Молочница в последнем триместре

Молочница – это инфекционное заболевание, которое вызывается кандидозными одноклеточными грибами и диагностируется преимущественно у женщин. Симптомы болезни ярко выражены, поэтому трудностей с диагностирование кандидоза обычно не возникает, и врач может определить рост патологический форы после визуального осмотра. Основным фактором, провоцирующим рост Candida (возбудителя инфекции), является ослабление иммунитета, поэтому около 30 % случаев заражения фиксируются у беременных женщин. Иммунная система во время беременности работает не п полную силу, так как основные ресурсы организм тратит на развитие и сохранение беременности, и это приводит к появлению или обострению различных инфекционных заболеваний, в число которых входит и молочница.

Болезнь может возникать на любом сроке, но чаще всего стремительный рост патогенной флоры на слизистых оболочках половых органов отмечается после 32 недель гестации. Лечение молочницы у беременных в третьем триместре может включать народные методы и медикаментозную терапию, но назначать любые лекарства должен врач, так как некоторые противогрибковые средства могут оказывать эмбриотоксическое действие на плод. Препаратами выбора обычно становятся лекарства местного действия в форме вагинальных капсул, суппозиториев или таблеток, но в более тяжелых случаях может потребоваться системное лечение.

Как понять, что у беременной кандидоз?

Симптомы кандидоза у беременных немного отличаются от клинической картины заболевания у остальных женщин. В первую очередь это касается количества и интенсивности влагалищных выделений: их немного меньше, и консистенция у них более жидкая. Если выделения при кандидозе у обычных женщин имеют творожистую консистенцию, то у беременных они обычно напоминают густой крем. Цвет может колебаться от белого до молочного или кремового оттенков – он зависит от количества патогенной флоры и активности возбудителя. Если выделения имеют белый цвет, заболевание находится на ранней стадии, и лечить его будет проще.

Второй характерный симптом кандидоза – кожный зуд и сильно выраженное жжение. Зуд может возникать на коже и слизистых наружных половых органов, стенках влагалищных путей и даже в аноректальной области. Неприятный запах при молочнице может отсутствовать или быть слабо выраженным (пациентки сравнивают его с запахом испорченного кефира). Гнилостного, «рыбного» запаха быть не должно. Если выделения приобретают очень резкий запах, это может означать, что к заболеванию присоединилась бактериальная инфекция, и терапия должна быть направленно на устранение смешанной формы кандидоза.

К другим признакам патологии относятся:

покраснение наружных половых органов,
отекание и припухлость в промежности,
болезненные ощущения и жжение во время опорожнения мочевого пузыря,
ухудшение самочувствия (вялость, сонливость, снижение работоспособности).

Обратите внимание!У беременных симптоматика кандидоза может быть стертой, поэтому клинические признаки легко принять за проявления других половых инфекций. Поэтому женщинам, которые интересуются, чем лечить молочницу при беременности, если уже наступил 3 триместр, необходимо обратиться за помощью к врачу и пройти комплексное обследование.

Как лечить?

Если у женщины диагностирована молочница при беременности в 3 триместре, лечением должен заниматься ведущий беременность гинеколог. В некоторых случаях может потребоваться консультация дерматовенеролога и инфекциониста. На период лечения женщине необходимо полностью отказаться от продуктов с добавлением сахара, так как именно глюкоза является питательной средой для размножения кандидозных грибов. Это правило относится и к продуктам с высоким гликемическим индексом, содержащим много простых углеводов. К ним относятся:

кондитерские изделия,
выпечка из пшеничной муки с добавлением дрожжей и маргарина (сливочного масла),
конфитюры, варенья, джемы,
сгущенное молоко,
продукты быстрого приготовления.

Отдельное внимание уделяется гигиене. В понятие «личная гигиена» входит не только уход за интимной зоной и поддержание чистоты половых органов и пространства вокруг анального отверстия, но и своевременная смена постельного и нательного белья. Нижнее белье (трусы) при кандидозе нужно менять 1-2 раза в сутки и стирать при высокой температуре, если это позволяет тип ткани.

