Молочница третий раз за год
Добрый день!
У вас рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз (молочница) — особая форма, которая характеризуется наличием 4 обострений инфекции и более в течение года.
При рецидивирующей молочнице рекомендована двухэтапная тактика лечения:
– вначале следует купировать симптомы обострения и добиться удаления кандиды,
– затем продолжить курс терапии, предотвращающий избыточный рост Candida spp., с целью профилактики рецидивов молочницы в течение 6 мес.
1. этап-снятие симптомов заболевания и удаление Candida albicans .
Флуканазол 150 мг внутрь, 2 дозы с промежутком 72 часа
Или
Клотримазол свечи 100 мг, 1 свеча на ночь во влагалище в течение 6 дней
Или
Миконазол 100 мг (Гинезол 7) вагинально свечи, 1 свеча на ночь во влагалище в течение 7 дней
Или
Ливарол по 1 свече во влагалище на ночь 5-10 дней.
Или
Пимафуцин 1 свеча во влагалище на ночь 6 дней.
2. этап – Поддерживающая терапия (профилактика рецидивов) в течение 6 месяцев
Первая линия:
Флуканазол 150 мг перорально, 1 раз в неделю в течение 6 месяцев
Альтернатива:
Местные азоловые антимикотики (клотримазол, миконазал, кетоканазол и т.д) в течение 6 мес ежедневно, 2 раза в неделю или еженедельно в зависимости от дозы действующего вещества в препарате ( т.е. то препарат что вы использовали для первого курса применяете и теперь только 1-2 раза в неделю).
Есть еще Саndida non-albicans (какая кандида должен показать посев)
1. этап-снятие симптомов заболевания и удаление Саndida non-albicans
Натамицин (пимафуцин) 100 мг вагинальные суппозитории 1 раз в сутки 6 дней и более
Или
Нистатин 100 000 ЕД вагинальные суппозитории 1 раз в сутки, 21 день
Или
Борная кислота 600 мг интравагинальные капсулы (в Росси не зарегестрированы, на Украине не знаю) 1 раз в сутки 14 дней и более. В России применяют 20% раствор тетрабората натрия в глицерине( смочить обильно тампон и ввести на ночь во влагалище, курс 5-10 дней)
2. этап – поддерживающая терапия С. non-albicans РВВК (профилактика рецидивов) в течение 6 месяцев
Полиеновые антимикотики (нистатин, пимафуцин, макмирор комплекс) интравагинальгно, 1-2 раза в нед, 3-6 месяцев
Или
Борная кислота 600 мг интравагинальные капсулы 1-2 раза в нед
В России применяют 20% раствор тетрабората натрия в глицерине ( смочить обильно тампон и ввести на ночь во влагалище)
Если после отмены поддерживающей терапии имело(и) место обострение(я) заболевания, но менее 4 раз в течение 12 мес, то лечение рецидива проводится как лечение отдельного эпизода; если обострение случалось более 4 раз за 12 мес, следует возобновить курс поддерживающей терапии.
Дерматит/экзема наружных половых органов часто либо является сопутствующим состоянием молочницы, либо требует дифференциальной диагностики как самостоятельного заболевания. При сухости необходимо использовать увлажняющие средства (“ГИНОКОМФОРТ интимный гель восстанавливающий. Масло чайного дерева.”, гинофит – содержит молочную кислоту, вагилак гель – содержит молочную кислоту, монтавит гель) для наружных половых органов и применять заменители мыла (феминэль крем. вагисил крем).
В случае рецидивирующих форм молочницы и форм молочницы резистентных к стандартной терапии (как у Вас), обязательно необходимы видовая идентификация, определение чувствительности к антифунгальным препаратам, исключение сопутствующих состояний и/или терапии, способствующей рецидивирующей молочнице. Поэтому надо сдать посев на грибы еще раз и выбрать препарат для лечения на основание посева, хотя у Вас и есть чувствительность к интроканазолу, нистатину, клотримазолу. Но она могла поменяться. Стоит проверить лишний раз. А так же в идеале сдать мазок на фемофлор 16, он покажет соотношение микрофлоры во влагалище. Удачи!
Источник
Уже третий раз за беременность лечу молочницу. Она у меня возникает через месяц после лечения. Чего-то я так переживаю по этому поводу. В этот раз выписали Ливарол для лечения.Девочки, кому выписали ливарол? Поделитесь впечатлениями.. помог? А то я как-то уже не верю, что мне что-то может помочь..
