповиной, кожными покровами, слизистой рта и лёгкими, однако у недоношенных детей возможны очень тяжелые осложнения — вплоть до гибели. Кроме того, наличие грибков в родовых путях увеличивает частоту послеродовых воспалений матки, несмотря на то что сама кандида не вызывает эти заболевания.

Особенности лечения молочницы на поздних сроках

Молочница требует лечения на любом этапе беременности. Если в первые месяцы вынашивания многие противогрибковые препараты противопоказаны, то в 3-м триместре могут применяться эффективные медикаменты для местного лечения. Системное лечение (лекарства, принимаемые внутрь) при беременности противопоказано на любом сроке, так как оказывают токсическое влияние на плод. Перед родами чаще назначают комплексные препараты, способные устранить не только молочницу, но и другие инфекции родовых путей.

Для восстановления микрофлоры кишечника и влагалища в терапию могут быть включены пробиотики. Также рекомендуется принимать витаминные комплексы для будущих мам. В некоторых случаях доктор может назначить иммуностимуляторы (обычно при упорном течении кандидоза). Для устранения неприятных симптомов кандидоза могут быть рекомендованы подмывания или спринцевания отварами лекарственных трав и другие народные средства.

Лекарственные препараты

Различные лекарственные формы вводят внутрь влагалища лёжа на спине и согнув ноги в коленях, обычно на ночь. К числу часто назначаемых в 3-м триместре относятся препараты:

Вагинальные таблетки Тержинан. Выпускаются в упаковках по 6 и 10 шт. Комбинированное средство — оказывает противомикробное, противогрибковое, противовоспалительное действие, поддерживает стабильность уровня pH во влагалище. Содержит действующие компоненты — тернидазол (противогрибковое средство), неомицин (антибиотик широкого спектра действия), нистатин (противогрибковый антибиотик), преднизолон (противовоспалительный компонент). Таблетку выдерживают в воде в течение 30 секунд, а затем вводят во влагалище.
Вагинальные таблетки Клотримазол. Выпускаются в упаковках по 6 шт. Противогрибковый и антибактериальный препарат. Активным компонентом выступает клотримазол. Лекарство эффективно против дрожжевых и других грибов, дерматофитов, грамположительных бактерий.
Вагинальные свечи Ливарол. Выпускаются в упаковках по 5 и 10 шт. Действующий компонент — кетоконазол, активен в отношении стафилококков и стрептококков, дрожжевых грибов.
Вагинальные свечи Пимафуцин. Выпускаются в упаковках по 3, 6 шт. Противогрибковое средство. Действующий компонент — натамицин, особенно эффективен против Candida albicans, наиболее частого возбудителя молочницы.

Вагинальные свечи и таблетки — оптимальная форма препаратов для лечения молочницы при беременности

Подобные препараты обычно назначаются по 1 шт. в сутки. Длительность курса определяется врачом индивидуально. Эти же препараты в форме мазей и кремов могут быть назначены половому партнёру пациентки во избежание рецидивов заболевания.

Фотогалерея: медикаменты для лечения молочницы в 3-м триместре

Народные средства

Спринцевания влагалища при беременности допустимы лишь изредка и только по рекомендации врача. При спринцевании с применением растворов йода, марганцовки, перекиси водорода и другими агрессивными составами нарушается кислотность влагалищной среды, что усугубляет симптомы заболевания. Относительно безопасными считаются подмывания растворами, приготовленными по народным рецептам. К ним относятся:

Отвары ромашки, череды, шалфея. Настой готовят из расчёта 2 ст. ложки сухого сырья на 200 мл кипятка. Отвар кипятят 10 минут, а затем охлаждают и процеживают.
Раствор соды. В 1 л горячей воды растворяют 1 ст. л. пищевой соды. Когда раствор остынет до комфортной температуры, его используют для ванночек и подмываний.
Мёд. Это средство разбавляют тёплой кипячёной водой (на 1 часть мёда — 2 части воды) и используют для протирания половых органов при молочнице.
Масло чайного дерева. Несколько капель масла разбавляют в 1 литре тёплой воды и используют для подмывания и ванночек.

Народные средства помогут справиться с симптомами, но для лечения причины молочницы требуются лекарства

БУРА В ГЛИЦЕРИНЕ (натрия тетраборат) используется для уменьшения проявлений (зуда, жжения) и гигиенической санации — удаление кандиды из влагалища и нарушение её прикрепления. Можно ввести во влагалище тампон, смоченный в растворе буры с глицерином (не более чем на 1 час) и т. д.

Народные средства могут помочь устранить зуд и жжение, очистить половые органы от выделений, устранить неприятный запах.

Отзывы женщин о лечении молочницы в 3-м триместре

Прошлую Б никакой пимафуцин мне не помог, стоил он 900 руб. на тот момент, а вот копеечный клотримазол сразу помог, не вижу смысла переплачивать, если у вас 3 триместр

Видео: врач о молочнице при беременности

Молочница при беременности может быть опасна, если её не лечить. При своевременной диагностике и адекватной терапии вагинальный кандидоз не будет иметь негативных последствий ни для мамы, ни для малыша.

Автор: Людмила Морозова
Распечатать

По образованию – экономист, а по призванию – журналист, писатель, маркетолог)

Оцените статью:

(0 голосов, среднее: 0 из 5)