Препараты против кандидоза

Лечение молочницы при беременности в 3 триместре при помощи медикаментов является основой лечебной тактики при данном типе инфекции. Отказываться от предложенной терапии нельзя, так как эффективность народных методов недостаточно высока, чтобы гарантировать полное избавление от грибка. Если во влагалище останутся очаги инфекции, это может привести к инфицированию младенца во время прохождения по родовым путям, поэтому необходимо выполнять все назначения лечащего врача. В большинстве случаев для уничтожения патогенной флоры при молочнице при беременности в 3 триместре используются свечи.

Ливарол

Вагинальные суппозитории Ливарол на основе кетоконазола используются для лечения кандидозного вагинита и вульвита, а также смешанных половых инфекций. Препарат может использоваться с терапевтической целью для купирования патологических симптомов после терапии антибиотиками. Кетоконазол, который входит в состав свечей, разрушает клеточную мембранную оболочку грибка и вызывает его гибель.

Длительность применения Ливарола обычно составляет 3-5 дней, но при рецидивирующем кандидозе или осложненном течении первичного заболевания врач может продлить курс применения до 10 дней. Разовая дозировка составляет 1 суппозиторий. Применять лекарство нужно 1 раз в день в вечернее время.

Пимафуцин

Лечение молочницы во время беременности, если идет 3 триместр, очень часто проводится с использованием средств на основе натамицина, к которым относится препарат комбинированного действия Пимафуцин. Натамицин относится к группе антибактериальных веществ из группы макролидов (полиеновый антибиотик). После всасывания в слизистые оболочки он связывается с клетками мембранной оболочки и разрушает ее, вызывая гибель микроорганизма.

Препарат выпускается в трех лекарственных формах. Беременным обычно назначают вагинальные свечи и крем Пимафуцин, но при тяжелом или осложненном течении терапия может дополняться приемом таблеток. Дозировка для женщин, вынашивающих ребенка, представлена в таблице ниже.

Лекарственная форма	Как применять?	Длительность лечения
Таблетки	По 1 таблетке 2-4 раза в день	От 7-10 дней до трех недель
Суппозитории	По 1 суппозиторию 1 раз в день на ночь.	3-6 дней
Крем	От 1 до 4 раз в день	До полного исчезновения симптомов.

Обратите внимание! Натамицин относится к антибактериальным и противогрибковым средствам широкого спектра. Снижение чувствительности к данному веществу почти не встречается, поэтому Пимафуцин в большинстве случаев становится препаратом выбора для лечения молочницы в третьем триместребеременности.

Кандид

Противогрибковый препарат Кандид выпускается в форме вагинальных таблеток, геля и крема для наружного использования, а также раствора для обработки пораженных поверхностей. Беременным лекарство назначается в форме вагинальных таблеток. Препарат в качестве действующего вещества содержит клотримазол (500 мг в 1 таблетке) и эффективно справляется с кандидозным поражением влагалища, вульвы и урогенитального тракта. Кандид может использоваться и для лечения смешанных форм молочницы, осложненных трихомониазом, так как клотримазол проявляется высокую активность в отношении трихомонад.

Курс терапии Кандидом обычно короткий – не более 3 дней. Дозировка препарата – 1 таблетка перед сном (ввести глубоко во влагалище). Для санации родовых путей на сроке 37-38 недель гестации используется однократное введение.

Тержинан

Достаточно эффективный и безопасный препарат с антибактериальным и противогрибковым действием, который может применяться даже во время лактации и на ранних сроках гестации (при необходимости). В качестве действующих веществ применяется комбинации метронидазола и флуконазола.

Вагинальные таблетки Тержинан необходимо применять 1 раз в день, желательно перед сном, чтобы предотвратить вытекание лекарства, когда таблетка начнет таять. Продолжительность терапии – 10 дней.

Вагисепт

Если у женщины по результатам обследования выявлена молочница в третьем триместре, для терапии могут использоваться комбинированные препараты на основе флуконазола и метронидазола, например, Вагисепт. Средство может использоваться при осложненном течении кандидоза и для уничтожения смешанной флоры при присоединении трихомонад, гарднерелл и других представителей грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Курс применения составляет 10 дней, режим дозирования – по 1 свече в вечернее время (перед сном).