да,помог!!!хорошие свечки… 😉
у меня это тоже частая проблема…
Мне тоже выписывали. У беременных молочница очень плохо лечится (мне так врач сказала) :y_0009:
Riska
Поделитесь впечатлениями..
пакость.
нет.
мне помог дифлюкан+ гинофорт.
Пока есть жизнь, есть и счастье. Впереди много, много.
При беременности мне только Ливарол и помог, до этого во время беременности пробовала другие свечи, ни фига.
И пересмотрите свое питание, у меня молочница от сладкого была, как только переставала есть конфеты кг, сразу исчезала.
Прошлым летом во время беременности она появилась, вроде вылечили. затем регресс, чистка и снова она( и так несколько месяцев с мужем избавиться от неё не могли. Чего только не перепробовала. Оказалось всё просто – клотримазол (обыкновенный дешёвый в таблетках) мне и мужу (крем) и полное отсутствие половой жизни до выздоровления. В общем через 2 недели я про молочницу забыла. Правда про ограничения во время беременности не знаю.
При первых признаках в последний раз просто отваром(настоем) ромашки пользовались. Спринцевания мне и ополоснуться там обоим(простите за подробности). Дальше признаков не зашло)))
У меня такая же ерунда всю беременность лечу молочницу 🙁 тоже прописывали Ливарол, помог только на месяц!
Никакие средства не спасали, только на малое время. спасал содовый раствор. Каждый день им подмывалась, зуд прекращался и выделений не было так много. Пройдет когда родите
Попробуйте в качестве профилактики и облегчения зуда гель Малавит. До беременности у меня успешно проходила молочница после применения. Лекарством конечно не является, но в составе ментол, хоть зуд снимет.
Тоже уже третий раз за беременность лечу молочницу, до этого были курсы по 9 свечек Пимафуцина, помогало, но на
Riska
месяц после лечения
Сейчас выписали одновременно все тот же Пимафуцин в свечках, но и плюсом Пимафуцин таблетки внутрь (их только по рецепту продают) плюс два месяца спринцеваться содовым раствором.
Причиной может быть ситуация в кишечнике или наличие ЗППП (уреаплазма, микоплазма и т.п.) либо просто реакция на гормональный фон при беременности.
Riska
Девочки, кому выписали ливарол?
мне его выписывали. Лечилась пять дней. Это был единственный раз, когда во время беременности у меня была молочница.
Да, у меня тоже самое((
Прописывали разное, но все помогает на месяц – 2 максимум
до беременности кипферон и генферон, золаин, флуконазол
во время беременности Пимафуцил свечи и таблетки, и что-то еще на “Ф” – не помню((
Все равно все возвращается…, говорят иммунитет снижен, и ничего не поделаешь…
самое неприятоное что от молочницы сильно страдает слизистая… при зашивании после разревов мне врач говорила видно что молочницей переболела, сложно шить..
люблю свою дочку..а когда спит так просто ОБОЖАЮ!!!
лактофильтрум+лечение прописанное врачом
😉
Продаю нервную систему, в отличном состоянии, заводится с пол-оборота.
ZolotoeYablochko
мне его выписывали. Лечилась пять дней. Это был единственный раз, когда во время беременности у меня была молочница.
Ливарол на самом деле можно во время беременности применять? А то многие препараты от молочницы запрещены. Разве что пимафуцин можно…
Kokosovaja
Ливарол на самом деле можно во время беременности применять? А то многие препараты от молочницы запрещены. Разве что пимафуцин можно…
да, он разрешен к применению с 12 недели беременности. Пимафуцин вообще-то слабенький, ИМХО. Мне его тоже выписывали. Результат был на три дня, потом молочница опять началась. После ливарола такого не было.
Мне оч хорошо помог залаин, там 1 свечка, но как рукой сняло…
Ливарол-хороший препарат. Но у Пимафуцина курс всего 3 дня, это удобнее
alisa_apple
Ливарол-хороший препарат. Но у Пимафуцина курс всего 3 дня, это удобнее
У Ливарола тоже, вроед? Вот из аннотации: Способ применения и дозы: Интравагинально, глубоко, в положении лежа на спине, по 1 супп./сут в течение 3-5 дней. При необходимости курс повторяют.
А у него какой курс приема? Разве не три дня?
Лактоцид и Залаин №1 уже две недели все в норме!