Важно! Вагисепт и его аналоги (Тержинан, Вагиферон) не считаются безопасными препаратами для беременных, так как могут вызывать серьезные побочные эффекты, например, заболевания крови, судорожный синдром, пищеварительные расстройства. Для лечения молочницы в третьем триместре беременности их можно использовать только по назначению врача после оценки тяжести течения патологического процесса и прогноза последствий для матери и плода.

Залаин

Залаин – это противогрибковый препарат в форме вагинальных свечей на основе сертаконазола (в форме нитрата). Средство вызывает гибель организмов семейства Candida за счет разрушения клеточной мембраны грибка. Лекарство относится к средствам узкого спектра и применяется только для терапии кандидозных инфекций.

Залаин применяется однократно. Суппозиторий необходимо ввести во влагалище на максимальную глубину и полежать на животе около 20-30 минут после введения. Если симптомы кандидоза не пройдут, и видимых улучшений не будет, возможно повторное использование препарата через 7-10 дней.

Народные рецепты

Женщинам, которые интересуются, чем лечить молочницу у беременных в 3 триместре, не стоит забывать и рецептах нетрадиционной медицины. Некоторые из них могут быть очень эффективными, но заменять назначенную врачом терапию народными методами нельзя.

Подмывание отварами трав

Для купирования патологических симптомов, снятия покраснения и купирования воспалительных процессов можно использовать отвары ромашки, шалфея, календулы, зверобоя или чабреца. Эти травы обладают дезинфицирующим, антисептическим и антибактериальным действием и помогают ускорить выздоровление. Подмываться лекарственными отварами нужно 1-2 раза в день.

Спринцевание содой

2 ложки соды смешать с ложкой соли и стаканом теплой воды. Полученный раствор использовать для спринцеваний влагалища 1 раз в день на протяжении 10 дней. Сода создает оптимальный уровень кислотности во влагалищной среде, при котором грибковые организмы не могут расти и размножаться.

Сидячие ванночки

В глубокий таз набрать 5-7 литров теплой воды и добавить 3 ложки соды и 5-6 капель спиртовой настойки йода. Можно использовать также отвар коры дуба или липы. Принимать ванночку нужно 10-15 минут 1 раз в день. Процедуру повторять через день (всего нужно 3 процедуры).

Молочница на поздних сроках гестации не так опасна, как в начале беременности, но и после 30 недель она может привести к тяжелым последствиям, например, инфицированию ребенка во время родов. Чтобы этого не произошло, не нужно затягивать с лечением и игнорировать назначения врача. Рецидивирующая молочница может стать причиной осложнений в послеродовом периоде, развития суперинфекции, усиления маточного кровотечения, поэтому всем женщинам рекомендуется пройти санацию влагалища за 2-4 недели до предполагаемой даты родов.

Источник

Эксперт: врач акушер-гинеколог, член Ассоциации акушеров–гинекологов и анестезиологов Крыма Лиля Ришатовна Сейтягяева

В период беременности иммунитет будущей мамы снижается, и в результате женский организм становится не способен противостоять многим проблемам, с которыми прежде легко справлялся. Одной из таких проблем является молочница у беременных: она возникает именно в результате резкого снижения иммунитета.

Почему возникает молочница при беременности

В начале зачатия молочницу у беременных женщин обычно провоцирует резкий гормональный скачок. Если до зачатия грибок Candida albicans (кандида альбиканс), находясь в микробиоте влагалища, а также во рту и кишечнике, не приносил женщине никаких неприятностей, то в результате гормонального всплеска он становится причиной возникновения кандидоза влагалища. Как это происходит? В обычной жизни размножение грибка сдерживают полезные бактерии, а в период дисбаланса расстановка сил между полезными и вредными бактериями меняется.

Гормональный дисбаланс возникает в момент оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом — и в результате микробиота влагалища меняет состав своей среды. В это время активно увеличивается уровень гормона беременности прогестерона, и под его воздействием кислотность среды тоже начинает меняться. Когда уровень повышенной кислотности зашкаливает, баланс нарушается, чем и пользуются условно-патогенные микроорганизмы: они начинают размножаться, их количество резко возрастает. Так у беременной появляются симптомы молочницы.