Источник
Из этой статьи вы узнаете: почему молочница не проходит после лечения? Основные причины устойчивости кандидоза, и что с этим делать.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 11.09.2017
Дата обновления статьи: 27.11.2018
Содержание статьи:
- Шесть причин, почему молочница может не проходить
- Что делать, если кандидоз не проходит
- 1. Хронические или скрытые заболевания
- Причины
- Механизм развития устойчивости
- Что делать
- 2. Устойчивость (резистентность) грибка
- Причины
- Механизм развития устойчивости
- Что делать
- 3. Недостатки лечения
- Причины
- Механизм развития проблемы
- Что делать
- 4. Самолечение и нарушение рекомендаций
- Причины
- Механизм возникновения проблемы
- Что делать
- 5. Нарушения личной гигиены
- Причины
- Механизм возникновения проблемы
- Что делать
- 6. Неправильный диагноз
- Причины, когда пациенту может быть поставлен неправильный диагноз
- Механизм проблемы
- Что делать
Молочница, или кандидоз – заболевание, которое вызывает условно-патогенный микроорганизм – грибок из рода Кандида. Главная причина патологии – ослабление иммунитета, которое могут спровоцировать многочисленные факторы (повреждения целостности кожи и слизистых, прием лекарств, хронические заболевания).
Грибок рода Кандида под световым микроскопом
Избавляются от молочницы достаточно быстро – полный курс можно пройти за 5–14 дней, включая профилактическое применение противогрибковых препаратов после лечения. Однако часто можно услышать, что после этого кандидоз обостряется снова и снова или вовсе не проходит.
Чтобы решить проблему, иногда достаточно лишь поменять схему (длительность курса, другие противогрибковые средства, повторить лечение через некоторое время), чтобы молочница исчезла окончательно. Но нередко приходится искать другие причины устойчивости кандидоза.
Кандидоз мочеполовой системы у женщин лечит гинеколог, у мужчин – уролог, ротовой полости – стоматолог или ЛОР-врач, кишечника и органов ЖКТ – врач-гастроэнтеролог.
Шесть причин, почему молочница может не проходить
Хронические заболевания, скрытые процессы, которые почти не проявляются симптомами, но ослабляют общий и местный иммунитет (например, латентный сахарный диабет, воспалительные процессы половых путей).
Резистентность (устойчивость) грибка-возбудителя к назначаемым медикаментам.
Недостатки лечения (назначение антибиотиков, антибактериальных и гормональных препаратов, которые способствуют развитию заболевания).
Самолечение (безосновательная отмена или назначение лекарственных средств) и нарушения рекомендаций врача по профилактике молочницы (диета, здоровый образ жизни, укрепление иммунитета).
Недостатки личной гигиены (применение антибактериального мыла, частое спринцевание, ношение синтетического белья и другие факторы, в совокупности способствующие рецидивам патологии).
Ошибки диагностики, неправильно установленный диагноз и назначение.
Нажмите на фото для увеличения
В результате молочница чаще всего становится хронической. Такая форма заболевания очень опасна: при малейших нарушениях, колебаниях иммунной защиты грибок начинает активно распространяться по слизистым или коже, вызывает воспаление и отмирание участков эпидермиса, создает благоприятные условия для присоединения патогенных бактерий. Результатом хронического кандидоза в 90% случаев становятся серьезные осложнения (например, поражение почек при мочеполовой инфекции). Изредка процесс становится системным, попадает в кровь и заканчивается летальным исходом.
Что делать, если кандидоз не проходит
Что делать, если кажется, что испробованы уже все способы лечения, а молочница все не проходит?
Прежде всего, запомните:
- кандида – спутник человека, в небольших количествах ее могут найти на любых слизистых и коже;
- как бы хорошо ни лечилось заболевание, оно всегда может повториться, как только появятся благоприятные условия для развития грибка;
- молочница – не изолированная инфекция и развивается на фоне ослабленного иммунитета;
- причины устойчивости кандидоза к лечению есть всегда, и лучше искать их совместно с лечащим врачом.
Таких причин может быть огромное множество, и чаще это сочетание факторов, на фоне которых молочница постоянно повторяется.
Частые рецидивы молочницы могут провялятся на фоне вирусного гепатита С
1. Хронические, скрытые заболевания
О таких заболеваниях обычно даже не догадываются, поэтому не лечат. Например, для определения скрытого (латентного) сахарного диабета нужно пройти не только стандартное обследование на уровень глюкозы в крови и моче, но и сдать несколько дополнительных, узконаправленных, которые доктора нечасто и неохотно назначают, если стандартные (анализ крови и мочи на глюкозу) в норме.