Симптомы молочницы у беременных

Признаки молочницы у беременных ничем не отличаются от симптомов у небеременных женщин. Однако у будущей мамы они могут проявляться сильнее.

Основные симптомы молочницы:

творожистые или кремообразные выделения из влагалища;
зуд и жжение во влагалище, на гениталиях;
покраснение и раздражение у входа во влагалище и на малых половых губах;
выделения имеют характерный кисловатый запах;
при тяжелых формах заболевания беременная может быстро уставать, ощущать вялость и ухудшение самочувствия в целом.

Подобные симптомы могут появиться на любом сроке беременности. Однако настоящие проблемы молочница способна принести в процессе родов, если вовремя ее не вылечить. Когда кандидоз передается новорожденному, грибок поражает слизистые оболочки во рту малыша: на деснах, щеках, на небе и языке появляется белесый налет, при снятии которого становятся заметны поскрасневшие воспаления слизистых. Малыш становится беспокойным, часто плачет, плохо спит и может отказываться от груди, так как его беспокоят не только боли в ротовой полости, но также вздутие и колики, спровоцированные дисбактериозом, возникшим в результате заражения молочницей.

Чем лечить молочницу у беременных: таблетки, свечи, мази, гели, народные средства

К сожалению, при молочнице у беременной можно применять далеко не все средства, которые обычно назначают небеременной женщине. Поэтому самостоятельно идти в аптеку или приобретать себе средство от молочницы, выбранное в интернете, точно не стоит. Обратитесь к гинекологу, и он предложит максимально безопасное средство для вас и вашего малыша.

Какие средства в таблетированной форме обычно рекомендует гинеколог для лечения молочницы у беременных? Вагинальные таблетки Тержинан доктор назначит только на серьезной стадии кандидоза — когда другие средства уже вряд ли помогут. Инструкция к применению Тержинана рекомендует использовать это средство как раз в период беременности: здесь сказано о хорошей переносимости беременными и отсутствии тератогенного (нарушающего эмбриональное развитие) влияния. Основными компонентами Тержинана являются тернидазол, сульфат неомицина, нистатин и преднизолон. Такой состав обеспечивает противогрибковое воздействие и восстанавливает поврежденную слизистую. Кстати, если в период гормонального дисбаланса беременная, кроме молочницы, страдает еще и гарднереллезом, то Тержинан параллельно способен справиться и с этой проблемой.

Чтобы использовать таблетку Тержинана, необходимо немного намочить ее водой и затем поместить во влагалище, после чего желательно занять лежачее положение минут на 15, чтобы средство полностью растворилось. Обычно гинекологи назначают применение Тержинана в течение 10 дней, но в каждом случае срок приема должен быть оговорен врачом.

Вместо таблеток Тержинан для лечения молочницы у беременной доктор может назначить другие средства — к примеру, суппозитории Пимафуцин. Это противогрибковое средство имеет способность влиять на структуру клетки возбудителя, в результате чего они быстро гибнут. Пока Candida albicans не научились сопротивляться (не стали резистентны) действующему веществу Пимафуцина, поэтому для беременных это средство является весьма актуальным при лечении молочницы. Свечи применяют перед сном на протяжении 3-6 дней.

Если молочница протекает в легкой форме, могут помочь суппозитории Клотримазол 500 мг: их необходимо применить только один раз, что достаточно для того, чтобы поразить распространение небольших колоний Candida albicans.

Суппозитории Ливарол, действующим веществом которого является кетоконазол, также могут применять беременные. Также как и Пимафуцин, Ливарол влияет на структуру клетки Candida albicans, в результате чего возбудители погибают. Ливарол можно применять при молочнице с явными, беспокоящими симптомами: 1 суппозиторий необходимо ввести во влагалище перед сном на протяжении 3-5 дней. До 10 дней терапию можно продолжить, если молочница продолжается. Похожим действием обладает средство Залаин.