Причины
- Хронические воспалительные процессы бактериального или другого происхождения (тонзиллиты, гаймориты, вульвовагиниты, кольпиты, циститы, уретриты, простатиты).
- Осложнения воспалительных процессов (эрозии, некрозы, язвочки);
- Эндокринопатии, например, сахарный диабет, гипофункция щитовидной железы, функциональная недостаточность яичников (гипоэстрогения).
Условный портрет больных гипер- и гипотиреозом
Механизм развития устойчивости
На фоне воспалительных процессов слизистая оболочка и кожа теряют защитные свойства, становятся уязвимыми, легче травмируются, пересыхают. Это создает благоприятные условия для патогенности грибка и своего рода замкнутый круг – пока существует воспаление и повреждение, Кандиду невозможно уничтожить никакими способами, получается только на время «погасить» выраженные проявления.
Почему же не проходит молочница при эндокринопатиях и недостатках обмена? Транспорт глюкозы в клетки становится менее активным, количество свободной глюкозы в крови увеличивается (грибку сахар нужен, как строительный материал), к ним присоединяются нарушения кислотно-щелочного баланса, недостатки работы секреторных клеток эпидермиса (вырабатывают недостаточно слизи), колебания температуры, дисбактериоз. Эти условия идеальны для роста и существования колоний грибка.
Что делать
- составьте список симптомов, которые нечасто беспокоят и проходят сами собой;
- посоветуйтесь с лечащим врачом, он подскажет, с чего начать обследование, какие анализы помогут выявить скрытые патологии;
- в первую очередь исключите гинекологические проблемы (кольпит, эндоцервицит, эрозии), инфекции, передающиеся половым путем (часто протекают в хронической форме и становятся причиной воспалительного процесса) и эндокринопатии;
- обратитесь к аллергологу, причиной раздражения и воспаления слизистых может стать аллергическая реакция (на пыльцу растений);
- любые найденные патологии лечите с учетом частых рецидивов молочницы.
Эндоцервицит
2. Устойчивость (резистентность) грибка
Любое лекарственное средство из списка популярных противогрибковых препаратов может быть резистентным, устойчивым к возбудителю, который вызвал молочницу.
Причины
Лечение кандидоза одним и тем же лекарством на протяжении длительного периода, с интервалами или без них.
Механизм развития устойчивости
В основе процесса лежит способность грибка приспосабливаться к действию лекарственного средства, «привыкать», продуцировать поколение клеток, которое лекарственный препарат убить не в состоянии. В результате эффективный медикамент, выбранный после посева биоматериала на чувствительность, через некоторое количество применений снимает выраженные симптомы, но не способен уничтожить инфекцию.
Что делать
- сдайте биологический материал (соскоб со слизистой, кожи) на анализ, чтобы определить чувствительность грибка к рекомендуемым медикаментам;
- с результатами обратитесь к врачу, он пересмотрит схему и назначение.
Посев мазка на питательную среду
3. Недостатки лечения
Среди основных причин, по которым заболевание повторяется, недостатки лечения.
Причины
Антибиотикотерапия, лечение глюкокортикоидами (гормонами), применение противозачаточных таблеток.
Длительная терапия бактерицидными средствами (местными или общими).
Применение препаратов, которые друг друга нейтрализуют.
Дексаметазон – препарат глюкокортикоидов
Механизм развития проблемы
- Антибиотики, бактерицидные препараты (трихопол, метронидазол) уничтожают все бактерии без разбора, глюкокортикостероиды подавляют активность микрофлоры, снижая местный иммунитет. На их фоне баланс нарушается в сторону патогенных микроорганизмов, развивается дисбактериоз, появляется ниша и условия для развития грибка.
- Некоторые противогрибковые препараты (Нистатин и Клотримазол) взаимно ослабляют действие друг друга. Препараты для лечения гастрита и гипоацидные средства (снижающие кислотность) обволакивают слизистую желудка тонкой пленкой и при одновременном приеме снижают количество противогрибкового вещества, которое должно попасть в системный кровоток и ткани. Это делает дозу и длительность приема недостаточными для эффективного лечения, но оптимальными для возникновения резистентности возбудителя.
Что делать
- Для профилактики молочницы во время лечения других заболеваний врач назначает противогрибковый препарат, который подходит для этой цели.
- Обычно врач не назначает противогрибковые средства, которые взаимно ослабляют друг друга, это может случиться, если пациент решил сэкономить. Перед покупкой внимательно изучите препарат, который назначил врач, у дешевого аналога должно быть такое же действующее вещество в составе.