Даже если вы полностью избавились от молочницы, не пренебрегайте профилактикой, чтобы закрепить эффект после воздействия противогрибковых препаратов: после лечения проведите восстановительныйкурс суппозиториями Гексикон. На Candida albicans это средство не повлияет, однако оно поможет поддержать чистоту слизистой до и во время родов.

Помимо (или вместо) суппозиториев, при беременности можно использовать также кремы, мази и гели. Обычно для лечения молочницы у беременных применяются кремы и гели с названиями, аналогичными суппозиториям — Пимафуцин и Клотримазол, а также Полижинакс, Далацин-крем, Нео-Пенотран, Кетоконазол, Нистатин и т.д.

Прежде, чем приступить к лечению молочницы народными средствами, сначала проконсультируйтесь со своим гинекологом, чтобы не навредить себе и плоду. Судя по отзывам, некоторым беременным помогают избавиться от молочницы тампоны с медом, которые вводятся во влагалище на несклько часов на протяжении 5-7 дней. Лучше использовать стандартный гигиенический тампон, чтобы после использования его можно было легко извлечь.

Другим популярным народным средством является сода: она безопасна для плода, поэтому ее раствором можно местно обрабатывать гениталии и область входа во влагалище. Чтобы приготовить содовый раствор, необходимо смешать 20 мг порошка с литром теплой кипяченой воды, в раствор можно также добавить аптечную морскую соль. Использовать раствор лучше в виде ванн, если беременной они разрешены. Принимать ванну с раствором желательно около 20 минут на протяжении недели. Если ванна вам противопоказана, можно сделать простое подмывание раствором.

Особенности лечения молочницы в первых трех триместрах

Выбор методов терапии молочницы в период беременности зависит от срока гестации.

При молочнице у беременных в 1 триместре список средств терапии очень ограничен. И даже из доступных препаратов гинеколог обычно старается выбрать наиболее безопасные, часто этот выбор останавливается на Пимафуцине. Данный препарат не влияет на эмбриональное развитие плода, однако при его приеме дополнительно врач может назначить витамины, поддерживающие иммунитет, чтобы избежать рецидива кандидоза.

Если вы почувствовали симптомы молочницы уже в первом триместре беременности, сразу обратитесь к гинекологу: он назначит эффективное средство, чтобы уже через 7-10 дней вы могли избавиться от жжения и зуды, а главное — обеспечить безопасное развитие плода. На время лечения от сексуальных контактов придется воздержаться, после окончания терапии сексуальную жизнь можно будет продолжить.

Во 2 триместре молочница у беременных проявляется значительно реже, чем в первом, поскольку гормональный всплеск уже прошел, состояние беременной стало более стабильным. Однако иммунитет еще по-прежнему не на высоте, так что риск возникновения молочницы все еще сохраняется.

В этот период список лечебных средств значительно расширяется, поэтому гинеколог старается выбрать наиболее подходящее среди следующих разрешенных при беременности препаратов: Пимафуцин, Клотримазол, Тержинан, Ливарол, Бетадин, Нистатин.

В 3 триместре молочница у беременных снова может принести с собой определенные риски — теперь уже при родах. Желательно избавиться от грибковой инфекции до начала родового процесса, поскольку не только малыш может заразиться, но и роженица рискует получить серьезные повреждения родовых путей. Проблема заключается в том, что поврежденная слизистая оболочка теряет свои эластичные свойства из-за поражения грибковой инфекцией. И в результате при прохождении плода в пораженных местах возникают разрывы, на которые вспоследствии необходимо будет накладывать швы.

Чтобы избежать подобных последствий, обратитесь к гинекологу: он назначит Пимафуцин, Клотримазол, или Кетоконазол в форме мази, и рисковать не придется.

Как не заболеть молочницей во время беременности

Чтобы молочница не настигла вас в период вынашивания малыша, необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача по питанию и гигиене — причем, не только будущей матери, но и отцу. Старайтесь привести в соответствие своему состоянию не только питание, но и иммунную систему, принимать необходимые витамины и соблюдать режим дня.

Если все же избежать молочницы не удалось, проводите курс лечения полностью, не отменяя назначенного лечения раньше срока.

Источник