- Предупредите лечащего врача обо всех лекарствах, которые используете.
- После назначения внимательно изучите рекомендации врача и инструкцию к медикаменту.
С целью профилактики развития молочницы во время лечения антибиотиками врач может назначить местное применение противогрибковых препаратов
4. Самолечение и нарушение рекомендаций
Часто молочница не проходит из-за самолечения и нарушений диеты.
Причины
Недостаточный курс лечения, частота нанесения или использования средств, самостоятельная отмена препарата.
Многократное использование самого «эффективного» препарата в любой форме (таблетки, мази, свечи).
Применение только одной лекарственной формы (крема, свечей или таблеток).
Нарушения диеты и других рекомендаций врача.
Механизм возникновения проблемы
- Отмена лекарственного средства раньше срока или недостаточно длительный курс ослабляет грибок, но не убивает его окончательно. Неправильное нанесение, перерывы в лечении приводят к появлению резистентных клеток и хронической формы заболевания.
- Многократное самоназначение одного и того же препарата приводит к тому, что новые колонии грибка становятся нечувствительными, устойчивыми к лекарству. и оно не справляется с молочницей.
- Для эффективного лечения назначают комплекс лекарственных препаратов, одного средства (например, свечей) обычно недостаточно для того, чтобы убить грибок, но вполне хватит, чтобы быстро «погасить» выраженные симптомы и превратить процесс в хронический.
- Сахар и глюкоза – питательная среда, позволяющая грибку строить клетку. Их избыток во время лечения молочницы создает условия для такого агрессивного роста колоний, что длительности курса и дозировки препаратов недостаточно, чтобы полностью уничтожить Кандиду.
Что делать
- Не занимайтесь самолечением и самоназначением.
- Оптимальный комплексный курс и его длительность врач определяет, опираясь на результаты анализов. Отмена препарата после того, как симптомы пропали, недопустима.
- Придерживайтесь рекомендаций врача.
5. Недостатки личной гигиены
Недостатки личной гигиены – частая причина появления хронической молочницы.
Причины
Использование антибактериального мыла, частые спринцевания влагалища или полоскания ротовой полости.
Отсутствие навыков личной гигиены.
Механизм возникновения проблемы
- При агрессивной обработке бактерицидными средствами и частых спринцеваниях, полосканиях, подмываниях с наружных и внутренних слизистых вымывается полезная микрофлора, развивается дисбиоз, дисбактериоз, нарушения местного иммунитета, создаются оптимальные условия для размножения Кандиды.
- Отсутствие навыков личной гигиены приводит к другим крайностям – количество грибка, попадающего на слизистые и кожу, всегда превышает допустимые нормы, при сочетании факторов возбудитель быстро становится патогенным.
Что делать
- Любые процедуры и косметические средства для интимной гигиены согласовывайте с лечащим врачом.
- Соблюдайте элементарные правила личной гигиены.
Средства интимной гигиены должны иметь уровень pH равный 4−5
6. Неправильный диагноз
Неправильный диагноз влечет за собой неадекватное назначение и лечение молочницы.
Причины, когда пациенту может быть поставлен неправильный диагноз
У него хронические инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, трихомониаз), внутриклеточные паразиты (уреаплазма, микоплазма).
Дисбактериоз.
Механизм проблемы
- Сочетание бактерий, грибков и простейших (трихомонады) затрудняет диагностику и лечение заболевания, возбудители взаимно стирают выраженные признаки, показательные для каждой из инфекций по отдельности. Результатом становится дальнейшее развитие патогенной микрофлоры и простейших, которые вызывают воспаление слизистых и способствуют ослаблению местного иммунитета.
- Любой дисбактериоз с преобладанием Кандиды – прежде всего недостаток полезных бактерий, которые нужно восстановить, чтобы снизить патогенность грибка. Если дисбактериоз лечить, как молочницу, инфекция в скором времени вновь станет патогенной из-за недостатков полезной микрофлоры и местного иммунитета.
Что делать
- Для определения хронической половой и бактериальной инфекции сдайте не один, а несколько разноплановых анализов (ПЦР, окрашенный мазок, антитела к иммуноглобулинам и т. д.), так больше шансов обнаружить причину болезни и установить правильный диагноз.
- Для лечения дисбактериоза обязательно нужны пробиотики и синбиотики, препараты с содержанием полезных бактерий и продуктами, способными поддержать их развитие и размножение (лактулоза).
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник